附_睪_炎ppt課件

1、附附 睪睪 炎炎 2013年年12月月30日日1;.2概述概述： 男子的陰囊里有兩個(gè)睪丸及兩個(gè)附睪，附睪為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)扁平的器官，與睪丸一起系于精索下端。它緊挨著睪丸生長(zhǎng)，分頭、體、尾三部分，頭部與睪丸相通，尾部連著輸精管。附睪既是精子的必經(jīng)之路，又是精子發(fā)育、成熟的“搖籃”。附睪炎又是青壯年的常見疾病，每當(dāng)身體抵抗力低下時(shí)，大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等致病菌便會(huì)乘機(jī)進(jìn)輸精管逆行侵入附睪引發(fā)炎癥。因此，本病多繼發(fā)后尿道炎、前列腺炎、精囊炎。附睪的炎癥可影響附睪功能，改變附睪內(nèi)環(huán)境，從而影響精子成熟，使其受精能力下降。345病因病理：病因病理： 附睪炎有三種常見病因:繼發(fā)于前列腺炎或尿路感染。前列腺

2、摘除術(shù)奇特是經(jīng)尿道術(shù)式，因手術(shù)后尿中大量帶菌812周，在排尿時(shí)尿液返流進(jìn)射精管內(nèi)，出現(xiàn)逆行感染而導(dǎo)致附睪炎;感染也可經(jīng)過外圍淋巴管侵入附睪。無菌尿返流進(jìn)射精管導(dǎo)致化學(xué)性附睪炎。最近研究發(fā)現(xiàn)，尿液可返流入精囊腺內(nèi)。初期附睪炎是一種蜂窩組織炎，始于射精管并蔓延至附睪的尾部。在急性期，附睪腫脹，質(zhì)地較硬，感染由附睪的尾部向頭部傳布。在病理切片上，可以看到小膿腫，鞘膜常分泌一些漿液性液體(炎癥性附睪水囊腫)。這些液體可包涵有膿液，精索變粗，睪丸繼發(fā)性充血腫脹，但平時(shí)不產(chǎn)生炎癥。鏡下只見組織水腫，中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，接著可見膿腫行成，上皮可見壞死，炎癥可完全引進(jìn)，但附睪小管四周纖維化常常導(dǎo)

3、致管腔阻礙，假設(shè)是雙側(cè)附睪炎，可致不育。6癥狀：癥狀：臨床上分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩類。1.急性附睪炎癥狀：突然高熱，白細(xì)胞升高，患側(cè)陰囊脹痛，沉墜感，下腹部及腹股溝部有牽扯痛，站立或行走時(shí)加劇?；紓?cè)附睪腫大，有明顯壓痛。炎癥范圍較大時(shí)，附睪和睪丸均有腫脹，兩者界限觸摸不清，稱為附睪睪丸炎?；紓?cè)的精索增粗，亦有壓痛。一般情況下，急性癥狀可于一周后逐漸消退。2.慢性附睪炎癥狀：慢性附睪炎較多見，部分病人因急性期未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性，但多數(shù)病人并無明確的急性期，炎癥多繼發(fā)于慢性前列腺炎或損傷。病人常感患側(cè)陰囊隱痛，脹墜感，疼痛常牽扯到下腹部及同側(cè)腹股溝，有時(shí)可合并有繼發(fā)性的鞘膜積液。檢查時(shí)附

4、睪常有不同程度的增大變硬。有輕度壓痛，同側(cè)輸精管可增粗。7診斷：診斷：睪丸附睪炎可能是伴有前列腺炎或尿道炎的尿路感染的并發(fā)癥,淋病后遺癥,前列腺手術(shù)并發(fā)癥,或繼發(fā)于留置導(dǎo)尿管感染的結(jié)果。表現(xiàn)為疼痛有觸痛的腫脹伴陰囊水腫和紅斑。常為革蘭氏陰性菌和沙眼衣原體。 睪丸附睪炎診斷要點(diǎn)：睪丸附睪炎診斷要點(diǎn)：1. 急性細(xì)菌性附睪炎常常是菌尿、細(xì)菌性尿道炎或前列腺炎的并發(fā)癥,可單側(cè)性或雙側(cè)性。其特征性表現(xiàn)是陰囊的發(fā)熱,疼痛和腫脹。 2. 體檢發(fā)現(xiàn)患側(cè)附睪整個(gè)或部分腫脹,變硬,紅斑及明顯觸痛,有時(shí)可累及鄰近的睪丸。當(dāng)炎癥累及輸精管,就發(fā)生輸精管炎；當(dāng)整個(gè)精索都被累及,就診斷為輸精管炎。 3. 尿培養(yǎng)通常可識(shí)別

5、感染的微生物。在35歲的男性,大多數(shù)由性傳播病原體引起,特別是淋球菌和沙眼衣原體。這些男性中的大多數(shù)表現(xiàn)為尿道炎。 4. 30歲的病人還必須與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別。大多數(shù)35歲的病例由革蘭氏陰性大腸桿菌引起。這些男性出現(xiàn)膿尿,感染尿,有泌尿系統(tǒng)異?；蚪诮邮苓^泌尿科操作。應(yīng)進(jìn)行泌尿生殖道檢查。 5. 非細(xì)菌性附睪炎和睪丸附睪炎原因不明,但并不少見?？赡芾^發(fā)于逆行外滲.尿檢一般正常,尿和前列腺液培養(yǎng)陰性.癥狀與細(xì)菌性附睪炎相似。8鑒別診斷1、精索靜脈曲張2、附睪結(jié)核3、精索鞘膜積液4、睪丸鞘膜積液5、交通性鞘膜積液9與精索靜脈曲張鑒別一、癥狀：陰囊部墜脹不適，站立或行走可加重，平臥休息后減輕。輕度時(shí)局部

6、觸及不到曲張的靜脈，只是患者感覺不適;中度時(shí)，患者站立時(shí)可以觸及曲張的靜脈，但外表看不到;重度時(shí)，陰囊部可以看到曲張的靜脈呈蚯蚓狀、團(tuán)狀。二、體查：可在陰囊內(nèi)觸及一團(tuán)蚯蚓狀腫塊，平臥時(shí)可完全消失。輔助檢查：超聲1011與附睪結(jié)核鑒別睪丸的下方可見附睪腫大，呈結(jié)節(jié)樣；結(jié)節(jié)形態(tài)多欠規(guī)則，內(nèi)部為低回聲，有鈣化時(shí)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后伴聲影；附睪血流減少，結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號(hào)；可合并鞘膜積液；結(jié)核好發(fā)于尾部，炎癥好發(fā)于頭部，可伴有膿腫形成。12附睪結(jié)核13與精索鞘膜積液及交通性鞘膜積液鑒別1、少量積液可無癥狀，若積液巨大則有陰囊下墜不適或排尿及性功能障礙2、陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，呈囊性，透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)（+

7、），如合并感染則為（-）3、如為交通性鞘膜積液則，腫塊大小可隨體位改變而發(fā)生改變14各種鞘膜積液15治療治療:1急性附睪炎治療： 急性附睪炎應(yīng)適當(dāng)休息，并給予抗菌素及一般鎮(zhèn)痛劑。局部可行熱敷、理療、使用陰囊托帶托起陰囊。如有膿腫形成，則需切開引流。此外，還應(yīng)積極處理原發(fā)病因。此外，還應(yīng)積極處理原發(fā)病因。16治療：2慢性附睪炎： 慢性附睪炎常和慢性前列腺炎同時(shí)存在，所以，一般治療措施與慢性前列腺炎相同，治療前列腺炎的同時(shí)可使慢性附睪炎的癥狀緩解，附睪炎愈合后遺留附睪硬結(jié)，有時(shí)可造成病人的思想負(fù)擔(dān)，手術(shù)切除后不一定都能緩解癥狀，因此，一般不作除睪切除術(shù)。因雙側(cè)附睪炎后精子輸出受阻的男性不育癥，行輸精管附睪梗阻部位近端吻合，雖能部分解決精子引流問題，但術(shù)后受孕率不高。17結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ)附睪炎是青壯年的常見疾病，每當(dāng)身體抵抗力低下時(shí)，大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等致病菌便會(huì)乘機(jī)進(jìn)輸精管逆行侵入附睪引發(fā)炎癥。附睪的炎癥可影響附睪功能，改變附睪內(nèi)環(huán)境，從而影響精子成熟，使其受精能力下