小柴胡湯--口苦咽干目眩寒熱往來胸脅苦滿

1、小柴胡湯 -口苦· 咽干· 目眩·寒熱往來· 胸脅苦滿小柴胡湯（方組、臨證參考用量 ）柴胡 24g 半夏 9g 生姜 9g 黃芩 9g 大棗 9g 人參 9g 炙甘草 6g上7 味，以水 2400mi ，煮取 1200ml ，去滓，再煎取 600ml ， 溫服 200ml ，日 3 次。1原方后之加減法之詳解，請參本方之“臨證加減法”。 2“去滓”再煎者，宜領(lǐng)會張仲景之深意。誠如徐靈胎曰， “去滓再煎者，此方乃和解之劑。 再煎則藥性和合， 能使經(jīng)氣 相 融，不復(fù)往來出入。古圣不但用藥之妙，其煎法俱有精義?！?3本方劑量：張

2、仲景用柴胡迭半斤，今量為24g ，故臨證宜根據(jù)病情斟酌之，大劑量 16-24g 和解少陽，退寒熱；中 劑量lO-15g 疏肝解郁；小劑量 5- 8g 升提中陽。用量之比例， 柴胡應(yīng)大于黨參、甘草之和，較能發(fā)揮作用。若誤把人參、甘草 之劑量大于柴胡或者劑量等同，則不能達到治療目的。 、 （功效）和解少陽。（主治 ） ， 主證：口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲 飲食，心煩喜嘔，苔白薄，脈弦。副證：或胸中煩而不嘔，或渴；或腹中痛；或脅下痞硬；或 心下悸，小便不利；或不渴，身有微熱；或咳者；或經(jīng)水時 來時斷；寒熱有時如瘧狀。（臨證加減 ） 1小柴胡湯證“但見一證便是，不必悉具”；“但見一

3、證懾： 是”的“一證”，是指小柴胡湯的主證之一，即口苦、咽干、目 眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔。七證 之中 只見其一者，而這一證又在疾病中起主導(dǎo)作用，就可以用小 柴胡 湯治療。我們認為，“有柴胡證，但見一證便是”。是一個問 題的兩個方面， 一方面要弄清哪些是柴胡證， 另一方面是“但見一 證”的“一證”是指什么。柴胡證是指小柴胡湯的主治證，即往 來寒熱，胸脅苦滿， 默默不欲飲食， 心煩喜嘔，口苦，咽干， 目 眩?！暗娨蛔C便是”的“一證”是指上述小柴胡湯七個主證之 一者。但這里要強調(diào)一個問題，即但見的這一證，必須在疾病中起主導(dǎo)作用，這樣才能運用小柴胡湯，如果這一證是疾病中 的次

4、要癥狀， 不起主導(dǎo)作用， 那就不一定用小柴胡湯了?！坝胁窈?證，但見一證便是， 不必悉具”，體現(xiàn)了張仲景辨證的原則性和靈活性。 傷寒論析要長春：吉林人民出版社，1984' 2 加味小柴胡湯治療外感高熱：本方用柴胡 25g ，石膏45g ，蒲公英 40g ，連翹、金銀花、黃芩各 12g ，葛根 20g， 薄荷（后下）、黨參、半夏各 lOg ，生姜 3片，大棗 5 枚，生甘草 5g。隨癥加減，每 El 工劑水煎分 3 次服，小兒劑量酌減， 4 日為 1個療程 四川中醫(yī)， 1996 ，14 3小柴胡湯治療小兒夏季感冒：用本方加羌活、板藍根。 風熱重用黃芩、 板藍根， 癥輕用生姜、 羌活；風寒

5、重用生姜、 羌活，癥輕用黃芩、 板藍根；伴咽炎、 咳嗽者，加桔?；蛐尤省?每 月工劑水煎服。 江蘇中醫(yī)， 1991 ，c5 ，16第八節(jié) 小柴胡湯證 (96 101)原文 傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心 煩喜嘔，或 胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸、 小便不利，或不渴、身有微 熱，或欬者，小柴胡湯主之。 (96)柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升。洗 甘草炙 生姜 各三兩，切 大棗十二枚，擘 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫 服一升， 日三服。若胸 中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實一枚；若渴，去半 夏，加人參合前成四兩半、 栝

6、樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脇下痞 鞭，去大棗，加牡蠣四兩； 若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴、外 有微熱者，去人參，加桂枝 三兩，溫覆微汗愈；若數(shù)者，去人參、大棗、生姜，加五味 子半升、乾姜二兩。 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脇下。正 邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下， 故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。 (97)詞解(1) 往來寒熱：熱來寒往，寒來熱往，惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)。(2) 胸脅苦滿：苦，用作動詞。胸脅苦滿。即患者苦于胸脅滿 悶不適。(3) 嘿嘿：音義同默默，即情緒抑郁，不

7、欲語言。(4) 喜嘔：喜，愛好；此處引申為意欲。喜嘔，即欲作嘔吐。(5) 邪高痛下：尤在涇云：“邪高謂病所以來處，痛下謂病所 結(jié)處?！贝酥改拘翱送林雇?，病變在膽，其位較高；痛在腹中，其位在下，故云 “邪高痛下”。提要 小柴胡湯證的病因病機、主要癥狀及治法方藥。釋義 此二條原文具體闡明了小柴胡湯證 (少陽膽火內(nèi)郁證 ) 的病因病機、主要表現(xiàn)及治法方藥。 欲求全面認識該證， 可結(jié)合少陽病篇 263 、 264 、265 及 266 條加以理解。由此可知，小柴胡湯證的主要表現(xiàn)是往來寒熱、胸脅苦 滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲食、口苦、咽干、目眩、目赤耳聾、脈弦等；病因病機是邪 入少陽，膽火內(nèi)郁，樞機不利，

8、正邪分爭；治療大法是和解少陽，宣達樞機，方用小柴 胡湯。 少陽位居半表半里，邪入少陽，既可由太陽自然轉(zhuǎn)入，或誤 治失治而內(nèi)傳；亦可緣 于外邪徑犯少陽本經(jīng)；然皆因少陽正氣虛餒，而邪氣得以乘 虛乃入，所謂“邪之所湊， 其氣必虛”是也。故 97 條云： “血弱氣盡，腠理開，邪氣因 入，與正氣相爭，結(jié)于脅 下”，既言其病因， 亦明其病位。 而其病理機制， 則一語破的， 曰：“正邪分爭”是也。病轉(zhuǎn)少陽，正氣相對不足，而邪氣亦非亢盛，正邪之間的斗 爭，處于拉鋸狀態(tài)，互為進 退，故臨床上以寒熱交替、休作有時為其主要特征。 以三陽三陰開合樞學(xué)說而論， 少陽為樞， 位居太陽陽明之間， 故謂之半表半里。一 般而言

9、，在外感熱病的發(fā)展演化進程中，少陽病證屬于太陽 表證向陽明里證轉(zhuǎn)化的過渡 階段，故其病理性質(zhì)既與陽明燥熱亢盛之里實熱證相異，亦 與太陽營衛(wèi)失調(diào)之風寒表證 有別。就其病性而論，少陽本火而標陽，病從本氣而化，是 以當屬火熱之證，故口苦咽 干、發(fā)熱心煩等熱性癥象為其重要臨床表現(xiàn)。綜上所述，本 證之病因病機可簡要概括為 邪入少陽半表半里，樞機不利而膽火內(nèi)郁。 本證之臨床表現(xiàn)，主要見于 96 、 263 、 264 、 265 和 266 條 中，而以 96 條最為突出。 此條具體描述了小柴胡湯證的四大主癥和七個或然癥象。其 四大主癥，對于認識少陽病 證的病理機制，具有極其重要的意義，因而亦是少陽病的重

10、 要診斷依據(jù)。 太陽表證發(fā)熱惡寒同時并見，陽明里證但熱不寒，本證寒熱 往來，交替而作，意味 著病邪已離太陽之表，漸行化熱內(nèi)傳，然亦未入陽明之里， 而在少陽半表半里之地。太 陽表證，衛(wèi)氣浮盛于表與邪相爭 （ 發(fā)熱 ）的同時，無力再行溫 分肉之功能 （惡寒 ），故 發(fā)熱惡寒并見；陽明里證，邪熱亢盛而正氣充足，正邪斗爭 甚為劇烈，處于相持膠著狀 態(tài)，故但熱而不寒；而少陽半表半里之證，正氣相對不足， 邪氣亦非亢盛，其正邪斗爭 之程度，相對陽明里證而言，不甚劇烈，然正邪之間，互為 進退，導(dǎo)致機體陰陽盛衰難 定，或偏于陽盛而發(fā)熱，或偏于陰盛而惡寒，或陰陽暫時平 衡而寒熱休止，故寒熱往來，休作有時。 六經(jīng)以

11、同名臟腑經(jīng)絡(luò)為其物質(zhì)基礎(chǔ)，邪犯其地，既可影響相 應(yīng)臟腑的功能，同時亦 可導(dǎo)致相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的功能失常，如邪犯太陽可見太陽經(jīng)氣不利 之頭項強痛，邪入陽明可見 陽明經(jīng)氣不利之腹?jié)M脹痛等。足少陽經(jīng)脈下胸中，貫膈絡(luò)肝 屬膽，循脅里。邪入其位， 經(jīng)氣不利，故見胸脅脹悶不適。相對而言，寒熱往來主要反 映本證正邪斗爭情況及機體陰陽狀態(tài)，而胸脅苦滿可被視作本證病位的具體反映，故李 培生教授明確指出：“少陽之病，或由傷寒， 或關(guān)雜?。?或由本經(jīng)自發(fā)， 或由他經(jīng)傳入， 一涉其樞，胸脅苦滿之癥最為顯著?！?( 柯氏傷寒論翼箋正) 臟腑相連，病變相關(guān)，是以少陽受邪，每見與之關(guān)系密切的 他經(jīng)癥象。神情嘿嘿及 心煩意亂，既反映

12、了少陽膽火內(nèi)郁的病理機制，也是火熱之 邪循經(jīng)擾心的具體表現(xiàn)。膽 為中正之官而心主神志，二者均能調(diào)節(jié)精神意識活動。今邪 入少陽而膽失疏泄，火郁不 發(fā)，上犯心神，是故心煩意亂而又不欲言語。此與陽明里熱 之煩，同中有異。其同者，二者皆因熱邪循經(jīng)上擾心神而致。其異者，陽明燥熱，多內(nèi)外蒸騰，飛揚跋扈，故心煩而多言妄語；而少陽膽火，多氣機不利，內(nèi)郁難發(fā)，故心煩 而反少言寡語。肝膽脾胃，屬木土相克之關(guān)系。相生相克，本為生理之常； 若太過不及，則屬病理異常。生理狀況下，土賴木之疏瀹條達以維持其功能之正常 發(fā)揮。今邪犯少陽而樞機不利，膽木克土之功能異常，或為太過而胃氣上逆，故喜嘔； 或為不及而脾土難運，故不欲食

13、。其病象雖為中土脾胃之功能反常，然其根源仍當責之 于少陽疏泄失職。由此可知，上述四癥已充分反映了少陽病小柴胡湯證病性、 病位及病理關(guān)系等病理特征。至于七個或然癥，或為四大主癥之變，或為他經(jīng)病證 之兼，或為痰飲水氣之夾，然皆基于膽火內(nèi)郁、樞機不利之病機而為變、為兼、為夾， 故或有不能歸屬少陽者，其基本病理仍難越出少陽范疇。如胸中煩而不嘔者，邪熱擾心 之程度較重而膽邪未犯胃腑；口渴者，火邪傷津較為顯著；腹中痛者，木邪犯土而脾 絡(luò)不和；脅下痞硬，類于胸脅苦滿，為少陽經(jīng)氣郁滯較甚；心下悸小便不利者，手少陽 三焦通調(diào)水道之功能失常，而致水氣停蓄，水氣凌心則悸，飲邪蓄結(jié)則小便不利；不渴 而身微熱者，太陽表

14、邪未解而津液未傷，當見頭痛項強、惡寒身疼等表象；咳者，緣于 飲邪犯肺，肺氣上逆。凡此皆為舉例而設(shè)，學(xué)者不可限定眼目而謂少陽兼夾僅此七癥而 已。須知臨床病情千變?nèi)f 化。兼夾癥象頭緒繁多，少陽或然之象，豈七癥所能括者 少陽病證一般不渴，或渴亦輕微，因其津傷未著故也。若服 柴胡湯后，渴反轉(zhuǎn)甚，是邪氣已傳陽明，化燥傷津，當見但熱不寒等癥，治從陽明 清下大法。選注成無己：病有在表者，有在里者，有在表里之間者。此邪氣 在表里之間，謂之半表半里證。五六 El ，邪氣自表傳里之時。中風者，或傷寒至五 六日也。或中風，或傷寒，非是傷寒再中風，中風復(fù)傷寒也。邪在表則寒，邪在 里則熱，今邪在半表半里之 間，未有定處

15、，是以寒熱往來也。邪在表，則心腹不滿；邪 在里，則心腹脹滿；今止言胸脅苦滿， 知邪氣在表里之間， 未至于心腹?jié)M， 言胸脅苦滿， 知邪氣在表里也。默默，靜也。邪在表則呻吟不安，邪在里則煩悶亂。默默者，邪 方自表之里，在表里之間 也。邪在表則能食，邪在里則不能食。不欲食者，邪在表里 之間，未至于必不能食也。邪在表，則不煩不嘔；邪在里，則煩滿而嘔。煩喜嘔者，邪 在表方傳里也。邪初入里，未有定處，則所傳不一，故有或為之證。有柴胡證，但見一 證便是，即是此或為之證。(<注解傷寒論卷三 ) 方有執(zhí)：五六日，大約言也。往來寒熱者，邪入軀殼之里， 臟腑之外，兩夾界之隙 地，所謂半表半里，少陽所主之部位。

16、故人而并于陰則寒， 出而并于陽則熱，出入無 常，所以寒熱間作也。胸脅苦滿者，少陽之脈循胸絡(luò)脅，邪 湊其經(jīng)，伏飲搏聚也。默， 靜也；胸脅既滿，谷不化消，所以默默不言，不需飲食也。 心煩喜嘔者，邪熱伏飲搏胸 脅者涌而上溢也?；驗橹T證者，邪之出入不常，所以變動不 一也。 (< 傷寒論條辨卷) V 醫(yī)宗金鑒 ）：少陽之邪， 進可傳太陰之里， 退可還太陽之表， 中處于半表半里之 間。其邪外并于表，半表不解則作寒；內(nèi)并于里，半里不和 則作熱；或表或里無常，故 往來寒熱不定也。少陽之脈，下胸循脅，邪湊其經(jīng)，故胸脅 苦滿也；少陽邪近乎陰，故 默默也；少陽木邪病則妨土，故不欲飲食也；邪在胸脅，火 無從泄，

17、上逼于心，故心煩 也；邪欲入里，里氣外拒，故嘔；嘔則木氣舒，故喜之也； 此皆柴胡應(yīng)有之證也。其余 諸證，時或有之，總宜以小柴胡湯主之，各隨見證以加減治 之可耳 !（ 醫(yī)宗金鑒訂正 仲景全書傷寒論注。少陽全篇 ） 柯韻伯： 此非言傷寒五六日而更中風也。 言往來寒熱有三義： 少陽自受寒邪，陽氣 衰少，既不能退寒，又不能發(fā)熱， 至五六 Et 郁熱內(nèi)發(fā)， 始得 與寒氣相爭，而往來寒熱， 一也；若太陽受寒，過五六日陽氣始衰，余邪未盡，轉(zhuǎn)屬少 陽，而往來寒熱，二也；風 為陽邪，少陽為風臟，一中于風，便往來寒熱，不必五六日 而始見，三也。少陽脈循胸 脅，邪入其經(jīng)故苦滿；膽氣不舒故默默；木邪犯土故不欲飲 食；

18、相火內(nèi)熾故心煩；邪正 相爭故喜嘔。蓋少陽為樞，不全主表，不全主里，故六證皆 在表里之間。仲景本意重半 里，而柴胡所主又在半表，故少陽證必見半表，正宜柴胡加 減。如悉入里，則柴胡非其 任矣，故小柴胡湯稱和解表里之主方。寒熱往來，病情見于 外，苦喜不欲，病情得于 內(nèi)?？纯嘞膊挥茸郑?非真嘔真滿不能飲食也； 看往來二字， 見有不寒熱時。寒熱往 來，胸脅苦滿，是無形之半表；心煩喜嘔，默默不欲飲食， 是無形之半里。雖然七證皆 偏于里，惟微熱為在表，皆屬無形，惟心下悸為有形，皆風 寒通證，惟脅下痞硬屬少 陽，總是氣分為病，非有實可據(jù)，故皆從半表半里之治法。 （傷寒來蘇集傷寒論注卷三）評述 諸家均認為本證

19、病位在少陽，為半表半里之證，其說 可從。對諸癥之病機 闡釋，仁智互見，然大同小異，學(xué)者自可擇善從之。惟值得 一議者，是往來寒熱一癥?？v觀歷代諸家之注解，對本癥病機認識大約有如下幾種： 邪出于表則寒，邪入于里則熱，以成、吳二氏為代表；邪入并于陰則寒，邪出并于陽 則熱，以方有執(zhí)、尤在涇為代表；邪出與陽爭則寒，邪入與陰爭則熱，如劉完素、唐 容川氏；邪正相爭，邪勝則寒，正勝則熱，如汪苓友；陰陽相爭，陰勝則寒，陽勝 則熱，如朱肱、張介賓氏。諸家解釋皆不離陰陽表里與邪正相爭，然各家注釋互相矛盾， 難以歸于一致。筆者認 為，少陽半表半里之位，是表里出入、陰陽轉(zhuǎn)化之樞紐，其 自身的陰陽動態(tài)平衡，處于 相對不穩(wěn)

20、定狀態(tài)；邪正相爭于此，極易導(dǎo)致其陰陽平衡的紊 亂，而這種陰陽失衡具有其 特殊性，即陰陽盛衰的不確定性和易轉(zhuǎn)化性 （這種性質(zhì)正是由 于少陽的生理特性所決定），由是而出現(xiàn)陰勝則寒、陽勝則熱、互為進退、交替發(fā)生 的寒熱往來癥象，請參閱釋義 項。治法 和解少陽。方藥 小柴胡湯方。方義 小柴胡湯是和解少陽之主方。本方據(jù)其組成而言，是 融祛邪扶正、木土同 治于一體。其中柴胡、黃芩為方中之主要成分，柴胡氣質(zhì)輕 清，升達疏透，能使少陽邪 熱外解，前賢謂之清解半表之邪； 黃芩苦寒質(zhì)重， 清泄邪火， 能使少陽邪熱內(nèi)消，故謂 其清解半里之邪；二者相伍，外透內(nèi)泄，而使少陽半表半里 之邪一時并解；據(jù)其用量分析，柴胡半斤

21、， 黃芩三兩，則本方外透之力強而內(nèi)泄之力弱， 則在不言之中，故服后每 多“濺然汗出而解”。半夏、生姜，調(diào)理胃氣，降逆止嘔；人 參、甘草、大棗，培土和 中，扶助正氣。二組藥物既可防木邪犯土，亦可扶正以助柴 胡、黃芩祛邪。由是可知， 本方寒溫合用，攻補兼施，升降協(xié)同， 內(nèi)外并舉，具有疏 利三焦、宣通內(nèi)外、調(diào)達上 下、和暢氣機的作用，確能體現(xiàn)和解大法之奧義。 小柴胡湯的煎服法，具有典型的代表意義。其去滓再煎法， 具有和合寒溫、協(xié)調(diào)升 降、燮理陰陽、互濟剛?cè)岬淖饔谩ＶT凡以和法為主要目的之 方劑，多仿此為法。 小柴胡湯的加減法，針對或然癥而設(shè)，計有七項，與后文之 大柴胡湯、柴胡桂枝湯 等，具有同等重要的

22、意義， 可視作柴胡類方的重要組成部分。(1) 胸中煩而不嘔者， 是邪熱擾心較為顯著而胃氣尚和， 故去 甘壅之人參以免留 邪，因其不嘔而去半夏，加瓜蔞實以清心除煩。(2) 渴者，是邪熱傷津較著，故去溫燥之半夏，加重人參用量 以益氣生津，并伍以天花粉清熱生津。(3) 腹中痛者， 是木邪犯土而脾絡(luò)不和， 故去苦寒傷中之黃芩， 加芍藥柔肝緩急，和絡(luò)止痛。(4) 脅下痞硬者， 是少陽經(jīng)氣郁滯較甚， 故去甘壅滯氣之大棗， 加牡蠣以軟堅散 結(jié)，消滯除痞。(5) 小便不利心下悸者， 是三焦決瀆失常而飲邪留滯， 故去苦 寒之黃芩，加甘淡之茯苓以利水寧心。(6) 不渴外有微熱者， 是太陽表邪未除， 故去甘壅滯邪之

23、人參， 加桂枝溫覆微汗以解表。 (7) 咳者，是寒飲犯肺，故以干姜易生姜，溫中化飲；加五味 子以斂肺止咳；去人參、大棗，是防其戀邪留患。方論選 成無己：傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必 蕩滌以為利；其于不外 不內(nèi)、半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當 和解則可矣，小柴胡為和解 表里之劑也。柴胡味苦平微寒，黃芩味苦寒，內(nèi)經(jīng)日：熱淫 于內(nèi)，以苦發(fā)之。邪在半表 半里，則半成熱矣，熱氣內(nèi)傳，攻之不可，則迎而奪之，必 先散熱，是以苦寒為主，故 以柴胡為君，黃芩為臣，以成徹然發(fā)表之劑。人參味甘溫， 甘草味甘平，邪氣傳里，則里氣不治，甘以緩之， 是以甘物為之助， 故用人參甘草為佐。 以

24、扶正氣而復(fù)之也。半夏 味辛微溫，邪初入里，則里氣逆，辛以散之，是以辛物為之 助，故用半夏為佐，以順逆氣而散邪也。里氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡 以和里。生姜味辛溫，大棗味甘溫， 內(nèi)經(jīng) ）日：辛甘發(fā)散為陽。表邪未已，迤邐內(nèi)傳， 既未作實，宜當兩解。其在 外者必以辛甘之物發(fā)散，故生姜大棗為使，輔柴胡以和表。 七物相合，兩解之劑當矣。（傷寒明理論。諸藥方論 ）醫(yī)宗金鑒 ）：邪正在兩界之間，各無進退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽 在經(jīng)之表寒，黃芩解少陽在腑之里熱；猶恐在里之太陰正氣 一虛，在經(jīng)之少陽邪氣乘 之，故以姜、棗、人參和中而預(yù)壯里氣，使里不受邪而和， 還表以作解也。 （醫(yī)宗金

25、鑒訂正仲景全書傷寒論注少陽全篇 ） 柯韻伯：此為少陽樞機之劑，和解表里之總方也。是方也， 與桂枝湯相仿，而柴 胡之解表，遜于桂枝；黃芩之清里，重于芍藥。姜棗甘草， 微行辛甘發(fā)散之常；而人參甘溫，已示虛火可補之義。 且去滓再煎之法， 又與他劑不同。 粗工恐其閉住邪氣，妄用 柴芩而屏絕人參，所以夾虛之癥，不能奏功，反以速斃也。 按本方七味，柴胡主表邪不 解，甘草主里氣不調(diào)，五物皆在進退之列。本方若去甘草， 便名大柴胡；若去柴胡，便 名瀉心黃芩黃連等湯矣。 （傷寒來蘇集傷寒附翼。少陽方 總論 ） 尤在涇：胸中煩而不嘔者，邪聚于膈而不上逆也。熱聚則不 得以甘補，不逆則不必 以辛散，故去人參、半夏，而加

26、栝蔞實之寒，以除熱而蕩實 也?？收?，木火內(nèi)煩，而津 虛氣燥也。故去半夏之溫燥，而加人參之甘潤，栝蔞根之涼 苦，以徹熱而生津也。腹中 痛者，木邪傷土也。黃芩苦寒，不利脾陽，芍藥酸寒，能于 土中瀉木，去邪氣，止腹痛 也。脅下痞硬者，邪聚少陽之募。大棗甘能增滿，牡蠣咸能 軟堅；好古云：牡蠣以柴胡引之，能去脅下痞也。 心下悸小便不利者， 水飲蓄而不行也 水飲得冷則停，得淡則利，故去黃芩， 加茯苓。 不渴外有微熱者， 里和而表未解也 故不取人參之補里，而用 桂枝之解外也?？日?，肺寒而氣逆也。經(jīng)曰：肺苦氣上逆， 急食酸以收之。又曰：形寒 飲冷則傷肺。故加五味之酸，以收逆氣；干姜之溫，以卻肺 寒；參棗甘壅，

27、不利于逆；生姜之辛，亦惡其散耳。 （V 傷寒貫珠集。少陽正治法 ） 周學(xué)海：和解者，合汗下之法而緩用之者也。傷寒以小柴胡 為和解之方，后人不求 和解之義，囫圇讀過，隨口稱道，昧者更以果子藥當之。竊 思凡用和解之法者，必其邪 氣之極雜者也。寒者熱者，燥者濕者，結(jié)于一處而不得通， 則宜開其結(jié)而解之；升者降 者，斂者散者，積于一偏而不相洽，則宜平其積而和之。故 方中往往寒熱并用，燥濕并用，升降斂散并用，非雜亂而無法也，正法之至妙也。揆其 大旨，總是緩撐微降之法居多。緩撐則結(jié)者解， 微降則偏者和矣。 且撐正以活其降之機， 降正以助其撐之力。何 者，雜合之邪之交紐而不已也，其氣必郁而多逆，故開郁降 逆即

28、是和解，無汗下之用，而隱寓汗下之旨矣。 若但清降之， 則清降而已耳， 非和解也； 但疏散之，則疏散而已 耳，非和解也。和解之方，多是偶方復(fù)方，即或間有奇方， 亦方之大者也。何者，以其 有相反而相用者也。相反者，寒與熱也，燥與濕也，升與降 也，斂與散也。 （讀醫(yī)隨 筆卷四 ）點評 成氏以藥物性味、 君臣佐使原理解釋方義， 辨析透徹； 而（金鑒 ）認為柴芩 清解少陽、參棗預(yù)壯里氣，可謂要言不繁；柯氏以之與桂枝 湯相比較，并析其化裁精 義，議論允當；尤氏結(jié)合病機，詳論其加減化裁之法，可資 臨床借鑒。諸家雖均以和解為本方之大法， 然皆未予明確闡發(fā)其要義； 而周氏獨運神思， 細析奧意，對和解大法詳加闡論

29、， 雖非特為柴胡劑而發(fā)， 而其言于學(xué)者理解柴胡治法，頗多啟迪。臨床運用 （1）張仲景對本方的運用1）小柴胡湯主治少陽膽火內(nèi)郁證，見96 條、 97 條、 266 條等。2）用于三陽合病偏重少陽者，見 99 條。3）用于熱入血室證，見 144 條和 （金匱。婦人雜病篇 。4）用于陽微結(jié)證，見于 148 條。5）用于少陽陽明同病，見 229 條、 230 條。6）用于嘔而發(fā)熱者，見 379 條和 （金匱嘔吐噦下利病篇 ）。7）用于傷寒瘥后更發(fā)熱者，見于 394 條。8）用于諸黃腹痛而嘔者，見于 （金匱黃疸病篇 ）。（2）后世醫(yī)家對本方的應(yīng)用1）（ 千金要方 ）云，治婦人在蓐得風，蓋四肢苦煩熱，皆自

30、發(fā) 露所為。若頭痛，與 小柴胡湯。又云黃龍湯，治傷寒瘥后，更頭痛壯熱煩悶方， 仲景名小柴胡湯。2）（ 蘇沈良方 ）云，此藥治傷寒雖主數(shù)十證，大要其間有五證 最的，服之必愈。一 者，身熱，心中逆，或嘔吐者，可服；若因渴飲水而嘔者， 不可服；身體不溫熱者，不 可服。二者，寒熱往來者可服。三者，發(fā)潮熱可服。四者， 心煩脅下滿，或渴或不渴， 皆可服。五者，傷寒已瘥后，更發(fā)熱者，可服。此五證但有 一證，更勿疑，便可服，服 之必瘥。若有三兩證以上，更的當也。3）（ 直指方 ）云，小柴胡湯，治男女諸熱出血，血熱蘊隆，于 本方加烏梅。4）（ 活人總括 ）云，小柴胡非特為表里和解設(shè)，其于解血熱、 消惡血，誠有功

31、焉。一二日間，解撤不去，其熱必至于傷血，不問男女皆然。小 柴胡湯，內(nèi)有黃芩柴胡，最行血熱，所以屢獲奇功。5）（ 世醫(yī)得效方 ）云，小柴胡湯，治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣，自嶺以南，地毒苦炎、 燥濕不常，人多患此狀，血乘上焦，病欲來時，令人迷困， 甚則發(fā)躁狂妄，亦有啞不能 言者，皆由敗毒瘀心，毒涎聚于脾所致，于此藥中加大黃枳 殼各五錢。又云柴苓湯治瘧，小柴胡湯合五苓散。6）名醫(yī)方考 ）云，瘧發(fā)時，耳聾脅痛， 寒熱往來， 口苦喜嘔， 脈弦者，名曰風瘧，小柴胡湯主之。7）（ 醫(yī)方口訣集 ）云，其口訣凡六。傷寒半表半里之證，加減 而用之，其一也；溫 瘧初發(fā)，增減而用之，其二也；下疳瘡，又便毒囊癰等類， 凡在前

32、陰之疾， 皆用為主 劑，其三也；胸脅痛，寒熱往來，因怒為病之類，凡屬肝膽 者，皆用為主劑，其四也； 寡尼室女，寒熱往來，頭痛，胸脅牽引， 口苦，經(jīng)候失常 者，似瘧非瘧，似傷寒非傷 寒，此熱入血室也，以此方為主藥，隨見證作佐使用之，其 五也；古方治勞瘵骨蒸，多 以本方加秦艽鱉甲等藥主之，雖未之試，知其不為無理，故 取為口訣之六。8）（ 傷寒溯源集 ）云，今世俗皆棄人參而不用，以為穩(wěn)當，乃 盲醫(yī)不知虛實之故也。惟熱盛而邪實者，乃可去之；或有兼證之不相合者，亦可去 也。若邪輕而正氣虛者，未可概去也。或邪氣雖盛，而正氣大虛者，亦當酌其去取也。9）（ 傷寒來蘇集 ）云本方為脾家虛熱、四時瘧疾之圣藥。10

33、）（ 西塘感癥 ）云脈不虛者，去人參。 ，11）（說疫 ）云用小柴胡，往往減參，且瘟疫原不宜于參。12）傷寒廣要 ）引吳仁齋小柴胡湯加減法： 小柴胡湯， 近代名 醫(yī)加減法：若胸膈痞滿不寬，或胸中痛，或脅下痞滿，或脅下痛，去人參，加枳殼、桔梗各二錢，名柴胡枳殼湯。若胸中痞滿，按之痛者，去人參，加瓜蔞仁三錢，枳 殼桔梗各二錢五分，黃連二錢，名柴胡陷胸湯。若脈虛發(fā)熱，口渴不飲水者，人參倍用，加麥門冬一錢五分，五味子十五個，名參胡清熱飲，又名清熱生脈湯。若脈弦虛發(fā)熱， 或兩尺且浮無力，此必有先因房事，或曾夢遺走精，或病中還不固者，宜加知母黃連 各二錢，牡蠣粉一錢，名滋陰清熱飲；如有咳嗽者，更加五味子十

34、一個。若脈弦虛發(fā)熱 口干，或大便不實，胃弱不食者，加白術(shù)、白茯苓、白芍藥各一錢五分，名參胡三白湯。 若發(fā)熱煩渴，脈浮弦而數(shù)，小便不利，大便泄利者，加四苓散用之，名柴苓湯。內(nèi) 熱多者，此名協(xié)熱而痢，加炒黃連一錢五分，白芍藥一錢五分，腹痛倍用。若腹疼惡寒者，去黃苓，加炒白芍藥二錢，桂一錢，名柴胡建中湯；若自汗惡風，腹痛發(fā)熱者，亦 主之。若心下痞滿發(fā)熱者，加枳實二錢，黃連一錢五分。若血虛發(fā)熱至夜尤甚者，加當 歸身、川芎、白芍藥各一錢五分，生地黃一錢。若口燥舌干，津液不足者，去半夏，加 栝蔞根一錢五分，麥門冬一 錢，五味子十五粒。若內(nèi)熱甚者，錯語心煩不得眠者，加黃 連、黃柏、山梔仁各一錢， 名柴胡解毒

35、湯。若脈弦長，少陽與陽明合病而熱者，加葛根 三錢，白芍藥二錢，名柴葛 解肌湯。若脈洪數(shù)無外癥，惡熱內(nèi)熱甚，煩渴飲水者，合白 虎湯主之，名參胡石膏湯。13) 云胸脅苦滿，心下痞硬，時時嘔逆，口苦目眩，脈弦細， 舌苔薄 白，向邊漸淡者，小柴胡之的證也。具此證者，無論有熱無 熱，寒熱往來與否，亦無論 何種病，服小柴胡湯，無不效者。(3) 現(xiàn)代應(yīng)用1) 消化系統(tǒng)；常用于治療各種急慢性胃炎、急慢性肝炎和膽 囊炎、膽石癥、胰腺 炎、消化性潰瘍、脂肪肝、肝硬化、消化系統(tǒng)腫瘤等病，以 胸脅心下痞滿或疼痛、食欲減退、口苦脈弦為其審證要點。用小柴胡制劑(6g/d)治療24例慢性胃炎患者，結(jié)果第 2周 癥狀開始改善

36、，除 3例中途停藥外，其余 21 例嘔惡、胃脘疼、嘈雜、呃逆等消 失；食欲不振、腹脹、胃振水音、易疲勞等， 18 例改善；腹部不適 15 例有效；內(nèi)窺鏡 檢查所有病例均有不同程度 的改善，但據(jù)胃炎國際分類法分組后各組間改善程度有差異。 以小柴胡湯隨證加減（隱痛，喜溫喜按， 神疲便溏者， 加白術(shù)； 隱痛， 口燥咽干， 便結(jié)尿黃，去生姜，加白芍、百合、 烏梅； 痛甚拒按， 舌邊尖有瘀斑點加丹參、 靈脂； 灼痛，煩躁易怒， 口干苦去參棗加丹皮；因情志因素而痛作加白芍；得溫痛減，脈緊 加桂枝；暴飲暴食誘發(fā)者去參棗加山楂、神曲 ），治療胃脘痛 151 例，痊愈 84 例，有效 49 例，無效 18 例。

37、治療各種急慢性肝膽疾患，是本方現(xiàn)代應(yīng)用之一大特色，研 究結(jié)果證實，本方具有調(diào)節(jié)免疫機能、保護肝功能、利膽抗炎等作用，只要辨證準 確，運用得當，其臨床療效十分顯著。將 176 例慢性乙肝患者分為 A、 B 兩組，以小柴 胡湯治療， A 組 （94 例）加用乙肝疫苗； 并設(shè) 70 例益肝靈、 復(fù)方樹舌片對照組。 結(jié)果 3 組顯效分別為 35、28 、7例，有效 54 、45 、40 例，無效 5、9、23 例，總效率為 94 7、 89。0、 671， A、B 兩組總效率、 T 球蛋白復(fù)常率、 肝脾腫大回縮率、 HBVM 、HBeAg 、HBV DNA 陰轉(zhuǎn)率均明顯優(yōu)于對照組，P<0 O01

38、 o且A組HBeAg、HBV . DNA陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于B組(P<0.05 , 0. 01)L3 ,o對80例HBe抗原陽性的慢肝患者投與小柴胡湯，結(jié)果肝功改善 50 ，血清轉(zhuǎn)化 10，血清反應(yīng)陰性 18. 8， HBe 抗原降至 1 2 以下者 13. 8o 23 例慢肝患者治療結(jié)果表明， 無論有無 HBe 抗原陽性化， 小柴胡湯均 有降低 GOT 、 GPT 的作用L5j。另一報告則表明兼用熊去氧膽酸和小柴胡湯，能提 高IFN o 一 zb的轉(zhuǎn)氨酶改善率和血清轉(zhuǎn)化率“ j 。為觀察小柴胡湯對術(shù)后肝損傷的治療效果， 對 66 例呼吸、消化系統(tǒng)患者 進行了手術(shù)前后投藥的對照比較，結(jié)果表明，術(shù)前

39、后均投與 者其倦怠、食欲不振、全身狀態(tài) 均明顯改善；未投藥組之術(shù)后 GOT、 GPT、 LDH、 TGTP、LAP、 TB、 DB 等均升高，且降低緩慢，而術(shù)前投藥組及術(shù)前后投藥組未見明顯升高，或升高后 迅速恢復(fù)正常。2) 呼吸系統(tǒng)：常用于治療各類感冒、扁桃體炎、支氣管炎、 肺炎、哮喘等病證，以咳喘、發(fā)熱、胸脅脹悶、脈弦等為運用依據(jù)。以小柴胡湯化裁 （柴胡、半夏、黃芩、厚樸、杏仁各9g ，黨參 12 30g ，或仙鶴草等量，甘草 45g ，生姜 3 片，棗 5 枚）治療上呼吸道感染咳 嗽較劇者 38 例，并隨證作適當加減，結(jié)果治愈 14 例，顯效 15 例，有效 5 例，無效 4 例。谷崎勝朗

40、等運用小柴胡湯 1 年治療類固醇依賴型重癥難治性哮喘為主的患者 28 例，結(jié)果顯效 4 例，有效 14例，有效率 64 3 ；尤其對支氣管痙攣伴過量分泌和細支 氣管閉塞型有顯著療效，不 僅能緩解哮喘狀態(tài)，還可改善因長期用腎上腺皮質(zhì)激素引起 的免疫功能低下的副作用” l 。對虛實夾雜證、無發(fā)熱、隱窩有膿腫的慢性扁桃腺炎 患者 10 例，投以低量（2 . 5g/d）小柴胡湯，2周后9例有效，1例因胃部脹滿、 腹瀉而于第 3 日停藥。楊氏以本方化裁（柴胡、半夏各5 10g，黃苓10 一 15g ,夏枯 草 10 一 20g，甘草 57g）,并據(jù)證加減，治療流行性腮腺炎 47 例，結(jié)果痊愈 45 例，

41、 2 例因并發(fā)心肌炎與腦膜炎而無效。田中氏對 6 例特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者投與本方 6個月， 結(jié)果表明本方雖不能 阻止該病的發(fā)展，但能改善癥狀，在某種程度上對該病的發(fā) 展有抑制作用，且能減少其 惡化因素如感冒等發(fā)生的機會。 值得注意的是，長期應(yīng)用本方對肺部可能有一定的副作用。 據(jù)觀察， 11 例由小柴 胡湯所引起的肺部疾病，半數(shù)以上患者有吸煙史；主訴為勞 作時呼吸困難，發(fā)熱干咳； 開始服藥到出現(xiàn)癥狀的時間為 2 周一 1 年，其中 8 例為 1 月 以上。3）循環(huán)系統(tǒng)：常用于治療病毒性心肌炎、 血壓異常、 冠心病、 肺心病、風心病、 心律紊亂、敗血癥、菌毒血癥等疾病，以心悸心煩、發(fā)熱、 口苦、脈

42、弦為審證要點。王氏以小柴胡湯加減治療春季發(fā)作性心臟期前收縮 16 例， 其中房性早搏 3 例，室性早搏 9 例，交界性早搏 4 例；有病毒性心肌炎病史者 3 例， 高血壓病史者 2 例，無明 確原發(fā)病者 u 例。治療基本方為柴胡、半夏各 9g ，黃芩、生 草、菖蒲、生姜各 6g ，黨參、丹參各 15g ，甘松、莪術(shù)各 10g ，大棗 5 枚；并據(jù)證化 裁，面紅便干加龍膽草、夏枯草，心煩失眠加炒梔子、 淡豆豉、 茯神，納差脘脹加蘇梗、 生谷麥芽，乏力自汗加生黃芪、霜桑葉。結(jié)果痊愈 9例，有效 4 例，總有效率 81 25 ； 無效 3 例， 18 75 。邵氏以小柴胡湯加味治療真心痛 77 例，

43、基本方為：柴胡、 川棟各 25g ，半夏、當歸、附子、人參各 15g ，黃芩、生姜、炙草各 10g ，川芎 20g ， 大棗 6 枚。全部病例服藥3 劑后心絞痛即明顯改善， 15 例服藥 1 劑即緩解， 30 例 6 劑后疼痛完全消失， 32 例工。劑后疼痛消失；服藥最少 5劑，最多 28 劑；22 個月未見復(fù) 發(fā)者 48 例，15 個月未見復(fù)發(fā)者 29 例，少數(shù)復(fù)發(fā)者，服本方仍效。4）神經(jīng)系統(tǒng)：常用于神經(jīng)宮能癥、美尼爾氏綜合征、癲癇、 頑固性失眠、坐骨神 經(jīng)痛、感覺障礙等病證，以神情默默、不欲飲食、口苦脈弦 為運用依據(jù)。關(guān)氏以本方治療眩暈癥 42 例，腎精不足加菟絲、棗皮、枸 杞、杜仲；氣血

44、不足加 黃芪、當歸；脾虛加苡仁、白術(shù)、升麻；頸項不舒加葛根。 結(jié)果治愈 35 例，好轉(zhuǎn) 5 例，總有效率 95 。而對照組 36 例之有效率為 75，有顯著性 差異。 以本方作適當化裁，配合活血通絡(luò)止痛之品，如伸筋草、桃 仁、桂枝、當歸、川芎 等，治療坐骨神經(jīng)痛。大量的臨床病例治療結(jié)果表明，療效 非常顯著。而大山秀樹用本方治療 5 例因腦血管病變 （丘腦部 ）所致的味覺障礙患 者，均獲療效；部分病例因停藥而味覺障礙癥狀再次出現(xiàn)。5）防治腫瘤：實驗研究表明，本方具有顯著的調(diào)節(jié)免疫功能 效應(yīng)，故其在防治腫 瘤方面有確切療效。林氏以本方聯(lián)合消癥益肝片、 5Fu 和 MMc 治療原發(fā)性肝癌 13 例，

45、并設(shè) 19 例西藥對照組 （5Fu 、MMc） 。結(jié)果表明，中藥聯(lián)合組 顯效 4 例，有效 5 例，總有效率 69 2 ；西藥組顯效 0例，有效 5例，總有效率 263， P<0 。05；副作用觀察，中藥組胃腸反應(yīng) 5 例，骨髓抑制 3 例，靜脈炎 1 例；對 照組分別為 11 例、 16 例和4 例，兩組間差異 P<0 05 。另一研究報告表明本方雖然對 初期 Lewis 肺癌的抗腫瘤作用不算太強，但單獨給藥結(jié)果顯示能延長生命，而且還顯 示對 Lewis 肺癌有輕度抗轉(zhuǎn)移作用；與 5 一氟脲嘧啶和環(huán)磷酰胺合用則效應(yīng)增強。 為了探討本方抑制肝硬化癌變的可能性，許多學(xué)者進行了大 量工

46、作。將 292 例肝硬 化而無肝癌可疑的患者，分為小柴胡湯組與對照組，結(jié)果投 藥 20 個月后，小柴胡湯投 藥組肝癌發(fā)生率明顯低于對照組，且對照組甲胎蛋白明顯上 升 L23j 。而另一報告則將260 例肝硬變患者分為小柴胡組和其他藥物組， 分別觀察 60 個月，結(jié)果表明小柴胡湯組不僅累積肝癌發(fā)生率下降，而且可以提高長期生存率。6）免疫系統(tǒng)： 由日本 13 家單位共同對 HIV 感染者 56 例進行 臨床觀察，投與小柴胡湯或人參湯，停用其他 BRM 及抗病毒藥物，結(jié)果表明， 有維持或改善 HIV 感染導(dǎo)致免疫功能低下的作用 C25j 。對 u 例 HIV 陽性的血友病患者 長期投與漢方藥 （8

47、例小柴胡湯，3 例人參湯 ），結(jié)果臨床上 AC 轉(zhuǎn)化為 ARC 者 8例中僅 有1 例，3 例 ARC 僅工例轉(zhuǎn)為AIDS ; CD4 10例患者呈降低趨向，其中 8例降50 %以 上， CD4CD8 上升有 4 例，但CD4實數(shù)均下降；HIV .1抗原（P2d）出現(xiàn)僅2例，HIV .1P2 .抗 體下降僅 2 例， 9 例抗體保持 100 以上 L26l 。另一報告表明，對 AC 3 例及抗 HIV 抗體陰性 3 例，共 6 例血友病患者A患者投與小柴胡湯或人參湯，結(jié)果：淋巴細胞在13 個月增加，平均最大增加率 41 。9±159， 6 個月為 054±136，其后不再

48、增加；CD4和CD8細胞在2 3個月增加，6個月為服藥前值； CD4/ CD8比值無顯著 變化；輔助T細胞、活性化T細胞、細胞毒性 T細胞、NK細胞增加；淋巴細胞幼稚 化反應(yīng)顯示一時性亢進。對 30 例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者投與小柴胡湯合半夏厚樸湯， 結(jié)果服藥前 IgEl000IU以下者服藥后 34個月明顯下降； IgEl000IU 以上者， 服藥 22 個月后下降；在住院管理的類固醇劑依賴性支氣管哮喘 5 例中， 2 例撤停， 2 例減 量L28）。研究者據(jù)51例治驗結(jié)果認為對類風濕性關(guān)節(jié)炎，激素并用小柴胡湯可以使炎癥 靜止，以長期服用效果為優(yōu)，能使 5 例減量服用激素， 約半數(shù)患者全身癥狀得到

49、改善。 另外，對兒例脾切除術(shù)后患者出現(xiàn)的不同程度發(fā)熱、口苦咽干、倦怠、食欲不振 等反應(yīng)，以小柴胡湯加減治療，療效可靠，未出現(xiàn)腹膜炎體征，手術(shù)切口一期愈合。7）其他方面：本方亦常用于治療泌尿生殖系統(tǒng)、 內(nèi)分泌系統(tǒng)、 皮膚科、婦產(chǎn)科及 其他多種病證，如急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、尿 路感染、尿毒癥、遺精、陽 痿、經(jīng)前緊張綜合征、產(chǎn)褥期精神障礙、更年期綜合征、甲 亢、糖尿病、五官科疾患、 淋巴結(jié)炎、紅斑性狼瘡等。以小柴胡湯加減治療 30 例慢性腎功能不全患者， 氣陰兩虛、 濕毒壅盛者加太子參、焦大黃、車前草等，脾腎衰敗、水濕不化者加六君子湯，療 程 2 月。結(jié)果顯效 6 例（20 ），有效 1

50、2 例。穩(wěn)定 7 例，無效 5 例，總有效率達 83。 楊氏以小柴胡湯為基礎(chǔ)方進行加減， 治療多種乳腺病 （乳腺炎、 乳腺增生等 ）36例，結(jié)果痊愈 18 例，顯效 10 例，有效 6 例，總有效率達 965。而日本學(xué)者則以本方作為生物反應(yīng)調(diào)節(jié)物對 6 例反復(fù)繼發(fā)性流產(chǎn) 2 次以上的 習慣性流產(chǎn)患者施行免疫療法，結(jié)果成功 4 例。對 40 例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，激素有效者加用小 柴胡湯，各種治療無效者單獨運用小柴胡湯。結(jié)果顯效 10 例，有效 15 例，稍有效13 例，無效 2 例，有效率625或 95 （加稍有效者 ）；治療前激素有效與各種治療 無效者，在應(yīng)用激素外周血小板和病程方面

51、無明顯差異，全部病例均未見副作用及外周 血、血液化學(xué)、血清學(xué)檢查異常。對唾液分泌功能低下的口腔干燥癥， 目前尚少有效治療方 法。吉成氏用小柴胡湯治療此類患者 19 例，療程 4 周。結(jié)果多數(shù)病例唾液分泌量上 升， 自覺及他覺癥狀均有不同程度改善；有效率： 12 例口腔干燥癥為 917，5 例口 眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征為800，2 例放射性 El 腔干燥為 100 ，全部病例均無副 作用。研究者用小柴胡沖劑治療外用激素制劑、內(nèi)服抗組織胺藥物 效果不佳的濕疹、皮炎患者（慢性濕疹 28 例，異位性皮炎 16 例，癢疹 5 例，錢幣 狀濕疹 3 例，脂溢性濕疹 3例，接觸性皮炎 1 例 ）。結(jié)果：顯效 1

52、0 例，有效 20 例，總 有效率 53 6。另外，宮川 1 氏報道 XlJJl, 慢性復(fù)發(fā)性尿路感染癥 6 例使用小柴胡 湯，并聯(lián)用常規(guī)療法，結(jié)果除 1 例因投藥時間短未作療效判定外，其余 5 例在投藥期間未見 復(fù)發(fā)。 總而言之，本方臨床運用相當廣泛，各類病證，大凡只要符 合少陽樞機不利之病 機，皆可酌情運用小柴胡湯治療。有研究者認為，小柴胡湯 證之臨床表現(xiàn)共有兩種證 型，即少陽火化型和少陽氣郁型， 其辨證原則是“但見一證便 是，不必悉具”；具有兩 大臨床表現(xiàn)特征：一是癥狀表現(xiàn)休作有時，一是少陽相火走 孔穴；因而在臨床運用中， 只要抓住這兩個特征之一，再運用小柴胡湯的辨證原則，用 本方化裁治

53、療，常收立竿見 影之效。(4) 醫(yī)案選錄1) 過敏性哮喘。李某，男， 30 歲， 90 年 10 月 23 曰初診。 3 月前，患者不明原因出現(xiàn)發(fā)作性喘促、氣急，夜晚 12 時發(fā)作或加重，曾先后在 多家醫(yī)院診治，經(jīng)用數(shù)種抗 生素及激素、中藥無效，后到省醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科查證對多種 過敏原過敏，經(jīng)予“脫敏 液”連續(xù)治療20 天收效甚微，遂入我院治療。診見患者體胖， 微喘，喉中有水雞聲， 舌淡胖，苔薄白膩，脈沉細。首劑以溫肺化痰、止咳平喘為 大法，服 10 余劑罔效。余 忽念師授小柴胡湯加五味子治喘之法，乃擬小柴胡原方加五味子12g，服3劑，癥見減輕；連服 7 劑，竟收全功。半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。(&

54、lt; 四川中醫(yī))1992 ；(3)：17)2) 經(jīng)期發(fā)熱。曾某，女，33 歲， 90 年 2 月 2 日初診。 1 年前行人工流產(chǎn)術(shù)后即發(fā)熱不退，體溫波動在 38 39*(3 之間，伴小腹脹痛，月經(jīng)周 期不定，量多淋漓不盡，在 某院診斷為“宮內(nèi)感染”，經(jīng)用抗菌素治療后，周期正常，量 減少，但經(jīng)期仍低熱(37。5 38 C )，時有惡寒，伴頭暈欲嘔，小腹隱痛，舌質(zhì) 淡紅，苔薄黃膩，脈弦。恙由 瘀血阻絡(luò)，郁而化熱，投用小柴胡湯加丹皮、川芎、歸尾各 6g，治療1月，次月經(jīng)期體溫僅37 . 2C。以后每次經(jīng)來時服此方3劑，連續(xù)3月，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。 (<四川中醫(yī) )1993 ；(5)：41

55、)3) 復(fù)視。李某，男，30 歲?；紲夭“l(fā)高熱，后遺雙目復(fù)視，用過不少中西藥治療無效，內(nèi)科醫(yī)生曾懷疑過是腦部疾患，患者也非常焦慮。診 斷時除復(fù)視外，尚有頭暈、 口干、耳鳴等癥，脈數(shù)無苔?？紤]是邪熱久羈于少陽之經(jīng)， 損傷其陰液，肝膽之火又薰 蒸于眼目， 而產(chǎn)生的復(fù)視， 試給于小柴胡湯加減二劑。 處方： 柴胡 12g ，黃芩、黨參、甘草、元參、麥冬各15g，半夏6g,生姜10片，棗5枚， 杭菊花 30g 。服 2 劑后目中所 見兩物的距離有明顯的縮短，守方共服 6 劑，復(fù)視痊愈。 按：本例患者因患溫病發(fā)高熱，經(jīng)用西藥治愈，后遺復(fù)視一 癥。這種復(fù)視的病理機 制有二：一為熱邪未盡，仍擾于少陽之經(jīng)，因而

56、薰蒸于目； 一為熱傷津液，津液涸乏， 不能潤養(yǎng)筋脈所致。 既熱且燥， 于是眼中就幻化出復(fù)視現(xiàn)象。 在治療方面，兩者必須兼 顧，方能奏效。小柴胡湯加重黃芩用量以清解少陽之熱，再 加元參、麥冬增津以潤燥， 使熱除津復(fù)，復(fù)視自愈。 （趙明銳編著，經(jīng)方發(fā)揮，山西人民 出版社， 1982 ， 18）4）熱入血室。 辛亥二月， 毗陵學(xué)官王仲景妹， 始傷寒七八日， 昏塞喉中涎響如鋸， 目瞑不知人，病勢極矣。診之，詢其未昏塞以前證，母在側(cè)曰：初病四五日，夜間譫 語，如見鬼狀。予曰：得病之初，正值經(jīng)候來否? 答曰：經(jīng)水方來，因身熱病作而自 止。予曰：此熱入血室也。仲景云：婦人中風發(fā)熱，經(jīng)水適 來，晝?nèi)彰髁?，夜則

57、譫語， 發(fā)作有時，此為熱入血室。醫(yī)者不曉，反以熱藥補之，遂致 胸膈不利，三焦不通，涎潮 上脘，喘急息高。予曰：病熱極矣，先當化其涎，后當除其 熱，無汗而自解矣。予急以 一甲散投之，兩時后涎定得睡，是曰遂省人事；自次日以小 柴胡湯加生地黃，三投熱 除，無汗而解。 (傷寒九十論熱入血室證第十六 ) 按語 小柴胡湯是治少陽膽火內(nèi)郁、樞機不利的主方，以胸 脅苦滿、往來寒熱、口苦 咽干、心煩喜嘔等為主要臨床表現(xiàn)。 但其臨床運用相當廣泛， 仲景亦曾將之用于治療少陽 陽明同病、三陽合病、黃疸腹痛嘔吐及熱入血室等病證。后 世醫(yī)家在繼承仲景心法的同 時，根據(jù)本方所主之病機病位特點，大大擴展其運用范圍， 無論內(nèi)傷雜病或外感熱病，凡與 少陽病位相關(guān)、且以氣郁或熱化為特征者，皆可以本方化裁 治之。并由此而創(chuàng)制出許多著名的方劑，如柴葛解肌湯、柴陷湯、柴苓湯等，豐富和發(fā)展 了中醫(yī)方劑學(xué)內(nèi)容。本方作為外感熱病邪犯少陽之主方，柴胡、黃芩二藥實屬重 要。按其原方劑量，柴胡藥量大于黃芩，頗合透邪外解之精義