周圍型肺癌的影像診斷課件

1、周圍型肺癌的影像診斷1周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn) 合肥市第三人民醫(yī)院合肥市第三人民醫(yī)院 ct室室 周曉秋周曉秋周圍型肺癌的影像診斷2l（一）發(fā)病率 肺癌又稱支氣管肺癌，主要起源于支氣管上皮，為最常見的肺部惡性腫瘤，是危害人們生命健康的主要腫瘤之一。 在我國，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢。吸煙、大氣污染及霧霾與肺癌的的發(fā)生密切相關(guān)。我國北京地區(qū)2000年肺癌的發(fā)病率為46.9/10萬，天津為77.5/10萬，上海為75.5/10萬。在中國肺癌的發(fā)病率與死亡率均占各種腫瘤的首位。根據(jù)我們?nèi)粘９ぷ鞯捏w會，雖然年齡在50歲以上者逐漸增多，但年輕人也較常見?？梢姺伟┑念A(yù)防、診斷和

2、治療在我國日益顯示其重要意義。 周圍型肺癌的影像診斷3l（二）肺癌的大體類型 根據(jù)肺癌發(fā)生的部位分為： 1、中央型 2、周圍型 3、彌漫型 周圍型肺癌的影像診斷4l（三）臨床表現(xiàn)l 肺癌的不同發(fā)生部位和不同的組織類型其臨床表現(xiàn)不同。l 周圍型肺癌早期一般無癥狀，表現(xiàn)為孤立腫塊。痰細(xì)胞學(xué)檢查往往為陰性，其檢出及診斷主要依靠影像學(xué)檢查。當(dāng)腫瘤進(jìn)一步生長，腫瘤侵犯局部壁層胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。周圍型肺癌的影像診斷5l1、優(yōu)質(zhì)的正、側(cè)位片仍然是最基本的檢查方法，可描繪出肺癌的部位、大小以及一定的形態(tài)特點，可正確診斷肺癌達(dá)90%以上。l2、 ct掃描目前已成為肺癌診斷和鑒別診斷中不可缺少的技

3、術(shù)。l 包括薄層掃描、hrct掃描、動態(tài)增強掃描及各種后處理技術(shù)等。周圍型肺癌的影像診斷6l腫塊的邊緣特征l1分葉與切跡征l2毛刺征l3胸膜凹陷征l4血管支氣管集束征l腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)l1密度與鈣化l2癌性空洞l3空氣支氣管征l4小泡征與空泡征周圍型肺癌的影像診斷7（一）腫塊的邊緣特征1分葉與切跡征 肺內(nèi)腫塊系腫瘤在各個方向上生長不均勻或受支氣管、邊緣凹陷切跡稱為“臍樣切跡”，分葉征是多個臍樣切跡，是診斷肺癌的一個可靠征象。文獻(xiàn)報道具有分葉切跡征的肺部腫塊約80%為肺癌。周圍型肺癌的影像診斷8分葉與切跡征周圍型肺癌的影像診斷9周圍型肺癌三維重建周圍型肺癌三維重建vr透明像透明像周圍型肺癌的影像診

4、斷102毛刺征 為孤立腫瘤邊緣向肺組織放射狀排列的細(xì)條狀影。主要見于周圍型肺腺癌，發(fā)生率可高達(dá)93.9%。宜用肺窗觀察。周圍型肺癌的影像診斷11周圍型肺癌的影像診斷12周圍型肺癌的影像診斷133胸膜凹陷征 為腫瘤內(nèi)的成纖維組織牽拉鄰近的臟層胸膜，并使之向瘤體陷入而形成，同時伴有陷入部位少許積液。 胸膜凹陷征是肺癌診斷有價值的征象，主要見于肺腺癌。文獻(xiàn)報道胸膜凹陷征在周圍型肺腺癌顯示率為72 76%。周圍型肺癌的影像診斷14胸膜凹陷征周圍型肺癌的影像診斷15 4血管支氣管集束征 是指腫瘤鄰近的小血管或小支氣管向腫瘤方向呈末梢性聚攏現(xiàn)象。主要見于肺腺癌，是肺癌診斷中的一個參考征象， hrct及3d

5、ct可以從肺門向外周追蹤血管和支氣管，可清楚顯示小支氣管、伴行于支氣管的動脈血管和走行于小葉邊緣的靜脈血管三者與瘤體的關(guān)系。周圍型肺癌的影像診斷16血管支氣管集束征和胸膜凹血管支氣管集束征和胸膜凹陷征陷征周圍型肺癌的影像診斷17衛(wèi)星灶的存在使t分期為t4周圍型肺癌的影像診斷18 （二）：腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1密度與鈣化 周圍型肺癌的瘤體密度與腫瘤的組織類型密切相關(guān)，肺腺癌瘤體較小者密度較低且不均勻，而大于3.0cm者瘤體密度多濃而均勻呈中等軟組織密度；但鱗癌瘤體即使在3cm以下也多表現(xiàn)為中等密度，即與同層胸壁肌肉密度相等，ct值約為40 50hu。大多數(shù)密度均勻，在病灶內(nèi)壞死液化的部位ct值可低至

6、0hu。 一般認(rèn)為ct值大于90hu，可疑有鈣化存在，大于120 hu，認(rèn)為鈣化灶存在。肺癌鈣化散在斑點狀或集簇狀，范圍不超過瘤體10%。周圍型肺癌的影像診斷19肺癌鈣化的發(fā)生機制有： 1）由于腫瘤血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞營養(yǎng)不良及變性壞死，進(jìn)而發(fā)生鈣化。 2）肺內(nèi)固有的鈣化被增大的癌腫包繞。 3）腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著。 周圍型肺癌的影像診斷20周圍型肺癌的影像診斷21周圍型肺癌的影像診斷22周圍型肺癌的影像診斷23周圍型肺癌的影像診斷242癌性空洞 為肺癌瘤體生長過快血供不足，或供血血管受壓破壞而致。肺癌空洞多見于鱗癌，約在20%。主要表現(xiàn)為偏心側(cè)厚壁空洞或洞壁厚薄不一，內(nèi)壁凹凸不平，可

7、見壁結(jié)節(jié)。部分肺腺癌有空洞形成，約占10-16%，其空洞形態(tài)與鱗癌明顯不同，洞壁參差不齊呈蟲蝕狀改變。周圍型肺癌的影像診斷25 癌性空洞的壁較厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內(nèi)緣凹凸不平，向內(nèi)突起的部位稱為壁結(jié)節(jié)。周圍型肺癌的影像診斷26周圍型肺癌的影像診斷27周圍型肺癌的影像診斷28周圍型肺癌的影像診斷293空氣支氣管（也稱支氣管氣像） 是指瘤體內(nèi)存留的含氣支氣管像，系癌組織在細(xì)小支氣管和肺泡表面生長而不充填管腔，或癌細(xì)胞向近端生長包饒小支氣管而形成。前者出現(xiàn)在瘤體內(nèi)，后者出現(xiàn)在瘤體的肺門側(cè)邊緣部分。 周圍型肺癌的影像診斷304小泡征與空泡征 系癌灶內(nèi)部分肺泡未

8、受累及使該部肺泡仍保持充氣狀，或局限擴大的支氣管腔、局限炭末的堆積和小的局限壞死區(qū)等?？张菡鞫嘁娪?肺 腺 癌 ， 尤 其 是 細(xì) 支 氣 管 肺 泡 癌 。周圍型肺癌的影像診斷31四:肺結(jié)節(jié)的ct動態(tài)增強掃描特征 增強ct掃描肺癌瘤體的強化特點是診斷周圍型肺癌的一個重要指針。周圍型肺癌增強后的表現(xiàn)主要有三種形式：病灶均勻強化型；病灶不均勻強化型； 病灶邊緣厚壁強化型。 一般認(rèn)為ct增強值大于20hu多為惡性病變，小于20hu者多為良性病變。但部分炎癥性結(jié)節(jié)也可明顯強化應(yīng)注意鑒別 。 動態(tài)掃描惡性病變增強模式呈“速升緩降”型。 周圍型肺癌的影像診斷32患者男性，72歲；右上葉孤立性結(jié)節(jié)，分葉、

9、毛刺，強化顯著，快進(jìn)慢出周圍型肺癌的影像診斷33五： spn的臨床處理原則 采用何種方法處理spn，必須建立在對其惡性概率估算的基礎(chǔ)上，而概率大小因患者年齡、吸煙史、結(jié)節(jié)體積以及ct征象的差異而有所不同。當(dāng)惡性可能較小時應(yīng)使用ct對結(jié)節(jié)隨訪觀察。當(dāng)惡性可能較大時應(yīng)在風(fēng)險可以接受的前提下行穿刺或手術(shù)切除。周圍型肺癌的影像診斷34spn的影像診斷可分為3種情形：1）良性結(jié)節(jié)。2）不定性結(jié)節(jié)。3）惡性結(jié)節(jié)。 因影像表現(xiàn)有時缺乏特異性，經(jīng)綜合分析也難免誤診，因此，對無肯定良性征象之可疑良性結(jié)節(jié)，臨床上應(yīng)作為不定性結(jié)節(jié)處理。周圍型肺癌的影像診斷35 ct圖像上，spn較為肯定的良性征有：1）鈣化：爆米花樣鈣化或結(jié)節(jié)中心鈣化至少占結(jié)節(jié)體積的10-20以上。2）脂肪成分：ct值40hu-120hu。3）穩(wěn)定性：2年以上無增大。有上述征象之一可作為良性結(jié)節(jié)處理。對無此類征象之不定性結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)一步選擇ct動態(tài)增強掃描或穿刺活檢或手術(shù)。