3-軍團菌實驗活動風險評估報告

1、 軍團菌實驗活動風險評估報告一、生物學特性 一種類和細菌分型軍團菌屬( Legionella) 的細菌是一 類革蘭氏陰性桿菌，廣泛分布于自然界中，尤其適宜溫暖潮濕地帶的天然水源及人工冷、熱水管道系統(tǒng)中。軍團菌科僅有一個屬，即軍團菌屬 9 本屬包括嗜肺軍團菌、博杰曼軍團菌、米克戴德軍團菌、杜莫夫軍團菌、長灘軍團菌、高爾曼軍團菌、詹姆斯敦軍團菌、約旦軍團菌、菲利軍團菌、阿尼沙軍團菌、紅光軍團菌、橡樹嶺軍團菌等 30 種以上的軍團菌，至少 19 種是人類肺炎的病原菌，其中以嗜肺性軍國菌最易致病。以下以介紹嗜肺軍團菌有關內容為主。嗜肺軍團菌具有O和H抗原，O抗原具特異性，根據(jù)O抗原特異性可將嗜肺軍團菌

2、 分為 15 個血清型 (LP1-LP15) ，其中1 型就是 1976 年軍團病的病原菌。在我國分離較多的嗜肺軍團菌為 l(LPl)和 6 (LP6) 兩個血清型。 15 個血清型中前 10 個血清型都具有 39kDa 外膜蛋白成分，是機體應答反應的主要免疫原。 H 抗原無特異性。（二)來源1976 年，美國費城退伍軍人協(xié)會會員中曾爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病，造成 221 人感染疾病，其中死亡34 人。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)一種細菌，被命名為嗜肺軍國菌。隨后，許多有關細菌暫被列入這一屬，且追溯研究發(fā)現(xiàn) 9 早在 1943 年即有軍團菌病的病例。此后，軍團菌病在全球共發(fā)生過 50 多次。近幾年在歐洲、美國

3、、澳大利亞等國家和地區(qū)均有流行 9 其中最常見的病原體為嗜肺軍團菌(占病例的 85% 90%) ，其次是米克戴德軍團菌(占5%10%) ，最后是博杰曼軍團菌和杜莫夫軍團菌。此類細菌形態(tài)相似，具有共同的生化特征 9會引起類似疾病。（三）傳染性軍團病的主要污染源是供水系統(tǒng)、冷卻塔及空調系統(tǒng)。軍團菌為水源中常見的微生物 9 空調系統(tǒng)、冷卻塔和暖水管道是該菌極易繁殖的場所 9 因此，暴發(fā)流行多見于醫(yī)院、 旅館、建筑工地等公共場所。(四傳播途徑 病原菌隨氣霧和氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播。直接與軍團菌接觸本身并不存在危險，但將含有此種菌的水滴、懸浮物吸入肺中，就會引起危及生命的疾病。 (五)易感性人群普遍易感 9

4、 男性發(fā)病多于女性 9 孕婦、老年人、免疫功能低下者為多發(fā)人群。醫(yī)院內感染占 5% ，而且集中在免疫缺陷、器官移植、血液透析、糖尿病、吸煙、慢性支氣管炎或 肺氣腫、腫瘤等患者。（六)潛伏期肺炎型潛伏期-般為 2 10d; 非肺炎型(龐蒂亞克熱)為該病菌感染的輕型 9 潛伏期566h ，半數(shù)為36h 左右。 53 推薦精選 （七）劑量效應關系軍團菌感染劑量與不同型別軍團菌致病性的強弱密切相關 9 因而產(chǎn)生了有流感樣型 (輕癥型)、肺炎型(重癥型)和肺外感染三種類型的不同臨床特征的軍團菌病。目前，尚未見軍團菌對人準確感染劑量的報道。(八)致病性(1)致病物質嗜肺軍團菌產(chǎn)生的多種酶類、毒素和溶血素，

5、直接損傷宿主。細胞毒素阻礙中性拉細胞氧化代謝;菌細胞中所含的磷酸醋酶阻礙剌激中性拉細胞超氧化物 離子產(chǎn)物，使中性粒細胞內第二信使陷于混亂。這些物質可抑制吞噬細胞與溶酶體的融 合 9 使吞噬體內的細菌在吞噬細胞內生長繁殖而導致宿主細胞死亡。(2) 所致疾病嗜肺軍團可引起軍團病，也可引起醫(yī)院感染。多流行于夏秋季。主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫、氣溶膠而感染，引起以肺為主的全身性感染。軍團病臨床上 有流感樣型(輕癥型)，肺炎型 (重癥型)和肺外感染三種類型。流 惑樣型亦稱龐蒂亞克熱， 出現(xiàn)發(fā)熱、不適、頭痛和肌肉疼痛等癥狀， X 線無肺炎征象 9 預后良好;肺炎型亦稱軍團病，起病驟然 9 出現(xiàn)以肺部感染為

6、主的多器官損害，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌痛劇烈、干咳，后出現(xiàn)濃痰或咯血 9 全身癥狀明顯，常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道癥狀，不及時治療可導致死亡，死亡率可達 15% 20% 。肺外感染型為繼發(fā)性感染9 出現(xiàn)腦、腸、腎、肝、脾 等多臟器感染的癥狀。嗜肺軍團菌為胞內寄生菌，細腿免疫在抗感染中起主要作用。(九)變異性軍團菌的變異性目前尚未有確鑿證據(jù)資料可以證實。(十)環(huán)境中的穩(wěn)定性 軍團菌產(chǎn)生在自然環(huán)境中，在溫水里及潮熱的地方蔓延。人工供水系統(tǒng) 9 包括淋浴器、礦泉池、噴泉以及空調設備的冷卻水塔均能為軍團桿菌的大量繁殖提供生存環(huán)境。軍團菌是長期隱藏在空調制冷裝置中的致病菌，該茵在適宜的環(huán)境中可長期

7、存活，隨冷風吹出浮游在空氣中，人們通常是由于呼吸了被軍團桿菌污染的水源散發(fā)的水霧而感染上軍團病的。十一藥物敏感性軍團菌對紅霉素敏感 9 重癥患者用紅霉素靜滴外，可聯(lián)合應用利福平、多西環(huán)素。氨基糖甙類抗生素、青霉素和頭孢菌素對軍團菌病無效。（十二）消毒劑敏感性對常用化學消毒劑敏感，如 0.03% 戊二醛、 2% 甲酸及 70% 乙醇均可殺死該菌，但對氯或酸的抵抗力比腸道菌大 9 置于 21時含 O. 1ng/LJ 游離氯的水中 9 殺死 90% 嗜肺軍團菌需 40min，而殺死大腸埃希菌則不到 1min ，在pH=2.0的鹽酸中可存活 30min:利用這些特點處理標本可去除雜菌。（十三)物理滅活

8、對干燥、紫外線較敏感，加熱70 以上，也可滅活。通過照射紫外線短波，波長 254nm 可以使病菌無法活躍，再附加使用超聲波可以更有力地除菌。薄膜技術使用 薄膜來去除微生物， 一般可以利用薄膜的微孔讓直徑小于0.2nm 的顆粒包括細菌，甚至部分病毒 9 過濾掉。54 推薦精選該菌在適宜的環(huán)境中可長期存活。如在 36 37 的熱水中能夠存活，而在蒸餾水中可存活l00d 以上。(十五)與其他生物和環(huán)境的交互作用軍團菌能與一些常見原蟲形成共生關系，可寄生于阿米巴變形蟲內井保持致病活性。（十六）預防和浩療方案目前，尚無嗜肺軍團菌特異性疫苗。醫(yī)院空調冷卻水、輔助呼吸機等產(chǎn)生的氣溶膠中能檢出此菌。因此，加強

9、水源管理及人工輸水管道和設施的消毒處理 9 防止軍團菌造成空氣和水源的污染，是預防軍團菌病擴散的重要措施。 軍團菌肺炎為細胞內感染，因此，治療以紅霉素為首選。輕癥病例以口服紅霉素和其他輔助藥為主。較重者用紅霉素分次靜脈滴注，連用 23周。并聯(lián)合其他輔助藥物治療。重癥患者用紅霉素靜滴外， 可聯(lián)合應用利福平、多西環(huán)素，支持對癥等綜合治療。大環(huán)內酯類或氟喹諾酮類、四環(huán)素類、利福平等也有一定的治療效果。一、 實驗室相關活動風險評估與控制 (一)實驗室感染性因子的種類、來源和危害1感染性因子的種類 軍團菌可產(chǎn)生多種酶和毒素 9 包括蛋白酶、磷酸酯酶、脫氧核糖核酸酶、 ß內酰胺酶，以及細胞毒素，

10、可能與毒性有關。根據(jù)軍團菌生物特性和中心 驗室檢測能力范圍，本實驗室可能的感染因子為軍團菌病原體。2. 感染因子的來源 (1)用于軍團菌檢測的公共場所集中空調通風系統(tǒng)中的冷卻水、冷凝水樣品等。 (2) 樣本采集和檢測過程涉及的所有實驗場所。(3) 實驗室操作過程中可能產(chǎn)生的含病原菌的氣溶膠。 3. 感染性因子可能造成的危害 (1)被污染的實驗器材、器皿等對實驗室環(huán)境造成污染。 (2) 實驗室廢棄物對環(huán)境造成污染。(3) 實驗人員暴露后感染。(4) 實驗室含病原體的氣溶膠對實驗室環(huán)境造成污染。 由于軍團菌是通過氣溶膠感染致病的，所以，實驗室人員在檢測過程的各個環(huán)節(jié)有可能因意外吸入實驗產(chǎn)生的氣溶膠

11、，從而導致感染。(二)實驗室常規(guī)活動過程中的風險評估與控制1.實驗方法(1)風險點識別未采用國家標準、行業(yè)標準進行檢則;使用新的或變更的國家或行業(yè)標準前，未經(jīng)技術確認，可能存在安全風險。(2)風險控制措施盡量采用國家標準、行業(yè)標準進行檢測，或使用經(jīng)過充分驗證的 實驗方法;在使用新的或變更的國家標準、行業(yè)標準前，必須經(jīng)過嚴格的技術確認。2. 樣品采集 (1)公共場所的集中空調通風系統(tǒng)冷凝水、冷卻水樣本采集主要實驗設備和器材螺旋蓋玻璃瓶等容器。白 55 推薦精選主要風險點識別 公共場所的集中系統(tǒng)冷凝水、冷卻水等樣品中可能存在感染性病原體 9 采樣人員采樣不規(guī)范、盛裝容器密合不嚴、玻璃容器意外破損等

12、原因均可導致樣品濺灑、溢出、滲漏而污染環(huán)境;同時， 現(xiàn)璃容器意外破損存在意外剌傷或劃傷采樣人員的風險。風險控制措施 采集容器必須防水、防漏，容器外面要包裹足量的吸收性材料，以便容器打破或泄漏時，能吸收溢出的所有液體。(2)集中空調通風系統(tǒng)送風空氣樣本采集主要實驗設備和器材 微生物氣溶膠濃縮器、液體沖擊式微生物氣溶膠采樣器、螺旋蓋吸收管。主要風險點識別 集中空調通風系統(tǒng)送風空氣標本中可能存在軍團菌等感染性病 原體。使用液體沖擊式微生物氣溶膠采樣器采集標本的過程中，工作人員采樣不規(guī)范、個 人防護不到位 9 均存在采樣人員被氣溶膠感染的隱患。風險控制措施 采集集中空調通風系統(tǒng)送風中的空氣標本時 9

13、采樣人員需要穿戴 防護服、口罩、帽子、手套等防護品，嚴格按照標準要求規(guī)范采樣。(3) 下呼吸道分泌物、肺活檢組織或胸腔積掖等標本的采集主要實驗設備和器材塑料蝶旋蓋采樣管、消毒棉簽等。主要風險點識別 下呼吸道分泌物、肺活檢組織或胸腔積液等病理標本中可能存 在感染性病原體，采集過程中 9 患者咳嗽，釋放小顆粒氣溶膠;采樣人員采樣不規(guī)范、個人 防護不到位，存在采樣人員隨氣霧 和氣溶膠吸入感染的隱患。(4) 血樣的采集主要實驗設備和器材一次性采血針、真空采血管、消毒榻簽及一次性利器盒。主要風險點識別 血液樣品可能存在不明感染性病原體，采血管密封蓋意外脫落 或采血針內殘留血滴落，存在血樣濺灑從而污染人員

14、或環(huán)境的風險;采血針頭存在意外刺 傷或如傷采樣人員的風險。風險控制措施使用一次性采血針和真空采血管時 9 采樣人員應經(jīng)過正規(guī)采血培訓，并熟練掌握采血技巧。采血前做好個人防護(防護服、乳膠手套、口罩) ;認真、仔細謹慎操作，抽血后的針頭直接放入利器盒內 9 禁止用于直接接觸使用后的針頭或將使用后的 針頭重新套上針頭套;采好血后直立于試管架中，防止倒翻;消毒棉簽等污染物放入醫(yī)療 廢棄物專用袋中，統(tǒng)一進行消毒處理。3，樣本包裝和運送(1)主要實驗設備和器材真空密封采血管、外螺旋蓋玻璃瓶、聚乙烯材料密填充器、 聚乙烯材料密封采樣管、 95 千帕樣品運輸罐、 B 類標本運輸箱 (UN3373 冷藏箱)、

15、運送 車輛。(2) 主要風險點識別 盛樣容器不堅固，存在玻璃容器或包裝容器意外破損，刺傷或劃傷采送樣人員的隱患;盛樣容器密合不嚴，可能導致樣品濺灑、溢出、滲漏;樣本運輸包 裝不符合生物安全要求，可能導致樣品的側翻、滲漏，造成污染擴散。(3) 風險控制措施盛裝樣品的容器必須堅固、不易破碎，盡可能選用塑料制品，采樣后必須檢查容器的密合性。樣品的運輸需使用三層合格的包裝材料。推薦精選、 56 推薦精選4. 樣品接收和前處理(1)主要實驗設備和器材旋渦振蕩器、離心機、生物安全柜、潔凈工作臺、微生物膜 過掠裝置。（2）主要風險點識別樣品管理員未按實驗室樣品管理程序的要求接收樣品;檢測人 員進行樣品前處理

16、時未做好個人防護;打開水樣、空氣吸收液標本、下呼吸道分泌物樣本 時，意外發(fā)生的樣品側翻；水樣前處理執(zhí)行過濾和洗脫操作時樣液濺灑，離心機操作時離 心管破裂等意外情況。(3) 風險控制措施樣品接收必須在專用的區(qū)域進行， 合同評審人員和實驗室收樣人員嚴格按照樣品管理程序(XJK/CX32)要求交接樣品，不得擅自打開樣品包裝， 收樣后及時洗手。開始檢測前 9 必須做好個人防護:對盛裝下呼吸道分泌物等感染性材料樣品的容器，必須在生物安全柜中緩慢打開;水樣和空氣吸收液標本必須在潔凈工作室內打開;開啟容器管口應該動作輕緩，不能對著操作者。進行水樣前處理時，抽濾和洗脫整個操作過程時動作必須輕緩， 防止產(chǎn)生大量

17、氣溶膠和樣液濺灑污染環(huán)境；遇到水樣中含有較多沉積物和軟泥時，必須先粗濾 9 以降低多次抽濾造成氣霧和樣液濺灑污染環(huán)境的風險。實驗室應配備應急藥箱，發(fā)生手剪傷等意外事件時應立即進行消毒、包扎處理。在進行感染性樣品和濾膜洗脫等離心振蕩操作時必須戴口罩，并將離心蓋封嚴實， 再關上離心機蓋，以防氣溶膠的產(chǎn)生。當發(fā)生離心管意外破裂、濺出時，應及時對所有涉及污染的部位進行消毒處理。同時，按二級生物安全實驗室建設與管理 "實驗室意外事 故的處置"章節(jié)處置。5. 樣本檢測過程(1)主要實驗設備和器材 旋渦振蕩器、離心機、微生物膜濾系統(tǒng)、生物安全柜、培養(yǎng)箱、定量熒光 PCR 儀、核酸提取儀、

18、金屬浴、移液器及吸液頭、接種環(huán)、培養(yǎng)皿、無水乙醇、 溴化乙啶等。(2) 主要風險點識別對水樣、空氣、下呼吸道分泌物等樣品進行軍團菌菌株分離、生化鑒定、血清分型、 藥敏試驗、分子生物學等實驗活動時，均涉及活菌操作。檢測過程中樣品移取、劃線分離、 涂片染色、離心、過濾等操作均可產(chǎn)生氣溶膠，存在氣溶膠直接吸入感染的隱患。實驗過程中玻璃器材意外破碎或滲漏、離心操作時離心管意外破裂等事故，可造成液體濺出從而污染設備表面或工作臺面等環(huán)境，間接污染操作者的皮膚、黏膜。提取核酸時 9 使用的無水乙醇屬易燃易爆物質，溴化乙啶具有強烈致癌性。(3) 風險控制措施檢測人員在實驗前應按照二級生物安全防護要求做好自身防

19、護措施(穿防護服，戴手套、口罩，穿不露腳趾和覆蓋腳背、防滑、防滲漏的工作鞋)。進行水樣等樣品抽濾、濃縮等操作時，必須在潔凈實驗室內進行且動作要輕緩，抽濾前一定要檢查濾器的密合性。下呼吸道分泌物等病理標本、涉及感染性活菌實驗操作時必須在生物安全柜內進行。實驗結束后對桌面、臺面及時進行消毒處理。 57 推薦精選必須使用移液器或吸球移取樣液，旋蓋和移液的操作動作要輕緩，所有吸管應用棉塞，移液頭盡可能使用帶濾芯的，以減少對移液器或吸球的污染。使用直徑23mm且完全封閉、手柄的長度小于 6cm 的接種環(huán)分離細菌，盡可能使用封閉式微型電加熱器對接種環(huán)進行消毒，避免在酒精燈的明火上加熱從而引起感染性物質的爆

20、濺。盡可能以塑料器皿代替玻璃器皿，若必須使用玻璃器皿，只能用實驗室級玻璃(硼硅酸鹽) ，且任何破碎或有裂紋的器皿都應丟棄。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片、 玻璃碎片等銳器。嚴禁用帶有注射針頭的注射器吸液，更不可把它當吸管用，用過的銳器 應直接放入利器盒，消毒后廢棄。分子生物學檢測實驗中使用的無水乙醇屬易燃易爆物質，應放置在通風柜遠離熱源;溴化乙啶屬有毒物質，需要專人專管。在任何可能導致潛在的傳染性物質濺出的操作過程中，應保護好面部、眼睛和嘴; 發(fā)生液體濺出、溢出等事故，明顯暴露于傳染源時，應立即向科室負責人報告，及時處理并對事故的發(fā)生與處理作記錄，必要時進行適當?shù)尼t(yī)學評估、觀察和治療并保留

21、書面記錄。6. 菌株使用、保存和運輸(1)主要實驗設備和器材接種針(環(huán))、菌株保存管、生物安全柜、 95 千帕樣品運輸 罐、B 類標本運輸箱 (UN3373冷藏箱)、運送車輛。(2)主要風險點識別保菌操作不規(guī)范、個人防護不到位、保菌磁珠管等保菌容器意外破損、磁珠掉落等會導致病原菌污染實驗室環(huán)境和實驗人員。軍團菌使用和保存未按照菌(毒)種管理程序>>(XJK/CX37)要求實施管理，存在菌株被惡意使用及污染環(huán)境等生物安全隱患。運送包裝不符合生物安全要求，或運輸工具無安全保障，則易造成污染擴散，甚至樣本丟失。(3) 風險控制措施軍團菌分離純化及保菌操作必須在生物安全柜內進行，若發(fā)生保菌

22、磁珠管破損、磁珠掉落的情況時，應及時對所有涉及污染的部位進行消毒處理，并按二級生物安全實驗室建設與管理中"實驗室意外事故的處置"章節(jié)進行規(guī)范處置。軍團菌標準菌株的使用、保存嚴格按照菌(毒)種管理程序>>（ XJK/CX37)要求進行操作，實行雙人雙鎖保管，嚴防菌株被惡意使用而造成生物危害。軍團菌陽性菌株上送應嚴格執(zhí)行規(guī)范，采取 3 層包裝，并由專車運送，同時攜帶"可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸許可證"，由專業(yè)人員全程護送。7. 實驗室的清潔和消毒(1)主要實驗設備和器材70%75%的酒精、施康清洗消毒液0(2) 主要風險點

23、識別工作完畢后，若不及時對工作臺面、生物安全柜進行消毒，有可 能會對下次的操作人員造成污染或感染。(3) 風險控制措胞工作完畢后，及時對檢測所涉及的工作臺面、地面和生物安全柜進行消毒，使用稀釋 100 倍的施康清洗消毒液擦拭，用消毒液清潔后要干燥 20min以 58 推薦精選上，再進行實驗操作。生物安全柜用 70%75% 的酒精擦拭消毒。待實驗和消毒完畢， 先脫去手套，再脫去防護服，并正確用肥皂和流水洗手。8. 廢棄物處置(1)主要實驗設備和器材 醫(yī)療廢棄物專用袋、硬質耐高壓防滲漏垃圾桶、高壓滅菌器。(2) 主要風險點識別樣品采集和實驗檢測過程產(chǎn)生的感染性廢棄物主要有水樣、空氣樣品、下呼吸道分

24、泌物等病理標本、血液血清標本、病原菌的培養(yǎng)基標本和陽性菌種及所有實驗過程涉及的用品，釋放前未按照規(guī)范要求處理，導致感染或致病因子外泄而污染環(huán)境。樣品采集和實驗檢測過程中產(chǎn)生的被污染的損傷性廢棄物，如一次性使用采血和下呼吸道分泌采樣用具、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、培養(yǎng)皿等，未按照要求進行規(guī)范處理，存在意外刺傷或劃傷工作人員的隱患。(3) 風險控制措施 實驗室廢棄物處理應遵循醫(yī)療廢棄物管理條例>>醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢棄物管理辦法>>醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準等相關法規(guī)要求，分類收集，規(guī)范處置。所有損傷性廢棄物必須放置于有警示標識的硬質、防漏、防銳器刺破的專用利器

25、盒中;所有感染性廢棄物必須放置于有警示標識的醫(yī)療廢物專用包裝袋中;使用高效消毒液浸泡或高溫高壓滅菌后集中處理，集中存放至中心指定的醫(yī)療廢棄室，由有資質的醫(yī)療廢棄物處理單位上門收集，集中處置。同時，做好廢棄物處置交接記錄，所有相關記錄應定期整理歸擋。(三)實驗室?，F(xiàn)活動中其他風險評估與預防控制措施1.電力(1)主要風險點識別 斷電或電壓不穩(wěn)，存在引發(fā)電氣設備故障的隱患。斷電可使運行中的生物安全柜、檢測設備突然停止工作，致使實驗活動被迫中斷，存在感染性物質外溢，污染操作人員和環(huán)境的風險。(2) 預防控制措施實驗室由雙路市電供電，并為關鍵儀器設備配備應急電源 (UPS)，避免實驗室因斷電可能引發(fā)的生

26、物安全風險，確保檢測工作順利進行。2. 電氣操作(1)主要風險點識別實驗室活動涉及的電氣操作，包括實驗室工作區(qū)內電氣設備的啟動、關閉、安裝和維修;設備層內UPS 、空調機組等電氣設備的啟動、關閉和維修等。這些電氣操作的過程可能產(chǎn)生觸電、電擊、造成電氣故障等風險。(2)預防控制措施電氣設備的設計及制造應符合相關安全標準的要求。實驗室工作區(qū)內若有380V的電源插座，則需明確標識，并由有資質的專業(yè)人員進行操作。新的、改裝過的或修理過的電氣設備在未經(jīng)專業(yè)人員(如有資質的電工)完成電氣安全測試、使設備符合安全使用要求之前，不允許使用。電氣設備使用人員應接受正確操作的培訓，操作方式不降低電氣的安全性。電氣

27、設備使用人員要定期檢查設備的破損情況，以避免引起電氣故障。只有專業(yè)人員才可從事電氣設備和電路工作。禁止未經(jīng)授權的工作。 59 推薦精選采取措施對設備進行去污染處理，以降低維護人員被病原菌感染的風險。3. 實驗室給排水設施設備(1)主要風險點識別 實驗室含有給排水的設施設備，包括位于工作區(qū)和洗消區(qū)的高壓滅菌器和洗滌池。管道意外破裂、排水管道阻塞可能導致感染性材料溢出，有污染實驗人員和環(huán)境的風險。(2) 預防控制措施 實驗室產(chǎn)生的所有染菌物及器具，必須先經(jīng)高壓滅菌或含氧消毒劑浸泡消毒后洗滌，洗消產(chǎn)生的污水集中排入中心污水池進行消毒處理，嚴禁直接排放。按照"GB 18466中6.1污水取樣

28、與監(jiān)測"要求執(zhí)行。4. 實驗室設施設備管道(1)主要風險點識別 實驗室設施設備管道穿越維護結構的部位可能存在密封不嚴的情況，當感染性材料溢出時，有污染環(huán)境的風險。(2) 預防控制措施 所有管道穿越維護結構的部位應嚴格密封，定期進行檢查檢測，避免感染性材料外溢從而污染環(huán)境的風險。5. 主要檢測儀器設備(1)細菌鑒定和藥敏測試儀 (ATB 儀)、PCR 儀、核酸提取儀、凝膠成像儀等設備。主要風險點識別 對疑似嗜肺軍團菌鑒定時要用到 ATB 儀進行生化鑒定及藥敏試驗，或用核酸提取儀、定量熒光 PCR 儀進行毒力基因檢測。使用這些設備時，如果不按操作規(guī)程進行規(guī)范操作，則會導致病原體濺出，滲漏

29、從而污染實驗環(huán)境。預防控制措施 嚴格按 ATB 儀、核酸提取儀、 PCR 儀、凝膠成像儀等設備操作規(guī)程操作和維護，每次使用完畢后對設備箱體及可能污染的實驗環(huán)境進行消毒。(2) 離心機主要風險點識別 未正確配備密閉蓋離心機、密封頭的真空采血管、耐壓螺旋蓋離心管，高速離心時可產(chǎn)生氣溶膠擴散;離心血樣時沒有做好平衡，可能會發(fā)生離心管破裂、 離心管蓋脫落的情況，存在血樣污染離心轉子和離心腔的風險。預防控制措施 實驗室配備密閉蓋離心機、密封頭的真空采血管、耐壓螺旋蓋離心管;離心前做好平衡，選擇正確的離心速度和離心力;規(guī)范正確操作;每次使用后做好清潔消毒和使用維護記錄，定期進行功能檢查，確保離心機性能正常

30、。(3) 微生物膜過濾裝置主要風險點識別 未按照儀器使用要求規(guī)范操作，可能會發(fā)生濾杯松動，導致待檢樣品濾液外流，從而污染實驗臺面和設備。預防控制措施 實驗室嚴格按照儀器使用說明規(guī)范操作，儀器啟動前，必須檢查濾杯與濾器接口的密封性，保證密閉狀態(tài)，并做好個人生物安全防護;每次使用后做好清潔消毒和使用維護記錄，定期進行功能檢查，確保儀器性能正常。6. 生物安全設施設備 (1)生物安全柜主要風險點識別 沒有按照設備操作規(guī)程或使用說明書進行操作、維護，使生物安全柜的氣溶膠防護效果明顯降低，甚至失效。設備長時間使用后未及時更換 HEPA 過濾膜，可出現(xiàn)工作窗口氣流速度降低或流向紊亂等功能失常狀況。生物安全

31、柜使用后未進60 推薦精選第四章呼吸道病原微生物實驗活動風險評估報告實例行徹底消毒處理，對清潔、維護人員將會產(chǎn)生污染。設備長期關停，將會使部分電器元件 老化從而失去正常功能。對于設備移位、碰撞受損時，沒有及時進行性能檢測等。預防控制措施正確選配生物安全柜，使用人員接受相關操作、維護培訓 9 做到規(guī) 范使用和維護。每月進行空氣沉降菌檢測，每年請有資質的服務機構對生物安全柜的風速、氣流、塵埃粒子數(shù)、紫外線強度等主要性能指標進行檢測 9 確保其功能正常。一旦生物安全柜的使用造成污染，應及時進行消毒。(2)高壓滅菌器主要風險點識別沒有正確配備高壓滅菌器，存在氣溶膠污染環(huán)境的隱患;沒有按照設備操作規(guī)程或

32、使用說明書進行操作、維護，可能使高壓滅菌器的效果明顯降低，甚至失效，失去去污染與無害化的作用;壓力鍋長時間使用又不定期監(jiān)測滅菌效果，對壓力容器的滅菌效果無從考證，存在滅菌不徹底從而引發(fā)污染的隱患。壓力鍋長期關停期間，如果不及時排干鍋體水分，將會使內部器件老化從而失去正常功能。預防控制措施選擇下排式高壓滅菌器，防止氣溶膠污染 9 正確規(guī)范操作，定期維護，確保高壓滅菌器性能正常，做好使用記錄。每次監(jiān)測化學指示物，監(jiān)控并記錄溫度、壓 力、時間等滅菌參數(shù) 9 每周進行生物監(jiān)測，以保證滅菌質量。(3) 個人防護用品主要風險點識別 實驗室不提供足夠數(shù)量的、符合質量要求的防護服、防護眼罩、一次性乳膠手套、口

33、罩和覆蓋足背的防滑鞋等 9 使用大小不合適的個人防護用品，個人防護用品穿戴、脫卸的程序、方法不符合要求 9 均可能存在人員感染或污染環(huán)境的風險。預防控制措施選擇正規(guī)、符合質量要求的防護用品 9 使用前進行必要的培訓，按照規(guī)定的程序正確使用、脫卸。(4)應急救治設施和用品主要風險點識別實驗室若沒有配備洗眼器、應急藥箱等必要的應急設施和物品，或配備的急救用品種類不全、不合適或過期，則會導致急用時無法發(fā)揮作用。預防控制措施在實驗室內正確配備洗眼器，確保其功能正常。配備的 75% 乙醇、碘伏或其他消毒劑、創(chuàng)可貼等急救物品與實驗活動相適應并在有效期內使用，專人負責管理 9 定期維護、清理和更新。( 5)

34、消毒滅菌劑 要風險點識別 消毒劑產(chǎn)品無生產(chǎn)許可證、過期、配制方法或濃度不正確、種類選擇不合理，將會導致消毒效果降低、生物滅活能力降低或對物品腐蝕性增加、對皮膚造成剌激等問題。 防控制措施 選擇符合國家標準的正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品 9 選擇合適的消毒劑，按照規(guī)定的消毒方法、消毒時間和消毒濃度(劑量)進行消毒，避免使用過期產(chǎn)品;消毒過程中，消毒人員應做好必要的個體防護，防止發(fā)生意外。根據(jù)軍團菌特點，可選用70%75% 酒精和稀釋1025 倍、50 100 倍、 200 倍的施康消毒劑 作為實驗室常用消毒劑。7. 管理體系的風險推薦精選 (1)主要風險點識別管理體系(包括應急預案)是否健全和完善，是否符

35、合實際管理要求，程序文件、作業(yè)指導書和操作規(guī)程是否科學和具有可操作性，是否能確保生物安全 ，61推薦精選病原棋生物實驗活動風險評估報告實例的主要因素。如果組織結構不健全、設置不合理、體系文件與實際工作不匹配，以及部門職責不清或銜接不當?shù)?，就都可能帶來安全風險。(2)預防控制措施定期開展對管理體系的評審，包捂應急預案、檢測標準操作規(guī)范(SOP)等，發(fā)現(xiàn)問題應及時修訂、完善，以確保生物安全管理體系持續(xù)有效運行。四)工作人員的風險評估與預防控制措施 (1)人員數(shù)量和素質 主要風險點識別人員過少會因缺少相互提示監(jiān)督或因工作量增大而導致操作過 中工作失誤增加，風險增加。預防控制措施采樣和檢測人員數(shù)量應與

36、工作量相匹配，盡量有 2 名工作人員同時進行采樣和檢測工作，質量監(jiān)督員加強對實驗活動關鍵步驟的監(jiān)督。(2) 人員結構主要風險點識別實驗室檢測人員職稱分布不合理，新進人員沒有高資歷人員帶 教操作，不能很好地應對意外事件，風險增加。預防控制措施實驗室檢測人員的年齡和資歷結構應配備合理 9 新進人員應由高 資歷人員帶教或監(jiān)督操作。(3) 職業(yè)操守主要風險點識別軍團菌檢測存在較大的生物安全風險 9 若政治思想素質不高、責 任心不強的人員參與該項工作，則產(chǎn)生生物危害而危及人員安全、環(huán)境安全與社會安定的 可能性較大。預防控制措施加強工作人員職業(yè)道德教育，培養(yǎng)工作責任心。2. 健康管理(1)主要風險點識別

37、健康狀況主要包括生理、心理素質與免疫狀態(tài)。若實驗室檢測相關人員出現(xiàn)呼吸道感染癥狀、機體免疫力低下，或其他不適合工作的狀況，則職業(yè)暴露 風險增加。(2) 預防控制措施建立健康申報制度，遇有人員出現(xiàn)呼吸道感染癥狀、機體免疫力低下及其他不適合工作的情況時，應及時向科室負責人報告并暫停工作。3. 人員資質(1)主要風險點識別檢測人員不具備衛(wèi)生檢測相關學歷教育背景，不熟悉軍團菌檢測方法及操作規(guī)范，未執(zhí)行相關的專業(yè)知識培訓和考核，未獲得上崗證 9 無法保證工作質量和安全。(2) 頂防控制措施檢測人員必須是檢驗或相關專業(yè)畢業(yè) 9 經(jīng)過上崗培訓和考核合格。上崗培訓內容至少應包括軍團菌檢測相關基礎理論、相關檢測

38、技術及管理要求、實驗 操作步驟、檢測質量保證與質量控制。要求掌握相關專業(yè)知識和技能，能獨立熟練地操作，了解相關技術、質量控制及生物安全要求的新進展，實驗室在使用新檢測方法前，須對 技術人員進行再培訓。4生物安全培訓要求推薦精選（1）主要風險點識別 檢測人員、輔助人員、后勤保障人員、進修實習人員上崗前沒有" 62 推薦精選四章呼吸道病原做生物實驗活動風險評估報告實例接受嚴格的生物安全以及相關生物安全設備操作的技術培訓，易導致生物安全事故的 發(fā)生。(2)預防控制措施檢測人員、輔助人員、后勤保障人員每年參加本中心組織的生物安全知識或生物安全操作技術培訓、考核。上崗前熟練掌握生物安全儀器設備

39、、設施操作技術 9 具備相關的安全防護能力。進修實習人員參與實驗活動前必續(xù)進行生物安全知識的培訓，在帶教老師的監(jiān)督下工作。5應急事件處理能力（1）主要風險點識別實驗人員上崗前沒有接受實驗室意外事故處理、職業(yè)暴露后預防等突發(fā)事件處置的培訓 ，一旦發(fā)生意外事件 9 就不能有效地進行早期處理和控制生物安全事件。(2)預防控制措施 實驗室工作人員必須嚴格按照實驗室意外事故和職業(yè)性疾病報告制度和病原微生物生物安全應急處置技術方案中規(guī)定的要求進行應急事件的處置，強化職業(yè)暴露的應急處理能力。(五實驗室非常規(guī)活動中的風險評估與預防控制措施(1)主要的實驗室非常規(guī)活動實驗室外專業(yè)人員對實驗室設施設備的維護、維修

40、、檢定/校準、檢測驗證(如主要設施設備的檢測驗證)和更換(如高效過濾器等的更換)等。實驗室后勤保障人員對實驗室及公共環(huán)境的保潔、實驗器材的清洗消毒。實驗室外人員參觀實驗室和上級部門對實驗室的檢查。任何其他人員需要進入實驗室從事實驗活動外的行為。(2)主要風險點識別上述人員進入實驗室從事相關活動 9 特別是發(fā)生不慎打翻、打破標本管或損壞儀器零部件等情況時 9 可能會引起實驗室感染的風險。實驗室運行過程中 9 某些人員需要進入實驗室參觀 9 存在影響實驗活動正常運行或 者導致相關或不相關的設施設備損壞的風險。c(3)預防控制措施實行人員準入、登記制度。進修實習人員進入實驗室從事檢測活動前， 必須先

41、進行生物安全和實驗規(guī)章制度的培訓。參觀和檢查活動的范圍應盡可能不涉及實驗區(qū)域。若中心實驗室外專業(yè)人員和實驗室后勤保障人員確需進入實驗室進行相關活動， 或上級部門需要進入實驗室進行檢查， 則應由中心實驗室人員陪同。實驗室外專業(yè)人員和實驗室后勤保障人員必須要有相應的專業(yè)知識，應對其進行 生物安全培訓，提供安全指南，實驗室人員應協(xié)助指導和規(guī)范進入人員在實驗室內的活動并對其安全行為進行監(jiān)督 9 進入人員必須遵守實驗室各項管理規(guī)定 9 以確保人員和環(huán)境安全。進入人員未經(jīng)許可絕對不能私自動用實驗室內有標志的危險品(除非經(jīng)過授權) ， 絕不能將未經(jīng)消毒處理的物品拿出實驗區(qū)。4 在生物安全BSL-2實驗室進行

42、設施、設備維護維修過程中，若發(fā)生意外事件，則應立即報告實驗室負責人。實驗室負責人根據(jù)造成的事故進行風險評估，采取應對措施。推薦精選 63 。推薦精選病原微生物實驗活動風險評估報告實例按專業(yè)技術要求進行設施、設備的維護維修時 9 不能私自動用其他設施設備。若導致相關或不相關的設施、設備損壞時，則應及時報告。當需要更換HEPA 過濾膜或高效過驚器時 9 應先對高效過濾器、 HEPA 過濾膜等作原位消毒后，專業(yè)人員才能進行更換。為確保自己和他人的安全，禁止未穿防護服的人員隨意進出實驗室的防護區(qū)域。 同時也禁止穿防護服的人員走出實驗室的防護區(qū)域。對實驗室的設施、設備進行維護工作時動作輕柔，避免產(chǎn)生氣溶

43、膠。離開實驗室前 9 所有人員必須洗手。六被誤用和惡意使用的風險與預防控制措施1主要風險點識別陽性標本未明確標識，未嚴格實行雙人雙鎖管理 9 實驗活動結束后不及時對操作場所進行消毒，工作人員在不知情的情況下可能誤用標本、實驗材料和 設施設備等 9 導致人員感染和實驗室環(huán)境污染、人員受傷或設施設備損壞等事故。2預防控制措施實行嚴格的人員準入和持證上崗制度。所有獲得批準進入實驗室工作的人員，必須嚴格按規(guī)程操作實驗材料和設施、設 備， 以及其他一切實驗活動 9 不得私自動用實驗室內任何不熟悉的物品。發(fā)生事故時必須及時報告并作必要的處理和記錄。實驗所用材料和試劑等必須有明確的標識。陽性際本實施嚴格的雙

44、人雙鎖管理， 上送的陽性樣本必須經(jīng)中心蓋章批準，采用專 用包裝，并由專業(yè)人員全程護送。(七)相關實驗室已發(fā)生的事故分析和從中得到的啟示目前，已有軍團菌檢測導致實驗室人員感染的相關報道，主要原因是采樣人員現(xiàn)場采樣和實驗室人員在進行樣本前處理、檢驗、廢棄物處置等工作過程中，個人防護不到位而吸入氣溶膠導致感染。因此，應嚴格遵守實驗室相關規(guī)定，按照風險評估報告制訂的要求規(guī)范執(zhí)行，可降低和規(guī)避職業(yè)暴露風險。三、實驗室理化因素風險評估及安全防護措施一)紫外線1.主要風險點識別潔凈實驗室內的傳遞窗、生物安全柜、 BSL-2 實驗室均使用紫外線燈進行物體表面消毒。紫外線波長為 250 280nm ，主要影響眼

45、睛和皮膚9 引起急性角膜炎和結膜炎、慢性白內障等眼疾病 9 還可誘發(fā)皮膚癌。紫外線燈開啟時 9 人員在不知情的情況下進入可受到傷害。2. 安全防護措施在實驗室工作應避免紫外線直接照射人體，特別是眼部。生物安全柜表面應張貼紫外線危害的標識 9 提醒實驗人員小心紫外線危害。在進行紫外線消毒時 9 實驗人員應盡量遠離消毒區(qū)域。如此 9 基本可以規(guī)避紫外線對人體的危害。（二）輻射1主要風險點識別 輻射源或輻射事故可以間接導致病原微生物屏障系統(tǒng)的破壞，增加實驗人員被病原微生物感染的風險。2預防控制措施 實驗室應遠離輻射源，如果無法避開，則應采取物理措施，防。64。推薦精選第四章呼吸道病原微生物實驗活動風

46、險評估報告實例止輻射源對檢測工作和人員的健康產(chǎn)生影響。本中心實驗室內部和周邊建筑群均沒有輻射源，所以 9 輻射風險基本不用考慮。王)施康清洗消毒劑1.主要風險點識別施康清洗消毒劑I屬于含爭氯消毒劑，有效氯的含量為 4. 55%5.55% ，次氯酸鈉為主要殺菌因子。含氯的消毒液會殘留在空氣中不揮發(fā)9 長期使用會使人感到頭疼、惡心并剌激黏膜 9 對于有體質過敏的人，還容易引發(fā)過敏、哮喘疾病等。高濃度的含氯消毒劑對人的呼吸道黏膜和皮膚有明顯的剌擻作用，可使人流淚、咳嗽，并剌激 皮膚和黏膜，嚴重者可出現(xiàn)氯氣中毒。急性中毒者出現(xiàn)躁動、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀，甚至因窒息而死。2. 安全防護措施按照使用

47、說明，根據(jù)消毒對象不同而配制不同的稀釋倍數(shù)，避免使用不必要的高濃度的消毒液 9 稀釋和使用時戴好手套 9 消毒后可及時開窗通風，基本可規(guī)避消毒液對人體的危害。(四真他1 主要風險點識別實驗室內的照明和聲音(生物安全柜等)有可能因強光和噪聲對人員的健康造成損害。2. 安全防護措施對實驗室的照明和聲音等參數(shù)進行檢測，確保合格，避免強光和噪聲對人員健康的損害。四、實驗室火災險評估與頓防控制措施1 主要風險點識別 (1)超負荷用電，電線過長。(2) 電器和電源老化、電器保養(yǎng)不良，例如電纜的絕緣層破舊或損壞。(3) 用火不當?shù)纫l(fā)火災。(4) 儀器設備在不使用時未關閉電源。(5) 使用的儀器設備不是專為

48、實驗室環(huán)境設計。(6) 易燃、易爆品處理、保存不當。(7) 不相容化學品沒有正確隔離。(8) 在易燃物品和蒸汽附近有能產(chǎn)生火花的設備。 (9) 通風系統(tǒng)不當或不充分。2. 預防控制措施實驗室采取以下預防控制措施避免火災發(fā)生 9 保證發(fā)生火災后能夠安全撤離實驗室。(1)定期檢查電器插座、電線絕緣層是否完好，保證用電負荷，對易燃、易爆等危險品進行有效區(qū)域隔離。(2) 實驗室配備滅火器。放置在易取的地點 9 擺放部位張貼滅火器標識。該滅火器用于撲滅可控制的火災 9 幫助人員撤離火場;對滅火器進行定期檢查和維護， 確保其有效使用。(3) 實驗室需裝設應急燈，所有出口都有黑暗中可見的"緊急出口

49、"標識;當出現(xiàn)緊急狀況時，實驗室所有出口的鎖必須處于開啟狀態(tài)，出口設計應保證不經(jīng)過高危險區(qū)域就能逃脫，所有出口都能通向一個開放空間。& 65 *推薦精選病原微生物實驗活動風險評估報告實例(4)走廊、流通區(qū)域不得放置障礙物，不受人員流動和滅火設備移動的影響。(5) 在實驗室工作區(qū)顯著位置張貼火警電話標識。實驗室每年對工作人員進行消防知識培訓，包括消防器材的使用、火災發(fā)生時的應急行動等。五、自然災害風險評估與安全防護措施自然災害可能導致的實驗室緊急狀況主要包括水災和地震等。推薦精選（一）水災1風險識別 水災可能導致實驗室維護結構和設施損壞 9 實驗室內感染性材料隨水外溢。2. 安

50、全防護措施(1)在安全手冊中制訂實驗室緊急事件應急預案) ，并對所有實驗室人員進行培訓。(2)實驗室一旦發(fā)生水災報警，應立刻停止工作。首先，考慮實驗室內感染性物質和 人員的轉移。實驗室負責人、中心主任應根據(jù)條件及時采取對策 9 第一時間聯(lián)系相關消防人員。消防人員應有防護措施，并在受過訓練的實驗室工作人員陪同下，進入實驗室完成菌毒種和人員的安全轉移工作。（二）地震1風險識別 發(fā)生地震等自然災害會導致實驗室維護結構和設施損壞，存在人員傷害和實驗室感染性材料外溢的風險。推薦精選2. 安全防護措施實驗室應采取措施降低自然災害帶來的風險，保證災害發(fā)生后實驗人員能夠安全撤離實驗室9 減少對人員和環(huán)境的影響

51、。發(fā)生地震后，首先，設立距實驗室維護結構20m范圍內的封鎖區(qū)。其次 9 對封鎖區(qū)進行消毒 9 然后由專業(yè)人員在做好個人防護的前提下對實驗內部環(huán)境邊消毒邊清理， 清理到樣品保存地點。如果保藏樣品的容器沒有破壞，則可安全轉移到其他安全的實驗室存放。如果保藏樣品的容器已被破壞和發(fā)生外溢，則應立即用可靠方法進行徹底消毒滅菌。處理現(xiàn)場的人員需要由生物安全委員會評估暴露級別和暴露源級別，決定是否用藥及確定預防性用藥方案。六、生物安全及其他緊急事件（事故）處理預案(一)實驗室主生物安全事件（事故）處理措施(1)當生物安全柜或潔凈實驗室出現(xiàn)持續(xù)正壓時 9 室內人員應立即停止操作，并通知運行保障人員采取措施恢復

52、負壓。如果不能及時恢復和保持負壓，應停止實驗，并按規(guī)程退出。發(fā)生此類事故或發(fā)生意外停電， 造成具有傳染性物質暴露潛在危險的事故和污染時，工作人員除了采取緊急措施外，還應立即報告實驗室安全負責人，組織對實驗室進行終末消毒。(2) 在離心過程中離心管破裂時 ，應馬上關閉電源，讓離心機停止工作，并靜止 30min。然后緩慢打開離心機蓋，將離心杯平穩(wěn)地拿到生物安全柜中。如果發(fā)生泄漏，則用1%的次氯酸鈉消毒液灌人離心杯腔體中消毒 30min，然后棄去消毒掖和離心管碎片，將離心杯清洗后擦干。(3) 發(fā)生污染物潑濺或溢出時，立即用清潔布或吸水紙覆蓋污染處，并倒上 1025倍稀釋的施康消毒液，作用至少 30m

53、in ，方可清理全部污染物,用消毒劑擦拭污染區(qū)域。所，66 '推薦精選第四章呼吸道病原徽生物實驗活動風險評估報告實例有這些操作過程中都應戴手套。如發(fā)生大范圍污染物擴散事故時，應立即通知實驗室主管領導和安全負責人到達事故現(xiàn)場。待其查清情況，確定消毒方案，并組織對實驗室進行終末消毒。(4)發(fā)生空氣污染時，可采用低溫蒸汽甲醛氣體進行消毒。甲醛有致癌作用，不宜用于生物安全柜和實驗室的常規(guī)空氣消毒。(二其他緊急事件(事故)處理措施 在制訂的應急預案中應包括消防人員和其他緊急救助人員。應事先告知他們哪些實驗室有潛在的感染性物質，讓他們熟悉實驗室的布局和設備。實驗室人員要熟悉緊急撤離的情況及緊急撤離

54、的路線標識，在實驗室發(fā)生不可控制的火災、水災、爆炸或其他危險情況時，為確保工作人員的安全，要進行緊急撤離。所有實驗室人員須了解緊急撤離的行動計劃、撤離的路線和緊急撤離的集合地點，每年至少參加一次緊急撤離演習，包括急救設備使用和采取相應急救措施。(三)生物安全及其他緊急事件(事故)報告和記錄 (1)發(fā)生生物安全及其他緊急事件時，在緊急處理的同時必須向中心主管領導和生物安全委員會報告。(2) 對于生物安全事件必須進行登記，記錄發(fā)生的時間、地點、詳細經(jīng)過及處理方 法等。七、生物安全和生物安全保障風險管理 (一)生物安全風險評估依據(jù)標準風險評估所依據(jù)的數(shù)據(jù)及擬采取的風險控制措施、安全操作規(guī)程等均應以國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、世界衛(wèi)生組織、國際標準化組織等機構或行業(yè)權威機構發(fā)布的指南、 標準等為依據(jù)。(二)危險發(fā)生的慨率評倍(見表 4-3)表 4-3 軍團菌危險發(fā)生的概率評估推薦精選序號潛在危險因素危害發(fā)生固有措施殘留風險可控 程度概率風險合理性風險程度推薦精選采血過程中患者咳嗽或打噴嚏l導致其飛沫入侵采血人員口、鼻高度