心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

1、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇 是指心臟突然停搏，心音消失，重要臟器，特別是腦組織的嚴(yán)重缺血缺氧，以致出現(xiàn)呼吸停止，意識(shí)喪失等一系列癥狀。概述指各種慢性疾病的晚期于臨終前表現(xiàn)的心搏停止。 是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡。 心臟驟停心臟驟停心臟停搏心臟停搏 心臟猝死心臟猝死是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。未預(yù)料的未預(yù)料的、剛發(fā)生的停搏、剛發(fā)生的停搏是任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?！?，二者有本質(zhì)的不同。預(yù)料之中的停搏預(yù)料之中的停搏是指由于心臟原因引起、以急性

2、癥狀開(kāi)始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無(wú)法預(yù)料的自然死亡。強(qiáng)調(diào)自然、強(qiáng)調(diào)自然、快速、不被預(yù)知快速、不被預(yù)知。Las Vegas（拉斯維加斯 ）： 心臟猝死搶救成功率心臟猝死搶救成功率是全世界最高是全世界最高 （74%） 重視重視 當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆?chǎng)所都會(huì)放置心臟除顫儀等急救設(shè)施 普及普及 當(dāng)?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學(xué)會(huì)急救，復(fù)蘇知識(shí)灌輸?shù)搅斯奓as Vegas 的經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)What have been done in US 美國(guó)采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識(shí)和技能班，通過(guò)考試后，可獲得CPR培訓(xùn)證書(shū)在美國(guó)學(xué)校里，普遍開(kāi)設(shè)復(fù)蘇急救常識(shí)課程 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計(jì)算：3

3、-5秒. 黑蒙5-10秒.昏厥、意識(shí)喪失15秒. 出現(xiàn)阿斯綜合癥30秒60秒 瞳孔散大4分鐘. 開(kāi)始出現(xiàn)腦死亡6分鐘. 開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘. 腦死亡，植物狀態(tài)2021-7-20 6分 4% 10分 0.09%時(shí) 間 與搶救 成 功 率n4分鐘內(nèi)復(fù)蘇-近50%的人救活，n4 6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者-僅10%可以存活，n超過(guò)6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者-存活率僅4%，n10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者-存活可能更小，n12分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者-幾乎無(wú)存活可能。由最初目擊者開(kāi)始復(fù)蘇最為有效。心跳停止 美國(guó)：迄今已有5000萬(wàn)人（占全國(guó)1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7萬(wàn)人獲

4、救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國(guó)200人口中有40萬(wàn)人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救。日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽(tīng)眾每年達(dá)15萬(wàn)人。德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國(guó)：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬(wàn)分之一。12 時(shí)間就是生命院外死亡率高的原因：F 最初目擊者不懂急救方法F 在呼叫救護(hù)人員、等待中耽誤了時(shí)間F 最初目擊者作出了錯(cuò)誤的處理冠心病-非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈病心肌疾病主動(dòng)脈疾病瓣膜性心臟病其他呼吸停止嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂藥物中毒或過(guò)敏麻

5、醉和手術(shù)意外意外事件：電擊、雷擊、溺水各種原因引起的休克和中毒其他：臨床診療技術(shù)操作等心臟驟停的類型心臟驟停的心電圖類型心室顫動(dòng)心室靜止心電機(jī)械分離心室顫動(dòng) 成人占80%，常見(jiàn)原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?、急性心肌缺血、低血鉀、藥物中毒、觸電早期等等，較易復(fù)蘇成功。 心室靜止 常見(jiàn)原因?yàn)楦哐?，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。( 小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率10% ) 心肌完全失去電活動(dòng)力，較難復(fù)蘇成功 。心電-機(jī)械分離 常見(jiàn)于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴(yán)重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。較難復(fù)蘇成功 ,為死亡率

6、極高的一種心電圖表現(xiàn)。n三種類型的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)局相同:n心室有效循環(huán)停止n全身性缺血缺氧n心室顫動(dòng)值得高度重視:n室顫發(fā)病率最高n復(fù)蘇成功率最高意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出心音消失瞳孔散大(常于心臟停搏30-40秒鐘后才出現(xiàn)，1-2分鐘后才固定)面色蒼白、青紫呼吸呈嘆息樣或停止(多發(fā)生在心跳停止后30秒內(nèi))意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈)呼吸消失在診斷和急救時(shí)應(yīng)注意避免F不要等待靜聽(tīng)心音F不要等待心電圖的檢查F不要等待測(cè)血壓F -以節(jié)省更多的時(shí)間頸動(dòng)脈位置 從體表觀察，頸動(dòng)脈位于喉部甲狀軟骨兩側(cè)，胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè) 股動(dòng)脈位置在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可

7、摸到搏動(dòng)，是臨床上急救壓迫止血和進(jìn)行穿刺的部位。 肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置：肘窩向上2厘米臂內(nèi)側(cè)，肱動(dòng)脈平第4肋軟骨心肺腦復(fù)蘇（CPCR）是對(duì)心臟停搏病人所采取的以恢復(fù)循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能為目的的搶救措施。心肺復(fù)蘇是其基礎(chǔ)，必須爭(zhēng)分奪秒，正確施行。 針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。心搏呼吸驟停病人復(fù)蘇的成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。腦復(fù)蘇決定患者的生存質(zhì)量。 心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS, 8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫, 存活率可達(dá)4

8、0%圣 經(jīng) 中 有 E l i s h a 用 口 對(duì) 口 人 工 呼 吸 搶 救Shunammite兒子的描述（公元前1300年）金匭要略（公元2世紀(jì)）：“徐徐抱解，一人以手按胸上數(shù)動(dòng)之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開(kāi)”195019601966封閉式胸部封閉式胸部心臟按壓與心臟按壓與人工呼吸相人工呼吸相結(jié)合，結(jié)合，心肺心肺復(fù)蘇術(shù)誕生復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出提出電擊除顫電擊除顫，和人工呼吸和人工呼吸胸外按壓構(gòu)胸外按壓構(gòu)成了成了現(xiàn)代心現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)功能的恢復(fù)，誕生了，誕生了心心肺

9、腦復(fù)蘇肺腦復(fù)蘇的的新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國(guó)的美國(guó)的Peter Safar和和James Elam醫(yī)生開(kāi)始采醫(yī)生開(kāi)始采用用人工呼吸人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人來(lái)復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每復(fù)蘇學(xué)，每隔隔5年更新年更新心肺復(fù)蘇指心肺復(fù)蘇指南南20世紀(jì)60年代是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇起始的里程碑：口對(duì)口人工呼吸胸外心臟按壓心臟電擊除顫 1957年P(guān)eter Safar對(duì)一群箭毒中毒的志愿者試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，過(guò)伸頭部可以保證氣道開(kāi)放?？趯?duì)口人工通氣是迄今為止所有通氣方法最有效的。從此確立了復(fù)蘇中口對(duì)口人工通氣的作用。1960年P(guān)eter Safer將口對(duì)口呼吸和胸外心臟按壓有機(jī)結(jié)合起來(lái)組合基本的

10、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），歸納為ABC步驟。1966年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)引用了上述成果，推廣徒手CPR，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)為基本生命支持手法和技術(shù)，美國(guó)和歐洲平均每天能挽救近1000例院外猝死病人。 1956年Zoll首次報(bào)道應(yīng)用電休克除顫搶救成功1例心室纖顫患者，還證明電除顫技術(shù)可以終止臨床上任何類型的快速性心律失常。1961年Lown等人發(fā)明了應(yīng)用R波觸動(dòng)同步電除顫技術(shù)，該方法有效的防止了刺激落在心動(dòng)周期的易損期上，較安全可靠。Lown將該法命名為心臟電擊除顫或電復(fù)律法（cardioversion）1960年以后，胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫成為基本心肺復(fù)蘇術(shù)的三大要素。20世紀(jì)80年代腦復(fù)蘇（cereb

11、ral resuscitation）又被推至復(fù)蘇學(xué)前沿，持續(xù)生命支持的理論得以發(fā)展。這是因?yàn)槟X及其他重要臟器的復(fù)蘇成功和充分血液再灌流與否決定著心肺復(fù)蘇成功后病人生存質(zhì)量。20世紀(jì)90年代由于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動(dòng)，人工通氣，輔助循環(huán)裝置等技術(shù)又有更深入的研究，改進(jìn)方法，增加器材評(píng)估措施等帶來(lái)心肺復(fù)蘇術(shù)的快速進(jìn)步。1992年10月美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)正式提出了“生存鏈”的概念，心臟驟停的存活率與生命鏈的“四個(gè)早期”息息相關(guān)：早期識(shí)別危險(xiǎn)征兆，求救并啟動(dòng)EMS系統(tǒng)；早期基本心肺復(fù)蘇；早期電除顫；早期ALS。1998年正式提出早期應(yīng)用AED進(jìn)行除顫的重要性，是另一個(gè)革命性飛躍。AED是21世紀(jì)心臟驟停的“滅

12、火器”，AED的使用可將猝死患者生存率提高到50%。美國(guó)AHA于1974、1980、1986、1992年以及歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)1992、1996、1998年均發(fā)表過(guò)復(fù)蘇指南 2000年國(guó)際復(fù)蘇指南的制定，首次由世界各國(guó)專家共同參與聯(lián)合制定，其內(nèi)容更具廣泛性、先進(jìn)代表性、權(quán)威性。由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(mrician eart sociation,)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)(nternationa Liaison Committee on Resuscitation,)聯(lián)合舉辦2005年心肺復(fù)蘇()和心血管急診()科學(xué)治療推薦國(guó)際會(huì)議于2005年1月23至29日在美國(guó)南部城市達(dá)拉斯舉行。 2005年版CPR指南最

13、有爭(zhēng)議的問(wèn)題和主要變化是單人CPR時(shí)，將按壓/通氣比由15：2改為30：2和除顫從連續(xù)3次改為1次并立即CPR，以減少胸外按壓中斷(強(qiáng)調(diào)胸部按壓：有效、不間斷)2010年1月31日2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下壓5cm 胸廓回彈 壓/放時(shí)間相等 減少中斷時(shí)間 步驟由A B C變?yōu)镃 A B（非專業(yè)人士）刪除流程中的呼吸判

14、斷（非專業(yè)人士）成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2 嬰兒15:2 每次人工呼吸1秒鐘 見(jiàn)到胸部起伏 500ml600ml 避免過(guò)度通氣心臟除顫時(shí)僅做1次電擊之后立即行CPR 每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可18歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED1.生存鏈一分為二，分為院內(nèi)和院外2.體征評(píng)估由三步合并為兩步，評(píng)估意識(shí)后同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏3.先按還是先電？先1.5-3分鐘的CPR一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫4.胸外按壓頻率100-120/分，深度5-6厘米5.按壓間隙不倚靠患者胸部，保證胸廓充分回彈6.按壓比例限定，減少中斷。中斷控制在10S之內(nèi)。即每次人工呼吸1

15、0S之內(nèi)。胸外按壓頻率100-120/分，按壓呼吸比30:2，每次人工呼吸10S，3-4次/分。生存鏈心肺復(fù)蘇治療的協(xié)作體系最有效的心肺復(fù)蘇是建立強(qiáng)有力的生存鏈成人生存鏈：四“早”早進(jìn)入急救系統(tǒng) 早初級(jí)心肺復(fù)蘇 早除顫 早高級(jí)心肺復(fù)蘇2021-7-202. 2. 生存鏈一分為二 AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。2021-7-20院外急救 手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用2021-7-20院內(nèi)急救 院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。 在新的

16、心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?。 1. 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 （BLS） 2. 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 ( ACLS） 3. 延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持 （PLS）BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器AED除顫心肺復(fù)蘇的基本程序?yàn)?1、判斷患者有無(wú)意識(shí)20152015版要求版要求一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。及早啟動(dòng)EMMS2、判斷有無(wú)脈搏 3 、呼救：?jiǎn)?dòng)急救

17、系統(tǒng) C-胸外心臟按壓（2015年版指南要求事項(xiàng)）按壓平面: 仰臥位 硬質(zhì)平面或地面按壓部位: 兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。按壓手法: 掌根著力，雙手緊扣 重疊上翹。 按壓姿勢(shì) 雙臂伸直 垂直向下 以髖關(guān)節(jié)位支點(diǎn)2021-7-203 3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。對(duì)于兒童(包括嬰兒小于一歲至青春期開(kāi)始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)

18、采用成人的按壓深度，即56厘米。2021-7-204 4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。2021-7-20別再使勁按了！費(fèi)勁！新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進(jìn)行了比較。在駕車行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/

19、小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為小時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。2021-7-205 5、離開(kāi)胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。 A-開(kāi)放氣道仰頭抬頦法 托頜法 A-清除口腔異物 B-口對(duì)口人工呼吸吹氣口型: 全口相對(duì)，完全吻合密閉。 吹氣壓力: 防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。吹氣力度: 自然吸氣，

20、避免吸氣過(guò)深。吹氣力量: 適力吹入，避免過(guò)度通氣 。 吹氣時(shí)間: 持續(xù)一秒。吹氣有效: 胸廓起伏。吹氣頻率: 每6-8秒進(jìn)行1次呼吸?？趯?duì)鼻呼吸： 當(dāng)不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，應(yīng)給予口對(duì)鼻呼吸，如溺水、口腔外傷?？趯?duì)面罩呼吸： D-defibrillation(除顫)還是先除顫？10版指南中，在 AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。15版指南則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 AE

21、D 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)在可取得的情況下立即使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有 AED 或除顫器的情況下。 除顫波形和能量級(jí)別單相波：首次能量150-200J(未確定首次最佳能量)雙相波：首次能量360J 后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量 兒童（1-8歲）使用劑量：對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò) 10 J/kg 或成人最大劑量1、體位：患者平臥

22、于病床上或地下，將胸前衣物解開(kāi)并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。2、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。 心前區(qū)捶擊前胸錘擊不應(yīng)用于非目擊院外心臟驟停前胸錘擊可以考慮用于在沒(méi)有除顫儀的情況下，不穩(wěn)定的室速病人中。但也不能延誤CPR和電擊。方法：手握空心拳，以魚(yú)際面從20厘米的高度，快速垂直落下，擊打胸骨下端1-2次，每次1-2秒。力量中等（能量約等于10-30j）觀察心電圖的變化，若無(wú)效，則改行胸外心臟按壓，不能耽誤時(shí)間。指由專業(yè)

23、急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。85A Airway 建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物86“A”建立人工氣道 氣管插管術(shù)（稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是 高級(jí)生命支持開(kāi)始的標(biāo)志和象征?。?氧氣面罩（呼吸道暢通的前提下， 僅在第一個(gè)ABCD階段暫時(shí)使用） 緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)（臨時(shí)應(yīng)急）87“B”人工正壓通氣 對(duì)自主呼吸停止最有效的搶救措施 復(fù)蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機(jī) 有氧供時(shí)

24、，每次吹氣量500600ml， 即潮氣量10 ml/kg 人工呼吸的頻率為10次/分88“C” 持續(xù)人工循環(huán) 整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)做胸外心臟按壓(僅電擊除顫時(shí)例外)，頻率為100-120次/分，中斷時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘 直至病人恢復(fù)正常的竇性心律89“D” 給予復(fù)蘇藥物 根據(jù)病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。如： 腎上腺素（首選，雙向選擇） 利多卡因/乙胺腆呋酮（過(guò)快型） 阿托品/異丙腎上腺素（過(guò)緩型） 碳酸氫鈉（稍后使用）注：“D”還有另外兩層含義，即 Debasing temperature，包括頭部降溫與全身亞低溫療 法；Differential diagnosi

25、s 病因鑒別診斷 建立高級(jí)氣道，氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形圖建立高級(jí)氣道，氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形圖簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用 球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/22/3,使胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s 擠壓球囊頻率 10次/分；潮氣量 潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見(jiàn)的胸廓起伏； 再評(píng)估 單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià) 雙人：一人行胸部按壓，另一人

26、保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。再評(píng)估如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR如為室顫立即電除顫我最喜歡的組合還有更省力的組合再升升級(jí)又一對(duì)組合終極組合高級(jí)處理：室顫/無(wú)脈性室速：除顫器給予一次電擊，能量雙相波為200J，單相波為：360J 。電擊后立即進(jìn)行CPR 2分鐘，再檢查心律，如需要可再次電擊。當(dāng)至少1次除顫和2分鐘CPR后心律失常仍持續(xù)時(shí)，建立靜脈通道后給予腎上腺素或血管加壓素。當(dāng)血管活性藥無(wú)反應(yīng)時(shí)，給予胺碘酮或利多卡因。無(wú)脈性電活動(dòng)/心室停搏：立即進(jìn)行CPR 2分鐘，再檢查心

27、律，觀察有無(wú)變化，如無(wú)變化繼續(xù)進(jìn)行上述搶救措施?？山o予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩：阿托品（0.5mg iv，3-5分鐘重復(fù)，最大劑量3mg）心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫。根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀分類 根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步 同步電復(fù)律： 非同步電復(fù)律： 電復(fù)律電復(fù)

28、律/ /除顫能量選擇除顫能量選擇電復(fù)律電復(fù)律類型類型心律失常心律失常類型類型單相波能量單相波能量（焦耳）（焦耳）雙向波能量雙向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房顫房顫200120200房撲房撲陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速單型性室速100100非同步非同步多型性室速多型性室速360150-200室顫和室撲室顫和室撲360150-200單相除顫電流方向圖單相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖自動(dòng)體外除顫儀（自動(dòng)體外除顫儀（AEDAED）電擊除顫（defibrillation）l除顫時(shí)機(jī):室顫、無(wú)脈性室速、多形性心動(dòng)過(guò)速l電極位置：四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、

29、前-后、 前-左肩胛、前-右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同l非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫l電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘電極板位置除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低710%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器裝置至少 8 厘米以外的位置，則不會(huì)損壞裝置的起搏、檢測(cè)或捕獲功能。電擊除顫（defibrillation）放置心尖部放置心尖部放置胸骨右緣放置胸骨右緣第二肋間第二肋間只按下只按下1個(gè)個(gè)充電充電同時(shí)按下同時(shí)按下2個(gè)個(gè)放電放電電除顫操作流程:出現(xiàn)室顫立即

30、將患者平臥松解衣褲連接心電監(jiān)測(cè)儀將除顫儀接通電源打開(kāi)開(kāi)關(guān)并調(diào)至除顫狀態(tài)調(diào)節(jié)能量按鈕涂導(dǎo)電糊充電將除顫電極板正確放置確認(rèn)術(shù)者及其他人未與患者身體及金屬物品有接觸放電觀察心電監(jiān)測(cè)心率情況除顫完畢后擦凈病人皮膚上的導(dǎo)電糊整理病人、床單位擦凈除顫儀電極板上的導(dǎo)電糊將電極板放置好除顫儀充電備用 心臟驟停時(shí)，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次 !用藥目的 增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳 提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件 控制心律失常 糾正酸中毒等不再常規(guī)使用阿托品、利多卡因 建議使用：增強(qiáng)節(jié)律的藥物、腺苷類1、腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每35min一次；另外腎上腺素的

31、應(yīng)用愈早愈好。2、垂體后葉素：40u相當(dāng)于1mg腎上腺素,用于腎上腺素不敏感者。(2015版除名)3、多巴胺：劑量不同產(chǎn)生的效果不一樣，搶救危重病人，先按5ug/kg/分靜滴，加入5%GS，然后遞增至20-50ug/kg/分。4、胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍）屬抗心律失常藥物。用法：心臟驟停患者初始劑量為300mg溶入2030ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注，35min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過(guò)2g。5、納洛酮：呼吸興奮劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射

32、2.0mg，兒童酌減。6、碳酸氫鈉：不推薦使用，只有在代謝性酸中毒是病因的情況下使用碳酸氫鈉。7、溶栓治療：因增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)不推薦。但懷疑或確定肺栓塞時(shí)，可考慮經(jīng)驗(yàn)性溶栓治療。8、心臟驟停時(shí)不推薦常規(guī)使用起搏治療。高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持ACLSACLS大動(dòng)脈可捫及波動(dòng)收縮壓8kPa8kPa（60mmHg)60mmHg)皮膚、粘膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)瞳孔由大變小出現(xiàn)自主呼吸或呻吟病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行3030分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。 131慢性死亡（Chronic Death），指各種慢性病（包括惡性腫瘤、艾滋病等

33、）發(fā)展到終末期的死亡因全身各臟器都完全衰竭，死亡不可逆轉(zhuǎn)，CPR不可能成功( (No CPR) )但為了避免“不作為”的指責(zé)，即使慢性死亡也必須進(jìn)行CPR；當(dāng)然只不過(guò)是“盡盡職責(zé)、走走過(guò)場(chǎng)”132猝死（Sudden Death），指身體“健康”的人突然發(fā)生的心搏驟停，從發(fā)病到死亡的時(shí)間6h因全身各臟器功能都處于完好的狀態(tài)，臨床死亡可以逆轉(zhuǎn)，CPR完全有可能成功！必須竭盡全力搶救，絕對(duì)不允許“走過(guò)場(chǎng)、裝樣子”！133不管猝死者年齡有多大，只要其身體健康，都應(yīng)該積極地進(jìn)行CPR！不管什么情況，凡是由非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，絕對(duì)不允許在事故現(xiàn)場(chǎng)放棄CPR！猝死病例不受常規(guī)下只“搶救半小時(shí)”的慣例限

34、制，必須進(jìn)行超長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇，對(duì)象包括：134非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，如觸電、溺水、中暑、低溫冷凍、中毒、機(jī)械窒息、急性心梗等；兒童猝死，尤其新生兒；高級(jí)干部或特殊身份的人；單位領(lǐng)導(dǎo)或死者家屬?gòu)?qiáng)烈要求繼續(xù)搶救者；醫(yī)源性意外猝死，如麻醉意外、藥物過(guò)敏、輸液反應(yīng)等135AHA曾提出，只有BLS及ACLS均宣告失敗，才是醫(yī)療搶救無(wú)效而終止心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)，并沒(méi)有搶救時(shí)間限定30分鐘的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于心肺復(fù)蘇的持續(xù)時(shí)限，國(guó)際指南沒(méi)有、醫(yī)學(xué)教科書(shū)沒(méi)有、醫(yī)療搶救規(guī)范和診療制度也沒(méi)有，衛(wèi)生行政部門仍沒(méi)有明確的規(guī)定 自主循環(huán)恢復(fù)后，系統(tǒng)的綜合管理才能改善存活患者的生命質(zhì)量。心臟驟停后后綜合管理對(duì)減少早期由于血流動(dòng)

35、力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致的死亡，及晚期多臟器衰竭及腦損傷有重要意義。包括：亞低溫治療、血流動(dòng)力學(xué)及氣體交換的最優(yōu)化，當(dāng)有指征時(shí)采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），血糖控制，神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè)等。預(yù)防及治療預(yù)防及治療MODS，避免，避免過(guò)度通氣與氧過(guò)度通氣與氧過(guò)剩過(guò)剩移送至移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能維持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制體溫以達(dá)控制體溫以達(dá)到最理想的神到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對(duì)對(duì)ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨識(shí)與治療識(shí)與治療 根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度在恢復(fù)自主循環(huán)后，將在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的吸

36、氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧最低濃度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度合血紅蛋白飽和度94%盡可能將氧合血紅蛋白盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在飽和度保持在94%94%到到99%99%之間。之間。氧合血紅蛋白飽和度為氧合血紅蛋白飽和度為100%100%，可能對(duì)應(yīng)動(dòng)脈，可能對(duì)應(yīng)動(dòng)脈氧分壓（氧分壓（Pao2Pao2）為大約）為大約80-500mmHg80-500mmHg之間的之間的任意值。任意值。 （一）自主循環(huán)恢復(fù)后的治療目標(biāo) 1、初始目標(biāo) （1）優(yōu)化心肺功能和重要器官的灌注 （2）進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房 （3）進(jìn)一步識(shí)別并治療病因2、后繼目標(biāo)（1）控制體溫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)（2）維持動(dòng)脈血氧飽和

37、度94-98%（3）進(jìn)行臟器功能支持（4）客觀評(píng)估預(yù)后恢復(fù)情況 （二）治療措施1、維持有效的循環(huán)功能2、保證氧合功能穩(wěn)定（SpO294-98%）3、控制血糖：血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖4、腦復(fù)蘇 （1）降低顱內(nèi)壓、維持血壓、保證腦灌注 （2）低溫治療（30ml/kg 4生理鹽水、降溫毯、體外循環(huán)等） （3）減輕腦細(xì)胞水腫 復(fù)蘇后支持以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)，CPR是決定預(yù)后的基礎(chǔ)，腦復(fù)蘇是決定預(yù)后的關(guān)鍵方法：1.維持有效的腦循環(huán)：維持必要的心率控制平均動(dòng)脈壓以保證腦的有效灌注。2.糾正酸中毒：維持有效呼吸和有效循環(huán)，必要時(shí)使用碳酸氫鈉3.血液稀釋：降低血細(xì)胞比容和血液粘度，增加

38、腦血流量，改善腦循環(huán)。4.誘發(fā)高血壓性再灌流:高血壓性灌流可以克服多灶性無(wú)再灌流，減輕遲發(fā)性多灶性低灌流的發(fā)生。5.亞低溫療法：亞低溫（33-35）為宜，持續(xù)12-24小時(shí)，心肺復(fù)蘇指南指出亞低溫對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)有益。6.脫水療法：一般主張?jiān)谛呐K復(fù)跳后即開(kāi)始脫水治療，可用藥物如甘露醇、白蛋白、呋塞米、甘油等7.鎮(zhèn)靜劑：抽搐是腦水腫、腦缺氧的表現(xiàn)，會(huì)加重腦水腫、腦缺氧使病情進(jìn)一步惡化，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制抽搐。8.鈣拮抗劑：降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)線粒體內(nèi)鈣負(fù)荷，且為強(qiáng)的腦血管擴(kuò)張劑，可解除缺血后腦血管痙攣。9.腦復(fù)蘇藥物：如納洛酮、吡拉西坦、FDP、胞磷膽堿有一定的促醒作用。10. 高壓氧療法11.其他：

39、維持水電解質(zhì)平衡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、防治感染、糾正心腎功能不全、清除自由基、呼吸支持、預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生等。 所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。 適應(yīng)癥：復(fù)蘇成功后仍昏迷的患者 禁忌證: 18歲、孕婦、藥物或中樞神經(jīng)系疾病引發(fā)的昏迷、心源性休克、平均動(dòng)脈壓90 mmHg、體溫33）和主動(dòng)誘導(dǎo)的低體溫對(duì)復(fù)蘇后治療均有作用。 臨床上大多用冰毯或者連續(xù)使用冰袋降溫技術(shù)，達(dá)到靶體溫需幾個(gè)小時(shí)。體內(nèi)降溫技術(shù)（冰生理鹽水和血管內(nèi)降溫導(dǎo)管）現(xiàn)在越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床上。 醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)主動(dòng)恢復(fù)那些血流

40、動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的、心臟驟停復(fù)蘇后自發(fā)性低體溫（ 33 ）患者的體溫，輕度低體溫對(duì)病人神經(jīng)功能恢復(fù)有益且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 低體溫的并發(fā)癥包括：凝血功能障礙、心律失常、肺炎、膿毒血癥等，易出現(xiàn)在體溫降至靶體溫以下的情況。 靜脈持續(xù)輸注冷液體（3-4 0.9%NS）30ml/kg, 降溫速度為 4.0h ,使體表或血管內(nèi)溫度達(dá)：32-34 24h ， 24h后，以0.25/h 的速度，緩慢復(fù)溫。防止體溫 37.7。 低溫療法 儲(chǔ)存ATP，降低氧需、氧耗抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放抑制再灌流氧自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)及其損傷抑制花生四烯酸經(jīng)環(huán)氧化酶途徑的代謝及血栓素A2的產(chǎn)生緩解鈣離子等異常轉(zhuǎn)移，抑制Ca2

41、+激活的破壞性酶反應(yīng)，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡 低溫療法低溫療法五個(gè)臨床征象強(qiáng)烈預(yù)示死亡或神經(jīng)功能預(yù)后極差： 24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有角膜反射 24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有瞳孔對(duì)光反射 24小時(shí)對(duì)疼痛刺激無(wú)躲避反應(yīng) 24小時(shí)沒(méi)有自動(dòng)反應(yīng) 72小時(shí)沒(méi)有自動(dòng)反應(yīng)復(fù)蘇24-48小時(shí)候做腦電圖可幫助明確預(yù)后 隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，即使心跳呼吸停止，仍可依賴機(jī)器和藥物使生命繼續(xù)延續(xù)，但最終死亡不可避免，因此腦死亡的概念逐漸確立。 腦死亡指全腦功能完全的、不可逆的停止，此時(shí)不論心跳、呼吸功能是否存在，即可宣告死亡。 世界各國(guó)提出了許多符合本國(guó)情況的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，其中最具影響力和代表性的是哈佛標(biāo)準(zhǔn)和英國(guó)皇家學(xué)院標(biāo)準(zhǔn)。一、護(hù)理評(píng)估1. 健康史

42、重點(diǎn)評(píng)估心跳呼吸驟停的病因、搶救經(jīng)過(guò)。了解疾病史、治療用藥史等2. 身體狀況 評(píng)估病人意識(shí)與精神、瞳孔、生命體征、中心靜脈壓、皮膚顏色與溫度、尿量等3. 心理-社會(huì)狀況4. 輔助檢查 （1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒏文I功能、電解質(zhì)測(cè)定 （2）心電圖監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù) （3）中心靜脈壓監(jiān)測(cè) （4）根據(jù)原發(fā)病，做好其他必要的輔助檢查二、護(hù)理診斷1意識(shí)障礙 / 與腦缺血缺氧有關(guān)。2組織灌流量改變 / 與心功能受損、心輸出量減少、血管阻力變化有關(guān)。3低效性呼吸形態(tài) / 與肺及呼吸中樞病變有關(guān)。4氣體交換受損 / 與血液灌流不足、肺水腫、肺不張、組織缺氧有關(guān)。5有心跳呼吸驟停的危險(xiǎn) / 與原發(fā)病

43、因、電解質(zhì)酸堿紊亂、臟器功能衰竭有關(guān)。6體溫改變 / 與組織灌流不足、低溫療法、繼發(fā)感染等因素有關(guān)。7恐懼與悲哀 / 與病情危重、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)。8潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、感染、壓瘡、MODS等。 三、護(hù)理目標(biāo)維持循環(huán)穩(wěn)定，組織灌注改善，重要器官功能恢復(fù)。維持呼吸穩(wěn)定，酸堿失衡得到糾正。維持正常體溫。情緒穩(wěn)定，不良心理減輕或消除。無(wú)感染、壓瘡、MODS等并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1安置病人在重癥監(jiān)護(hù)室，專人護(hù)理。絕對(duì)臥床休息，限制探視。意識(shí)障礙者，取平臥位頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)后，取頭高1030臥位，以利靜脈血回流。2增加營(yíng)養(yǎng)攝入。必要時(shí)采用TPN，待胃腸功能恢復(fù)后可鼻飼或進(jìn)食。

44、3預(yù)防感染和損傷。復(fù)蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護(hù)理、機(jī)械通氣的護(hù)理，預(yù)防肺部感染。對(duì)留置導(dǎo)尿病人要預(yù)防泌尿系感染。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。 （二）病情監(jiān)測(cè)1生命體征：心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP以及CVP等。定時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。2組織灌流情況：神志、瞳孔-反映腦部血液灌流和腦功能恢復(fù)情況；尿量-反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度和溫度-判斷外周組織灌流情況。3輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿糞常規(guī)、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、肝腎功能等變化。4并發(fā)癥：有無(wú)心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、導(dǎo)管并發(fā)癥等發(fā)生 。（三）治療配合護(hù)理1

45、維持良好的呼吸功能： 保持呼吸道通暢，給氧。正確使用人工呼吸機(jī)。2維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)功能。根據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥物等。調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥。3維持合適的體溫：低溫冬眠治療者，降溫、復(fù)溫過(guò)程須緩慢平穩(wěn)地進(jìn)行。復(fù)蘇后，體溫過(guò)低者予保暖。對(duì)發(fā)熱病人，采取降溫措施。4防治腎功能衰竭：維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒，遵醫(yī)囑使用腎血管擴(kuò)張藥、利尿劑等。5糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。6原發(fā)病處理 。 （四）心理護(hù)理護(hù)士要親切溫和，工作認(rèn)真。病情許可后，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的擔(dān)憂，并針對(duì)性地給予解釋向病人耐心介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境、監(jiān)護(hù)治療的必要性，消除病人的緊張情緒向病人家屬宣教復(fù)蘇的基

46、本知識(shí)和要求，以取得各方面的積極配合，完成醫(yī)護(hù)方案。（五）健康指導(dǎo)1增強(qiáng)安全意識(shí)和勞動(dòng)保護(hù)，防止意外事故發(fā)生。2積極治療心腦血管等疾病，定時(shí)到醫(yī)院檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療，如有不適及時(shí)就診。五、護(hù)理評(píng)價(jià)1病人循環(huán)穩(wěn)定，組織灌注改善，重要器官功能恢復(fù)。2病人體液平衡，酸中毒糾正。3病人恐懼、緊張心理消除，情緒穩(wěn)定。4無(wú)感染、壓瘡、MODS等并發(fā)癥發(fā)生。2021-7-20美國(guó)急診臨床365問(wèn)之心肺復(fù)蘇16問(wèn)2021-7-20一、心臟驟停復(fù)蘇過(guò)程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？ 在氣管插管后，管理呼吸道人員要在不影響胸外按壓前提下，每 68 秒鐘給 一次通氣，即每分鐘 8 10 次 2021-7-20二、臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)在胸外按壓時(shí)檢查動(dòng)脈搏動(dòng)，以評(píng)估按壓的有效性。為什么 在心肺