內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖課件

1、內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖1 護士學看心電圖護士學看心電圖 心律失常心律失常 朱明恕主任醫(yī)師整理 內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖2 房顫（af） 快速不規(guī)則顫動波（350600次/分）取代p波 心室率極不規(guī)則 體檢時脈搏短絀，脈率少于心率內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖3af無無p波、由波、由f波替代、波替代、qrs波絕對不齊、波絕對不齊、qrs波同竇性波同竇性內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖4af無無p波、由波、由f波替代、波替代、qrs波絕對不齊、波絕對不齊、qrs波同竇性波同竇性內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖5快速房顫 伴室內(nèi)差異傳導 基礎心律為房顫，異常圖

2、形發(fā)生在房顫基礎心律為房顫，異常圖形發(fā)生在房顫心室率快、其前心室率快、其前r-r較長為差異傳導，差異較長為差異傳導，差異傳導圖形同完右傳導圖形同完右內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖6房顫 偶發(fā)室早 異常圖形多發(fā)生于房顫心室率較慢、其偶聯(lián)間異常圖形多發(fā)生于房顫心室率較慢、其偶聯(lián)間期固定、呈室早圖形期固定、呈室早圖形內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖7房顫 二度av-b 無無p波、由波、由f 波替代、波替代、qrs波絕對不齊、波絕對不齊、qrs波同竇性波同竇性 長長rr間期間期 1.5秒秒內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖8af伴非陣發(fā)性結速 基礎心律為基礎心律為af、 qrs波同竇性、節(jié)

3、律整齊、波同竇性、節(jié)律整齊、70100次分、為加速的結性心律次分、為加速的結性心律內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖9 房撲（af） 特征性鋸齒撲動波（250350次/分）取代p波 固定或變化的心室率 房撲很少發(fā)生于正常心臟內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖10af 2 1傳導內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖11af伴26 1傳導內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖12心房撲動和心房顫動機制對比房撲源于右房內(nèi)大折返波房顫源于心房內(nèi)多源折返或微折返內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖13 室性早搏 1. 提前發(fā)生 2. qrs波寬大畸形，t波與qrs波方向相反 3.早搏后有完全代償間期

4、早搏少于早搏少于5 5次次/ /分為偶發(fā)，分為偶發(fā)， 5 5次次/ /分以上為頻發(fā)分以上為頻發(fā) 內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖14內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖15頻發(fā)室早二聯(lián)律 室早：室早： qrs波提早出現(xiàn)、波提早出現(xiàn)、qrs寬大畸形、寬大畸形、stt改變、偶聯(lián)固定、完全代償改變、偶聯(lián)固定、完全代償內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖16頻發(fā)多形室早二聯(lián)律早搏偶聯(lián)固定、早搏偶聯(lián)固定、qrs波形不同波形不同內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖17多源室早偶聯(lián)不等、早搏偶聯(lián)不等、早搏qrs波形不同波形不同內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖18插入室早室早插在兩個正常竇性節(jié)律之間，

5、其后不完全代償室早插在兩個正常竇性節(jié)律之間，其后不完全代償內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖19 室性心動過速：連續(xù)3個或3個以上室早內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖20 室早r on t (指室早恰好落在前面正常搏動的t波上) 、短陣室速 r on t在急性心肌梗死等疾病可觸發(fā)室速或室顫.內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖21短陣室速內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖22這是心動過速圖形， 是竇速？房撲？房顫？室上速？室速？內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖23心動過速、心動過速、qrs波寬大畸形、房室分離、心室奪獲、室性融合波波寬大畸形、房室分離、心室奪獲、室性融合波注意尋找p

6、波！室性心動過速（簡稱室速）全紅點：全紅點：p波顯露，但不能下傳波顯露，但不能下傳兩半紅：兩半紅：p波后波后qrs波為室性融合波波為室性融合波, 蘭箭頭所指蘭箭頭所指+號紅點：號紅點：p波后波后qrs波為心室奪獲波，紅箭頭所指波為心室奪獲波，紅箭頭所指白圈：白圈：p波隱藏在波隱藏在qrs波里波里內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖24陣發(fā)室速連續(xù)l 連續(xù)快速畸形的連續(xù)快速畸形的qrs波、波、140200次次/分、節(jié)律略分、節(jié)律略不齊、時有室性融合波、偶見心室奪獲不齊、時有室性融合波、偶見心室奪獲內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖25陣發(fā)室速心動過速、心動過速、hr205次次/分、分、qrs波

7、寬大畸形且與波寬大畸形且與t波分辯不清波分辯不清內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖26扭轉室速 室速、室速、qrs主波方向圍繞心電圖基線上下扭轉伴主波方向圍繞心電圖基線上下扭轉伴振幅頻率改變振幅頻率改變 設想以下此時患者會有什么表現(xiàn)？設想以下此時患者會有什么表現(xiàn)？內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖27 室撲、室顫：心臟不能協(xié)調(diào)搏動，而是在不同步和無效地顫動或抖動，即心臟驟停內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖28室撲此時患者會有什么臨床表現(xiàn)？你該采取什么措施？此時患者會有什么臨床表現(xiàn)？你該采取什么措施？內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖29室撲此時患者會有什么臨床表現(xiàn)？你該采取什么措施？

8、此時患者會有什么臨床表現(xiàn)？你該采取什么措施？內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖30竇緩、室撲、室顫此時患者會有什么臨床表現(xiàn)？你該采取什么措施？此時患者會有什么臨床表現(xiàn)？你該采取什么措施？內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖31心臟傳導阻滯 竇房阻滯竇房阻滯：無p波 房內(nèi)阻滯房內(nèi)阻滯：p波變寬 房室阻滯房室阻滯：p-r間期延長、或竇性激動部分或全部不能下傳（qrs波脫漏或p波與qrs波毫不相關） 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯：左、右束支阻滯（qrs波形變化、變寬），左前、左后分支阻滯（電軸變化）內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖32心臟電激動產(chǎn)生及其傳導系統(tǒng) 竇房結竇房結心房、結間束到房室結心房、結間束

9、到房室結希氏束希氏束左右左右束支束支浦肯野纖維浦肯野纖維心室肌細胞心室肌細胞內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖33 房室傳導阻滯： 在房室交界區(qū)出現(xiàn)一過性或永久性傳導受損。分度a-vb 度a-vb 度a-vb內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖34 一度房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯 即每個p波都能下傳（p波后面都有qrs波） 僅pr間期延長0.20 s內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖35二度型a-vb文氏現(xiàn)象：文氏現(xiàn)象：pr間期逐漸延長、直至間期逐漸延長、直至qrs脫漏一次脫漏一次二度二度a-vb即部分即部分p波不能下傳（波不能下傳（p波后無相應的波后無相應的qrs波）波）內(nèi)科臨床教學j

10、x09.護士學看心電圖36二度a-vb 窄窄qrs波的波的2 1阻滯很可能是阻滯很可能是型、寛型、寛qrs波則波則型、型、型均可能，要明確需作心內(nèi)電生理檢查型均可能，要明確需作心內(nèi)電生理檢查內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖37三度avb竇性心律結性逸博心律 室率緩慢整齊、房率較快、室率緩慢整齊、房率較快、p波與波與qrs波互不相波互不相關、關、 qrs波可窄可寛波可窄可寛 三度三度avb即是所有即是所有p波都不能下傳，由下位起搏點發(fā)波都不能下傳，由下位起搏點發(fā)出激動產(chǎn)生逸博心律出激動產(chǎn)生逸博心律內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖38三度avb竇性心律結性或室性心律 室（室（qrs波）率緩

11、慢整齊、房（波）率緩慢整齊、房（p波）率較快、波）率較快、p波與波與qrs波互不相關、波互不相關、 qrs波可窄可寛波可窄可寛內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖39 束支傳導阻滯內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖40 左束支傳導阻滯 lbbb主要影響心室激動的早期 v1呈寬大qs, v6呈無q波的寬大r波 不影響電軸 內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖41右束支傳導阻滯右束支傳導阻滯（rbbb）和和左束支傳導阻滯左束支傳導阻滯(lbbb)在在v1、v6導聯(lián)的差異：導聯(lián)的差異：正常情況下，正常情況下，v1導聯(lián)為導聯(lián)為rs波，波， v6導聯(lián)為導聯(lián)為qr波波rbbb: v1導聯(lián)為導聯(lián)為rsr波

12、，波， v6導聯(lián)為導聯(lián)為qrs波波lbbb: v1導聯(lián)為導聯(lián)為qs波，波， v6導聯(lián)為寛導聯(lián)為寛r波波 v v1 1 v v6 6內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖42完左v v1 1呈寬大呈寬大qs, vqs, v6 6呈無呈無q q波的寬大波的寬大r r波不影響電軸波不影響電軸內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖43完左v v1 1呈寬大呈寬大qs, vqs, v6 6呈無呈無q q波的寬大波的寬大r r波、不影響電軸波、不影響電軸內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖44完左 、一度av-b v v1 1呈寬大呈寬大qs, vqs, v6 6呈無呈無q q波的寬大波的寬大r r波、不影響

13、電波、不影響電軸軸 ，pr間期間期 延長延長 ？內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖45 右束支傳導阻滯 rbbb主要影響心室激動的末期 v1呈rsr, v6呈寛s波的qrs 不影響電軸內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖46完右v v1 1呈呈rsr, vrsr, v6 6呈寛呈寛s s波的波的qrsqrs、不影響電軸、不影響電軸內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖47完右v v1 1呈呈rsr, vrsr, v6 6呈寛呈寛s s波的波的qrsqrs、不影響電軸、不影響電軸內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖48左前分支阻滯 電軸偏左，qrs波不寬 ravlr、s s s 左后分支阻滯 電

14、軸偏右，qrs波不寬 電軸偏右、電軸偏右、rr r、savlavlss 內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖49左前 stt改變電軸左偏達或超過電軸左偏達或超過45、ravlr、s s s 內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖50左前分支阻滯電軸左偏達或超過電軸左偏達或超過45、ravlr、s s s 內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖51左前分支阻滯電軸左偏達或超過電軸左偏達或超過45、ravlr、s s s 內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖52右束支阻滯+左前分支阻滯v v1 1呈呈rsr, vrsr, v6 6呈寛呈寛s s波的波的qrsqrs、不影響電軸不影響電軸電軸左偏達或電軸左偏達或超過超過45、r avlr、s s s內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖53右束支阻滯+左后分支阻滯rbbb圖形圖形 +電軸偏右、電軸偏右、rr r、savlavlss內(nèi)科臨床教學jx09.護士學看心電圖54 起搏心