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1、百草枯中毒救治的 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐1hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 百草枯中毒概述1百草枯中毒救治血液灌流2目錄目錄3 血液灌流治療的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐4 結(jié)語2hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐概述3hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 皮皮 膚膚呼吸道呼吸道消化道消化道注注 射射 血液血液肝臟肝臟腎臟腎臟肺、皮膚、乳汁肺、皮膚、乳汁氧化氧化 還原還原水解水解 結(jié)合結(jié)合消化道消化道中毒中毒毒物在體內(nèi)的代謝過程4hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 百草枯中毒的三室模型 血室血室周邊室(肺組織等周邊室(肺組織等慢速蓄積)慢速蓄積)吸收清 除口服后4-5個小時腎臟快速清除腎功能受損惡化時,pq的清除率明顯下降毒物5hp治
2、療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐目錄頁吸收后30 min90min達(dá)血漿濃度峰值,一旦達(dá)到峰值,即使沒有體外輔助清除措施,血藥濃度也會迅速下降。part part 1 1part part 2 2part part 3 3pq在體內(nèi)分布廣泛,以肺組織中濃度較高,其濃度可為血液濃度的1090倍血漿蛋白結(jié)合率很低,在體內(nèi)很少降解,以原形從腎臟排出。腎功能受損時,對百草枯(pq)的清除能力下降。百草枯毒物代謝動力學(xué)特點(diǎn)j korean med sci 2009; 24 (suppl 1): s156-606hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 ards概述 人類中毒的突出表現(xiàn)是以急性化學(xué)性肺間質(zhì)病變及迅速發(fā)展的肺
3、間質(zhì)纖維化為主的多臟器損害或衰竭。百草枯的毒性7hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐2003 2004 2007 2005 200620082009 2010 2011隨著農(nóng)林業(yè)對百草枯需求的激增,臨床上百草枯中毒的發(fā)病率也明顯上升 。以山東省立醫(yī)院近些年收治的病患數(shù)量為例。8hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐正文mortality 死亡率高達(dá) 50%-90% jones gm, vale ja (2000) mechanisms of toxicity, clinical features, andmanagement of diquat poisoning: a review. j toxicol
4、clin toxicol 38: 123128.9hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐臨床表現(xiàn)10hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 百草枯中毒概述1百草枯中毒救治血液灌流2目錄目錄3 血液灌流治療的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐4 結(jié)語11hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 正文百草枯中毒的成功救治 讓醫(yī)生棘手的難題病死率居高不下12hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐j korean med sci 2009; 24 (suppl 1): s156-60hp是最行之有效的方法!百草枯中毒目前尚無特效解毒劑阻止百草枯的吸收,減輕組織的炎性反應(yīng)是當(dāng)前救治此病的關(guān)鍵。百草枯中毒的救治必須分秒必爭,采取胃腸道凈化、血液凈化及藥物治療等
5、綜合措施十分重要。早期血液灌流(吸附)是清除毒物,阻止血中毒物向組織轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵!13hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐血液灌流的原理14hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 安全副作用少作用強(qiáng)高選擇安全有效 樹脂血液灌流器的特點(diǎn)15hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐血液灌流(hp)的應(yīng)用1.j korean med sci 2009; 24 (suppl 1): s156-60hp的最佳時期為血濃度高峰期,因此越早開始hp治療,越能盡快減少毒物吸收,盡可能多的清除毒物,從而起到器官保護(hù)作用,如在中毒2小時之內(nèi)開始,效果最好!24小時內(nèi)至少進(jìn)行2次,可大大提高救治成活率!百草枯中毒致死性病變的實(shí)質(zhì)是以肺部病變
6、為主的全身化學(xué)性炎性反應(yīng)綜合癥。所以crp、il-6、tnf-等炎性介質(zhì)的清除也是必須的。hp在此也是強(qiáng)項(xiàng)! 2.早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者臨床療效分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,1116hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 百草枯中毒概述1百草枯中毒救治血液灌流2目錄目錄3 血液灌流治療的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐4 結(jié)語17hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐實(shí)踐出真知18hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐實(shí)踐的成果(一)“血漿百草枯濃度對血液灌流治療急性百草枯中毒患者療效的預(yù)測價值”19hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 plos one (if=4.092 )plos one 是公共科學(xué)圖書館(public
7、library of science) 旗下plos系列期刊之一開創(chuàng)oa出版方式的領(lǐng)先者。20hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 優(yōu)勢: 高素質(zhì)的臨床醫(yī)生 最佳的研究證據(jù) 現(xiàn)代醫(yī)療基本設(shè)施與條件21hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 探討血液灌流治療百草枯中毒患者時血漿 百草枯濃度的檢測 對臨床的指導(dǎo)意義。 華西醫(yī)院收治的85例口服百草枯中毒患者,全部接受血液灌流治療,于治療過程中取血檢測血漿百草枯濃度,觀察灌流對百草枯的清除效果及預(yù)后。22hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 研究結(jié)果mortality5090%高死亡率48.24%成活率提高23hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 hp對百草枯的清除效率:1小
8、時清除率37.0621.81%2小時清除率45.9923.31%ha-230 were used!24hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐由于反跳現(xiàn)象的存在,反復(fù)hp是必須的!25hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 實(shí)踐的成果(二)26hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐作者:劉 志 ,中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科 教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師 ;中國醫(yī)師協(xié)會急診分會常委27hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 百草枯中毒死亡率高居不下,探討 早期反復(fù)血液灌流()的療效 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室()收治的百草枯中毒患者,隨機(jī)分為hp組和非hp組,觀察加用hp方法對中毒患者的救治效果。28hp治療pq中毒
9、的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐hp組 非hp組 研究結(jié)果mortality64.2%首次hp時間1.47.5h服毒24h內(nèi)接受hp25次同時常規(guī)內(nèi)科治療78.62% 常規(guī)內(nèi)科治療,未進(jìn)行hp29hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐器官功能保護(hù)效果30hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐更多的臨床實(shí)踐百草枯一旦攝入超過20mg/kg多數(shù)死亡,服毒量是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。本組病例顯示,死亡組口服百草枯平均68.5ml,明顯高于存活組的30.6ml(t=2.678,p0.01)。即使口服超過致死量百草枯,經(jīng)合理救治,也有存活機(jī)會,其中1例口服近200ml 救治成功。 113例百草枯中毒救治體會. 中國急救醫(yī)學(xué),2006,7.3
10、1hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐“3-2-1-1”血液灌流方案聯(lián)合甲潑尼綜合治療對急性百草枯中毒有較好效果 急性百草枯中毒的血液灌流聯(lián)合甲潑尼龍的治療.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2011,2.32hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐通過循證醫(yī)學(xué)方法,對1990年至2008年合乎標(biāo)準(zhǔn)的“百草枯+血液灌流/血液透析”相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析,顯示常規(guī)治療加用血液灌流治療百草枯中毒有效,能降低死亡率。血液灌流治療百草枯中毒的meta分析中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(3):231-233.加用血液灌流治療百草枯中毒有效,能降低死亡率33hp治療pq中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 百草枯中毒概述1百草枯中毒救治血液灌流2目錄目錄3 血液灌流治療的循證
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