中西醫(yī)結合治療結核性滲出性胸膜炎療效觀察

1、中西醫(yī)結合治療結核性滲出性胸膜炎療效觀察【摘要】 目的 觀察利水行氣活血法結合西醫(yī)綜合療法治療結核性滲出性胸膜炎的臨床療效。 方法 將60例結核性滲出性胸膜炎患者隨機分為兩組，中西醫(yī)結合（治療組）30例與單純使用西藥治療（對照組）30例，進行觀察比較。 結果 兩組病例均告治愈，治療組胸水平均吸收時間（10±2）天,平均住院時間11天，無后遺胸膜肥厚；對照組胸水平均吸收時間（24±4）天，平均住院時間25天，后遺胸膜肥厚9例。結論 采用中西醫(yī)結合方法治療結核性滲出性胸膜炎較單純西藥治療為好。 【關鍵詞】 胸膜炎結核性治療中西醫(yī)結合 我科擔負著窯街礦區(qū)結核病的防治工作，在日常工

2、作中，我們采用中西醫(yī)結合方法治療結核性滲出性胸膜炎，取得較好效果，報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 20002006年12月經(jīng)病史，體檢，輔助檢查，排除其他性質(zhì)病變，確診為結核性滲出性胸膜炎的1823歲的患者60例，將60例患者分為兩組：治療組（中西醫(yī)結合治療）30例中，男18例，女12例。胸水量中等及以上者20例，少量者10例。對照組（單純西醫(yī)治療）30例中，男17例，女13例。胸水量中等及以上者16例，少量者14例。兩組臨床表現(xiàn)均有呼吸困難，胸痛，咳嗽，發(fā)熱，體檢發(fā)現(xiàn)胸腔積液征及經(jīng)X線、B超檢查確診胸腔積液，兩組病情差異無顯著性，具有可比性。 1.2 治療及觀察方法 1.2.1

3、 對照組 HRSZ（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素）聯(lián)合抗癆，強的松消炎治療（起始劑量30mg/d,逐漸減量，1個月停用）；肝泰樂保肝治療。治療至患者無積液體征后拍胸片及行B超檢查，證實無積液后出院。治療滿2個月時復查胸片。 1.2.2 治療組 本組病例中醫(yī)主要見證：胸脅脹滿刺痛，咳嗽氣急，咳唾引痛，午后熱甚，脈滑數(shù)或見沉弦。證屬“懸飲”（飲留脅下，氣血失暢）。除上述西醫(yī)基本治療外，中醫(yī)治以利水行氣活血。方以葶藶大棗瀉肺湯合血府逐瘀湯加減。處方：葶藶子1510g,杏仁12g,當歸12g,生地10g,桃仁10g, 紅花10g,枳殼15g,桔梗6g,牛膝15g,赤芍10g,川芎6g,生甘草3g，

4、1次/d，水煎服。隨證加減：胸水量多，氣急明顯者可加苡仁20g,澤瀉15g,茯苓15g，胸水少而胸痛劇烈者可加元胡12g,柴胡6g。10劑為1個療程。治療至患者無積液體征后拍胸片及行B超檢查，證實無積液后出院。治療滿2個月時復查胸片。 1.3 觀察內(nèi)容 （1）胸水吸收時間；（2）住院日數(shù)；（3）療程滿2個月時胸膜肥厚例數(shù)。 2 治療結果 觀察2個月，兩組病例平均胸水吸收時間，平均住院日數(shù)，2個月時胸膜肥厚例數(shù)見表1。表1 兩組治療結果比較兩組病例均未行穿刺抽胸水,從表1可以看出,兩組對比有明顯差異,治療組明顯優(yōu)于對照組。 3 討論 西醫(yī)研究結果，結核性胸膜炎的發(fā)病機制為：結核菌感染引起機體遲發(fā)

5、超敏反應性增加，在這基礎上結核菌和/或結核蛋白進入胸膜腔引起胸膜炎癥改變，胸膜上毛細血管濾過性增加，靜水壓增加，含有大分子物質(zhì)的液體向胸膜腔滲出，胸腔液體中膠體壓增加，使形成胸腔液體的壓力梯度增加；加以胸膜炎癥，胸膜水腫，胸膜上的淋巴管引流減少，胸腔液體吸收減少，最后形成胸腔積液1。簡言之，胸膜炎發(fā)病時存在2種機制：（1）結核菌感染；（2）胸膜炎癥反應，微循環(huán)障礙致胸腔積液。此為應用藥物提供了依據(jù)。 結核性滲出性胸膜炎屬中醫(yī)“懸飲”范疇。中醫(yī)認為其發(fā)病機理為某種致病因素致人體津液不行，留而成飲，停于脅下，阻礙氣機，氣血失暢。其病變屬水腫病范圍，而水腫病的治療大法為“去菀陳莝”，即通過發(fā)汗、利小

6、便、化瘀等法，排除體內(nèi)郁積過剩的水液，以消水腫2。此為應用利水行氣活血法治療本病提供了依據(jù)。 臨床研究證實，微循環(huán)障礙符合中醫(yī)瘀血證的病理改變3。我科所用該方具利水行氣、活血化瘀之功，所以應用后不但可在短期內(nèi)使胸水吸收，而且因微循環(huán)改善，可減少胸膜肥厚的發(fā)生。同時，微循環(huán)改善，有利于抗癆藥到達病變部位，該方亦有引經(jīng)報使之用。 最后尚須說明兩點，（1）中醫(yī)未將懸飲歸入肺癆，然而結核性胸膜炎因于結核菌感染，胸腔積液為標，故抗癆治療勢在必行，不可忘其根本；（2）活血化瘀法一可以改善微循環(huán)，二可以引抗癆藥至病所，達到提高療效目的，然若不抗癆治本，活血化瘀治療有致結核菌播散，病情惡化之虞?！緟⒖嘉墨I】 1 嚴碧涯，端木宏謹結核病學北京：北京出版社，2001，578.2 楊素珍，吳中彤“去菀陳莝”