農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀與對(duì)策探討

1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀與對(duì)策思考-無錫市第六人民醫(yī)院副書記 副院長(zhǎng) 杭燕蓉 【摘要】發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，人才隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵。但是，由于受體制、機(jī)制、資金、社會(huì)因素等影響，農(nóng)村衛(wèi)生人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足衛(wèi)生發(fā)展的要求，衛(wèi)生人員總量不足、人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、人才資源配置失衡，導(dǎo)致了農(nóng)村衛(wèi)生人才“引不進(jìn)、留不住、提不高”現(xiàn)象嚴(yán)重，已成為制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。如何營(yíng)造“管人、引人、育人、用人”的人才建設(shè)氛圍，下決心解決農(nóng)村人才斷層問題，筆者就度假區(qū)（馬山街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀分析為例，以小見大，提出新醫(yī)改形勢(shì)下農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的思路和對(duì)策，僅供參考?！娟P(guān)鍵詞】：農(nóng)村衛(wèi)生 人才問題 建議

2、對(duì)策黨的十七大明確提出了“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”的目標(biāo)任務(wù)，為我們農(nóng)村衛(wèi)生管理工作指明了方向?！皩?shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的戰(zhàn)略目標(biāo)關(guān)鍵在農(nóng)村，而農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵在農(nóng)村衛(wèi)生人員的隊(duì)伍建設(shè)。改革開放以來，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)人才隊(duì)伍進(jìn)行了重新整合，衛(wèi)生人才隊(duì)伍也不可避免地隨著社會(huì)潮流而流動(dòng)，人才也從農(nóng)村流向城市，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流向高層次的、有規(guī)模的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及二級(jí)以上綜合性醫(yī)院，由此帶來的農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏，已嚴(yán)重制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，作為度假區(qū)（馬山街道）的衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)狀況也不例外。1、馬山地區(qū)衛(wèi)生人才現(xiàn)狀馬山街道轄區(qū)內(nèi)共有一家市屬二級(jí)

3、綜合性醫(yī)院-無錫市第六人民醫(yī)院（下面簡(jiǎn)稱六院）、一家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（下面簡(jiǎn)稱中心）、8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，已經(jīng)基本形成“以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)”的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架要求。馬山街道由原馬山鎮(zhèn)發(fā)展而來，農(nóng)村衛(wèi)生也正向城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系轉(zhuǎn)型；原鎮(zhèn)衛(wèi)生院演變?yōu)槟壳暗慕值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)化為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。1.1 轄區(qū)衛(wèi)生人才總量和醫(yī)院（中心）規(guī)模：截止2011年底統(tǒng)計(jì)數(shù)。1.1.1 六院建筑面積16500平方米，床位編制160張，實(shí)際開放160張，人員編制130人?，F(xiàn)有事業(yè)編制人員70名，另外返聘退休人員9人，企業(yè)化管理員工51人，合計(jì)1

4、30人。其中衛(wèi)生技術(shù)人員98名，行政后勤管理人員22名，分別占全院總?cè)藬?shù)的82%、18%。1.1.2 中心建筑面積3250平方米，床位編制30張，實(shí)際開放30張，下設(shè)8個(gè)服務(wù)站，實(shí)行中心站一體化管理，人員編制為57人?，F(xiàn)有事業(yè)編制人員僅有15名，另聘企業(yè)編制職工13人，借用六院防?？迫藛T7人，合計(jì)35名（目前還在整編中）。其中，衛(wèi)技人員28人，行政后勤管理人員7人，分別占80%、20%。1.2 衛(wèi)技人員學(xué)歷構(gòu)成1.2.1 六院衛(wèi)技人員中，有研究生3人，本科生17名，大專生43名，中專32人，高中及以下3人；分別占3%、17%、43%、34%、3%。1.2.2 中心衛(wèi)生技術(shù)人員中，有本科5人、大

5、專5人及中專14人、高中及以下無學(xué)歷4人；分別占18%、68%、14%。另有鄉(xiāng)村醫(yī)生8名協(xié)助服務(wù)站工作，約占中心現(xiàn)有總?cè)藬?shù)的23%，有鄉(xiāng)村醫(yī)師證書。二者與2006中國(guó)衛(wèi)生人力報(bào)告的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：“全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員中，學(xué)歷以大專及中專為主占72.9%，本科以上17.1%，另有10%無專業(yè)學(xué)歷”基本吻合。1.3 衛(wèi)技人員職稱構(gòu)成1.3.1 六院衛(wèi)技人員：有副高以上職稱6名，中級(jí)職稱31名（含退休返聘11人），初級(jí)職稱61人，分別占衛(wèi)技人員總數(shù)的6%、31%、61%（大于2006中國(guó)衛(wèi)生人力報(bào)告全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：高、中、初級(jí)比例為1:4:13 ）。衛(wèi)技人員中有執(zhí)業(yè)醫(yī)師29人、執(zhí)業(yè)護(hù)士45人、

6、醫(yī)技輔助人員21名、預(yù)防保健人員3人，分別占衛(wèi)技人員總是的29%、45%、21%、3%。1.3.2 中心衛(wèi)技人員：有全科醫(yī)師7名、公共衛(wèi)生醫(yī)師2名、護(hù)士6人、其他輔助科8人，派遣到社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員6名。其中衛(wèi)技人員中，有高級(jí)職稱0名、中級(jí)職稱4名、初級(jí)職稱19人、無職稱轉(zhuǎn)崗4人，分別占0%、14%、68%、14%。（小于2006中國(guó)衛(wèi)生人力報(bào)告統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)中的高、中、初級(jí)比例為1:4:13 ）。2、衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)存在的主要問題2.1 衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足。從編制到位情況來看，區(qū)院70%、中心僅26%；加上退休高聘和內(nèi)聘企業(yè)員工后到編率，六院100%，中心不足60%。六院返聘

7、退休醫(yī)師已占在職醫(yī)生總數(shù)的18%、新進(jìn)畢業(yè)生企業(yè)化管理醫(yī)護(hù)隊(duì)伍以及輔助崗位工作人員已占40%，二者已接近醫(yī)院總?cè)藬?shù)的1/2。2.2人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理。從統(tǒng)計(jì)資料表明，目前六院專業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)要高于中心，中心大專以上學(xué)歷僅占28%，六院占64%；中心中級(jí)以上職稱僅占14%，六院為38%；中心人員學(xué)歷低，本科少、職稱低，還有20%高中以下無學(xué)歷人員占有一定編制。中心相對(duì)六院來講醫(yī)護(hù)人才更是缺乏，尤其是專業(yè)技術(shù)骨干、中醫(yī)、全科醫(yī)師和公衛(wèi)人才更是奇缺。2.3人才隊(duì)伍醫(yī)療服務(wù)水平不高。由于人力制約，沒有高層次、專家型人才作主導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員僅忙于日常工作的應(yīng)付，簡(jiǎn)單診治。加上設(shè)備差、技術(shù)條件相對(duì)落后，醫(yī)務(wù)

8、人員進(jìn)修機(jī)會(huì)少、知識(shí)更新慢、技術(shù)提高無望、更無創(chuàng)新能力，綜合急救能力不強(qiáng)，更不能滿足群眾“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的需求。2.4 人才隊(duì)伍繼續(xù)教育工作力度不夠。由于人員限制，一人身兼數(shù)職，有時(shí)排班都困難，人才培養(yǎng)計(jì)劃基本落空；在職人員外出進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，更缺乏繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)的支持和統(tǒng)籌安排，科研論文、職稱晉升更是難上加難；社區(qū)中心更不如區(qū)院，技術(shù)人員為自己的業(yè)務(wù)前途心存擔(dān)憂。2.5 人才隊(duì)伍醫(yī)療壓力大，職業(yè)倦怠心理嚴(yán)重。面對(duì)現(xiàn)有的、簡(jiǎn)陋的診療設(shè)備和工作條件以及人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求，醫(yī)護(hù)人員都存在著無形的、巨大的工作壓力，稍有疏忽或者大意，就可能因?yàn)樵\療水平有限，搶救措施不力，內(nèi)部管理不嚴(yán)

9、，技術(shù)操作不規(guī)范而誘發(fā)醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療事故，而一旦出現(xiàn)醫(yī)療問題，醫(yī)護(hù)人員的士氣也將嚴(yán)重受挫，難以復(fù)原。2.6 政府公共衛(wèi)生投入不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心）承擔(dān)著廣大百姓的預(yù)防保健，完全屬于公益性質(zhì)，需要大量的人力、物力、財(cái)力，由于投入不足，許多工作沒有到位，也拿不出更多經(jīng)費(fèi)用于繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)和人才培養(yǎng)的支出。尤其是績(jī)效工資的實(shí)施，對(duì)度假區(qū)財(cái)政的壓力加大，既要對(duì)中心全額撥款，又要對(duì)六院全力扶持，這對(duì)于醫(yī)院（中心）的發(fā)展以及人心穩(wěn)定起至關(guān)重要的作用和影響。3、農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏的原因分析3.1 人員進(jìn)出失衡。一方面引進(jìn)困難，其中最為突出的問題是引進(jìn)高層次人才，最低年薪必須達(dá)到10萬(wàn)元以上才肯到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

10、就職，起價(jià)較高。另一方面人才外流嚴(yán)重，高年資的護(hù)士流入城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（流入蠡園社區(qū)中心的護(hù)士就有7名）、技術(shù)骨干主治醫(yī)師流向上一級(jí)市級(jí)醫(yī)院，造成人才隊(duì)伍新的失衡。三是內(nèi)部培養(yǎng)力度不夠，人才培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)展緩慢或者落空?！耙贿M(jìn)、留不住”造成人才斷層，技術(shù)脫節(jié)。3.2 用人環(huán)境不優(yōu)。一是醫(yī)療硬環(huán)境不優(yōu)：醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后，缺乏先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備支撐，讓高年資有水平的醫(yī)師覺得“英雄無用武之地”，無法施展才能。二是人員待遇不優(yōu)：工資待遇水平不及同類醫(yī)院和城市中心，高、中級(jí)知識(shí)分子在住房、福利、獎(jiǎng)金等方面如果得不到個(gè)人要求的豐厚待遇，就不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心）工作，更不愿到人財(cái)物“三不配套”的艱苦環(huán)境

11、中來，沒有人才也就創(chuàng)造不出效益，如此惡性循環(huán)，終將成為農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的“短板”。3.3 職工思想不穩(wěn)。目前我們正處于一個(gè)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌階段，受到社會(huì)的影響，在執(zhí)行新的人事制度和績(jī)效分配制度同時(shí)，職工思想活躍，拜金主義、享樂主義、實(shí)用主義思想也均有不同程度存在。在編制、工資待遇沒有保障，養(yǎng)老、失業(yè)和醫(yī)療等社會(huì)保障得不到滿足的時(shí)候，就會(huì)迫使在農(nóng)村工作的衛(wèi)生人才沒有歸宿感和穩(wěn)定感，就會(huì)連土生土長(zhǎng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工，在通過專門培養(yǎng)、取得一技之長(zhǎng)后也會(huì)設(shè)法調(diào)離農(nóng)村、轉(zhuǎn)入城市，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生人才隊(duì)伍的總體穩(wěn)定。3.4 政府支持力度不夠。表現(xiàn)在一是編制不足或者雖有編制，但不能進(jìn)編，致使優(yōu)秀畢業(yè)生

12、外流；二是投入不足，沒有足以支撐技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備和條件作為平臺(tái)，使得一些想做事、成大事的高層次技術(shù)人才無法施展工作；三是認(rèn)識(shí)不足，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才缺乏足夠重視或者存在誤區(qū)；四是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)模式單一，而且一個(gè)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生能夠擔(dān)當(dāng)獨(dú)立工作能力的周期比較長(zhǎng)，使農(nóng)村“一專多能”實(shí)用性人才更加匱乏，也制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。4、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的建議和對(duì)策面對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)問題，我們必須高度重視，要從建立長(zhǎng)效機(jī)制、解決實(shí)際問題入手，在宏觀上進(jìn)行人力資源配置，在“管人、引人、育人、用人”等機(jī)制上不斷出新。4.1 在“管人”上下真功夫：從宏觀上合理調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置，增加區(qū)級(jí)財(cái)政投入

13、，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展保駕護(hù)航4.1.1 樹立以人為本的管理意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)在醫(yī)改工作中的地位和作用。在新醫(yī)改執(zhí)行過程中要把人才問題擺上議事日程，在人才機(jī)制方面給予相關(guān)政策和財(cái)政保障，營(yíng)造“創(chuàng)才、識(shí)才、惜才、聚才”的用人環(huán)境，讓人才招得來、留得住、用得著。4.1.2 制訂編制規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生人才配置。按照“精簡(jiǎn)、高效”原則，對(duì)人員編制進(jìn)行宏觀管理，可按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模等級(jí)和服務(wù)人口設(shè)計(jì)編制，不搞“一刀切”，使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制在內(nèi)部進(jìn)行調(diào)整，形成合理的人才結(jié)構(gòu)，包括農(nóng)村公共衛(wèi)生人才。4.1.3 加大農(nóng)村衛(wèi)生財(cái)政投入，不斷改善留人環(huán)境。要把衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的扶持重點(diǎn)調(diào)整到支持農(nóng)村公共

14、衛(wèi)生、預(yù)防保健、基本醫(yī)療和人員培訓(xùn)上來，要求地方政府將農(nóng)村衛(wèi)生投入納入經(jīng)常性的財(cái)政預(yù)算，并保持逐年增加，增長(zhǎng)幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度。4.2 在“引人”上下真功夫，制定切實(shí)可行的人才培養(yǎng)優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀人才到農(nóng)村工作，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍4.2.1在職稱評(píng)審實(shí)行政策傾斜。在深化農(nóng)村衛(wèi)生職稱和工資制度改革時(shí)，建議在職稱評(píng)審時(shí)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行政策傾斜，可以不強(qiáng)調(diào)外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)能力水平，主要著重職業(yè)道德和工作業(yè)績(jī)；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師這一特殊群體，國(guó)家可以放松政策，適當(dāng)放寬學(xué)歷要求，允許報(bào)考，以解決鄉(xiāng)村醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格問題。4.2.2提高農(nóng)村衛(wèi)技人員的工資待遇。對(duì)自愿來農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的

15、醫(yī)學(xué)本科、大中專畢業(yè)生，可以提前定級(jí)，定級(jí)工資標(biāo)準(zhǔn)可高于同類人員一檔。對(duì)長(zhǎng)期在艱苦的偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)人員可以向上浮動(dòng)二級(jí)工資，連續(xù)工作滿十年的，將浮動(dòng)工資轉(zhuǎn)為固定工資，確保員工待遇和福利。4.2.3 采取優(yōu)惠政策扶持。一是對(duì)有農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先進(jìn)編，對(duì)醫(yī)學(xué)院校本科生自愿到農(nóng)村衛(wèi)生院或者中心服務(wù)1-2年后，可以參照公務(wù)員選拔模式，如果要進(jìn)事業(yè)編制，必須至少有1-2年農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)才能優(yōu)先進(jìn)編或者到城市大醫(yī)院任職。二是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休職工待遇，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或者涉農(nóng)中心）退休人員的工資建議像教師一樣，達(dá)到30年工齡的，退休后100%領(lǐng)取全部工資。三是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工

16、子女上學(xué)給予照顧政策，特別是如果上高等醫(yī)學(xué)院校的可給予加分政策；四是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的優(yōu)秀人才和先進(jìn)典型、對(duì)單位作出突出貢獻(xiàn)的杰出人才，可以實(shí)行特殊獎(jiǎng)勵(lì)或者施行津貼制度。4.3 在“育人”上下真功夫，以人為本，改革教育模式，培養(yǎng)適合農(nóng)村“一專多能”的實(shí)用型人才4.3.1創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)。一是要培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)本科生，保證他們學(xué)成以后回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作；二是重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，支持專業(yè)技術(shù)人員到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者?？漆t(yī)院進(jìn)修，培養(yǎng)留得住、用得上的人才；三是加強(qiáng)在職員工的培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的總體素質(zhì)；四是制定寬松政策，鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員參加自學(xué)考試、函授教育等在職學(xué)歷教育，學(xué)費(fèi)

17、可由單位報(bào)銷一半或者給予定額獎(jiǎng)勵(lì)，完成規(guī)定繼續(xù)教育任務(wù)，培養(yǎng)一批實(shí)用型的農(nóng)村衛(wèi)生人才。4.3.2開展全科醫(yī)學(xué)免費(fèi)學(xué)歷教育。針對(duì)部分農(nóng)村衛(wèi)生工作者無相應(yīng)學(xué)歷、理論基礎(chǔ)較差、不能參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試的人員可結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療工作需要，盡快組織開展全科醫(yī)學(xué)免費(fèi)學(xué)歷教育，教材編寫要有針對(duì)性，適合農(nóng)村實(shí)用型的教材，分大專、中專，分別對(duì)鄉(xiāng)村二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員進(jìn)行再教育，采取分散學(xué)習(xí)和集中學(xué)習(xí)相結(jié)合，做到學(xué)習(xí)和工作兩不誤，所需培訓(xùn)費(fèi)用由各級(jí)財(cái)政共同按照比例分擔(dān)，為農(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，讓全科醫(yī)師普及到農(nóng)村的最基層，滿足農(nóng)村不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。 4.3.3 加強(qiáng)技術(shù)傳承，認(rèn)真實(shí)行城市醫(yī)務(wù)人員對(duì)口支援農(nóng)村制度

18、。切實(shí)推進(jìn)“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，認(rèn)真實(shí)行城市醫(yī)療衛(wèi)生人員晉升副高級(jí)技術(shù)職稱必須到基層衛(wèi)生單位工作一年以上的制度，每年從城市醫(yī)院抽調(diào)相當(dāng)比例的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村去，通過人力、技術(shù)、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對(duì)支援人員進(jìn)行調(diào)整、輪換的辦法，努力做到派出一支隊(duì)伍、培訓(xùn)一批人才、帶活一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理流動(dòng)和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。4.4 在“用人”上下真功夫，進(jìn)行用人制度改革，暢通人才進(jìn)出渠道，不斷改善留人環(huán)境4.4.1 加強(qiáng)院-科二級(jí)科學(xué)管理，加大內(nèi)部改革力度。一是實(shí)行院長(zhǎng)公開招聘制和任期目標(biāo)制，任職院長(zhǎng)必須經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，取得省級(jí)院長(zhǎng)班培訓(xùn)資格證書，持

19、證上崗，由專家型向管理型過渡。二是完善全員崗位聘任制，競(jìng)爭(zhēng)上崗，雙向選擇，建立以公平、公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)為導(dǎo)向，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充分施展才能的用人機(jī)制。三是改革人事制度和績(jī)效分配制度，向高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高責(zé)任的衛(wèi)生技術(shù)人才傾斜，鼓勵(lì)技術(shù)改造和技術(shù)創(chuàng)新，實(shí)行工資與任務(wù)、業(yè)績(jī)的掛鉤，強(qiáng)化績(jī)效考評(píng)與獎(jiǎng)懲、報(bào)酬、晉級(jí)、晉職、聘用的聯(lián)系，調(diào)動(dòng)積極性，實(shí)行職工利益與醫(yī)院利益的協(xié)調(diào)，提升醫(yī)院管理水平。4.4.2 構(gòu)建人才流動(dòng)平臺(tái)，加強(qiáng)衛(wèi)生人才市場(chǎng)體系建設(shè)。逐步建立符合農(nóng)村基層單位自主用人、人員自主擇業(yè)、配套措施完善的管理新體制，為人才流動(dòng)鋪設(shè)“綠色通道”。對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行人事改革，嚴(yán)格準(zhǔn)入制。

20、采取靈活的機(jī)制，調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人才的積極性。今后新進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院從事臨床醫(yī)療的衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備醫(yī)學(xué)大專以上學(xué)歷；進(jìn)入村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事鄉(xiāng)村醫(yī)師工作的人員必須具備中專以及以上學(xué)歷；嚴(yán)格禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員或者不符合執(zhí)業(yè)要求的人員占用衛(wèi)生技術(shù)崗位；對(duì)現(xiàn)有技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員有計(jì)劃地清退或者轉(zhuǎn)崗分流，逐步提高基礎(chǔ)衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次。4.4.3 加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，在新經(jīng)濟(jì)時(shí)代背景下應(yīng)提倡創(chuàng)新精神、團(tuán)隊(duì)精神和創(chuàng)業(yè)精神，重視醫(yī)院文化建設(shè)，培育、提煉出自己的醫(yī)院精神，充分利用醫(yī)院文化的導(dǎo)向功能、約束功能、凝聚功能、激勵(lì)功能、輻射功能和塑造功能，引導(dǎo)職工產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院目標(biāo)的認(rèn)同感、使命感和自豪感，促使職工自

21、我教育、自我管理、自我控制、自我規(guī)范、自我塑造，自覺提高文化塑造和職業(yè)道德素質(zhì)，培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生優(yōu)秀人才，以事業(yè)留人、待遇留人、感情留人，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展?？傊?，人才資源是第一資源，開發(fā)和建設(shè)一支穩(wěn)定的人才隊(duì)伍是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中，要積極探索并完善人才培訓(xùn)、引進(jìn)和用人的激勵(lì)機(jī)制，暢通人才進(jìn)出渠道，制定落實(shí)優(yōu)惠政策，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，深化職稱評(píng)定體制改革，營(yíng)造良好福利待遇、制度留人的氛圍，才能真正有效解決農(nóng)村衛(wèi)生人才的短缺問題。 膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄

22、肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂

23、羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿

24、袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇

25、襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖

26、蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿

27、肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆

28、肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄

29、羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻

30、羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆

31、袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆

32、螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃

33、膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁

34、肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈

35、羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆

36、羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃

37、袁膆蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈

38、裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅

39、螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃

40、肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕

41、肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈

42、羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅

43、衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃

44、襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀

45、螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄蒈蚇肇羀蕆蝿袀艿蒆葿肆芅蒅蟻羈膁蒅螃膄肇蒄袆羇蒞蒃薅螀芁蒂蚈羅膇薁螀螈肅薀蒀羃罿蕿薂螆莈蕿螄肂芄薈袇襖膀薇薆肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芀蚄袃?cè)h蚃薃肆肂芀螅衿肈艿袈膅莇羋薇羈芃芇蠆膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄蒞薄羄芀莄蚆螇膆莃袈羂膂莂薈裊肈莁蝕肁莆莁螃襖節(jié)莀裊聿膈