糖尿病畢業(yè)論文

1、 徐州市糖尿病?？谱o士培訓項目 市級?？谱o士培訓糖尿病護理 結(jié)業(yè)報告學 員 單 位 新沂市人民醫(yī)院 姓 名 江宜春 指 導 老 師 張慧君 培訓專科名稱 糖尿病護理 培訓形式 半脫產(chǎn)報告提交日期 答辯日期 答辯評委 年 月 日結(jié)業(yè)報告內(nèi)容 個案護理 綜述 拓展糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎個案護理新沂市人民醫(yī)院 江宜春摘要:總結(jié)一例糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者的護理經(jīng)驗。急性期予禁食、胃腸減壓、心理支持、疼痛護理、監(jiān)測血糖、防治休克、預防并發(fā)癥?；謴推谟栾嬍持笇?、健康宣教。該患者住院期間能夠配合治療，住院20天后病情好轉(zhuǎn)，血糖控制平穩(wěn)出院。關鍵字：糖尿病酮癥酸中毒 急性胰腺炎 護理 糖尿

2、病酮癥酸中毒（DKA）：是由于糖尿病患者血循環(huán)中胰島素絕對或相對不足，以及升糖激素（如皮質(zhì)醇、生長激素、胰高糖素等）不適當升高引起的，以高血糖、高血酮、尿酮、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒為特征的一組臨床癥候群【1】。急性胰腺炎(AP)：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、和血胰淀粉酶增高等為特點【2】。 DKA和AP均屬于內(nèi)科急癥，兩者合并時病情更為嚴重，合并發(fā)生率為10%-15%。【3】由于兩者的臨床表現(xiàn)重疊，極易被漏診或是誤診。在臨床工作中，曾遇到1例糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的患者，現(xiàn)將護理個案報告如下。

3、1. 病情介紹患者 女 23歲 未婚 主訴“惡心嘔吐、腹痛2天，加重3小時”入院。病史：患者5年前無明顯誘因下出現(xiàn)多尿、口干、飲水量明顯增加，漸出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛，伴有消瘦，入我院診斷為“1型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒”。5年期間患者因血糖控制不佳，受涼后惡心嘔吐、腹痛擬“糖尿病酮癥酸中毒”反復多次在我科住院治療。院外堅持“諾和銳+長秀霖”控制血糖。體格檢查：T37.6 P120次/分 R24次/分 Bp100/60mmHg 身高160cm 體重45kg BMI17.5 kg/m2 實驗室檢查：隨機血糖28.8mmol/L HbA1c 9.8% 尿酮3+ 尿糖4+ PH7.3 白細胞16

4、5;109 /L C反應蛋白27.1mg/L 甘油三脂8.0mmol/L 淀粉酶680u/L K3.4mmol/L Ca2.4mmol/L 腹部CT：胰腺增大，伴胰周液性低密度影 。 入院診斷： 糖尿病酮癥酸中毒 急性胰腺炎2. 治療：禁食 胃腸減壓 氧氣吸入 大量補液 小劑量胰島素緩慢持續(xù)靜脈應用 監(jiān)測血壓、血糖、尿酮、血淀粉酶、電解質(zhì)等 抑制胃液、胰液分泌 抗感染營養(yǎng)支持糾正電解質(zhì)酸堿代謝紊亂等對癥治療。轉(zhuǎn)歸：入院第3天，患者酮癥酸中毒脫水癥狀糾正， 無惡心嘔吐，腹部仍有壓痛，繼續(xù)禁食。第5天，患者無腹痛，體溫正常，C反應蛋白 10mg/L，血淀粉酶100u/L，甘油三脂1.8mmol/L

5、，予少量流質(zhì)飲食， 觀察有無腹痛及惡心嘔吐。第12天血淀粉60u/L，尿酮體轉(zhuǎn)陰，B超：胰腺未見異常。予低脂低蛋白糖尿病飲食。入院第20天，患者血糖控制平穩(wěn)，無腹痛及惡心嘔吐 ，予出院。 護理診斷：（一） 水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)（二） 腹痛（三） 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（四） 焦慮（五） 潛在并發(fā)癥：低血糖3. 護理 3.1 密切觀察病情變化： 心電監(jiān)護，密切監(jiān)測心率、呼吸、血壓、及血氧飽和度的變化，同時注意神志和體溫變化。腹痛的觀察：注意腹痛部位、性質(zhì)、范圍、持續(xù)時間及程度變化。同時觀察患者惡心、嘔吐、腹脹排便情況以及有無腸麻痹。遵醫(yī)囑及時送檢血尿標本，觀察尿酮、血氣分析、血尿淀粉酶、電解

6、質(zhì)、血脂、肝腎功能等指標情況。準確記錄24h出入量。監(jiān)測血糖變化：前3天監(jiān)測血糖q1-2h，第4-5天監(jiān)測血糖q3h，癥狀緩解期進食流質(zhì)半流質(zhì)期間監(jiān)測血糖q4h，恢復期監(jiān)測空腹、三餐后、睡前及夜間血糖。觀察胃腸減壓引流情況：引流液的顏色、性質(zhì)、量。觀察患者有無休克表現(xiàn)：脈速、出冷汗、血壓下降等。有無低血糖表現(xiàn)：心慌、出汗、手抖、乏力等。 3.2 嚴格飲食管理3.2.1禁食禁水階段：此階段對急性胰腺炎患者非常重要，禁食禁水可減少食物對胰腺刺激，使胰酶分泌減少至最低限度，減輕胰腺負擔使胰腺得到充分的休息，促進恢復?；颊咦铍y忍受的是饑餓和口渴，耐心向患者解釋禁食禁水的重要性及必要性，以取得配合?？诳?/p>

7、時，囑患者含漱溫水但不能咽下，用棉簽濕潤口唇。每日補液量應在3 000 ml 以上，每天靜脈補充葡萄糖125 g 左右及氨基酸、維生素。 3.2.2 癥狀緩解階段：入院第5天，患者腹痛消失，胃腸減壓停止，體溫正常，復查血淀粉酶正常，可考慮進食。先給20-30ml溫開水，無不適，再給少量面湯、米湯、果汁等流質(zhì)飲食，一般每次50-60ml，每天6餐，觀察2天，無腹脹腹痛。第7天給患者提供含少量蛋白質(zhì)，但不含脂肪半流質(zhì)飲食：如藕粉、面條、稀飯、少量的雞蛋清等，每次100-200ml，每天6餐，觀察2天，患者無腹脹腹痛。第9天予低脂半流飲食：如牛奶、雞蛋羹、豆腐腦、大米粥等，每次400ml，每天4-5

8、餐。進食期間，應注意觀察血糖變化。第10天患者早餐后血糖為16.8mmol/L，遵醫(yī)囑予諾和銳2U皮下注射。3.2.3低脂低蛋白糖尿病飲食階段：雖腹痛、嘔吐停止，淀粉酶正常，但進食不當極易引起病情反復。指導患者合理的糖尿病飲食，總熱量為1600Kcal，主食4.5兩。飲食以低脂清淡為主，避免刺激性強、產(chǎn)氣多的高脂肪和高蛋白食物，勿進食糖尿病飲食規(guī)定外食物，少時多餐，適宜為度，適當加量，勿暴飲暴食飲酒。第18天，患者睡前出現(xiàn)心慌出汗，測血糖為3.0mmol/L，予50%GS15g口服。15分鐘后復測血糖為5.8mmol/L，囑咐患者再進食蘋果150g。詢問患者當晚進餐情況，患者因耍脾氣，打完餐前

9、胰島素后只喝杯豆?jié){。事后告知患者打了餐前胰島素不吃主食是非常危險的，而且情緒的大起大落對血糖的波動也是不利的，平時要盡力保持平和的心態(tài)。表： 1600Kcal食譜舉例早餐午餐晚餐15:00加餐面食50g米飯75g面條75g咸面包25g低脂牛奶250ml瘦肉50g魚75g睡前加餐雞蛋70g蔬菜250g蔬菜250g豆腐干50g植物油1勺植物油1勺( 水果 150g )3.3 正確合理用藥3.3.1大量補液：輸液是搶救DKA首要的、極其關鍵的措施。同時建立三條靜脈通道：第一路靜脈輸注胰島素，第二路靜脈輸注奧曲肽，第三路靜脈補液用藥。每條靜脈通路上粘貼醒目的藥物標識，避免混淆?；颊吒雇?、煩躁、輾轉(zhuǎn)反側(cè)

10、，應保證各輸液通路在位通暢，防止滑脫、打折。同時為患者活動提供方便。3.3.2胰島素治療：普通胰島素因用量少，抽吸藥量要準確，用專用胰島素針筒（1小格等于1U）抽吸藥液，使用過程中均兩人核對用藥。初始階段遵醫(yī)囑予生理鹽水49ml+普通胰島素50U按5ml/h靜脈泵入，每1h監(jiān)測血糖。 1h內(nèi)患者血糖從26.5mmol/L下降到18.6mmol/L，通知床位醫(yī)生，將胰島素泵入速度改為4ml/h。當患者血糖下降至13.9mmol/L，改輸5%GNS 500ml+普通胰島素10U igtt?；颊哌M食期間，根據(jù)血糖及進食情況予胰島素皮下注射控制血糖。在流質(zhì)飲食期間，遵醫(yī)囑予長秀霖10U ih qn。在

11、恢復期間，予長秀霖10U ih qn +諾和銳4U-4U-4U 三餐前 ih 。 3.3.3應用生長抑素護理：奧曲肽是一種人工制成的天然生長抑素八肽衍生物，能夠抑制胰酶分泌，達到治愈胰腺炎的目的。奧曲肽的貯存環(huán)境2-8 ，需現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜與其他藥物配伍給藥，半衰期短，需要持續(xù)給藥。奧曲肽1.2mg加0.9%氯化鈉44ml24h持續(xù)微量泵入。使用4-5天待通便，腹痛、腹脹等癥狀緩解，血尿淀粉酶下降，減半量維持1-2天。癥狀消失，血、尿淀粉酶恢復正常，改為奧曲肽0.1mg ih q8h×2天，皮下注射時應避開胰島素注射部位。觀察其不良反應：奧曲肽可抑制胰高血糖素及胰島素的分泌，引起低血糖

12、或是高血糖，因此應每34小時監(jiān)測血糖變化。其輸注過快可引起惡心、嘔吐、胸悶、眩暈，應密切觀察用藥后的反應。3.4 基礎護理 疼痛護理：協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛，同時床邊守護，安撫患者。入院當日患者訴腹痛劇烈評分6分遵醫(yī)囑予阿托品10mg im st。禁用嗎啡。胃腸減壓護理：告知其重要性以取得配合，保持引流管通暢及妥善固定，防止引流管脫出或阻塞，班班觀察并做好記錄。口腔護理：患者常有口干咽部不適，用棉簽濕潤口唇，用生理鹽水漱口4 次/d5 次/d，預防口腔感染。 3.5 心理護理：糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎時，病情危重，疾病的痛苦使患者產(chǎn)生恐慌，對治療信心不足。再加上1型糖尿病是終生

13、疾病，患者長期受疾病折磨，痛苦悲觀。針對不同階段給予不同的心理護理干預。急性期：患者恐慌，向患者講解急性胰腺炎相關知識，減少患者對禁食和胃腸減壓的恐慌。癥狀緩解期：患者焦慮，煩躁，悶悶不樂，予必要的鼓勵與安慰，緩解患者的消極情緒，提高患者疾病治療的積極性和主動性，增強自信心?；謴推冢杭訌娕c患者的溝通，取得患者的信任 。 患者就告訴我們，這次住院前幾天她相親失敗，因為男方打聽到她有糖尿病。我就給她講Joslin75年獎章獲得者芭芭拉的故事，讓她對生活充滿信心。同時也向她講訴他人戀愛時為了隱瞞病情，中斷胰島素注射的慘痛教訓。3.6出院指導：指導患者按時胰島素注射和堅持長期飲食治療及運動療法，警惕低

14、血糖。保持情緒舒暢，生活有規(guī)律，增強自護能力，預防感冒。注意休息，勿疲勞，根據(jù)病情恢復情況，3個月后可從事輕體力工作。加強患者自我血糖監(jiān)測管理，門診定期隨診。4. 護理體會：通過對糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺患者護理，我意識到糖尿可產(chǎn)生或加重胰腺炎，胰腺炎又可使糖尿病病情加重。DKA合并AP患者需要多專業(yè)的綜合護理措施，包括內(nèi)分泌科、消化科等。但現(xiàn)在醫(yī)學分科越來越細，大大提高了專科護理水平，但同時也削弱了綜合護理能力。因此護理人員不僅要有高度的責任心、密切的護理計劃及扎實的護理知識，同時對各專科的理論也要一定的了解，才能更好地為患者提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護理，有效減少并發(fā)癥，提高治愈率。參考文獻：1

15、 紀立農(nóng),周智廣,陳麗,等.中國1型糖尿病診治指南M.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2013:31.2 陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學M.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:469.3 1余綺玲,陳定宇.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎30例臨床分析J.中國實用內(nèi)科雜志,2002,22(5):319. 糖尿病酮癥酸中毒與急性胰腺炎相關性綜述新沂市人民醫(yī)院 江宜春關鍵字：糖尿病酮癥酸中毒 急性胰腺炎 相關性 護理前言糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病常見的急性并發(fā)癥,嚴重威脅著患者的生命健康。DKA導致機體水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,從而加劇急性胰腺炎微循環(huán)障礙的發(fā)展,再加上糖尿病固有的微血管病變,最終促

16、使其向重癥胰腺炎(SAP)發(fā)展。4075的患者可出現(xiàn)血淀粉酶升高，約1015的可合并急性胰腺炎（）-。急性胰腺炎是常見急腹癥之一，急性出血壞死型胰腺炎易并發(fā)多臟器功能損害，死亡率高達25%40%。急性胰腺炎早期約50出現(xiàn)短暫輕度的血糖增高，但隨著胰腺炎的康復，26周內(nèi)多數(shù)患者高血糖消失，約15出現(xiàn)持續(xù)的高血糖，并發(fā)糖尿病，但出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒非常少見3。DKA可產(chǎn)生或加重胰腺炎, 胰腺炎又可使DKA病情加重，,兩者之間相互影響,形成惡性循環(huán)，威脅患者生命安全。發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時有以下幾點應考慮合并急性胰腺炎可能:有膽道疾病或高脂血癥等病史者。單純糖尿病酮癥酸中毒時可有劇烈腹痛，但癥狀較輕

17、，合并急性胰腺炎時查體上腹部有明顯壓痛，甚至反跳痛、肌緊張。糖尿病酮癥酸中毒所致的腹痛在治療數(shù)小時后腹痛隨著酮癥酸中毒糾正而緩解，合并急性胰腺炎時腹痛持續(xù)不緩解，持續(xù)12甚至更長時間。此時應及時做血淀粉酶、脂肪酶檢查，必要時做腹部超聲及胰腺，及早診斷治療，防止病情惡化4。一、 診斷標準1. 糖尿病酮癥酸中毒診斷標準5:原有糖尿病癥狀加重或新出現(xiàn)糖尿病癥狀伴有脫水、呼吸深大等酸中毒表現(xiàn),血糖16.7mmol/L血PH值<7.35或HCO315mmol/L 尿糖、酮體強陽性,血酮體5mmol/L。2. 急性胰腺炎診斷標準6：參考 2012 亞特蘭大胰腺炎分類及定義國際共識修正版，至少符合以下

18、 2 項：持續(xù)性腹痛；淀粉酶或脂肪酶超過正常上限值的 3 倍；增強 CT 發(fā)現(xiàn) AP 征象，如胰腺增大，邊緣模糊，出現(xiàn)水腫帶，空氣泡征等和（或）MRI，超聲等影像學檢查發(fā)現(xiàn)胰腺炎征象。3. 糖尿病酮癥酸中毒、急性胰腺炎并發(fā)的診斷標準（1）滿足 DKA診斷。（2）滿足AP 診斷。二、 治療1. 使胰腺充分休息: 持續(xù)胃腸減壓，禁食，選用奧美拉唑強力抑制胃酸分泌，減少胃腸液對胰腺的刺激，抑制胰腺分泌；2. 輸液：輸液是搶救DKA首要的、及其關鍵的措施。輸液量和速度視失水程度而定。如患者無心率衰竭，開始時輸液速度應快，在開始2h內(nèi)輸入10002000ml，以便迅速補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。3

19、6h約輸入10002000ml。第1個24h輸液量約為40005000ml，嚴重失水時可達60008000ml7；3. 及早合理應用胰島素：小劑量0.1u/(kg*h)胰島素持續(xù)靜脈泵入具有簡便、有效、安全、較少引起腦水腫和低血糖及低血鉀等優(yōu)點，且血清胰島素濃度可恒定達到100200u/L8，這一濃度抑制脂肪分解和酮體的生成，可使胰島素達到最大作用效果，再增加劑量則收益甚?。?. 早期吸氧、動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度: 可有效預防急性肺損傷、ARDS、胰性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生; 并發(fā)ARDS時及早應用呼吸機，實施呼氣未正壓通氣( PPEP) ； 5. 糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂：在治療34h后因補液利尿排鉀，

20、可出現(xiàn)低鉀血癥，應注意補鉀。如治療前血鉀水平低于正?；蜓涬m正常，但尿量40ml/L者，開始治療時即應補鉀9。DKA的酸中毒主要由于酮體生成過多所致，一旦補充胰島素和輸液后，酸中毒自然緩解，除非患者處于昏迷狀態(tài)、血壓不穩(wěn)定或血PH<7.1，否則一般不必急于補堿；6. 應用生長抑素及類似藥: 生長抑素抑制胰高血糖的分泌，可有效治療DKA，同時抑制胰酶分泌,治療 AP10-11；三、 護理1. 飲食護理：胃腸減壓對急性胰腺炎患者至關重要，直接影響治療效果，糖尿病合并重癥胰腺炎急性期間，要嚴格禁食，安置胃管1 周，并保持持續(xù)胃腸減壓的通暢，以減少胰液分泌，促進胰腺組織修復，在禁食期間要給予患者

21、營養(yǎng)支持，靜脈供給脂肪乳、白蛋白、高滲葡萄糖，靜脈使用葡萄糖時加入胰島素，避免引起血糖升高，當血糖控制在12 mmol /L以下，以及胰腺炎恢復，復查血、尿淀粉酶基本正常后，應從少量無脂清淡流質(zhì)開始， 2 d 后無不適反應者改為半流質(zhì)，嚴格按糖尿病飲食，忌油膩、煙酒、暴飲暴食及糖類12。2. 密切觀察病情： 心電監(jiān)護，密切監(jiān)測體溫、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，同時要注意神志變化。腹痛的觀察: 注意腹痛的部位、持續(xù)時間、性質(zhì)、程度、范圍，鎮(zhèn)痛解痙時禁用嗎啡止痛，因其可引起Oddis括約肌痙攣加重疼痛，同時觀察患者惡心、嘔吐、腹脹、排便狀態(tài)以及大便性質(zhì)。觀察尿糖、血氣分析、電解質(zhì)、血尿淀粉

22、酶、肝腎功能指標的情況， 30 60 min 監(jiān)測血糖變化，準確記錄24 h 出入量。密切觀察并發(fā)癥發(fā)生: 糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎時患者隨時會出現(xiàn)休克、急性腎衰竭、ARDS、敗血癥、DIC 等多種并發(fā)癥，并發(fā)癥常為導致死亡的原因，必須防治13。3. 應用胰島素護理：積極消除酮體，控制血糖是治療的關鍵，同時對胰腺炎的預后也有幫助。我們遵醫(yī)囑靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液250 500 ml + 胰島素12 24 U，以每小時4 12 U 輸入，降糖過程中必須加強巡視，每30 60 min監(jiān)測1 次血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用藥，如開始治療后2 h血糖無肯定下降，提示患者對胰島素的敏感性降低，

23、胰島素劑量應加倍14。當患者血糖逐漸降至13.9 mmol /L，改用葡萄糖液和短效胰島素，按3-4g/h葡萄糖加入1U胰島素的劑量持續(xù)靜脈滴注，在根據(jù)血糖水平每2小時調(diào)節(jié)胰島素劑量1次，直至尿酮消失15。血糖下降的速度一般以每小時3.9 6.1 mmol /L,避免發(fā)生低血糖。4. 應用生長抑素的護理：善寧是一種人工制成的天然生長抑素八肽衍生物，而生長抑素可減少胰腺的內(nèi)分泌和外分泌，故善寧能通過直接或間接抑制胰酶分泌， 從而達到治療胰腺炎的目的16。靜脈滴注善寧時，為達到推薦的0.025 mg/ml 的劑量，必須24 h 持續(xù)滴注，重復上述治療直至達到要求的治療周期。因此，要求我們經(jīng)常巡視輸

24、液情況，有條件的科室可用輸液泵持續(xù)滴注，保證均勻連續(xù)的靜脈滴注，維持藥物在血液中濃度的穩(wěn)定，每日更換輸液器一次，觀察輸液速度，局部有無腫脹、疼痛、針頭有無脫出、阻塞；觀察用藥后病情變化及藥物的副作用，確保療效充分發(fā)揮。5. 基礎護理：絕對臥床休息,持續(xù)低流量吸氧，注意保暖，避免燙傷，由于糖尿病患者免疫力下降，容易并發(fā)各種感染，如肺部、泌尿系、皮膚、口腔感染等，要保持口腔、皮膚清潔，按時翻身拍背，預防褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生; 昏迷者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，加強口腔護理并觀察黏膜變化及口腔氣味，留置導尿者每天行會陰護理 2次。6. 心理護理：醫(yī)護人員應多與患者及家屬進行有效的溝通, 及時發(fā)現(xiàn)問題,

25、針對不同的心理狀態(tài), 采取不同的護理措施。如胃管、尿管、靜脈留置管給患者帶來的不適和恐懼感。在護理過程中強調(diào)“ 四心” 護理17：(1)信心：讓患者了解的特點, 目前治療的方法和預后, 同時列舉相同病例成功治愈的例子, 說明雖然病情嚴重, 但并非不治之癥, 從而幫助患樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；(2)恒心：住院時間較長, 并發(fā)癥多, 部分患者容易產(chǎn)生消極甚至放棄治療的念頭, 一定要鼓勵他們持之以恒, 堅持治療；(3)耐心：因疼痛折磨, 患者有時不免情緒波動, 甚至會拒絕治療, 在護理過程中就需要耐心開導, 細心操作；(4)愛心：無論患者貧窮富貴, 護士都需有仁愛之心, 全心全意為他們服務, 從而減輕患

26、者的恐懼與焦慮, 以良好的心態(tài)配合治療和護理。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣, 提高療效。7. 出院指導：出院前向患者及家屬介紹本病的誘發(fā)因素, 以防復發(fā)。教育患者重視膽道疾病的治療, 預防感染;戒酒、忌暴飲暴食。病后6 個月內(nèi)應進食清淡;還需遵循糖尿病的飲食原則, 根據(jù)患者標準體重及勞動強度計算每天所需的總熱量, 按比例3 餐或4 餐分配制定食譜 18 。四、 討論糖尿病酮癥酸中毒和急性胰腺炎均為內(nèi)科急癥，兩者臨床表現(xiàn)相互重疊，極易引起誤診和漏診。腹痛是DKA和AP最容易混淆的體征，應學會鑒別，首先DKA體征較輕，后者胰腺炎則有明顯的腹痛，反跳痛及肌緊張；DKA的腹痛在治療數(shù)小時后隨著酮癥的糾正可

27、以緩解，后者的腹痛則不會隨酮癥的糾正而緩解19-20。糖尿病酮癥酸中毒經(jīng)積極治療病死率較低，而并發(fā)急性胰腺炎時，可使病情加重，甚至死亡，應引起高度重視。重癥胰腺炎的死亡率極高，而持續(xù)高血糖是重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)之一，重視急性胰腺炎的血糖監(jiān)測，特別是重視排查有否糖尿病酮癥酸中毒，是有效治療急性重癥胰腺炎的重要手段21。因此早期明確診斷，有效治療，及時到位的護理是挽救成功的關鍵。參考文獻：1 葉任高,陸再英.內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：810.2 余綺玲,陳定宇.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎30例臨床分析J.中國實用內(nèi)科雜志,2002,22(5):319.3 李春霖.胰腺外分泌病所致

28、的糖尿病J. 中國實用內(nèi)科學雜志,1999,12,19(12):715-7174 袁文照,李春梅,賀俊花.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺15例臨床分析J.臨床醫(yī)學,2007,27(4):57-58.5 董硯虎,錢榮立,主編.糖尿病及其并發(fā)癥當代治療.山東:山東科學技術出版社,1994.76.6 Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by internationa

29、l consensusJ. Gut, 2013, 62(1): 102-111.7 尤黎剛,孫國珍,袁麗.內(nèi)科護理學第三版M.北京:人民衛(wèi)生出版社,435.8 陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學M.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:791.9趙紅蓮.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護理J .臨床合理用藥,2014,12,第7卷,第12期.10 閆秋艷.急性胰腺炎并糖尿病酮癥酸中毒4例分析J.中國誤診學雜志,2007,7(19):4669.11 魯愛蓮.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎20例臨床觀察.山西醫(yī)藥雜志,2008,37(3):216.12 黃躍英,羅春妹,林雪琴.生長抑素治療急性重癥胰腺炎的護理J.實用臨床醫(yī)學,2008,9( 1) : 11213 林文娟,杜澤園,梁建妍.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎13 例搶救及護理齊魯護理雜志2010 年第16 卷第11 期