人身損害補(bǔ)償合同協(xié)議書范本_第1頁
人身損害補(bǔ)償合同協(xié)議書范本_第2頁
人身損害補(bǔ)償合同協(xié)議書范本_第3頁
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文檔簡介

編號： 人身損害補(bǔ)償協(xié)議書甲 方： 乙 方： 簽訂日期： 年月日戶口所在地：戶口性質(zhì)：聯(lián)系電話乙方：性別：民族：年齡：身份證號：戶口所在地：戶口性質(zhì)：聯(lián)系電話甲方：性別：民族：年齡：身份證號：事實(shí)概述：依據(jù)中華人民共和國民法通則及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、 殘疾賠償金、 二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì)人民幣 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。三、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利， 包括不得訴訟， 并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任。六、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。七、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。甲方（簽字）： 乙方：年 月 日 年月 日第 3 頁 共 2 頁

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