單病種質(zhì)量控制管理記錄本電子版

1、 單病種 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本科室： 婦 科 年度： 2015年 單病種 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫要求1、科室成立以科室主任為組長的臨床路徑與單病種質(zhì)量控制小組，并設(shè)有質(zhì)控員，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理本科室單病種質(zhì)量信息上報(bào)工作。2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室主任負(fù)責(zé)，由主管醫(yī)師填寫。3、科室根據(jù)醫(yī)院的要求制訂本科室每季度單病種質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。對變異、退出病例進(jìn)行記錄及討論。4、每季度對監(jiān)測信息進(jìn)行匯總與分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施。5、每年度科室要制訂年度單病種質(zhì)量控制計(jì)劃、實(shí)施方案及單病種質(zhì)量控制指標(biāo)。6、每年底對本年度科室單病種質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。 單病種 質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)一、科室單病種質(zhì)

2、量控制小組成員名單：組長：趙光陽 質(zhì)控員：田維莉 趙光陽 成 員：趙光陽 田維莉 賀婕 周小容 黎大惠 韋潔 羅燦英 馬紅偉 鄧容 李玲玲 程志紅 方嬋 二、具體職責(zé)：1、負(fù)責(zé)單病種相關(guān)資料的收集、記錄和整理；2、負(fù)責(zé)提出科室單病種病種選擇建議，會(huì)同護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技及財(cái)務(wù)等部門制訂單病種質(zhì)量控制表；3、結(jié)合單病種實(shí)施情況，提出單病種質(zhì)量控制表的修訂建議；4、參與單病種的實(shí)施過程和效果評價(jià)與分析，并根據(jù)單病種實(shí)施的實(shí)際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。 2015年度科室單病種質(zhì)量控制計(jì)劃1. 科室對單病種開展質(zhì)量監(jiān)控。2. 質(zhì)量考核與督查的控制指標(biāo)：（1）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診

3、斷符合率。（2）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、抗菌藥物使用率、病死率、15日內(nèi)再住院率。（3）效率指標(biāo)：平均住院日。（4）常用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。3.質(zhì)量控制的主要措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行?？圃\療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范。（2）堅(jiān)持三級查房和疑難病例討論制度。（3）合理用藥，控制院內(nèi)感染。（4）加強(qiáng)危重患者和圍手術(shù)期患者管理。（5）使用適宜技術(shù)，合理檢查，提高診療水平。（6）調(diào)整科室服務(wù)流程，控制無效住院日。4.由單病種質(zhì)控小組主要負(fù)責(zé)定期檢查單病種質(zhì)量控制的實(shí)施情況，并進(jìn)行效果評價(jià)和考評獎(jiǎng)懲。5.質(zhì)量控制實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。每月、每季度按醫(yī)院質(zhì)控要求填報(bào)月報(bào)表及季度報(bào)

4、表，每季度定期開展質(zhì)量控制活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)控督查、整改。 2015年1-12月份單病種入徑患者名單編號姓名性別年齡住院號住院天數(shù)抗菌藥物應(yīng)用術(shù)前住院天數(shù)并發(fā)癥與合并癥手術(shù)部位感染發(fā)生率非預(yù)期再手術(shù)率非計(jì)劃30日內(nèi)再住院住院費(fèi)用藥品費(fèi)用死亡率患者轉(zhuǎn)歸情況患者滿意度是否單病種藥名天數(shù)123456789101112 2015年1-12月份單病種變異、退出匯總記錄單姓名住院號入院日期住院天數(shù)離徑時(shí)間診斷變異、退出原因*是否單病種*原因：a.患者家屬因素a1病情變化(含并發(fā)癥)a2入院即合并有其它疾病a3要求其它治療(或會(huì)診)a4無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)a5其它：無入徑患者b.醫(yī)生護(hù)士因素b1醫(yī)囑延遲b2執(zhí)行醫(yī)囑延遲

5、b3會(huì)診延遲b4主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材b5主治醫(yī)師決定藥物 b6其它_c.系統(tǒng)因素c1設(shè)備故障c2排定之檢查(驗(yàn))延遲c3檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲c4手術(shù)室排刀問題c5沒有合適病床供轉(zhuǎn)出使用c6部門休假致延遲c7其它_d.出院計(jì)劃因素d1患者家屬拒絕出院安排d2家屬無法依預(yù)出時(shí)間接患者出院d3經(jīng)濟(jì)問題不愿接患者出院d4其它_2015年1-12月份科室單病種變異、退出討論記錄 1-12月份單病種工作管理效果評價(jià)表病種符合路徑人數(shù)進(jìn)入人數(shù)退出人數(shù)變異人數(shù)入組完成率平均住院日平均住院費(fèi)用平均藥品費(fèi)用治療有效率并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率死亡率出院30天內(nèi)再住院率非預(yù)期再手術(shù)率抗菌藥物應(yīng)用平均天數(shù) 科室單病種質(zhì)量管理與