腎臟疾病的中醫(yī)藥治療

1、腎臟疾病的中醫(yī)藥治療1 中醫(yī)理論體系的主要特點o整體觀念 天人合一o辨證論治o證：用中醫(yī)理論和中醫(yī)語言來描述的癥狀的概括，揭示疾病的本質(zhì)。1.1 中醫(yī)學的主要思維方式o從宏觀的角度觀察事物 觀察的對象是人體于環(huán)境o運用哲學的思維 樸素的哲學思想o注意整體上的研究 黑箱理論1.2 中醫(yī)具體的思維方法o比較 舌、脈o演繹 五行與五臟 脾土后天之本，o類比 取類比象 風邪特點：風性善行而數(shù)變，風水（如 急性腎小球腎炎的水腫）1.3 中醫(yī)的診斷方法o望 舌診o聞 o問 十問歌： “一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩

2、皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗”o切 脈 1.4 中藥的特點與應(yīng)用分類：四氣五味 寒 熱 溫 涼對應(yīng)陰陽 辛 酸 甘 苦 咸對應(yīng)五行學說、 臟腑學說 升 降 浮 沉 升麻，旋復花 歸經(jīng)對應(yīng)臟腑理論 （熟地黃、生地黃、洋地黃）復方：用藥特點 君 臣 佐 使 2 中醫(yī)對泌尿系統(tǒng)疾病的認識中醫(yī)對疾病的分類1 病因o六淫 風風 、寒、 暑、濕、燥、火o七情 喜、怒、憂、思、悲、恐、驚2 病機 八綱辨證 舉例o陰陽 陽虛CKD 陰虛NS應(yīng)用激素 o表里 風水AGN CKDo虛實 脾腎 氣、血、陰、陽o寒熱 下焦?jié)駸崮蚵犯腥?.1 中醫(yī)對腎性水腫的認識 o肺 通調(diào)水道 風邪外襲，肺氣不宣o脾 運化

3、轉(zhuǎn)輸 水濕內(nèi)侵，脾失健運o腎 開閡氣化 主要治法宣肺利水 常用于急性腎炎健脾利水 多數(shù)腎性水腫的治療基礎(chǔ) 如 黃芪 攻下逐水 溫陽利水 常用于腎病綜合征、尿毒癥伴有陽虛癥狀患者化瘀利水 “久病必瘀”的概念養(yǎng)陰利水 NS應(yīng)用大量激素患者?？梢?.2 中醫(yī)對蛋白尿的認識o脾 脾失健運，則水谷不能消化，精微不能運輸至全身，而從尿中排出o腎 腎不藏精，精氣外泄o風邪外襲，誘精外泄o濕熱蘊藉，迫精外泄o血瘀 治療：o補益脾腎 黃芪、六味地黃丸o清熱利濕 黃葵、六月雪o益氣活血 丹參2.3 中醫(yī)對血尿的認識和治療o熱結(jié)膀胱 清熱涼血 導赤散o陰虛火旺 滋陰瀉火 知柏地黃丸o脾腎兩虛 補脾益腎 補中益氣湯加

4、減o氣滯血瘀 活血止血 茜根散合蒲黃散 2.4 中醫(yī)對尿路感染的認識o淋癥 o病位：腎、膀胱o病邪：常見濕、熱常用治法和藥物 清利濕熱 馬齒莧、車前草、黃柏等 中成藥：三金片 若因虛所致或因?qū)嵵绿?，法以扶正祛?2.5 中醫(yī)對尿路結(jié)石的認識o濕熱郁蒸o氣滯血瘀o氣陰不足o脾腎兩虛o治療結(jié)石有效的單味藥：金錢草、冬葵子、雞內(nèi)金、芒硝、貓爪草、地錦草、琥珀、核桃仁、海金沙、石葦、滑石、車前子o可能的機理：大量的利尿，增加輸尿管的蠕動和舒張，促進結(jié)石的蠕動和排出。2.6 中醫(yī)對尿毒癥的認識本虛 脾、腎、氣、血標實 濁、血瘀治療：排除濁毒，以大黃為基礎(chǔ)的口服方 或灌腸方標本兼治，改善患者一般情況 中醫(yī)

5、治療慢性腎病的特點扶正為主的治療思想扶正為主的治療思想 慢性腎病在其形成、發(fā)展，直至腎功能衰竭的整慢性腎病在其形成、發(fā)展，直至腎功能衰竭的整個病理過程中，無不內(nèi)涵個病理過程中，無不內(nèi)涵“虛虛”之本質(zhì)。之本質(zhì)?！氨咎摫咎摗必灤┘膊〉氖冀K，是一個十分突出的病理現(xiàn)象，即貫穿疾病的始終，是一個十分突出的病理現(xiàn)象，即使有時表現(xiàn)出邪實的癥候，也是暫時的，或正虛基使有時表現(xiàn)出邪實的癥候，也是暫時的，或正虛基礎(chǔ)上兼挾邪實。慢性腎炎的這一病理特點，決定了礎(chǔ)上兼挾邪實。慢性腎炎的這一病理特點，決定了在扶助正氣的基礎(chǔ)上輔以祛除病邪的治療法則是中在扶助正氣的基礎(chǔ)上輔以祛除病邪的治療法則是中醫(yī)治療慢性腎病的主要指導思想

6、。醫(yī)治療慢性腎病的主要指導思想。3 治療慢性腎病的常用中藥、治療慢性腎病的常用中藥、中成藥中成藥 近年來，大量臨床觀察和實驗研究表明近年來，大量臨床觀察和實驗研究表明，許多中草藥物及其復方，如活血化瘀、清，許多中草藥物及其復方，如活血化瘀、清熱解毒、益氣溫陽利水等類藥物及方劑，在熱解毒、益氣溫陽利水等類藥物及方劑，在防止抗原侵襲、清除免疫復合物、抑制炎癥防止抗原侵襲、清除免疫復合物、抑制炎癥、平衡體液免疫和細胞免疫功能方面具有巨、平衡體液免疫和細胞免疫功能方面具有巨大的優(yōu)勢和潛力。大的優(yōu)勢和潛力。3.1 大 黃o來源 為蓼科多年生草本植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根和根莖。 o性味歸經(jīng)

7、苦、寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。 o功效應(yīng)用 o 1,瀉熱通便：適于便秘腑實證oa.胃腸實熱積滯，高熱譫語，腹痛便秘，常配芒硝。ob.寒積內(nèi)停，腹?jié)M刺痛，便秘，配附子。oc.濕熱痢疾，里急后重，便膿血，配黃連。o2,涼血解毒：主治熱毒為患。oa.血分實熱，迫血妄行，吐衄。ob.實火熱毒所致咽腫，目赤，牙痛，瘡瘍。oc.腸癰腹痛，常配伍涼血散瘀消腫藥。o3,破血逐瘀：可治瘀血閉經(jīng)，癥瘕積聚，外傷瘀腫。o此外，還可用于濕熱黃疸，濕熱淋痛，外用又可治水火燙傷。 o用量用法 3-12g。生品瀉下力猛，欲攻下者宜生用，入湯劑宜后下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱。制用瀉下力緩，酒制長于活血，大黃炭多用

8、于出血證。 o大黃現(xiàn)代藥理作用o對消化系的作用：瀉下（結(jié)合型蒽甙）o對血液系統(tǒng)的作用：止血（-兒茶素和沒食子酸）o降血脂（可能因為影響膽固醇的吸收）o改善腎功能(大黃鞣質(zhì)、蒽醌等)o抗感染o抗腫瘤含大黃的制劑：保腎片（卡托普利+大黃）3.2 雷公藤o 雷公藤原用于風濕病，是一種草藥，現(xiàn)在卻越來越受到腎病研究者的重視。o 雷公藤對細胞免疫和體液免疫均有抑制作用，其作用與環(huán)孢素A相似。該藥有明顯緩解尿蛋白作用，該藥的作用與皮質(zhì)激素相似，比環(huán)磷酰胺快，它能促進腎小球病變消退，而無后者的副作用，具有較強的非特異性抗炎作用與免疫抑制作用，并有抗凝、改善血液物化性質(zhì)與微循環(huán)作用等，對變態(tài)反應(yīng)性疾病，尤其是

9、III型變態(tài)反應(yīng)為主的一類疾病療效較為突出，是值得進一步挖掘的藥物。 主要用于慢性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡性腎炎的治療。3.3 川芎o性味歸經(jīng)性味歸經(jīng) 辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。o功效應(yīng)用功效應(yīng)用 o1,活血行氣：a.用治心脈瘀阻，胸痹絞痛。b.肝經(jīng)氣滯血瘀，胸脅脹痛或刺痛。c.婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)閉經(jīng)或產(chǎn)后瘀阻腹痛。d.瘡癰腫痛。2,祛風止痛：a.風寒痹證，關(guān)節(jié)疼痛。b.風寒頭痛，配白芷，細辛。c.風熱頭痛，配菊花，僵蠶。d.風濕頭痛，配羌活，藁本。e.瘀血頭痛，配赤芍，紅花。f.血虛頭痛，配當歸，白芍，地黃。此外，近年臨床常用治冠心病心絞痛及缺血性腦血管病。o用量用法用量用法

10、 3-10g。研末服，每次1-1.5goo使用注意 本品辛溫升散，陰虛火旺及陽亢頭痛者不宜使用，月經(jīng)過多及出血性疾病也不宜使用. o 現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究o化學成分化學成分 含揮發(fā)油、阿魏酸（ferulic acid），以及4-羥基-3-丁基釅內(nèi)酯（4hydroxy- 3- butylphthalide）、川芎釅內(nèi)酯（senkyunolide）、藁本內(nèi)酯（Ligustilide)、 川芎嗪（tetramethylpyrazine）、川芎酚（chuanxiongol）、瑟丹酸（sedanic acid）等。o藥理研究藥理研究 被稱為中藥的鈣通道阻滯劑。 具有調(diào)節(jié)血管舒縮，平衡凝血纖溶機制，抗血管活性

11、、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、增加腎血流量、利尿消腫等作用，對多種革蘭氏陰性菌有抑制作用。o臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 臨床上可用原藥川芎，也可用其提取物川芎嗪、川芎酚可用于防治急、慢性腎衰竭，腎病綜合征和IgA腎病。 o相關(guān)制劑：保腎康（阿魏酸哌嗪片）o川芎素片（ 阿魏酸鈉片）3.4 冬蟲夏草o性味歸經(jīng)性味歸經(jīng) 甘，溫。歸肺，腎經(jīng)。o功效應(yīng)用功效應(yīng)用 o1，益腎助陽：主治腎虛腰膝酸痛，遺精陽痿。2，補肺，化痰止血：治久咳虛喘，勞嗽咳血。oo用量用法用量用法 510g，煎湯服?；蚺c雞，鴨，豬肉等燉服，也可入丸散。 冬蟲夏草的現(xiàn)代藥理作用化學成分化學成分 含粗蛋白、多種氨基酸、D-甘露醇即“蟲草酸”、蟲草菌素（3-d

12、eoxyadenosin,cordycepin）、麥角甾醇、半乳甘露聚糖、尿嘧啶、腺嘌呤等，核苷類及鉀、鈣等15種微量元素，維生素B1、B12、C及有機酸等。藥理研究藥理研究 免疫增強 對內(nèi)分泌系統(tǒng)：促進腎上腺皮質(zhì)的功能；雄激素樣作用 延緩腎功能衰退，促進ARF腎小管修復在腎臟疾病中的應(yīng)用在腎臟疾病中的應(yīng)用 延緩腎功能衰竭，目前用于治療急、慢性腎衰竭，特別是對慶大霉素等氨基糖甙類抗生素所致的腎小管損傷療效可靠。但尿量少，血鉀高者應(yīng)甚用，因冬蟲夏草富含鉀離子。人工蟲草制劑：百苓膠囊等 3.5 黃芪o性味歸經(jīng)性味歸經(jīng) 甘，微溫。歸脾，肺經(jīng)。o功效應(yīng)用功效應(yīng)用 o1,補氣升陽，適于氣虛及氣陷之證。c

13、.中氣下陷，久瀉脫肛，臟器下垂。2,益衛(wèi)固表止汗：用治體虛自汗，如氣虛自汗；配滋陰降火藥也治陰虛盜汗。3,利水消腫：主治脾虛失運，水濕停留，水腫，小便不利，每與利尿藥同用。4,托毒生?。荷浦委彴b日久，氣血虧虛，o用量用法用量用法 10-15g，大劑量可用30-60g。補氣升陽宜炙用，其余生用。o使用注意使用注意 表實邪盛，氣滯濕阻，食積內(nèi)停，陰虛陽亢，熱毒瘡腫等均不宜使用。黃芪現(xiàn)代藥理作用o免疫調(diào)節(jié) 雙向調(diào)節(jié)免疫功能o對物質(zhì)代謝的作用 雙向調(diào)節(jié)糖代謝o對心血管系統(tǒng)作用 強心、擴管、降壓o對血液系統(tǒng)的作用 明顯抑制血小板的聚集。o延緩衰老o在腎臟病中的應(yīng)用 黃芪可以抗自由基，對腎病綜合征的高膽固

14、醇血癥具有明顯調(diào)節(jié)作用，可改善動靜脈瘺所致心衰大鼠的心室收縮與舒張功能?？诜S芪能顯著減少尿蛋白并有利尿作用，還可使腎病鼠血漿蛋白達到正常范圍。促進肝臟合成白蛋白。o目前常用于各種急、慢性腎炎，腎病及腎衰的防治。3.6 六味地黃丸o組成 熟地黃24 山茱萸12 山藥 12 澤瀉9 丹皮 9 茯苓9go功效 滋陰補腎（中醫(yī)補腎的基本方）在腎臟病中的應(yīng)用o大量激素應(yīng)用后見陰虛癥狀的患者o慢性腎病伴有腎陰虛癥狀者不宜使用的情況o脾虛泄瀉六味地黃丸現(xiàn)代藥理研究o增強免疫功能o抗腫瘤o保肝、降血脂o降血糖o影響鈣磷代謝o影響性功能o促皮質(zhì)激素樣作用3.7 黃葵膠囊o 江蘇蘇中制藥廠與江蘇省中醫(yī)院歷經(jīng)八年

15、研究篩選，發(fā)現(xiàn)天然植物黃葵具有清熱利濕的作用，其主要成分黃酮黃酮類化合物可顯著降低尿蛋白、尿，減輕腎小管間質(zhì)損傷。他們從黃葵中精制提煉出黃葵膠囊，經(jīng)國內(nèi)八家醫(yī)院多例臨床使用，總有效率超過，無明顯毒副反應(yīng)。中藥復方中成藥3.8 腎康寧片o【主要成份】黃芪、淡附片、益母草、鎖陽、丹參、茯苓、澤瀉、山藥。 【藥理作用】本品可降低蛋白尿、血肌酐、血尿素氮，提高內(nèi)生肌酐清除率，改善腎功能。 【功能與主治】溫腎，益氣，和血，滲濕。用于慢性腎炎，腎氣虧損，腎功能不全所引起的腰酸、疲乏、畏寒及夜尿增多。 【用法與用量】口服，一次 5片，一日 3次。 【不良反應(yīng)】 部分患者有口干現(xiàn)象，服藥兩周后即消失。 偶見一

16、過性心律失常，但不影響繼續(xù)治療，停藥后恢復正常。 【注意事項】 注意低蛋白飲食，避免劇烈運動。 。 3.9 尿毒清顆粒 成份：大黃 黃芪 甘草 茯苓 白術(shù) 制何首烏 川芎 菊花 丹參 姜半夏等 功能：通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀。本品可降低血肌酐、尿素氮；穩(wěn)定腎功能，推遲開始透析的時間；對改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定作用。主治：慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥和早、中期尿毒癥。 用法：溫開水沖服。每日四次，6.12.18時各服5g，22時服10g。每日最大用量40g。 注意事項： 1、應(yīng)在醫(yī)生指導下按適應(yīng)癥用藥，按時按量服用。 2、按腎功能衰竭程度，采用相應(yīng)的腎衰飲食，忌豆類食品。 3、服藥

17、后大便呈糊狀為正常現(xiàn)象，如呈水樣便需減半量，并加服黃連素， 每次0.3g,一日三次，待腹瀉消失后恢復原量。 4、服藥后大便仍干燥者，加服大黃蘇打片。每次4片，每日4次 5、本品可與對腎功能無損害的抗生素、西藥降壓、利尿、抗酸和降尿酸藥并用。 6、忌與氧化淀粉等化學吸附劑合用。 3.10 腎衰康灌腸液o主要成份為大黃、丹參、紅花等。o性 狀 本品為深棕色液體，放置后有少量沉淀。o藥理作用 本品對5/6腎切除及腺嘌呤口服所致大鼠慢性腎功能衰竭兩種病理模型，有一定的治療作用。對環(huán)磷酰胺所致免疫功能低下小鼠，可增強單核巨噬細胞吞噬功能和遲發(fā)型皮膚超敏反應(yīng)，以及促進溶血素坑體生成。o功能主治 清熱解毒、

18、益氣利尿、活血化瘀。用于急性腎功能衰竭和早、中期慢性腎功能衰竭。屬濕濁血瘀證，證見：身重困倦，納差腹脹，惡心嘔吐，舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩等。o用法用量 急性腎衰（制劑為濃縮型）：直腸灌注，一日次，或遵醫(yī)囑；o慢性腎衰（制劑為濃縮型）：每次20ml,一日次，療程周。o禁 忌 肛周皮膚粘膜破潰，肛周化濃性病變及活動性出血者禁用。o注意事項 肛周、直腸疾病患者慎用。o貯 藏 密閉，置陰涼干燥處。o包 裝 每瓶裝20mlo生產(chǎn)企業(yè) 企業(yè)名稱：海南天元制藥廠o用法用量說明4 中醫(yī)治療泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石。清熱解毒類的中草藥具有較強的抗感染。清熱解毒類的中草藥具有較強的抗感染作用。作用。 有人總結(jié)了全國各單位通

19、過體外實驗有人總結(jié)了全國各單位通過體外實驗篩選出了鏈球菌對中草藥的敏感性，篩選出了鏈球菌對中草藥的敏感性，其中，高度敏感的有黃連、千里光、其中，高度敏感的有黃連、千里光、銀花、連翹、土茯苓葉、鬼針草、一銀花、連翹、土茯苓葉、鬼針草、一枝黃花、了哥王葉等；中度敏感的有枝黃花、了哥王葉等；中度敏感的有黃芪、敗醬草、石韋、魚腥草、益母黃芪、敗醬草、石韋、魚腥草、益母草、紅花、酢醬草、半枝蓮、金錢草草、紅花、酢醬草、半枝蓮、金錢草、海金沙藤等；低敏度的有蒲公英、海金沙藤等；低敏度的有蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮、紫蘇葉、扁蓄白花蛇舌草、半邊蓮、紫蘇葉、扁蓄、雞矢藤、雷公藤等。、雞矢藤、雷公藤等。4.1

20、三金片 【主要成份】金櫻根、金剛刺(拔葜)、 金沙藤等 【藥理作用】抗菌，抗炎，消腫，清熱，利尿，鎮(zhèn)痛，抗氧自由基，提高機體免疫力等。 【性 狀】 本品為薄膜包衣片，除去包衣后顯黑褐色；味酸、澀、微苦。 【功能主治】 清熱解毒，利濕通淋，益腎。用于下焦?jié)駸?、熱淋，小便短赤，淋瀝澀痛；急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染屬腎虛濕熱下注證者。 【用法用量】 口服，每次3片，一日34次。 【規(guī) 格】 每片相當于原藥材3.5g4.2 排石顆粒【處方】金錢草、車前子（鹽水炒）、關(guān)木通（備注鏈接：含（備注鏈接：含“關(guān)木通關(guān)木通”的藥物被禁止生產(chǎn)，的藥物被禁止生產(chǎn)，國家食品藥品監(jiān)督管理局取消關(guān)木通藥用標準）國

21、家食品藥品監(jiān)督管理局取消關(guān)木通藥用標準）、徐長卿、石韋、瞿麥、滑石、甘草等?！拘誀睢勘酒窞辄S棕色的顆粒；氣微，味甜、略苦?；驗榛疑粱易厣念w粒；味微甜、微苦（無糖型）。【功能與主治】清熱利水，通淋排石。用于腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等病屬下焦?jié)駸嶙C者?！居梅ㄅc用量】開水沖服，一次1袋，一日3次；或遵醫(yī)囑。【規(guī)格】每袋裝（1）20g、（2）5g（無糖型）【貯藏】密封。4.3 大敗毒膠囊o【主要成份】 蒲公英、大黃、黃柏、白芷、天花粉、木鱉子、干蟾(制)、蜈蚣、全蝎、芒硝等17味。o【性狀】本品為膠囊劑，內(nèi)容物為黃褐色的粉末，氣腥，味苦澀。o【功能與主治】 清血敗毒，消腫止痛。用于臟腑毒熱，

22、血液不清引起的梅毒，血淋，白濁，尿道刺痛，大便秘結(jié)，疥瘡，癰疽瘡瘍，紅腫疼痛。o【用法與用量】口服，一次5粒，一日4次。o【注意事項】 孕婦忌服。o【規(guī)格】每粒裝0.5g4.4 熱淋清顆粒o來源/處方 本品為頭花蓼經(jīng)提取后制成的顆粒。 o【性狀】o本品為棕褐色至深褐色的顆粒；氣香，味甜、略澀。o【功能與主治】o清熱解毒，利尿通淋。o用于濕熱蘊結(jié)，小便黃赤、淋漓澀痛之癥，尿路感染，腎盂腎炎見上述證候者。o【用法與用量】o開水沖服，一次12袋，一日3次。o【規(guī)格】o每袋裝(1)4g(無糖型)(2)8g(含糖型)。?4.5 寧泌泰o寧泌泰膠囊為苗族驗方,具有清熱解毒,利濕通淋之功效,臨床上用于淋病,泌尿系感染等疾病的治療。全方由頭花蓼(石莽草),芙蓉葉,白茅根等藥味組成,收載于貴州省