冠心病合并糖尿病患者需要您的更多關(guān)注PPT課件

1、冠心病合并糖尿病患者需要您的更多關(guān)注 心血管風(fēng)險(xiǎn)更高 血脂特點(diǎn)不同 調(diào)脂治療證據(jù)有差異第1頁/共24頁中國冠心病住院患者的糖代謝異常 冠心病住院患者中糖尿病檢出率為52. 9% 糖調(diào)節(jié)受損檢出率為24. 0% 總的糖代謝異常檢出率為76. 9% 單純FPG檢測的漏診率: 糖尿病 80.5%, IGT: 87.4%中華內(nèi)分泌和代謝雜志.2006,22(1)7-10調(diào)查包括中國7大城市共52所三級(jí)醫(yī)院3513例冠心病患者全體3513例: 過去確診糖尿病 1153例; 入院后2次FPG確診糖尿病97例; 其余2263例中通過OGTT發(fā)現(xiàn)糖尿病609例; 所有糖尿病患者為1859例.第2頁/共24頁冠

2、心病患者的糖代謝狀況歐洲心臟研究包括2107 急性冠脈綜合征住院患者和2854例穩(wěn)定性心絞痛門診患者Bartnik M et al. Eur Heart J. 2004;25:1880-90.*n = 1920 without known diabetesOGTT = oral glucose tolerance test; IGT = impaired glucose tolerance; IFG = impaired fasting glucose 糖尿病病史Totalpatients(%)32300204060InpatientsOutpatientsOGTT* 58 51IGTIFGN

3、ew DMPatients*(%)0204060InpatientsOutpatients無論是冠心病住院患者還是門診患者, 2個(gè)患者就有一個(gè)是合并糖尿病.第3頁/共24頁糖尿病增加心臟病死亡率2-42-4倍CI = confidence interval.任何心臟疾病, 包括缺血性心臟病, 作為死亡證明上的主要死亡原因.Gu K, et al. JAMA.1999;281:1291-1297. 無糖尿病糖尿病心臟病死亡率Rate per 1000 Person-Years(95% CI)第4頁/共24頁7 7年心梗的風(fēng)險(xiǎn)糖尿病合并心梗 心梗無糖尿病 = = 糖尿病無心梗 無心梗和無糖尿病Ha

4、ffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.7年心梗發(fā)生率Incidence (%)PP無糖尿病糖尿病n = 1304 n = 69 n = 890 n = 16901020304050無糖尿病,無心梗n = 1304心梗無糖尿病n = 69糖尿病無心梗n = 890糖尿病合并心梗n = 169第5頁/共24頁ADA糖尿病治療指南(2008) 生活方式改變有利于患者血脂指標(biāo)的改善(A) 對(duì)于糖尿病患者，無論治療前血脂水平如何，除生活方式改變以外，應(yīng)采用他汀治療。(A)with overt CVD (A) without CVD who are

5、over the age of 40 and have one or more other CVD risk factors. (A)DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008第6頁/共24頁冠心病合并糖尿病患者需要您的更多關(guān)注 心血管風(fēng)險(xiǎn)更高 血脂特點(diǎn)不同 調(diào)脂治療證據(jù)有差異第7頁/共24頁2型糖尿病患者的血脂特點(diǎn) LDL-C水平正?；蜉p度升高小而密的顆粒 低水平HDL-C TG水平上升第8頁/共24頁糖尿病血脂異常與心血管危險(xiǎn)的相關(guān)程度 UKPDS心血管危險(xiǎn)因素回歸分析 CHD危險(xiǎn) LDL-C 1 mmol/L 57 HDL-C

6、 0.1 mmol/L 15“Triglycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.第9頁/共24頁ADA糖尿病治療指南(2008) 單純糖尿病患者的首要目標(biāo)：LDL-C100mg/dL(A) 糖尿病合并心血管疾病患者，使用大劑量他汀使患者的LDL-

7、C70mg/dl是可選目標(biāo)(E) 如果使用最大可耐受劑量他汀無法達(dá)到上述目標(biāo)，LDL-C降低40%以上是可選目標(biāo)(A) TG40mg/dl(男性)50mg/dl(女性)為控制目標(biāo)，但是以LDL-C為治療目標(biāo)的他汀治療是優(yōu)先策略(C)DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008第10頁/共24頁不同他汀對(duì)于HDL的升高作用不同，源于其對(duì)于Apo a-1的作用不同Effectsofstatinsatthemaximalclinicaldoseson(a)HDL-Cand(b)apoA-Iinhypercholesterolemicpati

8、entsF.McTaggart.CardiovascDrugsTher(2008)22:321338A80 S80 A80S80第11頁/共24頁CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 20, NO. 7, 2004, 10871094SILHOUETTESILHOUETTE研究: :辛伐他汀40mg/80mg40mg/80mg全面改善糖尿病患者的血脂異常第12頁/共24頁冠心病合并糖尿病患者需要您的更多關(guān)注 心血管風(fēng)險(xiǎn)更高 血脂特點(diǎn)不同 調(diào)脂治療證據(jù)有差異第13頁/共24頁不同他汀對(duì)糖尿病患者主要血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響Diabetes Care 2

9、9:14781485, 2006Lancet. 2003;361:2005-2016.ASPEN研究顯示阿托伐他汀10mg在LDL-C降幅達(dá)到30的前提下對(duì)糖尿病患者冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的主要血管事件沒有任何治療益處心臟保護(hù)研究（HPS）糖尿病亞組：舒降之40mg 可以使糖尿病合并冠心病患者的主要終點(diǎn)之一的首次主要血管事件下降22%。阿托伐他汀(ASPEN)舒降之(HPS DM)22%安慰劑安慰劑舒降之舒降之首次主要血管事件的發(fā)生率首次主要血管事件的發(fā)生率阿托伐他汀阿托伐他汀p=0.341安慰劑安慰劑第14頁/共24頁CTT (Meta)CTT (Meta)糖尿病亞組他汀降脂14個(gè)隨機(jī)臨床研究

10、18686例患者平均年隨訪Lancet 2008; 371: 117-25第15頁/共24頁Lancet 2008; 371: 117-25每降低1mmol/L LDL-C對(duì)具體原因死亡的影響相比安慰劑，常規(guī)劑量他汀可以顯著降低糖尿病患者的冠心病死亡，血管死亡以及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，P值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CTT (Meta)糖尿病亞組他汀降脂 (14個(gè)隨機(jī)臨床研究,18686例患者,平均年隨訪)第16頁/共24頁Lancet 2008; 371: 117-25每降低1mmol/L LDL-C對(duì)主要血管事件的影響相比安慰劑，常規(guī)劑量他汀可以顯著降低糖尿病患者的主要冠脈事件，血運(yùn)重建，中風(fēng)及主要血管事件

11、，P值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CTT (Meta)糖尿病亞組他汀降脂 (14個(gè)隨機(jī)臨床研究,18686例患者,平均年隨訪)第17頁/共24頁4S4S研究: : 辛伐他汀治療糖尿病合并冠心病益處HaffnerSMetal.Arch Intern Med.1999;159:2661-2667.NFGPlaceboSimvastatin26.2Patients (%)18.619.523.530.437.5IFGDM0.680.59-0.790.0011631/16060.620.46-0.850.003335/3430.580.41-0.800.001232/251010203040-42%第18頁/共2

12、4頁HPSHPS研究：辛伐他汀治療糖尿病患者的益處危險(xiǎn)降低(SE):相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降絕對(duì)數(shù)/1000P值單純糖尿病單純阻塞性動(dòng)脈病變兼有糖尿病與阻塞性動(dòng)脈病變發(fā)生首次主要心血管事件的比例(%)32.9% (9.1)44 (12)24.5% (3.1) 62 (8)18.4% (5.7)66 (21)S=辛伐他汀組P=安慰劑組Lancet. 2003;361:2005-2016.給予辛伐他汀治療對(duì)5年內(nèi)發(fā)生首次主要心血管事件比例的絕對(duì)效果-18.4%-32.9%第19頁/共24頁糖尿病患者冠心病一級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn) ( (主要為他汀研究) )* 根據(jù)病史 在糖尿病患者中的前瞻性研究; 其他為亞群分析 均

13、值 30 mg/d 1或2型糖尿病44 (NS) 44 (NS) 5,8045,80410,30510,30520,53620,5366,6056,6056236232,5322,5322,9122,912155155+27 (NS)+27 (NS)普伐他汀 40PROSPERPROSPER16 (NS)16 (NS)阿托伐他汀 10ASCOTASCOT33 (p=0.0003)33 (p=0.0003)辛伐他汀 40HPS HPS 洛伐他汀 2040 AFCAPSAFCAPS4,0814,08113513568 (NS)68 (NS)吉非羅齊 1200HHSHHS2,4102,4101,90

14、5 1,905 4 (NS) 4 (NS)阿托伐他汀 10ASPENASPEN9,7959,7957,6647,664 19 (p=0.004) 19 (p=0.004)非諾貝特 200FIELDFIELD 研究總例數(shù)2,8382,8382,8382,838糖尿病例數(shù), ,* *與安慰劑相比，事件發(fā)生率的變化 %降脂藥物, , mg/d mg/d試驗(yàn)37 (p=0.001)37 (p=0.001)阿托伐他汀 10CARDS CARDS 第20頁/共24頁糖尿病患者冠心病二級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn) ( (主要為他汀研究) )* 在4D和VA-HIT研究中包括卒中 根據(jù)病史 根據(jù)病史或血糖126 mg/d

15、L 在糖尿病患者中的前瞻性研究; 其他為亞群分析 1或2型糖尿病 | 血管影像學(xué)研究研究總例數(shù)糖尿病病例數(shù)與安慰劑相比, , 事件發(fā)生率的變化 %降脂藥物 mg/dmg/d試驗(yàn)4S4SReanalysisReanalysisCARECARELIPIDLIPIDLIPS LIPS HPS HPS 4D 4D ASPENASPENVA-HIT VA-HIT DAIS DAIS | |FIELD FIELD 2022024834835865861,0771,0772022023,0513,0511,2551,255505 505 7697694184182,1312,1314,4444,4444,4

16、444,4444,1594,1599,0149,0141,6771,67720,53620,5361,2551,2552,4102,4102,3512,35141841897959795辛伐他汀 20204040辛伐他汀 20204040普伐他汀 4040普伐他汀 4040氟伐他汀 8080辛伐他汀 4040阿托伐他汀 2020阿托伐他汀 1010吉非羅齊 1,2001,200非諾貝特 200200非諾貝特 20020055 (p=.002)55 (p=.002)42 (p=.001)42 (p=.001)25 (p=.05)25 (p=.05) 19 (NS)19 (NS)47 (p=.04)47 (p=.04)18 (p=.002)18 (p=.0