乳腺超聲培訓(xùn)課件醫(yī)者仁心

1、乳腺超聲1優(yōu)質(zhì)資料2優(yōu)質(zhì)資料正常乳腺超聲圖像皮膚皮下組織腺體層腺體后組織胸大肌3優(yōu)質(zhì)資料正常乳腺的組織結(jié)構(gòu)導(dǎo)管小葉結(jié)構(gòu)導(dǎo)管4優(yōu)質(zhì)資料脂肪瘤脂肪瘤纖維腺瘤纖維腺瘤纖維瘤纖維瘤乳腺良性腫瘤乳腺良性腫瘤5優(yōu)質(zhì)資料乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌惡性腫瘤惡性腫瘤6優(yōu)質(zhì)資料典型乳腺癌病例性別女 年齡62病史摘要：發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1周體檢：神情，心肺無(wú)殊，腹平軟，無(wú)壓痛，右乳外下象限可及1腫塊，約3*2cm7優(yōu)質(zhì)資料女 年齡46 病史摘要： 發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊1周查體：左乳外上象限可及1腫塊，約2 cm大小，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。典型乳腺癌病例8優(yōu)質(zhì)資料乳腺癌超聲聲像圖特點(diǎn)乳腺癌的二維直接征象有以下 8種： (1

2、)超聲測(cè)量的腫塊大小與臨床觸診所及腫塊大小的比值1 。 (3）大部分腫塊邊緣毛糙，無(wú)包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀毛刺少部分腫塊邊界較清，呈小分葉狀邊緣改變。 (4)腫塊內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻。組織出血、壞死或發(fā)生囊性變時(shí)可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。 (5)微鈣化灶：呈砂粒狀或簇狀分布。 (6)腫塊后方回聲可表現(xiàn)為衰減、不衰減、增強(qiáng)及側(cè)方聲影等幾種形式 (7)局部腺體增厚、結(jié)構(gòu)紊亂。9優(yōu)質(zhì)資料病變的描述內(nèi)容和規(guī)范用語(yǔ) 腫 塊 的 形 狀圓形或橢圓形圓形或橢圓形 大部分為良性種瘤不規(guī)則狀 幾乎為惡性腫瘤葉 狀 大葉狀 良性腫瘤 微小葉狀 常為惡性種瘤 分葉數(shù)目太多應(yīng)歸為bi-rads410優(yōu)質(zhì)資料纖維腺瘤：分

3、葉狀、成角畸形纖維腺瘤：分葉狀、成角畸形浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：形態(tài)不規(guī)則浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：形態(tài)不規(guī)則 邊緣見(jiàn)多個(gè)小分葉邊緣見(jiàn)多個(gè)小分葉11優(yōu)質(zhì)資料纖維腺瘤纖維腺瘤 長(zhǎng)軸平行于腺體方向生長(zhǎng)長(zhǎng)軸平行于腺體方向生長(zhǎng)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 縱向浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（縱縱向浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（縱/橫橫1）縱 橫 比 縱橫比大于1時(shí)可能為惡性12優(yōu)質(zhì)資料腫 塊 的 邊 緣 清楚的、平滑的、不清楚的、微小葉狀 不規(guī)則的、鋸齒狀的、角狀邊緣或針狀突出描述時(shí)可用兩種形容詞表示 （1）不清楚且不規(guī)則的 （2）不清楚但是平滑的 （3）清楚但是不規(guī)則的 （4）清楚且平滑的 13優(yōu)質(zhì)資料邊緣毛刺及惡性環(huán)v惡性腫瘤毛刺惡性腫瘤毛刺：乃癌灶擴(kuò)散所致，

4、故大致可分為大致可分為癌床帶、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)帶癌床帶、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)帶和結(jié)締組織增生帶和結(jié)締組織增生帶，由三個(gè)帶構(gòu)成一，由三個(gè)帶構(gòu)成一個(gè)個(gè)根部粗、尖端細(xì)的齒狀根部粗、尖端細(xì)的齒狀致密影；致密影；小分葉狀邊緣改變是指邊界較清、但有超過(guò)3個(gè) 的連續(xù)小分葉，有時(shí)僅在腫瘤的某一部位可見(jiàn)，這是由于腫瘤生長(zhǎng)速度不完全一致面形成的邊緣改變。14優(yōu)質(zhì)資料邊緣不清楚且不規(guī)則邊緣不清楚且不規(guī)則角狀邊緣或針狀突出角狀邊緣或針狀突出 惡性腫瘤的概率相當(dāng)高 15優(yōu)質(zhì)資料邊緣表面為細(xì)薄的高回聲邊緣表面為細(xì)薄的高回聲 常見(jiàn)于囊腫或纖維腺瘤 但該“包膜”回聲只看兩個(gè)切面是不夠的，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其完整性16優(yōu)質(zhì)資料內(nèi) 部 回 聲 無(wú)回

5、聲無(wú)回聲 低回聲低回聲 等回聲等回聲 高回聲高回聲積乳囊腫積乳囊腫囊腫乳腺癌脂肪瘤17優(yōu)質(zhì)資料內(nèi)部回聲分布形態(tài) 均勻的、非均勻的 良性腫瘤 均勻的 惡性腫瘤 不均勻的低回聲 腫塊形狀隨著壓力而改變 內(nèi)部回聲形態(tài)受到壓力表現(xiàn)為更加均勻很可能為良性 但不隨壓力而形狀改變的腫瘤不能斷言為惡性18優(yōu)質(zhì)資料后方表現(xiàn)衰減、增強(qiáng)、無(wú)變化 雙側(cè)側(cè)方聲影常為良性腫瘤 衰減或單側(cè)側(cè)方較寬聲影可能為惡性腫瘤 若為增強(qiáng)不能判讀良惡性 側(cè)方聲影（雙側(cè)）側(cè)方聲影（雙側(cè)） 衰減衰減 無(wú)變化無(wú)變化 衰減衰減 纖維瘤 纖維瘤鈣化 癌 癌19優(yōu)質(zhì)資料有的不是惡性腫瘤，也會(huì)看到后方衰減 如庫(kù)伯韌帶、癍痕、鈣化 纖維化組織、異物等纖

6、維瘤鈣化纖維瘤鈣化 后方衰減后方衰減浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 后方增強(qiáng)后方增強(qiáng)庫(kù)伯韌帶后方的回聲衰減庫(kù)伯韌帶后方的回聲衰減20優(yōu)質(zhì)資料鈣 化 點(diǎn) 常為惡性種瘤的特征之一常為惡性種瘤的特征之一 較小時(shí)后無(wú)聲影，較大的鈣化點(diǎn)可有聲影惡性鈣化： 大小不一 形態(tài)各異 細(xì)線狀、分支狀 5個(gè)以上是成簇狀、節(jié)段性或楔形分布微小鈣化在乳腺癌不同病理類型中的分布是不同的 多見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21優(yōu)質(zhì)資料 點(diǎn)狀鈣化點(diǎn)狀鈣化 簇狀鈣化簇狀鈣化22優(yōu)質(zhì)資料乳腺內(nèi)密集點(diǎn)狀鈣化乳腺內(nèi)密集點(diǎn)狀鈣化 惡性鈣化惡性鈣化23優(yōu)質(zhì)資料良性鈣化： 桿狀（導(dǎo)管擴(kuò)張） 爆米花樣（纖維腺瘤） 蛋殼樣（如囊腫） 散在分布24優(yōu)質(zhì)資料

7、纖維腺瘤纖維腺瘤 大鈣化大鈣化25優(yōu)質(zhì)資料導(dǎo) 管 擴(kuò) 張輕度均勻擴(kuò)張擴(kuò)張伴局限性占位導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂 后二者往往是腫瘤的直接征象 導(dǎo)管均勻擴(kuò)張則是間接征象 前二者往往是非特異性表現(xiàn) 導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂與導(dǎo)管內(nèi)癌有相關(guān)性26優(yōu)質(zhì)資料 哺乳期乳導(dǎo)管哺乳期乳導(dǎo)管 均勻擴(kuò)張均勻擴(kuò)張27優(yōu)質(zhì)資料v左圖：顯示腫塊向乳腺前方發(fā)展v右圖：皮膚增厚、水腫，皮下淋巴管擴(kuò)張乳腺癌（間接征象）乳腺癌（間接征象）28優(yōu)質(zhì)資料v腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，周邊可見(jiàn)厚薄不均的強(qiáng)回聲暈環(huán)繞（空心箭頭），邊緣可見(jiàn)細(xì)線狀毛刺突出于腫物 （細(xì)箭頭），后方回聲衰減（虛線）v毛刺和強(qiáng)回聲暈往往并存，多見(jiàn)于惡性腫瘤乳腺癌（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）29優(yōu)質(zhì)

8、資料v左圖：腫塊內(nèi)砂粒狀小鈣化（箭頭）v右圖：顯示腫塊內(nèi)不規(guī)則液性暗區(qū)乳腺癌30優(yōu)質(zhì)資料乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移v左圖：乳腺癌患者在患側(cè)腋窩可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)（游標(biāo)），該淋巴結(jié)皮質(zhì)明顯增厚v右圖：淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)偏心（星號(hào)） ，cdfi：血流偏心分布（正常淋巴結(jié)內(nèi)血流分布為對(duì)稱性）31優(yōu)質(zhì)資料圖3 乳腺腺病伴囊腫形成 典型囊腫（箭頭及游標(biāo)）的超聲表現(xiàn)為：無(wú)回聲，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng) 囊腫數(shù)目可為多發(fā)或單發(fā)，大小不等32優(yōu)質(zhì)資料乳腺纖維腺瘤 多見(jiàn)于中青年女性 超聲特點(diǎn)腫塊呈圓形或分葉狀邊界清晰cdfi：內(nèi)部可顯示血流或周邊見(jiàn)少許血流信號(hào)，分布規(guī)則33優(yōu)質(zhì)資料乳腺纖維腺瘤34優(yōu)質(zhì)資料導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 多發(fā)生

9、于乳暈下的較大輸乳管內(nèi) 無(wú)痛性血性溢液為主要癥狀，部分病人在乳暈下可捫及腫塊，質(zhì)軟，可活動(dòng) 超聲表現(xiàn)乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張，部分呈囊狀內(nèi)可見(jiàn)中強(qiáng)回聲的實(shí)性成份（箭頭）cdfi：實(shí)性部分內(nèi)可顯示血流信號(hào)35優(yōu)質(zhì)資料v左圖：導(dǎo)管擴(kuò)張囊狀，內(nèi)見(jiàn)中強(qiáng)回聲的實(shí)性成份（箭頭）v右圖：cdfi：實(shí)性部分內(nèi)可顯示血流信號(hào)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤36優(yōu)質(zhì)資料導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤37優(yōu)質(zhì)資料急性乳腺炎急性乳腺炎 多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，以初產(chǎn)婦為多可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、患側(cè)乳腺紅腫、疼痛。局部有壓痛。白細(xì)胞可明顯增高超聲表現(xiàn)炎性腫塊處可見(jiàn)低回聲，邊界不清，腫塊內(nèi)部回聲不均膿腫形成時(shí)，內(nèi)部出現(xiàn)不均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)，探頭加壓時(shí)，可見(jiàn)液體流動(dòng)，對(duì)鑒別診斷有較大意義38優(yōu)質(zhì)資料急性乳腺炎伴膿腫形成膿腫范圍（箭頭），局部皮膚明顯增厚（星號(hào)）39優(yōu)質(zhì)資料雙乳導(dǎo)管擴(kuò)張雙乳導(dǎo)管擴(kuò)張 右乳伴炎性改變右乳伴炎性改變40優(yōu)質(zhì)資料良性良性惡性惡性形狀形狀規(guī)則，橢圓形或圓形規(guī)則，橢圓形或圓形不規(guī)則，分葉狀或蟹足狀不規(guī)則，分葉狀或蟹足狀邊界邊界清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜多不清晰，部分有惡性暈多不清晰，部分有惡性暈內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲均勻低回聲均勻低回聲不均勻低回聲不均勻低回聲鈣化灶鈣化灶鈣化灶較少見(jiàn)，較粗大鈣化灶較少見(jiàn)，較粗大多見(jiàn)，以沙礫樣為主多見(jiàn)，以沙礫樣為主后方回聲后