冠心病介入治療及護(hù)理

1、心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科 蔣亦敏蔣亦敏2019.01.102019.01.10冠心病概述1冠心病介入治療（pci）2contents目錄abc1、發(fā)病率：歐美極為常見，我國急劇2、心臟猝死80%為冠心病3、死亡率高“第一殺手”,我國每年有260萬人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命，而冠心病占首位。 4、我國冠心病事件的發(fā)病率和死亡率：北方南方5、我國城市發(fā)病率：53.5%；農(nóng)村發(fā)病率：40.4%6、性別差異大：男女 7、可防可控概 述概 念高血壓高血壓飲食飲食口味重口味重缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病糖尿病危險(xiǎn)因素性別性別 年齡年齡遺傳遺傳危險(xiǎn)因素 1. 發(fā)病機(jī)制2發(fā)病機(jī)制癥 狀典型的

2、疼痛特點(diǎn)：典型的疼痛特點(diǎn)：發(fā)作性胸痛發(fā)作性胸痛臨床表現(xiàn)體 征 誘因 部位 性質(zhì) 持續(xù)時(shí)間 緩解方式臨床分型無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。┬慕g痛型（最常見）心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型 藥物治療 外科治療（cabg）介入治療（pci） 生活方式干預(yù)治 療臨床研究表明：再灌注治療早期開通血管是降低心梗患者死亡率的關(guān)鍵，從發(fā)病開始。理想的時(shí)間是120分鐘內(nèi)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)心梗，每分每秒都有成千上萬的心肌細(xì)胞死亡，早一分開通，多一份希望。擔(dān)憂：延誤？70萬 vs 3.5萬 95%得不到有效救治話 題相關(guān)檢查n第一關(guān)：發(fā)現(xiàn)不典型心梗。5分鐘！20分鐘！n第二關(guān)：第一時(shí)間聯(lián)系誰。家人？120？自行前往？

3、n第三關(guān)：保持氣道通暢。平躺，安靜，通風(fēng)。n第四關(guān)：信任并配合醫(yī)生。n第五關(guān)：術(shù)后必須遵醫(yī)囑話 題 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。是目前及將來一段時(shí)間內(nèi)冠狀動(dòng)脈性疾病最重要的治療手段之一。介入治療前世今生前世今生1953年塞丁格年塞丁格經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)1929年年forssmann嘗試心導(dǎo)管檢查嘗試心導(dǎo)管檢查1977年年ptca1986年第一枚冠脈年第一枚冠脈支架植入人體支架植入人體20032003年藥物洗脫支架年藥物洗脫支架降低了再狹窄發(fā)生率降低了再狹窄發(fā)生率1844年，將導(dǎo)管從年，將導(dǎo)管從頸動(dòng)脈插入動(dòng)物心

4、臟頸動(dòng)脈插入動(dòng)物心臟1958年發(fā)明專門用于年發(fā)明專門用于冠狀動(dòng)脈造影的導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影的導(dǎo)管 新紀(jì)元新紀(jì)元里程碑里程碑“”介入治療 左冠狀動(dòng)脈 left coronary artery 左回旋支 left circumflex 左前降支left anterior decending artery 右冠狀動(dòng)脈 right coronary artery冠脈解剖右橈a主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈根部冠狀動(dòng)脈入口肱a腋a右鎖骨下a頭臂干血管入路股a升主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈入口髂外a髂總a腹主a胸主a降主a血管入路造影顯示的冠脈病變（狹窄）冠脈造影1、穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于

5、危險(xiǎn)中的存活心肌的病人；2、有輕度心絞痛癥狀或無癥狀單心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人；3、介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄者；4、急性心肌梗死；5、主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛者；6、不穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定者。pci適應(yīng)癥1病變狹窄程度30天 遲發(fā)性：術(shù)后1年以上。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心絞痛及st-t變化，注意病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等；心電、血壓監(jiān)測，吸氧，備溶栓藥物，除顫儀及搶救物品。遵醫(yī)囑嚴(yán)格應(yīng)用抗凝藥物，觀察有無出血傾向囑患者出院后如有心絞痛再發(fā)應(yīng)立即就醫(yī)。pci護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理下肢靜脈血栓4原因：穿刺部位局部

6、壓迫時(shí)間過長或過緊，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間過長，血液高凝狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：患肢高度腫脹、疼痛，大腿周徑明顯大于健側(cè)。預(yù)防：觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)，下肢血運(yùn)、皮膚顏色、有無腫脹麻木、無力及活動(dòng)情況。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)足部屈伸運(yùn)動(dòng)，按摩下肢肌肉及足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。pci護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理下肢靜脈血栓4處理：早期臥床休息，抬高患肢，嚴(yán)禁熱敷、按摩，避免血栓脫落，觀察患肢腫脹程度，皮膚顏色，溫度，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)及患者周徑變化，每日測量腿圍。髕骨上緣15cm，髕骨下緣10cm。急性期后鼓勵(lì)患者逐漸下床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。高度警惕深靜脈血栓引起肺栓塞等并發(fā)癥。健康指導(dǎo)u規(guī)律運(yùn)動(dòng)：最實(shí)用指標(biāo)是心率，170-年齡=運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘心跳最快的速度u改變飲食結(jié)構(gòu)：u戒煙：吸煙是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。u控制體重：bmiu樂觀情緒、充足睡眠u監(jiān)測血糖、控制血糖健康指導(dǎo)術(shù)后1月、3月、半年、一年時(shí)需復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功