枸櫞酸鈉抗凝劑臨床應(yīng)用課件

1、company logo 12枸櫞酸鈉已成為枸櫞酸鈉已成為crrtcrrt抗凝首選抗凝首選枸櫞酸鈉抗凝機(jī)制及操作流程枸櫞酸鈉抗凝機(jī)制及操作流程 目錄3抗凝監(jiān)測及并發(fā)癥抗凝監(jiān)測及并發(fā)癥company logo 抗凝模式抗凝模式肝素低分子肝素鈉無抗凝劑其他臨床可選擇的crrt抗凝劑寥寥無幾company logo company logo 價格低廉價格低廉代謝較快代謝較快可被魚精蛋白中和可被魚精蛋白中和hithit出血發(fā)生率高出血發(fā)生率高受受at iiiat iii水平干擾水平干擾u icuicu患者常見的低患者常見的低at at iiiiii水平限制了肝素的抗凝效果水平限制了肝素的抗凝效果u 局

2、部肝素化抗凝局部肝素化抗凝并不推薦，大量魚精蛋白輸注導(dǎo)致并不推薦，大量魚精蛋白輸注導(dǎo)致血小血小板功能異常，炎癥反應(yīng)加重及低血壓事件。板功能異常，炎癥反應(yīng)加重及低血壓事件。company logo hithit發(fā)生率低發(fā)生率低半衰期長半衰期長潛在出血風(fēng)險潛在出血風(fēng)險拮抗劑不易中和拮抗劑不易中和ucrrtcrrt結(jié)束后滯后的抗凝效果可結(jié)束后滯后的抗凝效果可長達(dá)長達(dá)4h4h。company logo 出血風(fēng)險低出血風(fēng)險低血液丟失多血液丟失多超濾未達(dá)標(biāo)超濾未達(dá)標(biāo)護(hù)士工作強(qiáng)度大護(hù)士工作強(qiáng)度大治療時間無法保證治療時間無法保證u凝血幾乎是必然要發(fā)生的事情！凝血幾乎是必然要發(fā)生的事情！還有別的優(yōu)勢嗎？comp

3、any logo 無出血風(fēng)險無出血風(fēng)險濾器壽命長濾器壽命長增加生物相容性增加生物相容性協(xié)同抗炎抗氧化協(xié)同抗炎抗氧化操作相對復(fù)雜操作相對復(fù)雜company logo 枸櫞酸鈉u無出血風(fēng)險u增加生物相容性u濾器管路壽命較長u協(xié)同抗炎抗氧化作用u操作相對復(fù)雜肝素u價格便宜，抗凝效果確切u有特異拮抗劑u高出血風(fēng)險uhitu藥代動力學(xué)多變低分子肝素鈉uhit發(fā)生率降低u拮抗劑不易中和u潛在出血風(fēng)險無肝素抗凝u出血風(fēng)險低u超濾未達(dá)標(biāo)u血液丟失多u護(hù)士工作強(qiáng)度大枸櫞酸鈉是臨床crrt最理想抗凝選擇company logo kdigo指南推薦crrt抗凝首選枸櫞酸company logo company lo

4、go company logo company logo kdigo指南推薦crrt抗凝首選枸櫞酸company logo 國內(nèi)外指南推薦crrt抗凝首選枸櫞酸company logo 12枸櫞酸鈉抗凝機(jī)制及操作流程枸櫞酸鈉抗凝機(jī)制及操作流程 目錄3company logo 激活血小板凝血機(jī)制示意圖凝血機(jī)制關(guān)鍵在于凝血酶和離子鈣u內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 需要ca2+參與u外源性凝血途徑外源性凝血途徑 主要取決于凝血酶company logo +caca2+2+三羧酸循環(huán)枸櫞酸鈉的體外抗凝原理與離子鈣相關(guān)u使得血液中ca2+濃度降低，是枸櫞酸鈉抗凝的作用機(jī)制company logo rhe

5、ater枸櫞酸鈉vvpvpaufbldsad葡萄糖酸鈣血液濾過置換液枸櫞酸鈉抗凝核心是體外抗凝體內(nèi)正常u濾器后補(bǔ)充的鈣是枸櫞酸螯合鈣被濾器超濾的部分company logo step 2step 2：常規(guī)藥品準(zhǔn)備：常規(guī)藥品準(zhǔn)備：u枸櫞酸鈉抗凝劑（枸櫞酸鈉抗凝劑（200ml:8g/200ml:8g/袋）袋）u10%10%葡萄糖酸鈣（葡萄糖酸鈣（ca-gsca-gs）或）或10%10%氯化鈣（氯化鈣（caclcacl2 2）u血液濾過置換液血液濾過置換液step1：枸櫞酸鈉抗凝準(zhǔn)備工作step 1step 1：機(jī)器型號與治療模式及參數(shù)選擇：機(jī)器型號與治療模式及參數(shù)選擇u液體輸液泵、微量泵、兩個三通

6、液體輸液泵、微量泵、兩個三通u患者患者2 2個小時內(nèi)的血?dú)鈫蝹€小時內(nèi)的血?dú)鈫蝐ompany logo 枸櫞酸鈉抗凝劑產(chǎn)品信息適應(yīng)癥規(guī)格有效期批準(zhǔn)文號體外抗凝血200ml:8 g 24個月h20058912 生產(chǎn)企業(yè)四川南格爾生物科技有限公司濃度濃度4%4%company logo rheater枸櫞酸鈉vvpvpaufbldsad葡萄糖酸鈣step3：管路連接及預(yù)沖u將枸櫞酸鈉輸液管路連接至血濾管路的動脈端 最接近患者處（血泵前）最接近患者處（血泵前）u將微量注射管路連接至血濾管路的靜脈端 靜脈壺后靜脈壺后u管路預(yù)沖：通常采用肝素鹽水管路預(yù)沖：通常采用肝素鹽水/ /生理鹽水預(yù)沖生理鹽水預(yù)沖co

7、mpany logo u紅色端（紅色端（動脈動脈）：）：- -枸櫞酸鈉抗凝劑輸入端枸櫞酸鈉抗凝劑輸入端u藍(lán)色端（靜脈）：藍(lán)色端（靜脈）：- -補(bǔ)鈣輸入端補(bǔ)鈣輸入端常見管路連接及輸液通路company logo rheater枸櫞酸鈉vvpvpaufbldsad葡萄糖酸鈣u枸櫞酸鈉抗凝劑速度枸櫞酸鈉抗凝劑速度為血流速度ml/hr的2%-2.5%） step4：速度設(shè)定-枸櫞酸鈉速度u血流速度血流速度 通常為100-200ml/minu枸櫞酸鈉泵速枸櫞酸鈉泵速(ml/hr) = (ml/hr) = 1.2 -1.5 x 1.2 -1.5 x 血流速血流速 (ml/min) (ml/min)u開始治

8、療時血流量可設(shè)置為100-120ml/minu患者穩(wěn)定后，可逐步增加血流量到150-200ml/mincompany logo v常規(guī)情況下選擇前稀常規(guī)情況下選擇前稀釋方式釋方式rheateracd-avvpvpaufbldsad葡萄糖酸鈣company logo 置換液配方中置換液配方中nahconahco3 3劑量需減少劑量需減少rheater枸櫞酸鈉vvpvpaufbldsad葡萄糖酸鈣常見置換液配方常見置換液配方0.9% ns2000 ml注射用水500 ml5% nahco3125 ml25% mgso43 ml10% caglu20 ml15% kcl5 ml50% gs總量血液濾

9、過置換液配方需要調(diào)整30-50mlcompany logo 枸櫞酸鈉抗凝nahco3根據(jù)置換量調(diào)整置換液速度(l/h)ml/h225-302.530-50355-65u枸櫞酸螯合鈣回到體內(nèi)后會代謝成hco3-和ca2+u每10ml4%枸櫞酸鈉抗凝劑將代謝出7ml5%碳酸氫鈉company logo rheateracd-avvpvpaufbldsad葡萄糖酸鈣u葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣溶液初始速度 約為枸櫞酸鈉速度的6.1%6.1%ucrrt開始前（2hr內(nèi)）測定基礎(chǔ)離子鈣，離子鈣1.0 mmol/l，可考慮在crrt前輸注cau氯化鈣氯化鈣溶液初始速度 約為枸櫞酸鈉速度的2%2%step4：速度

10、設(shè)定-補(bǔ)鈣速度company logo 血液流速（ml/min）枸櫞酸鈉抗凝劑泵速（ml/hr）10%ca-gs（ml/hr）100120-1507.3-9.2120144-1808.8-11.0150180-22511.0-13.7180216-27013.1-16.5枸櫞酸鈉抗凝速度設(shè)定僅為參考u病人個體差異，實(shí)際操作中應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整u枸櫞酸螯合鈣回體內(nèi)半小時后才開始代謝，因此前1小時的補(bǔ)鈣速度可適當(dāng)調(diào)高company logo 1 目錄3抗凝監(jiān)測及并發(fā)癥抗凝監(jiān)測及并發(fā)癥company logo rheateracd-avvpvpaufbldsad枸櫞酸鈣（靜脈血）濾器后血濾管路（靜脈

11、血）濾器后血濾管路游離鈣游離鈣0.20 0.40 0.20 0.40 mmolmmol/l/lstep5：血?dú)夥治?監(jiān)測游離鈣水平（動脈血）患者外周血（動脈血）患者外周血游離鈣游離鈣1.00 1.20 1.00 1.20 mmolmmol/l/l監(jiān)測安全性體內(nèi)監(jiān)測抗凝效果體外company logo u血?dú)夥治鰬?yīng)先采哪個點(diǎn)-先采靜脈端u采血時需不需要停泵-靜脈端不需要停泵-動脈端停泵30秒-切換到換液模式，血泵不停u血?dú)夥治瞿懿荒茉诠苈分谐檠?外周血首選，動脈血最佳-靜脈血在管路中抽血靜脈端采血點(diǎn)company logo u金寶機(jī)器u貝朗機(jī)器company logo 血?dú)夥治龅谋O(jiān)測頻率q2h

12、x 4q4h x 4day 1day 2q 6 8 h0h24h血?dú)夥治霰O(jiān)測頻率company logo 體外體外鈣離子水平枸櫞酸鈉輸注速度調(diào)整 0.50 mmol/l增加10 ml/hr體內(nèi)體內(nèi)鈣離子水平10%葡萄糖酸鈣輸注速度調(diào)整 1.45 mmol/l降低6.1 ml/hr1.21 1.45 mmol/l降低3.1 ml/hr1.00 1.20 mmol/l維持不變0.90 1.00 mmol/l增加3.1 ml/hr 10 mmol/l需要確認(rèn)需要確認(rèn) acd-a輸注部位正確, 未直接進(jìn)入患者體內(nèi)降低降低acd-a泵速泵速25% 2 4小時后測定hco3-若測定結(jié)果仍不正常若測定結(jié)果仍不正常 再次降低acd-a泵速25%company logo u需要確認(rèn)uacd-a輸注部位正確, 未直接進(jìn)入患者體內(nèi)u降低降低acd-aacd-a泵速泵速25%25%u2 4小時后測定血nau若測定結(jié)果仍不正常若測定結(jié)果仍不正常 輸注5