妊娠合并甲亢

1、妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢目錄目錄v1.病情簡介病情簡介v2.相關(guān)知識（甲亢）相關(guān)知識（甲亢）v3.護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題v4.護(hù)理措施護(hù)理措施v5.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)病情介紹病情介紹v 患者，女、患者，女、27歲、因歲、因“第一胎零產(chǎn)孕第一胎零產(chǎn)孕37+5周，陰道流液伴見紅周，陰道流液伴見紅1+小時小時”于于2013-04-03 7：30入院。入院。LMP:2012-07-12，量同平，量同平素，素，EDC:2013-04-19。v既往史既往史:甲亢病史甲亢病史2年。年。v入院診斷：孕入院診斷：孕37+5周、周、G1P0、ROA、胎膜早破、妊娠合并甲亢、胎膜早破、妊娠合并甲亢v查體：查體：T

2、 37 P 108次次/分分 R22次次/分分 BP110 /80 mmHgv入院后完善相關(guān)化驗檢查，于入院后完善相關(guān)化驗檢查，于13-04-04因因“相對性頭盆不稱相對性頭盆不稱”在在會診麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。安返病房，子宮收縮好，產(chǎn)后會診麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。安返病房，子宮收縮好，產(chǎn)后24小時陰道流血小時陰道流血 290ml 。今天是術(shù)后第。今天是術(shù)后第4天，生命體征正常。天，生命體征正常。 相關(guān)知識相關(guān)知識甲亢甲亢v甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢），是體內(nèi)甲狀腺激素過高，引甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢），是體內(nèi)甲狀腺激素過高，引起機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的起機體的神

3、經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的內(nèi)分泌疾病。由于妊娠期間各種內(nèi)分泌腺及各器官系統(tǒng)都會內(nèi)分泌疾病。由于妊娠期間各種內(nèi)分泌腺及各器官系統(tǒng)都會發(fā)生一系列的生理變化，又涉及母體和胎兒，故妊娠合并甲發(fā)生一系列的生理變化，又涉及母體和胎兒，故妊娠合并甲亢在診斷、治療上與非孕期不盡相同。亢在診斷、治療上與非孕期不盡相同。v妊娠合并甲亢的發(fā)病率國內(nèi)報道為妊娠合并甲亢的發(fā)病率國內(nèi)報道為0.1-0.2。引起甲亢最。引起甲亢最常見的原因是彌漫性毒性甲狀腺腫，也是臨床上最常見的甲常見的原因是彌漫性毒性甲狀腺腫，也是臨床上最常見的甲狀腺疾病，約占全部甲亢的狀腺疾病，約占全部甲亢的80%-85%，女性顯著高發(fā)，

4、男，女性顯著高發(fā)，男女比例女比例1：46,系自身免疫機制所致。系自身免疫機制所致。甲亢對妊娠的影響甲亢對妊娠的影響1.流產(chǎn)率上升流產(chǎn)率上升2.妊娠高血壓發(fā)病率上升妊娠高血壓發(fā)病率上升3.早產(chǎn)發(fā)生率上升早產(chǎn)發(fā)生率上升4.FGA發(fā)生率上升發(fā)生率上升5.新生兒甲亢發(fā)生率上升新生兒甲亢發(fā)生率上升妊娠對甲亢的影響妊娠對甲亢的影響受體內(nèi)胎盤激素等的影響，妊娠期甲狀腺處于相對活躍狀態(tài)。受體內(nèi)胎盤激素等的影響，妊娠期甲狀腺處于相對活躍狀態(tài)。甲狀腺體積增大。甲狀腺體積增大。B超掃描發(fā)現(xiàn)，孕婦甲狀腺體積比非妊娠超掃描發(fā)現(xiàn)，孕婦甲狀腺體積比非妊娠時增大時增大30-40，給甲亢的診斷帶來難度。，給甲亢的診斷帶來難度。

5、妊娠的最初三個月甲亢可能會加重，在孕前接受抗甲狀腺藥妊娠的最初三個月甲亢可能會加重，在孕前接受抗甲狀腺藥物治療者，此時需要調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。物治療者，此時需要調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。妊娠中、晚期，免疫機制加強，與自身免疫有關(guān)的妊娠中、晚期，免疫機制加強，與自身免疫有關(guān)的Graves病，此期間病情可能緩解。病，此期間病情可能緩解。產(chǎn)后免疫抑制解除，部分患者出現(xiàn)免疫反跳，甲亢病情會一產(chǎn)后免疫抑制解除，部分患者出現(xiàn)免疫反跳，甲亢病情會一時性加重。甲亢控制不當(dāng)?shù)脑袐D，分娩或者手術(shù)時應(yīng)激、疼時性加重。甲亢控制不當(dāng)?shù)脑袐D，分娩或者手術(shù)時應(yīng)激、疼痛刺激、精神心理壓力、勞累、饑餓、感染及不適當(dāng)停藥，痛刺

6、激、精神心理壓力、勞累、饑餓、感染及不適當(dāng)停藥，均可誘發(fā)甲亢危像。如處理不及時，孕產(chǎn)婦死亡率較高，需均可誘發(fā)甲亢危像。如處理不及時，孕產(chǎn)婦死亡率較高，需及早防治。及早防治。臨床診斷與表現(xiàn)臨床診斷與表現(xiàn)v正常妊娠時母體出現(xiàn)一些代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)，如多汗、正常妊娠時母體出現(xiàn)一些代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)，如多汗、怕熱、食欲亢進(jìn)、易激動、脈搏快，甲狀腺增大等，怕熱、食欲亢進(jìn)、易激動、脈搏快，甲狀腺增大等，臨床上均易與甲亢混淆。妊娠早期早孕反應(yīng)也有食臨床上均易與甲亢混淆。妊娠早期早孕反應(yīng)也有食欲下降、惡心嘔吐、體重下降等，也有類似甲亢之欲下降、惡心嘔吐、體重下降等，也有類似甲亢之處。在診斷是應(yīng)予以注意。處。在診斷是應(yīng)

7、予以注意。v癥狀及體征：心悸、休息時心率超過癥狀及體征：心悸、休息時心率超過100次次/分，食分，食欲很好、進(jìn)食很多的情況下，孕婦體重不能按孕周欲很好、進(jìn)食很多的情況下，孕婦體重不能按孕周增加，腹瀉，脈壓大于增加，腹瀉，脈壓大于50mmHg，怕熱多汗，皮膚，怕熱多汗，皮膚潮紅，皮溫升高。基礎(chǔ)代謝率較正常值高潮紅，皮溫升高?；A(chǔ)代謝率較正常值高20%-80%甲狀腺彌漫性腫大、突眼及手震顫甲狀腺彌漫性腫大、突眼及手震顫為妊娠合并為妊娠合并甲亢的三大主要癥狀。甲亢的三大主要癥狀?；A(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率 基礎(chǔ)代謝率（基礎(chǔ)代謝率（BMR）是指人體在清醒而又極端平靜的狀態(tài)）是指人體在清醒而又極端平靜的狀態(tài)下

8、，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時的下，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率。能量代謝率。 基礎(chǔ)代謝率（基礎(chǔ)代謝率（BMR)=(脈率脈率+脈壓）脈壓）-111 正常值為正常值為-10%+15%相關(guān)知識相關(guān)知識甲亢甲亢實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查1、血清促甲狀腺激素測定血清游離甲狀腺素（、血清促甲狀腺激素測定血清游離甲狀腺素（FT4） 血清甲狀腺素（血清甲狀腺素（TT4） 血清總?cè)饧谞钕僭彼幔ㄑ蹇側(cè)饧谞钕僭彼幔═T3）2、促甲狀腺激素（、促甲狀腺激素（TSH）測定）測定3、促甲狀腺激素釋放激素、促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗興奮試驗4、甲

9、狀腺、甲狀腺131攝取率攝取率5、三碘甲狀腺原氨酸（、三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗）抑制試驗6、甲狀腺刺激性抗體（、甲狀腺刺激性抗體（TSAb）測定）測定7、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查處理原則處理原則 既要控制甲亢發(fā)展又要確保胎兒正常發(fā)育，安渡妊娠及分娩。既要控制甲亢發(fā)展又要確保胎兒正常發(fā)育，安渡妊娠及分娩。甲亢不是終止妊娠的適應(yīng)證，病情輕者給與適量鎮(zhèn)靜劑，臥甲亢不是終止妊娠的適應(yīng)證，病情輕者給與適量鎮(zhèn)靜劑，臥床休息，盡量少用抗甲狀腺藥物。除非伴有甲亢性心臟病及床休息，盡量少用抗甲狀腺藥物。除非伴有甲亢性心臟病及高血壓等重癥病例，才考慮終止妊娠。高血壓等重癥病例，才考慮終止妊娠。 1.放射治療

10、放射治療 妊娠期嚴(yán)禁用妊娠期嚴(yán)禁用131進(jìn)行診斷和治療。因為胎兒甲狀腺在妊進(jìn)行診斷和治療。因為胎兒甲狀腺在妊娠娠9-10周就有濃集碘的作用，應(yīng)用周就有濃集碘的作用，應(yīng)用131后影響胎兒甲狀腺后影響胎兒甲狀腺發(fā)育，有可能造成先天性甲低。發(fā)育，有可能造成先天性甲低。131有放射性，有致畸的有放射性，有致畸的可能?？赡堋?妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢2.2.藥物治療藥物治療硫脲類硫脲類咪唑類咪唑類甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶MTU丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶PTU甲硫咪唑甲硫咪唑(MMI他巴唑他巴唑)卡比馬唑（卡比馬唑（CMZ甲亢平）甲亢平） 阻滯阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)門3以以及改善免疫監(jiān)護(hù)功及改善免疫監(jiān)護(hù)功能孕期或者甲

11、狀腺能孕期或者甲狀腺危象時作為首選藥危象時作為首選藥 用藥期間要密切觀察病用藥期間要密切觀察病情變化，包括安靜時脈情變化，包括安靜時脈率、脈壓差、食欲等癥率、脈壓差、食欲等癥狀和游離狀和游離T3、T4等指標(biāo)等指標(biāo)病情減輕或者穩(wěn)定后應(yīng)病情減輕或者穩(wěn)定后應(yīng)逐漸減量，逐漸減量，PTU維持劑維持劑量為量為50-150mg。不可。不可驟然停藥。驟然停藥。3.手術(shù)治療指征：藥物治療不能控制甲亢癥狀，或者疑有癌癥手術(shù)治療指征：藥物治療不能控制甲亢癥狀，或者疑有癌癥者，自妊娠中期可以考慮行甲狀腺部分切除術(shù)。者，自妊娠中期可以考慮行甲狀腺部分切除術(shù)。4.產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理 妊娠期：甲亢孕婦易發(fā)生胎兒生長受限，新生

12、兒出生體重偏妊娠期：甲亢孕婦易發(fā)生胎兒生長受限，新生兒出生體重偏低，孕期應(yīng)加強監(jiān)護(hù)。注意宮高、腹圍增長，每低，孕期應(yīng)加強監(jiān)護(hù)。注意宮高、腹圍增長，每1-2個月進(jìn)個月進(jìn)行胎兒超聲檢查，估計胎兒體重。發(fā)現(xiàn)行胎兒超聲檢查，估計胎兒體重。發(fā)現(xiàn)FGR時應(yīng)住院治療。時應(yīng)住院治療。孕期避免感染、精神刺激和情緒波動，避免甲亢危像發(fā)生。孕期避免感染、精神刺激和情緒波動，避免甲亢危像發(fā)生。妊娠妊娠37-38周入院監(jiān)護(hù)，并決定分娩方式。周入院監(jiān)護(hù)，并決定分娩方式。分娩期：除有產(chǎn)科因素外，應(yīng)盡量經(jīng)陰道分娩。臨產(chǎn)后給與分娩期：除有產(chǎn)科因素外，應(yīng)盡量經(jīng)陰道分娩。臨產(chǎn)后給與精神安慰，減輕疼痛（地西泮精神安慰，減輕疼痛（地西

13、泮10mg10mg肌注），吸氧，注意補肌注），吸氧，注意補充能量，縮短第二產(chǎn)程。病情重者行手術(shù)助產(chǎn)。無論經(jīng)陰充能量，縮短第二產(chǎn)程。病情重者行手術(shù)助產(chǎn)。無論經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)均應(yīng)預(yù)防感染，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，注意道分娩還是剖宮產(chǎn)均應(yīng)預(yù)防感染，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，注意產(chǎn)后出血及甲狀腺危象。產(chǎn)后出血及甲狀腺危象。 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 5.新生兒護(hù)理：出生時留臍帶血監(jiān)測新生兒護(hù)理：出生時留臍帶血監(jiān)測T3、T4及及TSH水平。注水平。注意腺大小，有無雜音，有無甲亢或甲狀腺功能減退癥的癥意腺大小，有無雜音，有無甲亢或甲狀腺功能減退癥的癥狀和體征狀和體征。 6.產(chǎn)后哺乳問題：部分甲亢患者產(chǎn)后有病情加重傾向，

14、不但產(chǎn)后哺乳問題：部分甲亢患者產(chǎn)后有病情加重傾向，不但需要繼續(xù)用藥，且需要增加藥量。需要繼續(xù)用藥，且需要增加藥量。PTU可通過乳腺組織到可通過乳腺組織到達(dá)乳汁，但乳汁含達(dá)乳汁，但乳汁含PTU量很少，量很少，24小時內(nèi)乳汁含量為母親小時內(nèi)乳汁含量為母親口服量的口服量的0.07.據(jù)此，母親服用據(jù)此，母親服用PTU哺乳嬰兒是安全的。哺乳嬰兒是安全的。如能定期監(jiān)測胎兒甲狀腺功能則更理想。如能定期監(jiān)測胎兒甲狀腺功能則更理想。 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 甲亢危象，是甲狀腺毒癥病情加重的一個綜合征，屬于甲亢惡甲亢危象，是甲狀腺毒癥病情加重的一個綜合征，屬于甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。其發(fā)病原因可能與交感神經(jīng)興奮，垂

15、體化的嚴(yán)重表現(xiàn)。其發(fā)病原因可能與交感神經(jīng)興奮，垂體-腎上腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱，短時間內(nèi)大量腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱，短時間內(nèi)大量T3、T4釋放入血有關(guān)。釋放入血有關(guān)。臨床上出現(xiàn)甲亢危像征象應(yīng)立即進(jìn)行搶救，此時不能顧及治療臨床上出現(xiàn)甲亢危像征象應(yīng)立即進(jìn)行搶救，此時不能顧及治療對胎兒的影響。治療不及時可危及孕婦生命。對胎兒的影響。治療不及時可危及孕婦生命。 早期表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)高熱（早期表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)高熱（39），心），心動過速（動過速（140240次次/分），常伴有心房顫動和撲動，煩躁不安，分），常伴有心房顫動和撲動，煩躁不安，大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心、嘔

16、吐、腹瀉，病人可因大大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，病人可因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或者昏迷。量失水導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或者昏迷。 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢甲亢危象甲亢危象 v丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶PTU服用劑量加倍，以阻斷甲狀腺激服用劑量加倍，以阻斷甲狀腺激素的合成，一旦癥狀緩解應(yīng)及時減量。素的合成，一旦癥狀緩解應(yīng)及時減量。v碘溶液能迅速抑制與球蛋白結(jié)合的甲狀腺激素水碘溶液能迅速抑制與球蛋白結(jié)合的甲狀腺激素水解，減少甲狀腺激素向血中釋放。給予解，減少甲狀腺激素向血中釋放。給予PTU后一后一個小時，開始口服飽和碘化鉀，個小時，開始口服飽和碘化鉀，5滴滴/次，每次，每6

17、小時小時一次，每日一次，每日20-30滴。碘化鈉溶液滴。碘化鈉溶液0.5-1.0g加于加于10%葡萄糖葡萄糖500ml靜脈滴注。靜脈滴注。 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢甲狀腺危象的搶救措施甲狀腺危象的搶救措施 v普萘洛爾普萘洛爾10-20mg，每日三次口服，以控制心率。，每日三次口服，以控制心率。v氫化可的松氫化可的松100mg或地塞米松或地塞米松10-30mg靜脈滴注。靜脈滴注。v對癥治療，包括高熱時用物理及藥物降溫，糾正對癥治療，包括高熱時用物理及藥物降溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，吸氧，補充營養(yǎng)及水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，吸氧，補充營養(yǎng)及維生素，必要時人工冬眠。維生素，必要時人工冬眠。v

18、分娩前發(fā)病者，待病情穩(wěn)定后分娩前發(fā)病者，待病情穩(wěn)定后2-4小時結(jié)束分娩，小時結(jié)束分娩，以剖宮產(chǎn)為宜。術(shù)后給與大劑量廣譜抗生素控制以剖宮產(chǎn)為宜。術(shù)后給與大劑量廣譜抗生素控制感染。感染。 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢相關(guān)知識相關(guān)知識甲亢甲亢實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查1、血清促甲狀腺激素測定血清游離甲狀腺素（、血清促甲狀腺激素測定血清游離甲狀腺素（FT4） 血清甲狀腺素（血清甲狀腺素（TT4） 血清總?cè)饧谞钕僭彼幔ㄑ蹇側(cè)饧谞钕僭彼幔═T3）2、促甲狀腺激素（、促甲狀腺激素（TSH）測定）測定3、促甲狀腺激素釋放激素、促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗興奮試驗4、甲狀腺、甲狀腺131攝

19、取率攝取率5、三碘甲狀腺原氨酸（、三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗）抑制試驗6、甲狀腺刺激性抗體（、甲狀腺刺激性抗體（TSAb）測定）測定7、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 ，與代謝率增高，與代謝率增高， 致代謝需求大于攝入有關(guān)致代謝需求大于攝入有關(guān)2、體液不足：與多汗、嘔吐、腹瀉有關(guān)、體液不足：與多汗、嘔吐、腹瀉有關(guān)3、活動無耐力：與蛋白質(zhì)分解、甲亢性心臟病、活動無耐力：與蛋白質(zhì)分解、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)。肌無力等有關(guān)。4、應(yīng)對無效：與性格及情緒改變有關(guān)、應(yīng)對無效：與性格及情緒改變有關(guān)5、知識缺乏：缺乏藥物治療知識

20、及自我護(hù)理知識、知識缺乏：缺乏藥物治療知識及自我護(hù)理知識6、有組織完整性受損的危險：與浸潤性突眼有關(guān)、有組織完整性受損的危險：與浸潤性突眼有關(guān)7、身體意象紊亂：與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)、身體意象紊亂：與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)8、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 ：甲狀腺危象：甲狀腺危象護(hù)理措施護(hù)理措施1、經(jīng)常測量體重，評估患者體重的變化。、經(jīng)常測量體重，評估患者體重的變化。 給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，給與充足的水分，每天飲水食，給與充足的水分，每天飲水2000-3000ml以補充出以補充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但是對于合并心汗、腹

21、瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但是對于合并心臟病的患者要避免大量水分的臟病的患者要避免大量水分的 攝入，以防止血容量增加攝入，以防止血容量增加而誘發(fā)水中和心力衰竭。而誘發(fā)水中和心力衰竭。 禁止攝入刺激性的食物和飲料，減少食物中粗纖維禁止攝入刺激性的食物和飲料，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。避免進(jìn)食含碘豐富的食物。的攝入，以減少排便次數(shù)。避免進(jìn)食含碘豐富的食物。護(hù)理措施護(hù)理措施2、患者活動時宜不疲勞為度，適當(dāng)增加休息，維持充足、患者活動時宜不疲勞為度，適當(dāng)增加休息，維持充足的睡眠，防止病情加重，病情重、有心力衰竭或者嚴(yán)重感的睡眠，防止病情加重，病情重、有心力衰竭或者嚴(yán)重感染者應(yīng)嚴(yán)格臥床休

22、息。要保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。協(xié)助染者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。要保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。協(xié)助患者完成日常生活自理?；颊咄瓿扇粘Ｉ钭岳怼?、眼部護(hù)理：采取保護(hù)措施，防止眼睛受到刺激和傷害。、眼部護(hù)理：采取保護(hù)措施，防止眼睛受到刺激和傷害。外出佩戴深色眼鏡；經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，睡前涂抗生外出佩戴深色眼鏡；經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼；勿用素眼膏，眼瞼不能合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼；勿用手直接揉眼睛；休息室太高頭部，減輕球后水腫。手直接揉眼睛；休息室太高頭部，減輕球后水腫。護(hù)理措施護(hù)理措施4、心理護(hù)理：耐心解釋病情給予病情介紹，告知甲心理護(hù)理：耐心解釋病

23、情給予病情介紹，告知甲亢對妊娠以及妊娠對甲亢的亢對妊娠以及妊娠對甲亢的 影響。告知避免用手?jǐn)D影響。告知避免用手?jǐn)D壓甲狀腺，避免精神刺激或者過度勞累，提高對疾壓甲狀腺，避免精神刺激或者過度勞累，提高對疾病的認(rèn)知水平，讓病人及家屬了解其情緒、性格改病的認(rèn)知水平，讓病人及家屬了解其情緒、性格改變是暫時的變是暫時的 ，可因治療得到改善。鼓勵病人表達(dá)內(nèi)，可因治療得到改善。鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心感受，理解和同情病人，建立互信關(guān)系。保持局心感受，理解和同情病人，建立互信關(guān)系。保持局勢安靜和輕松地勢安靜和輕松地 氣氛，限制探視時間，提醒家屬避氣氛，限制探視時間，提醒家屬避免提供興奮、刺激的消息，以減少病人激動、易怒

24、免提供興奮、刺激的消息，以減少病人激動、易怒的精神狀態(tài)。盡可能的的精神狀態(tài)。盡可能的 集中治療與護(hù)理，以免過多集中治療與護(hù)理，以免過多打擾病人。告知產(chǎn)后繼續(xù)用藥，則不宜哺乳。打擾病人。告知產(chǎn)后繼續(xù)用藥，則不宜哺乳。護(hù)理措施護(hù)理措施5、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象甲狀腺危象（1）避免誘因：指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精）避免誘因：指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。（2）病情監(jiān)測：觀察神智、呼吸、脈搏、體溫、血壓變化。）病情監(jiān)測：觀察神智、呼吸、脈搏、體溫、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（39）、嚴(yán)重乏力、）、嚴(yán)重乏力、煩躁、多汗、心悸、新率達(dá)到煩躁、多汗、心悸、新率達(dá)到140次次/分以上、食欲減退、惡分以上、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生，立即報告心、嘔吐、腹瀉脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。醫(yī)生并