小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件

1、小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件 機械通氣是當代急診醫(yī)學的重要內(nèi)容和機械通氣是當代急診醫(yī)學的重要內(nèi)容和ICUICU的主要的主要任務之一。任務之一。 機械通氣是一項復雜而有一定危險性的治療措施，機械通氣是一項復雜而有一定危險性的治療措施，需投入大量人力物力，使用不當會產(chǎn)生各種嚴重需投入大量人力物力，使用不當會產(chǎn)生各種嚴重并發(fā)癥。并發(fā)癥。 目前主張早用，以免發(fā)生多臟器功能衰竭和心肺目前主張早用，以免發(fā)生多臟器功能衰竭和心肺驟停，喪失搶救時機。驟停，喪失搶救時機。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件村民自制村民自制“山寨呼吸機山寨呼吸機” ” 維系維系15

2、15歲少女生命歲少女生命小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件完全控制通氣完全控制通氣 控制支持控制支持 自主呼吸自主呼吸 機械通氣模式機械通氣模式CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV,PSV小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件機械通氣參數(shù)的選擇機械通氣參數(shù)的選擇 3N2L3N2L原則：原則： 3N: 3N: 正常頻率，正常正常頻率，正常VTVT，正常，正常I I：E E比比 2L: 2L: 低壓力，低氧濃度低壓力，低氧濃度 維持維持PaOPaO2 2 (60mmHg-90mmHg) (60mmHg-90mmHg) 兒童的機械通氣必須估計小兒的生理特點

3、尤其是兒童的機械通氣必須估計小兒的生理特點尤其是新生兒。新生兒。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件1. .氧濃度（氧濃度（FiOFiO2 2）2.容量參數(shù)：容量參數(shù)： 氣體流速（氣體流速（FlowFlow）L Lminmin或或L/L/秒秒 潮氣量（潮氣量（Tidal VolumeTidal Volume，VTVT） 每分通氣量（每分通氣量（minute ventilationminute ventilation，MVMV）3.壓力參數(shù)：壓力參數(shù)： 吸氣峰壓（吸氣峰壓（PIPPIP） 吸氣未正壓吸氣未正壓(PEEP)(PEEP) 平均氣道壓（平均氣道壓（MAPMAP） 同步觸發(fā)靈敏度同步觸發(fā)靈敏度 4.

4、時間參數(shù)時間參數(shù) ：通氣頻率通氣頻率(Rate)(Rate) 吸氣時間（吸氣時間（ITIT） 呼氣時間呼氣時間 （ETET）5.吸氣溫度吸氣溫度機械通氣參數(shù)的選擇機械通氣參數(shù)的選擇小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件 氧濃度（氧濃度（FiOFiO2 2） 長期吸入高濃度氧對肺有毒性作用長期吸入高濃度氧對肺有毒性作用, ,因此通氣治療因此通氣治療目的目的FiOFiO2 2應盡可能地低。應盡可能地低。 FiOFiO2 2應設置使應設置使PaOPaO2 2為為60-90 mmHg(60-90 mmHg(新生兒新生兒) ) 而嬰幼兒為而嬰幼兒為98mmHg(98mmHg(最高限值最高限值) )。 PaOPaO2

5、2:53-83mmHg:53-83mmHg對新生兒是正常的對新生兒是正常的 PaOPaO2 2:98mmHg:98mmHg在早產(chǎn)兒會引起眼晶體后纖維增生在早產(chǎn)兒會引起眼晶體后纖維增生. .機械通氣參數(shù)的選擇機械通氣參數(shù)的選擇小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件FiOFiO2 2 心肺復蘇心肺復蘇100% 30 min 80% 12 h 55% 長期長期 無呼吸系統(tǒng)病變無呼吸系統(tǒng)病變40% 呼吸系統(tǒng)病變呼吸系統(tǒng)病變40%-80%小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件容量參數(shù)容量參數(shù) 氣體流速（氣體流速（FlowFlow）L Lminmin或或L/L/秒秒 流速流速(L/(L/分分) )60(60(秒秒) ) VT(L)/

6、Ti(VT(L)/Ti(秒秒) ) 由于氣體損耗：回路內(nèi)壓力上升氣體壓縮由于氣體損耗：回路內(nèi)壓力上升氣體壓縮, , 無套囊導無套囊導管聲門周圍漏氣，壓力限制通氣時最佳氣體流速為：管聲門周圍漏氣，壓力限制通氣時最佳氣體流速為：PIPPIP波形呈方波，波形呈方波，CPAPCPAP波動不超過波動不超過0.2kPa0.2kPa。定壓呼吸。定壓呼吸機流量實用值為理論值機流量實用值為理論值1 1倍。倍。CPAP即持續(xù)正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure)小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件n呼出氣潮氣量呼出氣潮氣量兒兒 童童: 6-8 m1/kg: 6-8 m1/kg新生兒

7、新生兒: 6-8 m1/kg: 6-8 m1/kg早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒: 8-10 m1/kg: 8-10 m1/kgn一般選擇一般選擇101015m1/kg(15m1/kg(考慮機械死腔或漏氣考慮機械死腔或漏氣) )nVTVT的的1/31/3進入肺內(nèi)不進行氣體交換進入肺內(nèi)不進行氣體交換, ,為解剖死腔氣量為解剖死腔氣量,2/3,2/3在肺內(nèi)完成氣體交換在肺內(nèi)完成氣體交換. .n小嬰兒一般不用帶囊的氣道插管小嬰兒一般不用帶囊的氣道插管, ,漏氣在所難免，漏氣大漏氣在所難免，漏氣大于于20%20%考慮換管考慮換管, ,或改為定壓通氣或改為定壓通氣. .潮氣量（潮氣量（Tidal VolumeTidal

8、Volume，VTVT）使氣道峰壓不超過35cmH2O，吸氣平臺壓不超過30cmH20小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件 每分通氣量（每分通氣量（minute ventilation，MV） MV=VT R 較單用較單用VT全面全面 新生兒新生兒:150-250ml/分分 幼兒幼兒:800-1200ml/分分 每分肺泡通氣量每分肺泡通氣量:一般無此設定一般無此設定,理論上進入和排出的理論上進入和排出的VT和和MV是一樣的是一樣的容量參數(shù)容量參數(shù)小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件壓力參數(shù)壓力參數(shù)吸氣峰壓（吸氣峰壓（PIPPIP）：）：正常正常 10-20cmH10-20cmH2 2O O新生兒新生兒 10-15cm

9、H10-15cmH2 2O O（輕）（輕） 20-25cmH 20-25cmH2 2O O（重）（重）輕度病變輕度病變 20-25cmH 20-25cmH2 2O O 中度病變中度病變 25-30cmH 25-30cmH2 2O O 嚴重病變嚴重病變 30cmH 30cmH2 2O O通過觀察胸廓起伏幅度來判斷通過觀察胸廓起伏幅度來判斷小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件n 基線壓基線壓(baseline pressure):(baseline pressure): 在呼氣相時的最低氣道壓力水平在呼氣相時的最低氣道壓力水平, ,無無PEEPPEEP時等于時等于大氣壓大氣壓, ,有有PEEPPEEP時高于大

10、氣壓時高于大氣壓. .n 平臺壓或停頓壓平臺壓或停頓壓(plateau (plateau pressure,pausepressure,pause pressure): pressure): 指在吸氣相后半期指在吸氣相后半期, ,壓力達到最后維持的一段時壓力達到最后維持的一段時間間, ,使管道壓等于或低于使管道壓等于或低于PIP.PIP.壓力參數(shù)壓力參數(shù)小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件 肺過度膨張的后果是容積傷肺過度膨張的后果是容積傷,在嬰、幼兒的機械通氣中壓在嬰、幼兒的機械通氣中壓力限制尤為重要。根據(jù)年齡和肺部疾病力限制尤為重要。根據(jù)年齡和肺部疾病 PIP不應超過不應超過20-25cmH2O 更改吸

11、氣壓力應以更改吸氣壓力應以2 cmH2O 為一個臺階為一個臺階. 壓力波型的調(diào)節(jié)壓力波型的調(diào)節(jié):方波方波,正旋波正旋波,矩型波矩型波, 既要使肺泡打開既要使肺泡打開,又要減少大流速氣流對肺強烈沖擊又要減少大流速氣流對肺強烈沖擊壓力參數(shù)壓力參數(shù)PIPPIP不能太高！不能太高！小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP) PEEPPEEP就是基線壓大于大氣壓的壓力水平就是基線壓大于大氣壓的壓力水平,PEEP,PEEP不是指整個呼氣相壓力均維持在該水不是指整個呼氣相壓力均維持在該水平平, ,而是在呼吸末那一時點的壓力水平而是在呼吸末那一時點的壓力水平. .nPEEPPEEP可

12、避免肺泡早期閉合，使肺泡擴張，功能殘氣可避免肺泡早期閉合，使肺泡擴張，功能殘氣量增加，改善通氣和氧合，是治療低氧血癥的重要量增加，改善通氣和氧合，是治療低氧血癥的重要手段之一。手段之一。無呼吸系統(tǒng)病變無呼吸系統(tǒng)病變 2-3 cmH2-3 cmH2 20 0呼吸系統(tǒng)病變呼吸系統(tǒng)病變 4-6 cmH4-6 cmH2 20 0 小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件n 更改更改PEEPPEEP每次以每次以1-2 cmH1-2 cmH2 2O O為宜。為宜。n 拔管前拔管前PEEPPEEP推薦最低為推薦最低為2 cmH2 cmH2 2O O。n 新生兒一般不主張使用高新生兒一般不主張使用高PEEP(6-10 cmH

13、PEEP(6-10 cmH2 2O)O)n 有心肌損害的病兒不能接受有心肌損害的病兒不能接受並並導致肺的過導致肺的過度膨張和肺血流灌注的減少。度膨張和肺血流灌注的減少。呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP) 小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件最佳PEEPn 對循環(huán)無不良影響對循環(huán)無不良影響n 最大的肺順應性最大的肺順應性,最小的肺內(nèi)分流最小的肺內(nèi)分流n 最高的氧運輸最高的氧運輸n 最低的最低的FIO2時的最小時的最小PEEP呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP) 小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件 平均氣道壓（平均氣道壓（MAPMAP）n 此代表在整個呼吸周期中影響肺的平均壓力此代表在整個呼吸周期中影

14、響肺的平均壓力. . 平均氣平均氣道壓是決定氧合作用的因素。平均氣道壓由呼吸機參道壓是決定氧合作用的因素。平均氣道壓由呼吸機參數(shù)如吸氣流速數(shù)如吸氣流速, ,吸氣峰壓吸氣峰壓,I/E,I/E比和比和PEEPPEEP所決定。所決定。n MAPMAP約在約在5-10 cmH5-10 cmH2 2O O之間之間. .n MAPMAP應盡可能地低以減少氣壓傷的危險。應盡可能地低以減少氣壓傷的危險。n MAPMAP PIPPIP TiTi 十十 PEEPPEEP TeTe Ti Ti 十十 TeTe壓力參數(shù)壓力參數(shù)小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件n 平均氣道壓過高平均氣道壓過高 5cmH5cmH2 20 0 健康

15、兒健康兒 20cmH20cmH2 20 0 嚴重肺疾病嚴重肺疾病 15cmH15cmH2 20 0時可致肺損傷和心臟壓迫時可致肺損傷和心臟壓迫n 一般應保持在一般應保持在 15cmH7.2，PaCO2維維持于持于5060mmHg是可以受的是可以受的。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件撤機前準備撤機前準備 準備撤機前應改通氣模式為準備撤機前應改通氣模式為SIMVSIMV或或SIMV+PSVSIMV+PSV，逐，逐漸漸降低降低FiO2FiO2至至0.40.4或或RRRR至至6 6minmin。壓力限制通氣者。壓力限制通氣者降低降低PIPPIP、PEEPPEEP至至MAPMAP達到達到3 34cmH2O4cm

16、H2O或容量通氣者或容量通氣者下降下降FiO2FiO2及及RRRR達到上述水平時達到上述水平時( (如有監(jiān)測如有監(jiān)測VtVt，應達，應達到到5mL5mLkg) kg) ，病情穩(wěn)定、自主呼吸有力、血氣正，病情穩(wěn)定、自主呼吸有力、血氣正常時即可撤機。常時即可撤機。 應用應用PSVPSV者者降低降低FiO2FiO2及及RRRR同時逐漸降低同時逐漸降低PSVPSV至至5 56cmH2O6cmH2O后撤機。后撤機。小兒呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)課件小小 結(jié)結(jié)n 人工呼吸機是治療呼吸衰竭的有效方法但需要投入人工呼吸機是治療呼吸衰竭的有效方法但需要投入大量人力物力。大量人力物力。n 機械通氣是有一定危險性的治療方法，需要嚴格的機械通氣是有一定危險性的治療方法，需要嚴格的操作制度和高度的責任心。操作制度和高度的責任心。n