小兒急救程序

1、小兒急救程序急診常用藥物急診常用藥物僅供內(nèi)部參考小兒急救程序急診常用藥物急診常用藥物小兒急救程序小兒急救程序小兒心跳呼吸驟停小兒心跳呼吸驟停突然昏迷，瞳孔擴(kuò)大，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失及心動(dòng)過(guò)緩，呼吸斷續(xù)或停止；心電圖等電位線，電機(jī)械分離，室顫基本生命支持基本生命支持開放氣道：頭頸伸展，清除口咽梗阻物，口咽導(dǎo)管人工呼吸：口對(duì)口，復(fù)蘇器，氣管插管通氣人工循環(huán)：胸外心臟按壓，開胸心臟按壓先人工呼吸2次，然后心臟按壓與人工呼吸頻率比為5：1，新生兒3：1胸外按壓頻率80-100次/分外傷：固定頸部，抬下頜室顫：電除顫，首次2Ws/kg,重復(fù)4Ws/kg，利多卡因1mg/kg+5%GS10ml,iv）

2、進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持開放給藥通道：靜脈、骨髓、氣管內(nèi)、心內(nèi)注射；吸100%氧；腎上腺素：首次0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg)，靜脈或骨髓腔內(nèi)給藥，或氣管內(nèi)(0.1mg/kg)，間隔5分鐘可重復(fù)1次。死亡監(jiān)護(hù)：心率、心律、血壓、呼吸、瞳孔反射心心臟臟復(fù)復(fù)跳跳延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持維持有效循環(huán)，積極進(jìn)行腦復(fù)蘇，加強(qiáng)呼吸道管理，維護(hù)腎功能，防止水電紊亂，避免繼發(fā)感染，治療原發(fā)病等。低血壓：腎上腺素0.1-1g/(kgmin)，多巴胺5-20g/(kgmin)心動(dòng)過(guò)緩：腎上腺素0.1-1g/(kgmin)，阿托品(0.1-1g/（kgmin)診斷診斷僅供內(nèi)部參考小兒急

3、救程序診斷依據(jù)：1.尿量減少：少尿（每日尿量250ml/m2）或無(wú)尿（每日尿量50ml/m2）2.氮質(zhì)血癥：血肌酐176mol/L，血尿素氮15mol/L3.有酸中毒、水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。無(wú)尿量減少為非少尿型ARF臨床分期：少尿期、利尿期、恢復(fù)期病因診斷：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性診斷立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、S-T段變化根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度生命體征監(jiān)測(cè)合理飲食無(wú)菌操作，預(yù)防感染去除病因，治療原發(fā)病飲食和營(yíng)養(yǎng)：高糖、低蛋白、富含維生素；熱卡50-60 /(kg.d)，優(yōu)質(zhì)蛋白0.5g/

4、(kg.d)，脂肪占30%-40%控制水鈉攝入：液量=尿量+顯性失水+不顯性失水（ 300ml/m2、體溫每升高1加75ml/m2 -內(nèi)生水（非高分解狀態(tài)250-350ml/m2），所用液體均為非電解質(zhì)液酸中毒 ：輕中度代酸一般無(wú)須處理，當(dāng)血漿HCO312mmol/L或動(dòng)脈血pH7.2可補(bǔ)充5%碳酸氫鈉5ml/kg，提高CO2CP5mmol/L，糾酸注意低鈣抽搐糾正電解質(zhì)紊亂：高鉀、低鈉、低鈣和高磷透析治療（腹膜透析、血液透析、連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)）：保守治療無(wú)效者，盡早透析。指針：1.嚴(yán)重水潴留，有肺水腫、腦水腫傾向；2.血鉀6.5mmol/L；3.血肌酐707.2mol/L或血尿素氮28.6

5、mmol/L；4.嚴(yán)重酸中毒，血漿HCO312mmol/L或動(dòng)脈血pH7.2；5.藥物或毒物中毒，該物質(zhì)能被透析去除保持呼吸道通暢 評(píng)估生命體征 心電監(jiān)護(hù) 吸氧 開放靜脈通路小兒急性腎衰小兒急性腎衰注：(30kg)體表面積(m2 ）=（體重kg-30）0.02+1.05僅供內(nèi)部參考小兒急救程序 評(píng)估A.B.C. 開放靜脈通道 吸氧 保持呼吸道通暢 評(píng)估生命體征診斷：診斷：意識(shí)喪失、對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失、生命體征存在感染：中毒性腦病內(nèi)分泌及代謝性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、低血糖、肝昏迷、尿毒癥心肺疾?。簢?yán)重窒息、休克、青紫型先心病、心腦綜合癥中毒和意外：鎮(zhèn)靜劑中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、植物（白果

6、、曼陀羅、霉甘蔗）、一氧化碳中毒、觸電、溺水其他：Reye,s syndrome小兒昏迷小兒昏迷處 理監(jiān) 護(hù)并發(fā)癥防治再次檢查病人確定昏迷的原因顱內(nèi)疾病全身性疾病腦水腫 脫水、利尿、激素、膠體液 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流 蘇醒劑應(yīng)用 呼吸不暢者早期氣管插管抽搐：安定、魯米那、水合氯醛測(cè)T、P、R、Bp、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分頭部降溫、冬眠靈Prn安全護(hù)理褥瘡護(hù)理記出入量重護(hù)記錄泌尿道感染呼吸道感染褥瘡多器官功能衰竭盡快查找原因血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血?dú)夥治雠判刮餀z查腰穿、腦壓+常規(guī)檢查CT、胸片、眼底檢查感染：各種腦炎、腦膜炎及腦膿腫等顱

7、腦外傷：新生兒顱內(nèi)出血、腦挫傷、硬膜外硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾?。耗X血管畸形、腦栓塞、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、高血壓腦病等占位病變：腫瘤、血腫、腦囊尾蚴病等顱內(nèi)壓增高及腦疝癲癇持續(xù)狀態(tài)相應(yīng)治療僅供內(nèi)部參考小兒急救程序小兒糖尿病酮癥酸中毒小兒糖尿病酮癥酸中毒休克（外周脈搏減弱）不同程度意識(shí)障礙脫水5%，臨床酸中毒表現(xiàn)（過(guò)度通氣）臨床表現(xiàn)尚好，可耐受口服補(bǔ)液酮癥酸中毒診斷診斷l(xiāng)臨 床 病 史： 多 尿 、多 飲 、 消瘦 、 腹 痛、 乏 力 、嘔 吐 、 意識(shí)障礙l臨 床 征 象： 脫 水 征陽(yáng) 性 、 深大 呼 吸 、酮 味 、 虛弱/嗜睡和嘔吐l生 化 檢 查： 尿 酮 體陽(yáng) 性 、

8、 血糖 升 高 、酸血癥l采 集 ： 血?dú)?、 電 解質(zhì) 、 尿 及其他復(fù)蘇：A 氣管插管/鼻胃管；B 吸氧100%O2；C 循環(huán)：生理鹽水10ml/kg，10-30min輸入直到循環(huán)重建。生理鹽水可能需要重復(fù)靜脈治療：1.計(jì)算48小時(shí)液體需要量；2.生理鹽水（ECG：檢測(cè)，T波抬高，液體加入氯化鉀40mmol/L）；3.低劑量胰島素持續(xù)輸入0.1U/(kgh),小嬰兒0.05U/(kgh)治療：開始皮下注射胰島素、繼續(xù)口服補(bǔ)液嚴(yán)密觀察：每小時(shí)血?dú)鈾z查，每小時(shí)出入量，神經(jīng)狀態(tài)至少每小時(shí)評(píng)估1次，靜脈治療后2小時(shí)開始檢查電解質(zhì)，檢測(cè)ECG:T波改變 無(wú)改善神經(jīng)狀態(tài)更危險(xiǎn)信號(hào)頭痛心率減慢激惹意識(shí)障

9、礙尿便失禁特意的神經(jīng)癥狀除外低血糖腦水腫？治療靜脈給予甘露醇限制靜脈補(bǔ)液50%酸中毒無(wú)改善重新評(píng)估靜脈補(bǔ)液，計(jì)算胰島素輸入系統(tǒng)和劑量，需要再?gòu)?fù)蘇，考慮敗血癥血糖12-15mmol/L或下降速度5mmol/（LH）靜脈治療改變?yōu)?.45%NS+4%-5%GS,調(diào)節(jié)胰島素劑量（不低于0.05U/(kgh)，調(diào)節(jié)鈉輸入提高血清鈉轉(zhuǎn)換為皮下注射胰島素，胰島素皮下注射60min后，停止靜脈胰島素臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)僅供內(nèi)部參考小兒急救程序診斷小兒酸堿平衡失調(diào)小兒酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治龃x性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒1.去除病因2.注意水電解質(zhì)平衡（補(bǔ)鉀和補(bǔ)鈣）和維護(hù)通氣功

10、能3.補(bǔ)堿：血?dú)夥治鰌H值7.30時(shí)用堿性藥物。 5%碳酸氫鈉（ml)=(-BE)*0.5*體重（kg) 5%碳酸氫鈉2.5-5ml/kg，可提高HCO33-5ml/L4.補(bǔ)量為計(jì)算量的1/21.去除病因2.輕癥用等滲鹽水，大劑量維生素c靜點(diǎn)3.重癥氯化胺靜脈滴注。4.停用堿性藥，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)（低鉀、低鈣、低氯）5.腹膜透析1.治療原發(fā)病2.盡快改善病人的通氣,包括氣管插管、氣管切開及呼吸機(jī)的使用3.當(dāng)pH值7.15時(shí)，分次、間歇、少量給予堿性藥物1.積極治療原發(fā)病2.用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔3.對(duì)癥處理，吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、給與鎮(zhèn)靜劑等4.使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道長(zhǎng)度及調(diào)整呼

11、吸機(jī)參數(shù)僅供內(nèi)部參考小兒急救程序小兒急性呼吸衰竭小兒急性呼吸衰竭呼吸困難、紫紺、煩躁型呼衰 PaO250mmHg型呼衰 PaO250mmHg診斷1.保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）2.中樞性呼吸衰竭：洛貝林、可拉明3.糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂4.發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑4.控制感染，合理使用抗菌素5.預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等急性呼吸衰竭危重氣管插管或氣管切開，接呼吸機(jī)，機(jī)械通氣氧療鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩和氧氣頭罩吸氧濃度60%，PO260mmHg或經(jīng)皮氧飽和度30%，晶體液， Ht30%，NS、全血

12、、紅細(xì)胞懸液、冷冰干血漿休克糾正休克未糾正維持輸液：糾正后第1個(gè)24h輸入液量，50-80ml/kg1/3張含鉀液維持繼續(xù)輸液：6-8h內(nèi)輸液50-100ml/kg，總張力1/2-2/3，晶體液、白蛋白、右旋糖酐；胸片、心臟彩超；多巴胺5-20g/(kgmin),多巴酚丁胺5-20g/(kgmin)，地高辛1/2毛化量檢測(cè)BP CVP心影正?；蛐⊙獕旱虲VP10mmHg檢測(cè)PCWP10mmHg外周阻力(SVR)800SVR30min不緩解或反復(fù)發(fā)作意識(shí)未恢復(fù)緩解抗驚厥藥物咪唑西泮0.25-0.5mg/kg，iv，后予1-10g/(kgmin)維持苯巴比妥鈉5-10mg/kg，im或iv戊巴比妥

13、：首次5-20mg/kg 維持0.5-3mg/（kgh）副醛0.3-0.5mg/kg，灌腸氣管插管輔助呼吸顱內(nèi)感染顱外感染非感染性顱內(nèi)疾患非感染性顱外疾患病因治療緩解不緩解呼吸異常驚厥持續(xù)狀態(tài)僅供內(nèi)部參考小兒急救程序小兒急性心力衰竭小兒急性心力衰竭臨床表現(xiàn)：呼吸急促（嬰兒60次/分，幼兒50次/分，兒童40次/分）心動(dòng)過(guò)速（嬰兒180次/分，幼兒160次/分，兒童120次/分），心音低鈍，奔馬律肝臟增大，短期內(nèi)進(jìn)行性增大更有意義煩躁、喂養(yǎng)困難、尿少、水腫、多汗、青紫、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難輔助檢查X線（心影增大，搏動(dòng)減弱），超聲心動(dòng)圖（心室內(nèi)徑增大，射血分?jǐn)?shù)降低）診斷診斷急性肺水腫：吸氧（40-

14、50%濃度，流量5L/min，口罩加壓給氧或70%的酒精濕化間斷吸入體 位 （ 坐 位 或 半 臥位，兩腿下垂）鎮(zhèn) 靜 劑 （ 嗎 啡0 . 1 -0.2mg/kg，皮下或肌肉注射氨茶堿（2-5mg/kg，iv，4-8h可重復(fù)）激素【地塞米松0.3-0.5mg/（kgd)或氫化考地松5-10mg/（kgd)，iv】急性心功能不全強(qiáng)心：首選地高辛口服（早產(chǎn)兒0.01-0.02mg/kg，成熟兒0.02-0.03mg/kg，1月0.03-0.04mg/kg），首次負(fù)荷量的1/3-1/2，余量再分2次，間隔8小時(shí)，12小時(shí)后加維持量（ 1/5-1/4負(fù)荷量，分2次，q12h）靜脈75%口服量非洋地黃

15、正性肌力藥：多巴胺2-5g/（kgmin)，嚴(yán)重低血壓5-10g/（kgmin)多巴酚丁胺2-3g/（kgmin)，可逐漸增至20g/（kgmin)血管活性藥：酚妥拉明0.1-0.2mg/（kgd)+10%GS10-20ml緩慢iv，必要時(shí)0.5-1h重復(fù)使用利尿：呋塞米1-2mg/kg，iv；維持量2-4mg/(kgd)，分2次，口服或iv氫氯噻嗪2-4mg/（kgd)；氨苯蝶啶2-4mg/（kgd)；螺內(nèi)酯2mg/（kgd)分次口服其他治療原發(fā)病，激素（地塞米松0.3-0.5mg/（kgd)或氫化考地松5-10mg/（kgd)，iv。能量合劑，輔酶Q10等一般治療臥床（床頭抬高或端坐位或半

16、坐位）、吸氧、鎮(zhèn)靜（水合氯醛、安定、魯米那、嗎啡嗎啡0.1-0.2mg/kg，皮下或肌肉注射，最大量不超10mg）僅供內(nèi)部參考小兒急救程序小兒彌漫性血管內(nèi)凝血小兒彌漫性血管內(nèi)凝血臨床表現(xiàn)：出血休克微血管栓塞溶血輔助檢查：PT延長(zhǎng)APTT延長(zhǎng)FIB降低D-二聚體明顯升高抗凝血酶降低減少血小板減少血涂片見破碎紅細(xì)胞診斷診斷彌漫性血管內(nèi)凝血處理原發(fā)病終止微血管內(nèi)血栓形成支持治療：給氧、維持生命體征肝素首劑75/(kgh),iv輸注血小板使PLT達(dá)50109/L（1袋血小板應(yīng)使其計(jì)數(shù)增加5000-10000）新鮮冰凍血漿使FIB達(dá)到150mg/dl（1單位冰凍血漿應(yīng)增加纖維蛋白原5-10mg/dl）檢測(cè)：PLT、FIB、PT、APTT恢復(fù)正常未恢復(fù)正常血栓和出血現(xiàn)象逐漸停止繼續(xù)應(yīng)用肝素5-15/(kgh)輸入后6-12小時(shí)輸入后30-60min1-2h后僅供內(nèi)部參考小兒急救程序小兒中毒型菌痢小兒中毒型菌痢診斷流行病學(xué)史：發(fā)病季節(jié)，不潔飲食臨床表現(xiàn)：起病急，高熱，CNS表現(xiàn)（意識(shí)改變、頻繁驚厥，休克表現(xiàn)（循環(huán)障礙），膿血便（便需灌腸/肛拭子發(fā)現(xiàn)）實(shí)驗(yàn)室資料：血（WBC數(shù)增高、中性為主），大便（WBC或膿細(xì)胞15個(gè)/HP、RBC少量）急性細(xì)菌性痢疾 中毒型休克型腦水腫型混合型：具“休克綜合表現(xiàn)型”“腦水腫型”的監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、尿量、面色、末梢循環(huán)等血生化，血?dú)?，心電圖等抗