糖尿病的診斷及分型

1、糖尿病的診斷及分型中國糖尿病防治指南全國推廣項目指導(dǎo)組糖尿病的診斷及分型目 錄 糖尿病的診斷 糖尿病前期 糖尿病分型糖尿病的診斷及分型糖尿病的診斷糖尿病的診斷及分型普通人群中空腹及2小時血漿糖水平的頻率分布0%10%20%30%40%0%2%4%6%8%10%12%14%16%靜脈全血（含水73%） 糖值15%全血標(biāo)本室溫放置1小時，血糖值下降3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時，血糖值下降10-30%全血標(biāo)本0-4放置6小時，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時，血糖值下降0%糖尿病的診斷及分型 推薦測定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖測定糖尿病的診斷及分型血糖測定 如

2、用全血（靜脈或毛細(xì)血管）測定葡萄糖值，其診斷分割點如下 7.0(126)6.1(110)6.1(110) 空腹或荷后2小時或兩者糖尿病靜脈毛細(xì)血管靜脈血漿 全血血糖濃度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)糖尿病的診斷及分型糖尿病診斷注意點 在無高血糖危象時，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個標(biāo)準(zhǔn)之一 復(fù)測核實。如復(fù)測未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確 急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng) 激過后復(fù)查糖尿病的診斷及分型糖尿病診斷注意點 流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何

3、原因不能采用OGTT，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，但是僅2小時血糖增高的糖尿病者會被遺漏糖尿病的診斷及分型糖尿病前期糖調(diào)節(jié)受損（IGR） 糖尿病的診斷及分型 糖調(diào)節(jié)受損 （Impaired Glucose Regulation，IGR) 任何類型糖尿?。―M）的糖尿病前期狀態(tài)空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1負(fù)荷后2小時血糖 mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病糖尿病的診斷及分型 糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受損(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。

4、IFG及IGT可單獨或合并存在糖尿病的診斷及分型IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l負(fù)荷后2小時血糖 mmol/l糖尿病的診斷及分型IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時血漿糖(mmol/l)正常6.17.8IGRIFG 6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病7.011.1糖尿病的診斷及分型IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖濃度(mmol/L(mg/dl)血漿全血7.0(126) 11.1(200)6.1(110)11.1(20

5、0)6.1( 110) 10.0(180)糖尿病 空腹 或 負(fù)荷后2小時 或 兩者7.0(126)7.8(140) -11.1(200)6.1(110) 7.8(140) -11.1(200)6.1(110) 6.7(120) -10.0(180)糖耐量受損(IGT) 空腹(如行檢測) 及 負(fù)荷后2小時6.1(110) -7.0(126)7.8(140)5.6(100) -6.1(110)7.8(140)5.6(100) 6.7(120)空腹血糖受損(IFG) 空腹 及 負(fù)荷后2小時(如行檢測)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120) 正

6、常 空腹 負(fù)荷后2小時靜脈毛細(xì)血管靜脈-6.1(110)糖尿病的診斷及分型糖尿病的分型糖尿病的診斷及分型糖尿病分型 臨床階段 正常血糖正常糖耐量階段 高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖尿病 病因分型 1型糖尿?。簝蓚€亞型 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型 妊娠期糖尿病糖尿病的診斷及分型階段類型正常血糖 高血糖正常糖耐量糖調(diào)節(jié)受損（IGT及/或IFG）糖尿病無需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存1型 自身免疫性 特發(fā)性2型 胰島素抵抗為主 胰島素分泌缺陷為主其他特殊類型妊娠糖尿病* 部分患者可能需胰島素以維持生存病因分型與臨床階段的關(guān)系 糖尿病的診斷及分型糖尿病分型：與以往的不同 不再應(yīng)用胰島素依賴

7、型糖尿?。↖DDM）及非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM） 保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示 取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亞型 妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況糖尿病的診斷及分型妊娠糖尿?。℅DM） 妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠） 75g OGTT中所見任何程度的糖耐量異常（DM/IGR） 產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診斷 正常 IFG或IGT 糖尿病重新分型糖尿病的診斷及分型其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型 細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不

8、足 胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征 胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他 內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤及其他糖尿病的診斷及分型其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型 藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他 感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他 免疫介導(dǎo)的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他糖尿病的診斷及分型其他特殊類型糖尿?。喊?/p>

9、個亞型 伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、 Turner綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他糖尿病的診斷及分型MODY型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者 家族內(nèi)至少有一個患者起病于25歲以前 確認(rèn)為糖尿病后初兩年無需用胰島素治療糖尿病的診斷及分型 常染色體顯性遺傳糖尿病的診斷及分型線粒體基因突變糖尿病 母系遺傳 女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代 起病早

10、 常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他器官損害 病程中常最終需用胰島素治療糖尿病的診斷及分型母系遺傳+突變檢測陽性-突變檢測陰性-+ +-+-+-+糖尿病的診斷及分型 1型糖尿病自身免疫中介性（1A型） 起病急（幼年多見）或緩（成人多見） 易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命 針對胰島細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽性 可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等糖尿病的診斷及分型 1型糖尿病特發(fā)性（1B型）酮癥起病，控制后可不需胰島素數(shù)月至數(shù)年起病時 HbA1c水平無明顯增高針對胰島細(xì)胞抗體陰性控制后胰島細(xì)胞功能不一定明顯減退糖尿病的診斷及分型2型糖尿病 最多見：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起?。航鼇砬嗄耆艘嚅_始多見 肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓 多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn) 發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療糖尿病的診斷及分型伴糖尿病的遺傳綜合征 細(xì)胞遺傳缺陷 胰島素作用遺傳缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常見免疫中介型 妊娠糖尿病 內(nèi)分泌腺病