感染性心內(nèi)膜炎護理

1、感染性心內(nèi)膜炎護理感染性心內(nèi)膜炎護理護理目標 ：掌握 感染性心內(nèi)膜炎的護理措施和健康指導(dǎo)。熟悉 感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。了解 感染性心內(nèi)膜炎的病因與發(fā)病機制 2感染性心內(nèi)膜炎護理定義：感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。3感染性心內(nèi)膜炎護理根據(jù)病程分急性急性感染性心感染性心內(nèi)膜炎內(nèi)膜炎亞急性亞急性中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯病程進展迅速病程進展迅速 感染遷移多見感染遷移多見 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌中毒癥狀輕中毒癥狀輕 病程數(shù)周或數(shù)月病程數(shù)周或數(shù)月感染遷移少見感染遷移少見 草綠色鏈球菌多見草綠色鏈球菌多見4感染性心內(nèi)膜炎護理分類自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人

2、工瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎5感染性心內(nèi)膜炎護理自體瓣膜心內(nèi)膜炎病因與發(fā)病機制 亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：占2/3以上，最常見是草綠色鏈球菌，其次為d族鏈球菌和表皮葡萄球菌，主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，以心臟瓣膜病為主，先天性心臟病次之。 相關(guān)因素：血流動力學(xué)的因素；非細菌性血栓性心內(nèi)膜病變；短暫性菌血癥；細菌感染無菌性贅生物 急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：機制尚未清楚，主要由金黃色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主動脈瓣最常見6感染性心內(nèi)膜炎護理臨床表現(xiàn) 發(fā)熱：常見 亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱（不超過39），伴頭、頭、肌肉關(guān)節(jié)痛； 急性：

3、呈暴發(fā)性敗血癥，高熱寒戰(zhàn)，常突發(fā)心力衰竭 心臟雜音：病理性雜音，急性者易出現(xiàn)雜音強度和性質(zhì)的變化7感染性心內(nèi)膜炎護理指（趾）下線狀出血 周圍體征瘀點、指（趾）下線狀出血、osler結(jié)節(jié)、roth斑、janeway損壞rothroth點：為視網(wǎng)膜的點：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心卵圓形出血斑，中心呈白色。呈白色。8感染性心內(nèi)膜炎護理osler結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)：在指和：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；節(jié)； 9感染性心內(nèi)膜炎護理動脈栓塞 任何部位 常見于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢感染的非特異性癥狀 貧血、脾大、部分杵狀指（趾）10感染性心內(nèi)膜炎護理并發(fā)癥 心臟

4、并發(fā)癥：心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎、化膿性心包炎 細菌性動脈瘤：多見亞急性病人 遷移性膿腫：急性病人 肝、脾、骨髓等 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦栓塞、腦細菌性動脈瘤、腦出血 腎臟并發(fā)癥：大多有腎損害，包括腎動脈栓塞、腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫11感染性心內(nèi)膜炎護理自體瓣膜心內(nèi)膜炎實驗室檢查 血培養(yǎng)：最重要的診斷手法 貧血、白細胞升高 尿液：血尿、蛋白尿、紅細胞管型 血液：進行性貧血、血沉 免疫學(xué)檢查 超聲心動圖：贅生物 其他：x線檢查、心電圖檢查12感染性心內(nèi)膜炎護理自體瓣膜心內(nèi)膜炎診斷要點：陽性血培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)、實驗室及超聲心動圖檢查duke診斷標準 2次血培養(yǎng)陽性且病原菌完全一致，為

5、典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全 基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥物濫用史 發(fā)熱，體溫38 血管征象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點及janeway免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、osler結(jié)節(jié)、roth斑及類風(fēng)濕因子陽性血培養(yǎng)陽性 超聲心動圖符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標準主要診斷標準：主要診斷標準：次要標準：次要標準：13感染性心內(nèi)膜炎護理確診標準凡符合凡符合2項主要項主要1項主要和項主要和3項次要項次要5項次要診斷標準項次要診斷標準14感染性心內(nèi)膜炎護理自體瓣膜心內(nèi)膜炎治療要點1、抗微生物治療原則 早期，大劑量，長療程，療程至少68周，達體外有效殺菌濃度的48倍

6、以上，靜脈給藥2、藥物選擇 首選青霉素、可聯(lián)合萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星等增強殺菌能力，真菌感染用兩性霉素b3、手術(shù)治療 針對抗生素治療無效，嚴重心內(nèi)并發(fā)癥者病原菌不明時，急性者選病原菌不明時，急性者選用針對金葡菌等廣譜抗生用針對金葡菌等廣譜抗生素素亞急性者，選用針對鏈球亞急性者，選用針對鏈球菌的抗生素菌的抗生素15感染性心內(nèi)膜炎護理人工瓣膜心內(nèi)膜炎定義：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎 早期人工瓣膜心內(nèi)炎：術(shù)后60天內(nèi) 晚期人工瓣膜心內(nèi)炎：手術(shù)60天后臨床表現(xiàn) 常累及主動脈瓣 贅生物、瓣膜破裂、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫 術(shù)后發(fā)熱、 出現(xiàn)新的雜音、脾大或周圍栓塞征、血培養(yǎng)出同一種菌種至少

7、2次治療 抗生素、瓣膜再置換16感染性心內(nèi)膜炎護理靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎 大多累及正常瓣膜 多見于男性，致病菌多源于皮膚 金黃色葡萄球菌 急性多見 常伴遷移性感染灶17感染性心內(nèi)膜炎護理感染性心內(nèi)膜炎病人的護理常見的護理診斷1、體溫過高 與感染有關(guān)觀察體溫及皮膚粘膜變化觀察體溫及皮膚粘膜變化：46小時測一次體溫小時測一次體溫并繪制體溫圖，評估病情，尤其并繪制體溫圖，評估病情，尤其周圍體征周圍體征監(jiān)測血常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)飲食護理飲食護理：清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、：清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流食或軟食，多飲水、口腔護理易消化的半流食或軟食，多飲水、口腔護理發(fā)熱護理發(fā)熱護理：臥床休息

8、，溫度及濕度，物理降溫、：臥床休息，溫度及濕度，物理降溫、及時更換衣服及時更換衣服應(yīng)用抗生素護理應(yīng)用抗生素護理：遵醫(yī)囑，告知病人大劑量長?。鹤襻t(yī)囑，告知病人大劑量長病程，保護靜脈程，保護靜脈18感染性心內(nèi)膜炎護理2、潛在并發(fā)癥 栓塞絕對臥床，防止贅生物脫落絕對臥床，防止贅生物脫落觀察：瞳孔、神志、肢體活動、觀察：瞳孔、神志、肢體活動、皮膚溫度、可能出現(xiàn)可疑征象皮膚溫度、可能出現(xiàn)可疑征象19感染性心內(nèi)膜炎護理可疑征象 胸痛，氣急，發(fā)紺，咯血 腰痛、血尿 神志改變、失語、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不稱、抽搐昏迷 肢體突發(fā)劇烈疼痛、局部皮膚溫度下、降動脈搏動減弱或消失外周動脈栓塞外周動脈栓塞 腦栓塞腦栓塞 肺栓塞肺栓塞 腎栓塞腎栓塞20感染性心內(nèi)膜炎護理其他護理措施 營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，長期發(fā)熱使機體消耗過多有關(guān) 焦慮：與發(fā)熱、出現(xiàn)并發(fā)癥、療程或病情反復(fù)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心力衰竭 急性意識障礙：與腦血管栓塞有關(guān)21感染性心內(nèi)膜炎護理健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)病情自我鑒定指導(dǎo)病情自我鑒定指導(dǎo)病因、發(fā)病機病因、發(fā)病機制、病菌