中國醫(yī)療制度改革

1、中國醫(yī)療制度改革摘要: 任何一個政府 ,如果連一個基本的人民醫(yī)療問題都無法解決, 那我們還指望這個政府能給予其它我們應擁有的權利嗎醫(yī)療問題是民生問題的關鍵 , 是社會政策中的重點 . 改革 開放近 30 年,我國在各個領域都取得了不菲的成績 ,當然突速的發(fā)展也暴露了很多我國社會 福利政策基層設施的薄弱 . 解決好 13 億中國人民醫(yī)療問題是目前我國政府的當務之急 , 我們 刻不容緩 !目前我國的醫(yī)療制度1. 農村醫(yī)療保障體系 ( 農村合作醫(yī)療保險 )由農村集體經濟組織 ( 村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等 )以集體籌資的方式， 每人每月交付一定金額組成 醫(yī)療保險基金， 為其成員向保險公司投保的醫(yī)療保險。 其特點

2、是： 被保險人在保險期間患病 或傷害就醫(yī)， 必須在指定的醫(yī)療機構就診， 醫(yī)療費用的 70向承保單位報銷， 自己負擔 30。 2002年 10月，中國政府做出關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定，明確提出逐步在全國建立新型農村合作醫(yī)療制度?；緦嵤┣闆r :(1) 新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個體、集體和 政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。(2) 基本做法是：自愿參加合作醫(yī)療的農民，以家庭為單位按每人每年10元繳到鄉(xiāng)財政所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而部分東、中部地區(qū)稍高于這個數(shù)額，再由上述單位及時上繳縣財政局。(3) 納入合作醫(yī)療基金財政專用財戶，同各級政府每年每

3、人補助的20 元一起形成合作醫(yī)療基金，存放在由縣級以上新型農村合作醫(yī)療管理委員會確定的國有商業(yè)銀行或農村信用社 管理。(4) 參加合作醫(yī)療的農民每次到縣或市內定點醫(yī)療機構就診時，可直接報銷部分醫(yī)療費 用。2. 城市居民醫(yī)療保險政策 是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。 職工因疾病、負傷、 生育時，由社會或企 業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助的社會保險。 如中國的公費醫(yī)療、 勞保醫(yī)療。 今后中國職 工的醫(yī)療費用將由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣， 也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫(yī) 療保險費， 建立醫(yī)療保險基金； 當被保險人患病并去醫(yī)療

4、機構就診而發(fā)生醫(yī)療費用后， 由醫(yī) 療保險機構給予一定的經濟補償。因此， 醫(yī)療保險也具有保險的兩大職能： 風險轉移和補償轉移。 即把個體身上的由 疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員， 用集中起來的醫(yī)療保險基金來 補償由疾病所帶來的經濟損失。定義:醫(yī)療保險 是指以保險合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被 保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。（補充: 這個醫(yī)療保險只針對城市居民 ,比例也很高 ,一般情況下都在 60%以上.）3. 其它醫(yī)療保險制度商業(yè)醫(yī)療保險 分報銷型醫(yī)療保險 和 賠償型醫(yī)療保險 。報銷型醫(yī)療保險 （普通醫(yī)療保險） 是指患者在醫(yī)院里所花費的醫(yī)療

5、費由保險公司來報銷。 一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。賠償型醫(yī)療保險 （專項醫(yī)療保險）是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的 疾病， 由保險公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護理。 一般分單項疾病保險 （如 癌癥保險）與重大疾病保險（ 10 種、 20種及 30 種等重大疾病保險） 。上述兩類醫(yī)療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付，不同點主要 是：普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。 專項醫(yī)療保險屬專項類即某項在保 險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。4. 關于社會醫(yī)療保險 我

6、國五十年代初建立的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工社會醫(yī)療保險。它是國家社會保障 制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項目之一。醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度 通常由國家立法，強制實施，建立基金制度， 費用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費 由醫(yī)療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風險。醫(yī)療保險就是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質幫助，即提供 醫(yī)療服務或經濟補償?shù)囊环N社會保障制度。我國的醫(yī)療保險實施四十多年來在保障職工身體健康和維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積 極的作用。 但是， 隨著社會主義市場經濟體制的確立和國有企業(yè)改

7、革的不斷深化， 這種制度 已難以解決市場經濟條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。國務院于1998年12月下發(fā)了國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定（國發(fā)199844號），部署全國范圍內全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求1999年內全國基本建立職工基本醫(yī)療保險制度二. 醫(yī)療基礎設施1.醫(yī)院設立村仮衛(wèi)土疔社區(qū)民院飯人比供院省人氓依院/I乂:學院附屬忙院部啟供院蒂神病哄院戒毒砂2.醫(yī)療費用的支出支出費用的程序：（一般疾?。焯?診斷-注射/吃藥支出費用的程序：重大疾病情況下掛號一診斷-醫(yī)療儀器一疾病結論-手術一住院基本費用信息（有關數(shù)據(jù)來源于互聯(lián)網(wǎng)）感冒費用：自行吃藥20元 醫(yī)院治療100元（

8、診金+注射+藥品）骨折（一般骨折）掛號-診斷費一藥品一麻醉一石膏-手術總費用1000-2000人民幣其中手術費占40%生育費用順產的價格在2500元到3000元左右剖腹產的價格在 4500到5000元左右。其中順產手術費在 500-1500剖腹產手術費在 2000在3000不包括出現(xiàn)并發(fā)癥（此數(shù)據(jù)為北京朝陽地區(qū)）重大疾病白血病治療費用在 10-30萬之間（根據(jù)病情不同）HLA的初步檢測費用是 500元.CT300元/次 化療藥品3000-10000不等如果需要骨髓移植單項費用在10-15萬,其中手術及醫(yī)療儀器費用占60%結論：從上面的數(shù)據(jù)分析，在整個醫(yī)療費用中，手術費 醫(yī)療儀器費用占一定費用，

9、藥品也占總 費用的部分，總結后，整個治療費用中，非藥品部分占總費用的50%-70%通俗的講，患者在沒有在病因確定的情況下就已支付掉治療費用的30%，重大疾病所占比例更大.事例：哈爾濱二院 天價醫(yī)療費一位患者在哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院住院67天，花費近140萬元，平均每天花費二萬多元，不過，昂貴的醫(yī)藥費還是沒能留住病人的生命。更讓人驚奇的是，醫(yī)藥單上居然 有患者對嚴重敏感的藥物，而在患者去世后的兩天，醫(yī)院竟然還陸續(xù)開出了兩張化驗單。67天住院時間，他們共向醫(yī)院繳納了萬多元。平均每天將近21000元8月6日，翁文輝因搶救無效病逝。在準備和醫(yī)院結賬時，翁家意外發(fā)現(xiàn)，在住院收費 的明細單上，記載著病

10、人使用過一種叫氨茶堿的藥物，但翁文輝對氨茶堿有著嚴重的過敏反應。更加荒唐叫人無法理解的是 ，在病人已經去世2天后，醫(yī)院還開出了落款為 8月8日的化 驗單1000除了醫(yī)院開的那些收費單，還有病人在住院期間召集的專家會診，一共用了將近萬元。有次會診，光是一個專家的出診費就用了30萬元?！碧旎ㄈ? 目前我國醫(yī)療體系中需要重視的有6點需要進行整改的1.醫(yī)療資源結構失衡2.財政投入嚴重不足3.醫(yī)療保險發(fā)展緩慢4.藥品流通秩序混亂5.公立醫(yī)院逐利明顯 6.醫(yī)療市場監(jiān)管不力醫(yī)療費用與人民收入不匹配，醫(yī)療費用所占個人總收入的比例過高，特別在重大疾病，那么我們不難想象，低收入者如何去支付巨額的醫(yī)療費用。特別在醫(yī)

11、療儀器和手術費用方面。我的觀點：醫(yī)療應作為一種全民享有的福利，并不能納入到財政收入的手段，政府應為人 民醫(yī)療買單，我們現(xiàn)在的醫(yī)療改革沒有必要從藥費環(huán)節(jié)入手，我們要著重如何去免費治療、 如何去提高醫(yī)療硬件設施， 從而更高效的保障人民的健康生命權。 政府相關部門應規(guī)劃好合 理的收費依據(jù)，在整個治療費用中應給予人民最高能享有的福利。醫(yī)療資源的分配不合理往往好醫(yī)院都設立在發(fā)達城市中， 當中也包括了好的醫(yī)生。 那么欠發(fā)達地區(qū)的人民就無法 享有公平的醫(yī)療條件。我的觀點： 1 政府應合理規(guī)劃醫(yī)院布局， 醫(yī)院的設立應參考人群的密集度， 對醫(yī)生實行流動 制，讓不同地區(qū)的人民都可以公平的享有好醫(yī)療方法。2 進行專

12、項的財政來保障醫(yī)生的福利， 使醫(yī)生能發(fā)揮其最高的醫(yī)術水平， 杜絕一切灰色收入3 鼓勵學生報考醫(yī)學專業(yè)， 擴充醫(yī)學人才， 政府在適當?shù)臈l件下， 給予醫(yī)學專業(yè)學會免除學費、分配工作的必要。藥品費用目前我國大多數(shù)人都質疑藥品的虛高， 國家食品藥品監(jiān)督管理局原局長鄭筱萸收受藥商賄 賂 649 萬人民幣， 其批發(fā)的藥品生產文號其中有 6 種藥品竟然是假藥。 造成人民對政府職員 的信任危機。 在藥商 - 醫(yī)院- 患者這金字塔環(huán)節(jié)中， 部分醫(yī)院收受回扣是不公開的事實， 其中 最高比例高達藥品價格的 40%，其中不包含灰色收入。導致最終支出落到患者身上。我的觀點： 1 對所有藥品生產廠家進行資格審查，有必要對

13、不符合生產條件的廠家取消生產 資格2 應有專門的政府機關對藥品進行最高限制指導價。3 醫(yī)院在對藥品的采購過程中應透明化， 有必要在醫(yī)生的指導下讓患者享有對藥 品使用的選者權。 i四. 我國即將采用的 9套醫(yī)療方案 （進展情況）1北京大學：以人人享有健康的全民保健體制為終極目標，國家財政加大對國民健康投資。2 復旦大學：與北大方案在諸多方面比較一致 ，兩個大學已經多次就此問題組織交流與討論。3 國務院發(fā)展研究中心： 明顯是針對政府投入不足和目前的困境而出，其對之前改革為“市場化”的論述值得商榷。4 世界衛(wèi)生組織： 其原則“公平、成本控制和質量”都很中肯，總干事陳馮富珍提出衛(wèi)生 部門必須重獲監(jiān)督職能。5 世界銀行：提出財政應在平衡地區(qū)衛(wèi)生資源不平衡方面更有作為，醫(yī)療代金券和疾病控制體系垂直管理等較具啟發(fā)性。6麥肯錫咨詢公司：具體內容不詳7北京師范大學： 強調政府主導建立全民醫(yī)保的重要性和推動作用，并在開放醫(yī)療市場的 同時以預付方式制衡醫(yī)療機構。8 人民大學：注意到即使全民醫(yī)保也無法解決當前自費項目多且價高的問題，提出變國有 醫(yī)院為非營利性醫(yī)院。9套方9清華大學：在8套醫(yī)改方案的基礎上，又增添清華大學與哈佛大學合作制訂的第 案。結束語 :解決好中國的“醫(yī)療問題”，需要整個制度環(huán)境的創(chuàng)新。當然，我們不能要求 一個文件把這么多年來積累的問題全部解決。能