中藥學(xué)第70講補(bǔ)氣藥：補(bǔ)陽藥概述

1、第七十講 補(bǔ)氣藥：大棗、蜂蜜、飴糖 補(bǔ)陽藥概述 補(bǔ)陽藥：鹿茸 關(guān) 于補(bǔ)氣藥，后面還有三味比較次要的，這都作一般的了解。那么第一個(gè)是大棗，這 是鼠李科這種棗樹成熟的果實(shí)，有兩種顏色，一種是紅的，稱為紅棗，那么有一種 表皮是黑的，稱為黑棗，那么在中藥當(dāng)中，用這種紅的比較多，黑的其實(shí)也可以等 同地入藥，一樣的，都可以作為大棗使用，這是關(guān)于藥材，也是藥食兩用，本身就 是食品，就是一種水果，這個(gè)北方地區(qū)更多一些。那么這個(gè)大棗，第一個(gè)功效補(bǔ)脾 氣，也可以叫作補(bǔ)中益氣，或者益氣補(bǔ)中，有的書上說補(bǔ)益脾胃，都是一樣的，那 么我們這里強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾氣，實(shí)際上以臟為主，也包括了胃氣在里面，也是補(bǔ)益脾胃的 意思，因?yàn)樗鹞?/p>

2、很濃，所以有的強(qiáng)調(diào)補(bǔ)中，因?yàn)榘凑瘴逦端?，甘味主要入?的，入中焦的，所以這個(gè)補(bǔ)中益氣，益氣補(bǔ)中，補(bǔ)脾胃之氣，都是一樣的，主要是 用于脾胃氣虛。那么大棗的補(bǔ)脾氣的作用，也是比較緩和的，它也是一個(gè)兼有營養(yǎng) 成分比較豐富的一個(gè)補(bǔ)脾的藥物，所以它比較適合于脾氣虛，而且兼有營養(yǎng)不良， 往往是作為一個(gè)輔助的藥物來使用，所以這方面沒有什么特殊的，它在很多補(bǔ)氣健 脾的方當(dāng)中，有的甚至于把它作為藥引子，就是次要的意思來使用。另外第二個(gè)功 效，安神，在一般又叫養(yǎng)血安神，其實(shí)也可以把養(yǎng)血加進(jìn)去。大棗有一定的補(bǔ)血的 作用，它也可以用于血虛證，它又是一個(gè)安神藥，能夠主治心神不寧，那么從這個(gè) 張仲景開始，就用它的養(yǎng)血安

3、神功效，而且使用比較早，而且用于一個(gè)特殊的病 證，在金匱要略里面，叫作這個(gè)臟躁。那么什么叫臟躁？這個(gè)臟指的是心臟躁 擾不安，那么就是因?yàn)樾氖B(yǎng)，心主神志的功能不能正常地發(fā)揮，而出現(xiàn)了一些 心煩不寧，或者其它的一些情志異常的，比如說喜歡悲傷欲哭，喜悲，喜鬧，喜哭 這樣的一些癥狀。那么現(xiàn)在比如說有的屬于癔病的范疇，或者屬于其它的一些情志 的病當(dāng)中都會(huì)出現(xiàn)，但是在過去，稱為婦人臟躁，這個(gè)不是婦女專有的一個(gè)病，只 不過多一些，這個(gè)可能與過去的封建社會(huì)，（婦女）社會(huì)地位低一點(diǎn)，經(jīng)常處于一 種不平等的地位，經(jīng)常壓抑，那么經(jīng)常容易出現(xiàn)神失所養(yǎng)而心神異常，那么這個(gè)男 性患者同樣會(huì)出現(xiàn)。張仲景的金匱要略里面就

4、甘麥大棗湯，甘草、小麥、大 棗，很平淡的幾種藥，其實(shí)效果蠻不錯(cuò)，現(xiàn)代臨床也很常用，碰到了這一類的，比 如說有的神經(jīng)衰弱或者出現(xiàn)癔病這樣的（?。?，有這樣的一類癥狀，基本上都可以 使用，還可以配伍其它的一些寧心安神或者養(yǎng)心安神的（藥）。單純的血虛證，大棗也是可以用，比如說現(xiàn)在有的放、化療的患者，白細(xì)胞降低，那么大 棗也是很常選用的一個(gè)藥，那么就是用它養(yǎng)血的作用，所以它也可以叫養(yǎng)心安神。 另外我們書上（的）此外，就是它可以降低一些藥物毒烈之性，主要是甘草不能配 伍的，比如甘遂、大戟、芫花，那么十棗湯就是這么一個(gè)例子，所以對大棗就作這 么一個(gè)簡單地了解，就是兩方面的功效。 另外一個(gè)蜂蜜，這也是一個(gè)食品

5、， （能）補(bǔ)氣，補(bǔ)脾氣，補(bǔ)肺氣，也是脾肺雙補(bǔ)，這一點(diǎn)要注意，（是）脾肺雙補(bǔ)的 （藥）。它也是作為輔助的藥，不管脾氣虛或者肺氣虛，它并不是很重要。那么在 古方里面，脾氣虛的它作為蜜丸劑，它既賦型，又起補(bǔ)脾氣的一個(gè)輔助的治療作 用，比如把四君子湯作為四君子的蜜丸劑，那就起到了這樣的作用，那么治療肺氣 虛的一些方，很多藥用蜂蜜來伴炒，那么比如說蜜制的黃芪這一類，它同時(shí)也發(fā)揮 了蜂蜜的作用。另外潤肺止咳，很多止咳平喘的藥用蜂蜜來炙，我們前面講百部、 款冬花、紫菀，本身很難講它有潤肺的作用，但是蜜炙了以后，就可以稱為潤肺。 這個(gè)作用緩急止痛，這個(gè)和甘草一樣，但是沒有甘草應(yīng)用那么廣泛。另外能夠潤腸 通便，

6、這個(gè)通便就潤腸通便，可以口服，經(jīng)常喝一點(diǎn)蜂蜜湯、蜂蜜水，有些老年人 腸燥便秘的時(shí)候，那么可以有輔助的作用，尤其是潤腸通便的藥，適合于作丸劑， 這個(gè)丸劑很多也是蜜丸劑，那么從張仲景的這個(gè)麻仁丸開始，它不但賦型，而且也 發(fā)揮潤腸通便的效果。再一個(gè)解毒，這個(gè)也是對于一些藥食毒，藥類，比如烏頭這 一類有一定效果。還有通便也可以外用。張仲景把蜂蜜在鍋里面煉，煉到一定的程 度，不粘手的時(shí)候，把它做成那個(gè)圓柱狀，從肛門塞入，實(shí)際上這個(gè)是世界上最早 的栓劑，從肛門、直腸給藥的栓劑，也是作為潤腸通便的。那么這個(gè)蜂蜜，就簡單 了解這些，因?yàn)橐粋€(gè)了解的藥，知道了功效，因?yàn)楣πП旧砭秃芏嗔耍渌辉?講。 后面這個(gè)飴

7、糖，不要求，大綱不要求。那么同學(xué)們今后肯定會(huì)碰到，比 如說這個(gè)建中湯這一類（方），在學(xué)習(xí)金匱要略里面。它和蜂蜜有很多相似的 地方，在補(bǔ)脾肺、緩急止痛、潤肺這些方面，都是一樣的，只不過它沒有解毒和潤 腸的這兩個(gè)功效，就那么一點(diǎn)差異，這個(gè)飴糖就是用糧食類，主要是玉米或者稻谷 用來煎熬，加上了糖化的一些輔助的東西，（如）麥芽在里面，讓它糖化而產(chǎn)生的 一種糖類，很甜的，那么它有軟的稱為膠飴，有的是成塊狀的稱為硬飴，作為藥用 的一般是用軟的，用這種膠飴，硬的現(xiàn)在很多糖果里面也使用，所以這個(gè)不要求，就不講它，大家知道有的又把它叫麥芽糖。 那么通過前面補(bǔ)氣 藥的學(xué)習(xí)，我們在講概述的時(shí)候，就說講了它的一些規(guī)律

8、性，我在講規(guī)律性的時(shí)候 首先就提到了，所有的補(bǔ)氣藥都能夠補(bǔ)脾胃之氣，都作用在中焦，那么我們通過這 個(gè)學(xué)習(xí)，從人參到最后的飴糖都是這樣，所以對補(bǔ)氣藥的歸經(jīng)，任何一個(gè)藥，你都 可以寫脾胃，這個(gè)就不錯(cuò)，這個(gè)規(guī)律掌握了，記起來非常方便，另外談到了補(bǔ)氣 藥，絕大多數(shù)同時(shí)又能補(bǔ)肺氣，我們學(xué)的這些補(bǔ)氣藥，不補(bǔ)肺氣的，一個(gè)是白術(shù)， 一個(gè)是甘草、扁豆，好象又提到了大棗，大棗嚴(yán)格講都不是很典型，那么就是以我 們書上為準(zhǔn)，主要的是白術(shù)，其次甘草、大棗、扁豆，除了這四個(gè)藥都能夠補(bǔ)肺。 那么我們今后考試的時(shí)候，就重點(diǎn)地記，不補(bǔ)肺的有四味，這個(gè)容易記，那么剩下 的，考試你都能夠說它脾肺雙補(bǔ)，寫功效的時(shí)候，你都能夠?qū)懮涎a(bǔ)脾

9、氣、補(bǔ)肺氣， 各種考試有關(guān)涉及到的內(nèi)容，比如說選擇題、填空題，你都能夠應(yīng)付，包括歸經(jīng)， 補(bǔ)肺氣的，又能夠歸肺經(jīng)，在歸脾胃經(jīng)的同時(shí)，加上一個(gè)肺字。另外有少數(shù)的藥歸 心經(jīng)，能夠補(bǔ)心氣，那么主要就人參、西洋參、甘草，主要指的這三味藥。另外補(bǔ) 腎氣，人參、西洋參、山藥，那么這個(gè)就記特殊性，所以這樣子記，這個(gè)規(guī)律就比 較好掌握了，主要功效就掌握住了，主要的主治證和相應(yīng)的歸經(jīng)，也能夠好記，所 以這是我們講了以后，和我們前面講的，這個(gè)把它對應(yīng)起來，幫同學(xué)們復(fù)習(xí)的時(shí) 候，抓住這樣一個(gè)綱，這也是一種學(xué)習(xí)的方法，那么這個(gè)學(xué)習(xí)起來，困難就會(huì)小一 些。這個(gè)補(bǔ)氣藥是補(bǔ)虛藥當(dāng)中最重要的，很多重點(diǎn)藥都在這一節(jié)，所以很多虛證

10、都 可以使用，因?yàn)樗坏侵委煔馓撟C、血虛證、陰虛證、陽虛證，經(jīng)常都配伍補(bǔ)氣 藥，所以這是這一章當(dāng)中的重點(diǎn)。 下面介紹第二節(jié)，補(bǔ)陽藥，補(bǔ)陽藥從理論 上來講，是治療陽虛證的藥物，以補(bǔ)陽為主要功效，這是從理論上來講，應(yīng)該這樣 來定義。但是根據(jù)我們這一節(jié)收載的具體的藥物，這樣子定義又不太準(zhǔn)確，那么我 們這一節(jié)收載的藥物，基本上都是補(bǔ)腎陽的，就是以補(bǔ)腎陽為主要功效，主要治療 腎陽虛證的藥物，稱為補(bǔ)陽藥，那么這個(gè)是根據(jù)實(shí)際的情況，這樣子下定義，它和 理論上這個(gè)定義，就有廣泛和局限的這種差異性。為什么會(huì)出現(xiàn)這種差異性，因?yàn)?我們在學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)的時(shí)候，有陽虛的臟腑，一個(gè)是腎，腎陽虛證，另外一個(gè) 是心，心陽虛

11、證，再一個(gè)脾，脾陽虛證，那么肺和肝，沒有陽虛證，主要涉及三 臟。那么治療心和脾的陽虛證的藥物，主要是附子、肉桂、桂枝或者說干姜這一類的藥，那么已經(jīng)不在我們這一章里面了，前面已經(jīng)介紹了，所以剩下來的 藥，在這一章里面，基本上都是補(bǔ)腎陽的，其中有少部分可能兼能夠溫脾陽，有少 部分的，我們后面要學(xué)的，比如說這個(gè)補(bǔ)骨脂，或者益智仁，可以把它理解為是一 個(gè)兼有的功效，它不具有普遍的規(guī)律，所以根據(jù)實(shí)際收載的藥物的情況，我們?nèi)藶?地把這個(gè)補(bǔ)陽藥，限制在補(bǔ)腎陽為主要功效，主要是治療腎陽虛證的，所以這是關(guān) 于補(bǔ)陽藥的含義和它的基本應(yīng)用的情況。那么這個(gè)補(bǔ)陽藥主要是用于腎陽虛，腎具 有多方面的生理功能，腎陽虛相應(yīng)地

12、就有非常復(fù)雜的病理變化，所以這個(gè)腎陽虛在 臨床上的表現(xiàn)，是多種多樣的，那么我們前面學(xué)過腎，尤其是腎陽，腎陽是全身陽 氣的根本，它能夠溫煦，主要有個(gè)溫煦的作用，能夠溫養(yǎng)形體，那么人在正常的情 況下，腎陽不虧虛，它不覺得有什么寒冷、畏寒，冷疼這樣的一些感覺，腎陽虛 了，溫養(yǎng)形體的能力降低，所以就出現(xiàn)了比如說畏寒身冷或者這個(gè)腰膝冷痛。那么 腎主生長發(fā)育，腎陽虛，也能夠影響人的生長發(fā)育，對于兒童來說，也可能就出現(xiàn) 我們前面講五加皮談到的那種五遲、五軟，生長發(fā)育比正常的人遲緩，那么對于中 老年人，可能就出現(xiàn)早衰，未老先衰，出現(xiàn)了比如說頭昏眼花，頭昏耳鳴或者腰膝 酸軟，而且兼有明顯的寒象，因?yàn)殛柼撌且粋€(gè)虛

13、寒證，它是以寒熱來兩分的。那么 腎是主生殖的，腎陽虛，那么這個(gè)生殖功能就減退，首先就表現(xiàn)在性功能的減退， 那么這個(gè)男性，可能就出現(xiàn)陽萎，這個(gè)女性可能出現(xiàn)不孕，宮冷、宮寒、不孕，男 性還有不育證，不能正常地主生殖。腎主骨，腎陽虛，筋骨萎軟，尤其是筋骨冷 痛，腎主水，司二便。腎陽虛，不能夠有效地主水，兩種情況，一種它是開而不 合，那么就是尿頻、遺尿，夜尿頻多，要么合而不開，這個(gè)小便量少出現(xiàn)了水腫， 陽虛的水腫，大便可能出現(xiàn)溏瀉，或者陽虛出現(xiàn)冷秘，便秘，大便失調(diào)，大便失 常，可能兩種情況下都可以。那么腎主納氣，腎陽虛也不能有效地納氣歸根，也可 以出現(xiàn)久咳虛喘。這個(gè)腎陽可以溫養(yǎng)脾陽，腎陽虛可能導(dǎo)致了脾

14、腎兩虛，出現(xiàn)久瀉 不止，尤其是五更瀉這樣的一些癥狀。所以這個(gè)腎陽虛，在臨床上的表現(xiàn)，是非常 多的，那么一般的腎陽虛對這樣一些臨床表現(xiàn)，都是可以用的，所以在臨床上這個(gè) 補(bǔ)腎陽的藥，對于腎陽虛證，不管它的表現(xiàn)怎么樣，使用實(shí)際上都是非常廣泛的。 反過來講，又是我們這個(gè)中藥分化不夠的地方，比如說某一個(gè)補(bǔ)腎陽的藥，它通過 補(bǔ)腎陽，它能夠改善腎陽虛的主要的是哪些癥狀，現(xiàn)在對于一般的補(bǔ)陽藥，都沒有辦法回答。比如說我們前面已經(jīng)學(xué)過附子、肉桂，它也是補(bǔ)腎陽的藥，補(bǔ) 陽的藥，那么通過補(bǔ)腎陽，它最佳的是能夠改善生殖功能低下，能夠治療陽萎不育 不孕，它最佳是溫煦形體，最佳是主水，是主骨，促進(jìn)這方面的功能，所以對于絕

15、大多數(shù)補(bǔ)陽藥，還不能準(zhǔn)確地回答。也可能是很多補(bǔ)陽藥，這方面可能面面俱到， 什么功效都有，很難分出它的主次，這個(gè)也是這類的藥在臨床上治療陽虛證，所以 非常普遍，或者說有一定的隨意性，因?yàn)樗加行?，或者這些效果沒有一種最特長 的，所以在這方面，我們就不可能要求過細(xì)，它有補(bǔ)腎陽的作用。有關(guān)的陽虛證， 原則上都是可以用的，但是很多藥有一些兼有的功效，比如說有的兼有固精縮尿， 那么對于腎陽虛而腎氣不固的，精氣不固，那么可能就更適合。那么有的兼有溫脾 陽的，可能就是腎陽虛，而引起的久瀉不止，可能更適合。有的能夠健筋骨，那么 可能對于腎陽虛，不能很好地主骨，而筋骨萎軟，筋骨冷痛，可能更適合。有的兼 能夠補(bǔ)肺

16、氣，能夠肺腎雙補(bǔ)，那么對于這個(gè)肺腎兩虛，久咳虛喘，那么可能更加適 合。所以往往通過它的一些兼有功效，這樣子有利于補(bǔ)陽藥的準(zhǔn)確地使用，所以補(bǔ) 陽藥的功效和主治，我們書上在三百五十二頁，用了一大段來講，實(shí)際上它的特異 性不是很強(qiáng)的。它（是）補(bǔ)陽的藥，一般的腎陽虛，都是能用的，那么主要考慮到 一些兼有功效，這樣子在臨床上來更加細(xì)致地這種區(qū)別，這是關(guān)于功效和主治。那 么補(bǔ)陽藥的性能特征，補(bǔ)陽藥的藥性，都是偏溫性的，或者偏于溫?zé)岬?。因?yàn)檠a(bǔ)陽 藥，是溫補(bǔ)藥，這個(gè)在我們現(xiàn)在的中醫(yī)的辨證當(dāng)中陰虛和陽虛，是用寒熱兩分的， 那么這個(gè)陽虛證，就是虛寒證，陰虛證就是虛熱證，按照張景岳的觀點(diǎn)，也是他首 先這樣分，那么就

17、是陽虛者，要補(bǔ)而兼暖，就是要溫補(bǔ)，所以補(bǔ)陽藥就是溫補(bǔ)藥， 它既是補(bǔ)虛藥，在某個(gè)意義上來講，它又是溫里藥，陽虛生內(nèi)寒，它既能夠補(bǔ)虛， 又能溫里散寒，所以是屬于溫補(bǔ)藥，它肯定是偏溫的，這是藥性。藥味，當(dāng)然都是 甘味藥，甘能補(bǔ)，但是有的補(bǔ)陽藥，又能祛風(fēng)濕，它有苦燥的性質(zhì)，所以還有苦 味，但實(shí)際上有的動(dòng)物藥，往往是聯(lián)系它的真實(shí)滋味，強(qiáng)調(diào)它的咸味，那是與真實(shí) 滋味有關(guān)。那么在內(nèi)經(jīng)里面，有辛能潤，有的補(bǔ)腎的藥，還賦予它的辛味，那 么這些，都不具有普遍性。所以我們知道，它以甘味為主，如果除了甘味還有其它 的味，前人總是有原因的，要么是這個(gè)動(dòng)物的藥，也是咸能入腎，因?yàn)橹饕a(bǔ)腎 陽，要么辛、苦，或者是祛風(fēng)濕，要

18、么是辛能潤，這主要是潤腎。所以這個(gè)藥味，在有規(guī)律的基礎(chǔ)上，不是很有規(guī)律。這個(gè)歸經(jīng)當(dāng)然都是歸腎經(jīng)，主要 是補(bǔ)腎陽，那么兼能夠溫脾的，那么又同時(shí)歸脾經(jīng)，兼能補(bǔ)肺氣的，同時(shí)又歸肺 經(jīng)。另外這一類的藥，其實(shí)有很多的補(bǔ)陽藥，就是偏溫的補(bǔ)肝腎的藥，就是補(bǔ)精血 的藥，因?yàn)樗鼘儆跍匮a(bǔ)藥，它主要是用于肝腎虧虛這種筋骨萎軟，或者與肝腎虧虛 另外有關(guān)的一些病證的，那么這一類的藥，它除了歸腎經(jīng)，還能夠歸肝經(jīng)。所以這 一類的藥，補(bǔ)陽藥里有一部分實(shí)際上是補(bǔ)肝腎、益精血的為主，真正對典型的腎陽 虛，它針對性并不是很強(qiáng)的，比如說今后學(xué)的續(xù)斷這一類就屬于這種情況，這個(gè)類 似于我們前面學(xué)的桑寄生這一類的藥，或者五加皮。如果說要把

19、桑寄生、五加皮這 一類的藥，放在補(bǔ)虛藥，那也放在補(bǔ)陽藥，但是它對腎陽虛本身針對性不是很強(qiáng)， 實(shí)際上是溫補(bǔ)肝腎的，補(bǔ)肝腎益精血的藥，這是性能特點(diǎn)。關(guān)于這個(gè)配伍，那么往 往配伍溫里藥，因?yàn)殛柼撋鷥?nèi)寒，有里寒證。陽虛，常常就是這個(gè)水氣不化，有水 濕內(nèi)停，那么配伍除濕的藥，燥濕、利濕、化濕，都可以。如果腎陽虛，而腎氣不 固，表現(xiàn)出來可能就是尿頻、遺尿、遺精、滑精或者婦女的崩漏這一類，那么就要 配伍收澀藥，尤其是能夠固腎氣，固腎精的一些藥物。如果是脾腎兩虛，那么配伍 止瀉的藥，因?yàn)橛羞@個(gè)久瀉不止。那么肺腎兩虛，久咳虛喘，還可以配伍一些止咳 平喘的藥物，等等，所以這個(gè)根據(jù)它的主治證的不同，有多方面的配伍。

20、關(guān)于這個(gè) 使用注意，補(bǔ)陽藥本身是溫補(bǔ)藥，它補(bǔ)而兼暖，所以對于陰虛有熱的患者，原則上 是不宜使用的，要忌用，有的藥不但偏溫，而且偏燥，所以有熱的，陰虛火旺的， 應(yīng)該慎用，或者忌用。那么這里要說明一點(diǎn)，也是張景岳說的： “善補(bǔ)陽者，必于 陰中求陽。 ”當(dāng)然后面還有兩句話，我們這里簡單就說這個(gè)意思吧，善補(bǔ)陽者，必 于陰中求陽，那么就是補(bǔ)陽藥在使用的時(shí)候，要注意到另外一個(gè)方面，但是對于這 句話，很多時(shí)候沒有正確地理解，它并不是說在補(bǔ)陽的時(shí)候，要加一點(diǎn)補(bǔ)陰的藥， 因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的補(bǔ)陽藥和補(bǔ)陰藥是以寒熱兩分的，張景岳已經(jīng)明確告訴，以寒熱分 陰陽，陰陽不可混，一定要分得一清二楚，不能混為一談。那么張景岳說的：

21、 “善 補(bǔ)陽者，必于陰中求陽。 ”他是以精氣分陰陽。這是從物質(zhì)和功能的角度來講的， 那么補(bǔ)陽藥，更多的是振奮的功能，功能振奮了以后，要消耗更多的物質(zhì)基礎(chǔ)，那 么這個(gè)時(shí)候，這里指的陰，主要指的是腎精，它是以精氣來分陰陽，更主要的是指 的腎精，那么就說在補(bǔ)腎陽的同時(shí)，要及時(shí)地補(bǔ)充腎精，提供物質(zhì)基礎(chǔ)，那么也就是前人說的不能讓這個(gè)火起鍋干。因?yàn)楣δ苷駣^了，消耗精微物質(zhì) 更多了，象汽車跑得快，功能增強(qiáng)了，燃料就要耗得多，要及時(shí)地補(bǔ)充，就是這個(gè) 道理，要有更多的物質(zhì)基礎(chǔ)作為保證，尤其是一些溫燥的，補(bǔ)陽的藥尤其如此，所 以要和補(bǔ)精血的藥同時(shí)使用，不然的話，就象現(xiàn)在社會(huì)上流行的一句不好聽的話， 就是提虛勁的，

22、沒有后勁，暫時(shí)地興奮，興奮了過后，是更加嚴(yán)重地虛衰，所以這 是張景岳的本意，善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，是振奮功能，要注意提供物質(zhì)基礎(chǔ)。 另外尤其適合于氣血這種關(guān)系，陽生陰長，就說補(bǔ)氣的當(dāng)中，也可以適當(dāng)?shù)丶友a(bǔ)血 的藥，那也是適用的，也可以使用，但不是說的一般的補(bǔ)陽藥，都要加一點(diǎn)清補(bǔ)的 藥，這不行，尤其是不能反過來，我們今后講補(bǔ)陰藥，善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，那 絕對不是在補(bǔ)陰藥當(dāng)中，再加一點(diǎn)我們現(xiàn)在要學(xué)的補(bǔ)陽藥，那個(gè)陽中求陰，比如說 益氣生血，這個(gè)就比較符合張景岳的本意，是以精氣來分的這種陰陽，他這個(gè)是適 用的，是應(yīng)該的，但是以寒熱來兩分陰陽，它那個(gè)就不應(yīng)該亂用的，一定要分清 楚，是不能相混的，所以這

23、個(gè)一定要讀張景岳的原著，他這個(gè)分陰陽，有兩種思 想，一個(gè)是以精氣分陰陽，那么我們剛才說的就是適用的，而且是必須的，如果是 以水、火來分陰陽，那就是不能相混的，補(bǔ)陰藥和補(bǔ)陽藥，就不能混雜在一起。那 么我們現(xiàn)在的陰虛證、陽虛證，補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽藥，是以寒熱兩分的，不是以精氣來 兩分的。所以這句話，我們在補(bǔ)陰藥當(dāng)中就沒有再引用，就是這個(gè)道理，過去用得 比較亂，不是很準(zhǔn)確，這個(gè)供同學(xué)們參考。 下面就介紹比較重要的一些補(bǔ)陽 的藥，也是我們大綱上要求的，那么這個(gè)補(bǔ)陽藥在補(bǔ)虛藥這一章里面，藥的味數(shù)不 少，比較多，但是我們要求比較低，也就是我們剛才說的，對陽虛證，它這個(gè)個(gè)性 特征不是很鮮明，應(yīng)用比較隨意，臨床上如

24、像活血化瘀藥，很多活血化瘀藥什么瘀 血證都能治，在這里面再要分它的個(gè)性特征，很難，分不出來。 下面第一個(gè) （藥），鹿茸。鹿茸，它是來源于鹿科的梅花鹿或者馬鹿，這個(gè)沒有骨化的幼的 角，這是梅花鹿。另外一種毛是青灰色的，那是馬鹿，個(gè)頭要大一點(diǎn)，那么這個(gè)梅 花鹿和馬鹿的雄獸，雌獸沒有的，雄獸的頭上是有角，這個(gè)角到了冬天是要掉的， 到了第二年春天，就從這個(gè)額頭部分，就長出來，剛開始的時(shí)候就是一個(gè)圓柱狀的 突起，這個(gè)時(shí)候很幼嫩，一般采的時(shí)候可惜了，太嫩了，那么有的在商品里面把它 叫茄子茸，就我們蔬菜里面長的茄子那種剛結(jié)出來，冒出來的一個(gè)圓柱形，般都要分兩個(gè)岔，一般二杠茸，兩個(gè)岔的二杠茸，有的三杠茸再多一

25、個(gè)，比如 說馬鹿的角分岔要多一些，一般三杠的時(shí)候也可以，沒有角化的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候把 它采收。春天它長得很快，有的時(shí)候一個(gè)晝夜，二十四小時(shí)，它重量可以增加一百 克，二兩，這個(gè)速度相當(dāng)快，有的三、四十天，就長到十多斤，這個(gè)頭上的角，就 已經(jīng)骨化了，就不能用了，只能作為老鹿角，所以在沒有骨化的時(shí)候，尤其是在一 兩個(gè)分岔的時(shí)候，這是最佳的。那么過去，只有把鹿這種動(dòng)物，把它獵殺了，及時(shí) 地獵殺了以后，把它鋸下來，作為鹿茸用，現(xiàn)在一般是人工馴養(yǎng)，那么在養(yǎng)到一定 程度，能夠采收的，就把它鋸下來，一年至少可以鋸兩次，這是關(guān)于鹿茸的藥材的 情況。那么鹿茸作為一個(gè)補(bǔ)陽藥，它主要是補(bǔ)腎陽，在補(bǔ)腎陽當(dāng)中，它的補(bǔ)陽的作

26、 用，是最強(qiáng)的，所以把它稱為峻補(bǔ)元陽，所以一般的腎陽虛證，不管它表現(xiàn)出什么 樣的癥狀，都可以把鹿茸作為一個(gè)補(bǔ)陽的重要的藥物來使用，那么在臨床上往往并 不這么普遍，為什么，一個(gè)是因?yàn)樗幵吹膯栴}，二個(gè)是因?yàn)樗巸r(jià)格，就是經(jīng)濟(jì)上的 問題。因?yàn)槁谷走^去完全是來自野生的鹿，那么藥源非常少，價(jià)格也非常昂貴，現(xiàn) 在雖然有人工馴養(yǎng)，但是這個(gè)資源仍然不是很豐富，而且價(jià)格仍然是很高，那么一 般都是比較重的陽虛證，這樣子用它來峻補(bǔ)元陽，比較輕微的，可以用，這是理論 上的，實(shí)際上不可能都用，就是剛才講的原因，價(jià)格和藥源的問題。那么這個(gè)鹿 茸，在補(bǔ)腎陽的當(dāng)中，一個(gè)是作用強(qiáng)，它能夠峻補(bǔ)元陽，更主要的，它能夠益精 血，又能補(bǔ)

27、腎精，同時(shí)又能補(bǔ)血，可以連在一起，又能益精血。所以前人把鹿茸， 稱為血肉有情之品，也就是它的補(bǔ)腎陽的同時(shí)，它振奮功能，又提供物質(zhì)基礎(chǔ)，它 不容易導(dǎo)致前人所說的火起鍋干，就是稱它血肉有情之品的主要的原因，就是一般 它可以不需要再配伍其它補(bǔ)精血的藥，它自身就是在溫陽的同時(shí)，它并不燥，所以 不需要再配伍補(bǔ)精血的藥，它同時(shí)就照顧到了。所以我們書上呢，很多這個(gè)陽虛證 怎么配伍，書里面談到了，自己看一下。但有一個(gè)問題要說明的，既然是一個(gè)峻補(bǔ) 元陽，就說它能夠峻補(bǔ)腎陽，為什么亡陽證不用鹿茸而用前面的附子，因?yàn)槁谷讓?于一個(gè)緩補(bǔ)的藥，盡管它補(bǔ)陽的作用很強(qiáng)，但是收效很緩慢，所以一般的陽虛證， 服用鹿茸，要見到一

28、定的效果，至少在一周以上，所以這個(gè)要比較長時(shí)間的，少量 地服用，慢慢地見效，而這個(gè)亡陽證，是個(gè)陽氣虛脫、衰竭的程度，需要馬上見 效，要速效，那么只有附子和干姜配伍，才能夠挽回將要亡失的陽氣于傾刻之間，所以它才能回陽救逆，具有這方面的功效。附子用于急性的陽氣虛衰， 將要亡失的這種（情況），鹿茸不行，盡管它稱為峻補(bǔ)元陽，補(bǔ)陽的作用，在補(bǔ)陽 藥當(dāng)中，屈指可數(shù)，但是它收效緩慢。這是在補(bǔ)腎陽當(dāng)中，又結(jié)合到補(bǔ)精血，它提 供了物質(zhì)基礎(chǔ)，它用于一般的慢性病，慢性的這種陽虛證，不是亡陽證。另外鹿茸 也有很好的強(qiáng)筋骨的作用，所以尤其是腎陽虛，兼有這個(gè)筋骨萎軟，它也是經(jīng)常選 用的。那么鹿茸的補(bǔ)精血，強(qiáng)筋骨，如果和藥

29、性比較平和的藥，或者偏于清補(bǔ)的一 些藥配伍在一起，臨床上它也可以不一定用于陽虛證，它就用于腎精不足證，或者 這個(gè)肝腎不足證，這個(gè)我們在中醫(yī)診斷學(xué)里面，已經(jīng)學(xué)過，如果這個(gè)腎虛，有 明顯的寒象，那么一般把它診斷為腎陽虛證，如果腎虛有明顯的熱象，有陰虛生內(nèi) 熱的，那么把它診斷為腎陰虛證，如果腎虛，沒有明顯的寒熱表現(xiàn)，一般就把它診 斷為腎精不足證，或者肝腎不足證。在這種情況下，用的藥就比較平和，不需要明 顯的溫補(bǔ)，也不需要明顯的清補(bǔ)，就是平補(bǔ)。那么鹿茸，它本身是偏溫的，再和其 它的一些平性的補(bǔ)精血的藥配伍，或者有的是偏寒的補(bǔ)精血的藥配伍在一起，那么 整個(gè)這個(gè)方，是滋補(bǔ)腎精的，或者平補(bǔ)肝腎的，所以它也可

30、以用于腎精不足證和肝 腎不足證。這個(gè)腎精不足證和肝腎不足證，主要就是表現(xiàn)在早衰，未老先衰，那么 出現(xiàn)頭昏耳鳴，腰膝酸軟這樣為主的一些證候，比如說鹿茸和這個(gè)什么枸杞子、女 貞子或者菟絲子甚至于熟地，這樣的一些藥配伍在一起，完全可以使用，一般的精 血虧虛，不是典型的陽虛證。所以它這個(gè)補(bǔ)精血、強(qiáng)筋骨也可以單獨(dú)地使用，那么 書上有個(gè)固沖任，實(shí)際上這個(gè)也是鹿茸補(bǔ)腎陽、益精血在婦科病當(dāng)中的一種應(yīng)用， 它是從另外一個(gè)辨證體系，從奇經(jīng)八脈的辨證體系來總結(jié)出來一個(gè)功效，因?yàn)檫@個(gè) 奇經(jīng)八脈，不管督脈、沖脈、任脈都起于胞中，那么所以鹿茸在有的書上說它補(bǔ)督 脈，那么督脈是陽脈的總司，實(shí)際上這個(gè)也是和補(bǔ)腎陽聯(lián)系在一起的

31、，它是從奇經(jīng) 八脈的角度來講，講它補(bǔ)督脈。那么這里，從奇經(jīng)八脈的角度，很多婦科病，因?yàn)?這個(gè)沖為血海，任主胞胎，那么婦科病出現(xiàn)了這個(gè)崩漏或者胎動(dòng)不安、月經(jīng)失調(diào)、 不孕這樣的一些病證，從這個(gè)角度來，就是沖任虧損，沖任虧虛，那么鹿茸有治療 作用，從這個(gè)辨證體系，那么它就能固沖任，實(shí)際上按照臟腑辨證，它也是腎氣 虛、腎陽虛或者腎精虧損，實(shí)際上是從不同的角度，這樣子總結(jié)出來的功效，在婦 科病當(dāng)中，更多的是按照奇經(jīng)八脈辨證，所以我們書上也把它列于腎陽虛的下面，并沒有把它（的主治）分出來，只是在功效，有這種不同的提法。 另外就是托毒生肌，也是腎陽虛、精血虧損，那么瘡瘍潰了以后，要么不容易潰， 潰了以后，膿

32、也不容易干凈，膿液干凈了，瘡癰不容易收斂，那么鹿茸，也是一個(gè) 很好的藥，那么我們剛才講黃芪的時(shí)候提到了，和黃芪是完全相似的，只是表現(xiàn)為 一般的氣虛的情況，就用黃芪，或者一般的氣血虛，那么就用黃芪加當(dāng)歸這一類來 托毒斂瘡生肌。如果是表現(xiàn)出了明顯的陽虛，虛寒性，寒象比較重，那么單純地用 黃芪、當(dāng)歸可能溫陽散寒的作用還不夠，往往要用鹿茸，大同小異的，就是這個(gè)證 的輕重，寒象的輕重不同而已，它都可以使用，那鹿茸，可以作為一個(gè)補(bǔ)血的藥， 現(xiàn)在用于血虛證，現(xiàn)在治療貧血，用鹿茸也是有效的，尤其是貧血，表現(xiàn)出了陽虛 的一些現(xiàn)象，所以我們現(xiàn)在把補(bǔ)血和補(bǔ)精把它分開了，一分為二，過去的中藥學(xué)就 是益精血，這個(gè)分開的道理，一個(gè)腎精不足證，可以用鹿茸，那么里面基本上把它 作為一個(gè)補(bǔ)精的藥，單純的血虛，尤其是現(xiàn)在治療貧血，鹿茸可以單用，那么把它 作為補(bǔ)血的藥，所以它的補(bǔ)精和補(bǔ)血，可以分開的，所以中間加了一個(gè)逗號來隔 開。那么鹿茸要注意服用的方法，一個(gè)是原則上不適合于湯劑，很多成分在煎湯的 時(shí)候它不能溶出，不能利用，有的人（