OA與TKA--紅會醫(yī)院骨科課件

1、oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科1膝骨性關(guān)節(jié)炎與人工全膝關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎與人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)節(jié)置換手術(shù)杭州市紅十字會醫(yī)院骨科杭州市紅十字會醫(yī)院骨科馬鵬飛馬鵬飛2016.6.22016.6.2oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科2v骨關(guān)節(jié)炎（oa）危害嚴(yán)重whowho統(tǒng)計，目前全球人口統(tǒng)計，目前全球人口 10%10%的醫(yī)療的醫(yī)療問題源于問題源于oaoa 骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)疾病 60歲 患病率高達50% 75歲 患病率高達80%致殘率高達53%oaoa已成為老年人致殘頭號殺手已成為老年人致殘頭號殺手！oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會

2、醫(yī)院骨科3v一、骨關(guān)節(jié)炎（一、骨關(guān)節(jié)炎（oaoa）骨關(guān)節(jié)炎由多種因素（生物力學(xué)，生物化學(xué)與基骨關(guān)節(jié)炎由多種因素（生物力學(xué)，生物化學(xué)與基因），相互作用引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、因），相互作用引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關(guān)節(jié)疾病脫失而致的關(guān)節(jié)疾病 病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力 中老年多發(fā)，女性多于男性中老年多發(fā)，女性多于男性oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科4v原發(fā)性

3、骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于中老年多發(fā)生于中老年 病因不明病因不明 與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系 v 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于中青年多發(fā)生于中青年 多繼發(fā)于創(chuàng)傷多繼發(fā)于創(chuàng)傷 炎癥炎癥 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 慢性反慢性反 復(fù)的積累性勞損或先天疾病復(fù)的積累性勞損或先天疾病 oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科5v骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎（oaoa）病因）病因原發(fā)性原發(fā)性oaoa：病因：病因不明不明易患因素：易患因素：年齡年齡 5555歲歲 多多發(fā)發(fā)性別性別 肥胖肥胖遺傳基因遺傳基因（heberdenheberden結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)）性激素性激素環(huán)境環(huán)境

4、繼發(fā)性oa先天發(fā)育異常關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 半月板破裂肢體力線異常（先天、后天）感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)骨壞死后繼發(fā)oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科6oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科7v畸形畸形oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科8v四、實驗室檢查四、實驗室檢查v血常規(guī)血常規(guī) 蛋白電泳蛋白電泳 免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物 血清補血清補體等體等 一般在正常范圍一般在正常范圍v 伴有滑膜炎伴有滑膜炎 c c反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(crp)(crp)和血細胞沉降率和血細胞沉降率(esr)(esr)可可輕度升高輕度升高v 繼發(fā)性繼發(fā)性oaoa患者患者 原發(fā)病的實驗室檢查出現(xiàn)異常原發(fā)病的實驗室檢查出現(xiàn)異常 oa

5、與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科9v五、五、x線檢查線檢查v非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄v軟骨下骨硬化和（或）囊性變軟骨下骨硬化和（或）囊性變v關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成 或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液v部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形 oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科10關(guān)節(jié)間隙不對稱 關(guān)節(jié)間隙狹窄oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科11六、oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科12膝關(guān)節(jié)oa診斷標(biāo)準(zhǔn)oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科13oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科14oa與與tka-

6、紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科15非藥物治療是藥物治療手術(shù)治療的基礎(chǔ)減輕疼痛改善功能使患者認(rèn)識到疾病的性質(zhì)和預(yù)后oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科16oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科17 oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科18手杖拐杖助行器oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科19如非藥物治療無效選擇藥物治療 oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科20局部藥物治療 適用于手和膝關(guān)節(jié)oaoa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科21oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科22oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科23oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科24人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

7、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)據(jù)估計僅美國和歐洲目前全年膝關(guān)節(jié)置換例數(shù)就有約2030萬例oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科25膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥適用于終末期關(guān)節(jié)疾病的治療適用于終末期關(guān)節(jié)疾病的治療重度疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙重度疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙畸形畸形關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)不穩(wěn)定活動度喪失活動度喪失oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科26適應(yīng)癥適應(yīng)癥 骨性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等致膝關(guān)節(jié)晚期病變 血友病性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 腫瘤破壞膝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)重建oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科27膝關(guān)節(jié)置換絕對禁忌癥膝關(guān)節(jié)置換絕對禁忌癥絕對禁忌癥：絕對禁忌癥： 膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動性

8、感染 膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建 膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正 肢體血管病變 全身情況差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科28膝關(guān)節(jié)置換相對禁忌癥膝關(guān)節(jié)置換相對禁忌癥相對禁忌癥相對禁忌癥 年輕、肥胖、高膝關(guān)節(jié)負荷者 伸膝功能障礙、周圍軟組織缺損尚可矯正 膝關(guān)節(jié)有感染史 關(guān)節(jié)強直且無疼痛 血友病，合并癥多oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科29v手術(shù)目的手術(shù)目的 恢復(fù)下肢正常力線恢復(fù)下肢正常力線 糾正畸形糾正畸形 解除疼痛解除疼痛v手術(shù)原則手術(shù)原則 垂直于力線安裝假體垂直于力線安裝假體oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科

9、30力線力線 v恢復(fù)下肢正常力線恢復(fù)下肢正常力線 力線：股骨頭膝中心踝中心力線：股骨頭膝中心踝中心 力線與垂直線夾角力線與垂直線夾角3 3度度 關(guān)節(jié)線與垂直線垂直關(guān)節(jié)線與垂直線垂直 力線與關(guān)節(jié)線夾角力線與關(guān)節(jié)線夾角8787度度 股骨軸線與力線夾角股骨軸線與力線夾角6 6度（外翻角）度（外翻角） 脛骨軸線與力線重合脛骨軸線與力線重合oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科31oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科32oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科33 oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科34垂直力線安裝假體如何截骨？垂直力線安裝假體如何截骨？ 股骨截骨 脛骨截骨 垂直力線進行截骨

10、，形成一個矩形空間垂直力線進行截骨，形成一個矩形空間oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科35v脛骨截骨脛骨截骨 要求：垂直力線要求：垂直力線 參考點：脛骨軸線參考點：脛骨軸線 脛骨軸線與力線重合脛骨軸線與力線重合v操作方法：操作方法： 垂直脛骨軸線進行截骨垂直脛骨軸線進行截骨oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科36oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科37v股骨截骨股骨截骨 前后髁截骨前后髁截骨 遠端截骨遠端截骨oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科38v股骨遠端截骨股骨遠端截骨 要求：垂直力線要求：垂直力線 參考點：股骨軸線參考點：股骨軸線 力線于股骨軸線有力線于股骨軸線有6 6

11、度夾角度夾角 操作方法：操作方法：以股骨軸線為參考，外翻以股骨軸線為參考，外翻6 6度進行截骨（外翻角）度進行截骨（外翻角）oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科39v股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨 要求：垂直力線，形成矩形空間要求：垂直力線，形成矩形空間 參考點：股骨后髁（關(guān)節(jié)線）參考點：股骨后髁（關(guān)節(jié)線） 關(guān)節(jié)線與脛骨截骨線不平行關(guān)節(jié)線與脛骨截骨線不平行v操作方法操作方法以關(guān)節(jié)線為參考旋轉(zhuǎn)以關(guān)節(jié)線為參考旋轉(zhuǎn)3 3度進行截骨（外旋角）度進行截骨（外旋角）oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科40oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科41股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨參考點：股骨髁間窩線參考

12、點：股骨髁間窩線股骨內(nèi)外上髁連線股骨內(nèi)外上髁連線髁間窩線垂直于脛骨截骨線髁間窩線垂直于脛骨截骨線內(nèi)外上髁連線平行于脛骨截骨線內(nèi)外上髁連線平行于脛骨截骨線操作方法操作方法 垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內(nèi)外上髁連線截骨垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內(nèi)外上髁連線截骨oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科42oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科43手術(shù)步驟手術(shù)步驟oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科44手術(shù)顯露皮膚切口手術(shù)顯露皮膚切口oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科45從臏旁內(nèi)側(cè)從臏旁內(nèi)側(cè)1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個膝關(guān)節(jié)露整個膝關(guān)節(jié)oa與與

13、tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科46oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科47骨膜下分離至后內(nèi)骨膜下分離至后內(nèi)/外側(cè)角外側(cè)角部分切除髕下脂肪墊部分切除髕下脂肪墊松解髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)上內(nèi)松解髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)上內(nèi)上部分上部分oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科48將脛骨向前半脫位，顯將脛骨向前半脫位，顯露脛骨平臺露脛骨平臺切除殘留半月板切除殘留半月板手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科49在股骨遠端后交叉韌在股骨遠端后交叉韌帶附著點前方帶附著點前方1厘米處厘米處鉆一個孔（電鉆）鉆一個孔（電鉆）鉆孔方向在前后位及鉆孔方向在前后位及側(cè)位都平行于股骨干側(cè)位都平行于股骨干oa與與

14、tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科50oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科51安裝股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器及股骨測量器oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科52測量股骨尺碼測量股骨尺碼:將股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器插將股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器插入髓腔入髓腔,觸針直到觸及觸針直到觸及前方皮質(zhì)前方皮質(zhì),貼緊股骨遠貼緊股骨遠端端,貼住后髁軟骨貼住后髁軟骨.股骨尺碼股骨尺碼:在兩個刻度在兩個刻度之間則取小的之間則取小的.oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科53oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科54oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科55選擇相應(yīng)大小的股骨遠端截骨模塊，并安裝oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科5

15、6對股骨遠端進行截骨oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科57oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科58對股骨遠端進行截骨oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科59安裝外旋定位系統(tǒng)oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科60安裝測量板塊oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科61建立外旋建立外旋3:注意選好左右膝標(biāo)注意選好左右膝標(biāo)記來建立給外旋記來建立給外旋3帶來參考的小孔帶來參考的小孔.oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科62oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科63oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科64股骨的最后割股骨的最后割.1.后髁后髁.2.后斜角后斜角.3.前髁前髁

16、.4.前斜角前斜角.5.髁窩髁窩.oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科65脛骨處理脛骨處理oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科66 髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科67髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位:1. 切骨板放于脛骨近端中間位切骨板放于脛骨近端中間位,以便調(diào)節(jié)以便調(diào)節(jié).2. 導(dǎo)引器遠端位于踝關(guān)節(jié)正中導(dǎo)引器遠端位于踝關(guān)節(jié)正中央央.oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科683. 滑動導(dǎo)引器腳滑動導(dǎo)引器腳,讓讓導(dǎo)引器體部平行前方導(dǎo)引器體部平行前方脛骨干脛骨干,以保證脛骨切以保證脛骨切骨后有骨后有7度后傾斜度后傾斜.4. 導(dǎo)引器近端需位于導(dǎo)引器

17、近端需位于脛骨結(jié)節(jié)中點的內(nèi)側(cè)脛骨結(jié)節(jié)中點的內(nèi)側(cè).oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科69脛骨平臺截骨脛骨平臺截骨oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科70測量脛骨截骨厚度oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科712毫米突起毫米突起:導(dǎo)引臂必需觸及缺損髁的最深處導(dǎo)引臂必需觸及缺損髁的最深處.10毫米突起毫米突起:導(dǎo)引臂需觸及相對正常髁的軟骨面導(dǎo)引臂需觸及相對正常髁的軟骨面.手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)內(nèi)側(cè)平臺：平臺中央最低點內(nèi)側(cè)平臺：平臺中央最低點外側(cè)平臺：平臺后方最低點外側(cè)平臺：平臺后方最低點oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科72定位截骨模塊，并重新確定截骨位置oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅

18、會醫(yī)院骨科73脛骨截骨（擺鋸）oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科74oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科75平衡伸直屈曲間隙平衡伸直屈曲間隙oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科76伸直間隙伸直間隙過緊脛骨近端截骨后髁截骨增加脛骨截骨后傾ok股骨遠端截骨ok增加股骨遠端墊片過松增加股骨假體尺寸減小脛骨截骨后傾股骨遠端截骨，增加墊片聚乙烯厚度增加股骨后髁（加大股骨假體尺寸）增加脛骨墊片過緊過緊 ok ok 過松過松屈曲間隙屈曲間隙手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)截骨截骨oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科77脛骨再處理脛骨再處理oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科78用帶有髓外定位桿的測量器確定假體的旋轉(zhuǎn)定位oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科79安裝基座模塊，用環(huán)鉆開孔，并用松質(zhì)骨打壓器打壓松質(zhì)骨，所產(chǎn)生的隧道用做安裝脛骨假體柄oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅會醫(yī)院骨科80安裝假體安裝假體oa與與tka-紅會醫(yī)院骨科紅