糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理學(xué)習(xí)

1、糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理（學(xué)習(xí)）2糖尿病患者足病的終身發(fā)病率高達(dá)糖尿病患者足病的終身發(fā)病率高達(dá)15%-20%15%-20%。每年非外傷性截肢患者中有每年非外傷性截肢患者中有50%50%以上是糖尿病患者。以上是糖尿病患者。在美國，每年有在美國，每年有8600086000例患者因糖尿病足截肢致殘。在我國，則數(shù)量會更例患者因糖尿病足截肢致殘。在我國，則數(shù)量會更多。多。 糖尿病足病治療花費巨大，少則幾千，多則數(shù)十幾萬。糖尿病足病治療花費巨大，少則幾千，多則數(shù)十幾萬。早期正確的預(yù)防和治療，早期正確的預(yù)防和治療，45-85%45-85%的患者可以免于截肢。不僅減輕病人的的患者可以免于截肢。不僅減輕病人的痛苦，

2、而且節(jié)約大量的治療費用。痛苦，而且節(jié)約大量的治療費用。3糖尿病足病有多嚴(yán)重？4潰瘍和感染5壞死和截肢6為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足?。?糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的下肢血管病變 糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變 足部畸形繼發(fā)的各種損傷足部畸形繼發(fā)的各種損傷 感染感染7糖尿病足的危險因素 內(nèi)部因素：老年，男性，糖尿病病程長，合并腎、眼睛病變，視內(nèi)部因素：老年，男性，糖尿病病程長，合并腎、眼睛病變，視神經(jīng)受損，血管病變，下肢神經(jīng)病變，足部變形等神經(jīng)受損，血管病變，下肢神經(jīng)病變，足部變形等 外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外傷，不適當(dāng)?shù)淖阕o(hù)理，吸外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外

3、傷，不適當(dāng)?shù)淖阕o(hù)理，吸煙，沒掌握糖尿病相關(guān)知識及依從性差煙，沒掌握糖尿病相關(guān)知識及依從性差 既往有足潰瘍史和截肢史既往有足潰瘍史和截肢史8糖尿病足的常見誘因 搔抓皮膚潰破搔抓皮膚潰破 水泡破裂水泡破裂 燙傷、凍傷燙傷、凍傷 碰撞傷碰撞傷 修腳損傷、新鞋磨破傷等修腳損傷、新鞋磨破傷等 醫(yī)源性的損傷醫(yī)源性的損傷9臨床表現(xiàn) 主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍。主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍。 早期：雙腳皮膚瘙癢，怕冷早期：雙腳皮膚瘙癢，怕冷 皮膚發(fā)白或發(fā)紫皮膚發(fā)白或發(fā)紫 肢端刺痛，麻木，感覺遲鈍或喪肢端刺痛，麻木，感覺遲鈍或喪失失 走路時像踩在棉花上一樣走路時像踩在棉花上一樣 突然下肢疼痛難行突然下肢疼痛難

4、行 以后休息時下肢也疼痛，甚至徹以后休息時下肢也疼痛，甚至徹夜難眠夜難眠 合并感染后：足部潰爛合并感染后：足部潰爛 壞死創(chuàng)口久久不愈壞死創(chuàng)口久久不愈 肌腱韌帶以及骨質(zhì)肌腱韌帶以及骨質(zhì)發(fā)生壞死發(fā)生壞死 不得不接受截肢而不得不接受截肢而導(dǎo)致殘廢導(dǎo)致殘廢10糖尿病下肢血管病變 早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)： 腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。 出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈。出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈。11糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病還會傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你糖尿病還會

5、傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。12糖尿病無痛神經(jīng)病變非常危險當(dāng)神經(jīng)受到損害時當(dāng)神經(jīng)受到損害時,它將不能正確的傳導(dǎo)信號。它將不能正確的傳導(dǎo)信號。此時，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險就會大大提高。此時，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險就會大大提高。腳對下列情況毫腳對下列情況毫無感覺：無感覺：割傷割傷燒傷燒傷碰傷碰傷磨破磨破水皰水皰13一個星期的圖釘！14竟不知疼痛！15wagner分級法（根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級）0 0級級 僅為肢端供血不足，有麻木刺痛感，皮膚感覺遲鈍或僅為肢端供血不足，有麻木刺痛感，皮膚感覺遲鈍或

6、消失，足及足趾畸形消失，足及足趾畸形1 1級級 皮膚淺表性潰瘍皮膚淺表性潰瘍2 2級級 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3 3級級 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4 4級級 嚴(yán)重壞疽、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)缺損、骨髓炎骨關(guān)節(jié)破嚴(yán)重壞疽、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)缺損、骨髓炎骨關(guān)節(jié)破 壞或已形成假關(guān)節(jié)，部分足或趾嚴(yán)重干性或濕性壞壞或已形成假關(guān)節(jié)，部分足或趾嚴(yán)重干性或濕性壞疽疽5 5級級 足大部分或全部感染需高位截肢足大部分或全部感染需高位截肢160級 有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍171級 表面潰瘍，臨床上無感染18

7、2級 較深的潰瘍，常合并軟蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染193級 深度感染伴有骨組織病變或膿腫204級 局限性壞疽（趾，足跟或前足背）215級 全足壞疽22糖尿病足病變的分類*根據(jù)病因分類：神經(jīng)性神經(jīng)性缺血性缺血性混合性混合性23糖尿病足的輔助檢查 捫足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動；捫足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動； 檢查痛覺、觸覺、溫度覺、位置覺等，單尼龍檢查痛覺、觸覺、溫度覺、位置覺等，單尼龍絲檢查、跟腱反射、肌電圖；絲檢查、跟腱反射、肌電圖； 踝肱指數(shù)；踝肱指數(shù)； 彩色多普勒超聲檢查；彩色多普勒超聲檢查； 磁共振血管造影，磁共振血管造影，dsadsa血管造影及關(guān)節(jié)和骨的血管造影及關(guān)節(jié)和骨的

8、x x線檢查。線檢查。24血管病變右側(cè)腓動脈全段閉塞右側(cè)腓動脈全段閉塞25血管病變左側(cè)腘動脈全段閉塞26血管病變右側(cè)髂動脈自起始部閉塞左髂動脈管壁蟲蝕狀27糖尿病足的治療 控制血糖、血脂、血壓，戒煙，改善全身營養(yǎng)不良狀態(tài)和糾正水控制血糖、血脂、血壓，戒煙，改善全身營養(yǎng)不良狀態(tài)和糾正水腫；腫； 處理周圍神經(jīng)病變，擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)；處理周圍神經(jīng)病變，擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)； 血管搭橋、截肢；血管搭橋、截肢； 支架植入；支架植入； 干細(xì)胞移植或者超聲消融；干細(xì)胞移植或者超聲消融； 潰瘍的處理。潰瘍的處理。28如何預(yù)防？29每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。每日檢查雙腳，有助于及

9、時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。 有良好的光線有良好的光線 如果眼睛不好，戴上眼鏡如果眼睛不好，戴上眼鏡 看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙重點檢查足底、趾間及足部變型部位30足部日常檢查內(nèi)容 各種損傷、擦傷、水皰各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭）雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色皮膚溫度、顏色 趾甲異常趾甲異常 腫脹、潰瘍、感染腫脹、潰瘍、感染 霉菌感染霉菌感染31皮膚皸裂32霉菌感染（灰指甲）33霉菌感染34水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒35穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色36堅持并采用正確的方法洗腳 不要過分浸泡雙腳，最好

10、不要超過十分鐘不要過分浸泡雙腳，最好不要超過十分鐘 使用中性的肥皂使用中性的肥皂 用手或溫度計測量水的溫度用手或溫度計測量水的溫度 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液血和滲液 保持腳趾間干爽，如果腳趾間保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理擦拭處理37選擇正確的運動鍛煉方法 運動作為一種糖尿病的治療手段，可運動作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同以幫助患者減輕體重，保持健康，同時降低血糖。時降低血糖。 適當(dāng)?shù)倪\動還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健適當(dāng)?shù)倪\動還可以促進(jìn)

11、足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能?？档男螒B(tài)和功能。 散步行走通常是糖尿病人運動方式的散步行走通常是糖尿病人運動方式的一種選擇。但是過度的行走會增加雙一種選擇。但是過度的行走會增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動，而選擇塌車、游泳之類的行走活動，而選擇塌車、游泳之類的有氧運動幫助控制糖尿病。有氧運動幫助控制糖尿病。 38保持足部皮膚的健康 使用皮膚護(hù)理膏或霜使用皮膚護(hù)理膏或霜 同時適當(dāng)按摩足部，注意同時適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。間或潰瘍傷口上。 嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含

12、尿素的特殊皸裂霜。用含尿素的特殊皸裂霜。 神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染裂傷，甚至導(dǎo)致感染39細(xì)心修剪趾甲 剪趾甲時應(yīng)注意剪趾甲時應(yīng)注意 確保能看得很清楚確保能看得很清楚 直著修剪，避免邊上剪得過深直著修剪，避免邊上剪得過深 剪去尖銳的部分剪去尖銳的部分 不要讓趾甲長得過長不要讓趾甲長得過長 不要到公共浴室修腳不要到公共浴室修腳! 出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生40糖尿病人需牢記： 不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。 不要在公共浴室修腳。不要在公共浴室修腳。 不要吸煙不要吸煙 不要離取暖

13、器等熱源太近不要離取暖器等熱源太近 不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要在熱沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖腳壺不要使用暖腳壺 不要使用電熱毯不要使用電熱毯41適合糖尿病人的鞋42買鞋及穿鞋時的注意事項 應(yīng)在下午時間買鞋，應(yīng)在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定因為腳在下午都會有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。 買鞋時，需穿著襪子試鞋。買鞋時，需穿著襪子試鞋。 兩只腳同時試穿。兩只腳同時試穿。 穿鞋時動作要慢。穿鞋時動作要慢。 對于新鞋，穿對于新鞋，穿20-3020-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕

14、跡。的區(qū)域或摩擦的痕跡。 對于新鞋，從每天穿對于新鞋，從每天穿1-21-2小時開始，逐漸增加穿戴時間，小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。 穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。43怎樣選擇襪子 選擇使用天然材料，如棉線、羊毛選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子等制成的襪子 襪子不宜太小，也不能太大襪子不宜太小，也不能太大 襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)液循環(huán) 襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳襪子的內(nèi)部接