癌因性疲乏的現(xiàn)狀及護(hù)理進(jìn)展ppt

1、 吳寶珍吳寶珍 前前 言言 癌因性疲乏癌因性疲乏(cancer-related fatigue(cancer-related fatigue，CRF)CRF)也稱也稱癌癥相關(guān)性疲乏，是由于癌癥及相關(guān)治療引起患癌癥相關(guān)性疲乏，是由于癌癥及相關(guān)治療引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生一系列主觀感覺，如虛者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生一系列主觀感覺，如虛弱、活動(dòng)無耐力、注意力不集中、動(dòng)力或興趣減弱、活動(dòng)無耐力、注意力不集中、動(dòng)力或興趣減少等少等11。它可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥。它可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結(jié)果，嚴(yán)重影響患者的身體、心理狀況、治療的結(jié)果，嚴(yán)重影響患者的身體、心理狀況、家庭和社會(huì)功能

2、，以及他們對生存質(zhì)量的滿意度家庭和社會(huì)功能，以及他們對生存質(zhì)量的滿意度22。 1 Ahlberg K，Ekman T，Gaston JF，et cdAssessment and managementof cancer-related fatigue in adultsJLancet，2003，36(2)：640-6502 Gupta D，Lis CG，rutach JFThe relationship bctween cancer-related fatigue and patient satiafaction with quality of life in cancer JJ Pain Sy

3、mptom Manage，2007，34(1)：40-47 CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 CRFCRF的定義的定義1 CRFCRF的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)2 CRFCRF的相關(guān)因素的相關(guān)因素3 CRFCRF的治療的治療4CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 CRFCRF的定義的定義1 美國國家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)美國國家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive (National Comprehensive Cancer NetworkCancer Network，NCCNNCCN）20002000年把癌因性疲乏定義為年把癌因性疲乏定義為一種對疲乏的主觀感覺，具有持續(xù)性以及非普遍性的一種對疲乏的主觀感覺

4、，具有持續(xù)性以及非普遍性的特點(diǎn)，與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療有關(guān)特點(diǎn)，與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療有關(guān)33。NCCNNCCN指南將疲乏列為癌癥患者的第六大生命體征指南將疲乏列為癌癥患者的第六大生命體征，并建議將疲乏列為癌癥患者的常規(guī)評估和管理項(xiàng)目，并建議將疲乏列為癌癥患者的常規(guī)評估和管理項(xiàng)目之一。之一。3 Mock V，Atkinson A，Barsevick A，et cd.NCCN practice guidelines for cancer-related fatigue.Oncology9(Williston Park)，2000，14(11A):151-161.CRF

5、CRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 CRFCRF的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)2國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第1O1O版版(ICD-10)(ICD-10)描述癌因描述癌因性疲乏的癥狀為非特異性的無力、虛弱、全性疲乏的癥狀為非特異性的無力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞，并提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)：身衰退、嗜睡、疲勞，并提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)：疲乏癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間周以上，同疲乏癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間周以上，同時(shí)伴有如下癥狀中的個(gè)或個(gè)以上時(shí)伴有如下癥狀中的個(gè)或個(gè)以上： CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀全身無力或肢體沉重全身無力或肢體沉重 不能集中注意力不能集中注意力缺乏激情、情緒低落、興趣減退缺乏激情、情緒低落、興趣減退失眠或嗜睡失眠或嗜睡

6、睡眠后感到精力仍未能恢復(fù)睡眠后感到精力仍未能恢復(fù)活動(dòng)困難活動(dòng)困難存在情緒反應(yīng)存在情緒反應(yīng)不能完成原先能勝任的日常活動(dòng)不能完成原先能勝任的日?；顒?dòng)短期記憶減退短期記憶減退疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)不能緩解疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)不能緩解CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 CRFCRF的相關(guān)因素的相關(guān)因素3精神心理因素癌癥治療因素癌癥直接影響因素CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀癌癥直接癌癥直接影響因素影響因素癌癥治癌癥治療因素療因素精神心精神心理因素理因素手術(shù)、化療、放療和生物治療癌癥治療的合并癥：如感染、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂癌癥的診斷、治療及患者對預(yù)后的擔(dān)心、功能喪失、社會(huì)角色認(rèn)同等因素都會(huì)導(dǎo)致患者出

7、現(xiàn)一系列精神心理不良反應(yīng)。 惡病質(zhì)綜合征體重減輕細(xì)胞因子的作用癌癥相關(guān)性疼痛 CRFCRF的相關(guān)因素的相關(guān)因素 CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 CRFCRF的治療的治療4 ONS指南強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師和患者都應(yīng)該個(gè)體化評估使用重組紅細(xì)胞生成素的利益和風(fēng)險(xiǎn) 根據(jù)ONS指南，疼痛管理是減輕CRF“可能有效”的措施 CRFCRF的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 ONS指南針對睡眠覺醒障礙的藥物治療特別說明臨床醫(yī)師和患者應(yīng)小心權(quán)衡睡眠藥物干預(yù)的利弊 抑郁是疲乏的相關(guān)因素之一，抑郁的藥物治療已被證實(shí)可以有效控制CRF 中醫(yī)藥膳可能促進(jìn)食欲，達(dá)到抗疲乏作用，針刺治療可能減輕CRFCRF的治療的治療 CRFCRF的護(hù)理進(jìn)展的護(hù)理進(jìn)展CRF

8、CRF的護(hù)的護(hù)理進(jìn)展理進(jìn)展 健康教育健康教育 合理運(yùn)動(dòng)合理運(yùn)動(dòng) 護(hù)理評估護(hù)理評估 認(rèn)知行為干預(yù)認(rèn)知行為干預(yù) CRFCRF的護(hù)理進(jìn)展的護(hù)理進(jìn)展 護(hù)理評估護(hù)理評估 CRFCRF評估量表是目前常用的評估方法，一般分為評估量表是目前常用的評估方法，一般分為單維評估量表和多維評估量表單維評估量表和多維評估量表。單維評估量表： 簡易疲乏量表（BFI）多維評估量表： 疲乏自評量表（PFS） 疲乏癥狀量表(FSI) 疲乏評估工具（FAI） 多維疲乏量表（MFI） 多維疲乏癥狀量表（MFSI） 癌性疲乏量表(CFS) CRFCRF的護(hù)理進(jìn)展的護(hù)理進(jìn)展護(hù)理評估護(hù)理評估 CRFCRF的護(hù)理進(jìn)展的護(hù)理進(jìn)展護(hù)理評估護(hù)理

9、評估 疲乏自評量表（疲乏自評量表（PFSPFS）CRFCRF的護(hù)理進(jìn)展的護(hù)理進(jìn)展護(hù)理評估護(hù)理評估 CRFCRF的護(hù)理進(jìn)展的護(hù)理進(jìn)展 疲乏自評量表疲乏自評量表CRFCRF的護(hù)理進(jìn)展的護(hù)理進(jìn)展 合理運(yùn)動(dòng)合理運(yùn)動(dòng) u研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)可有效減輕各種惡性腫瘤治研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)可有效減輕各種惡性腫瘤治療中或治療后的療中或治療后的CRFCRF。但需注意運(yùn)動(dòng)的方式、。但需注意運(yùn)動(dòng)的方式、頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、監(jiān)管方式等。頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、監(jiān)管方式等。uNCCNNCCN推薦剛開始時(shí)是低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)推薦剛開始時(shí)是低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，逐漸提高，根據(jù)情況變化修改運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。動(dòng)，逐漸提高，根據(jù)情況變化修改運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。研究

10、顯示，每天超過研究顯示，每天超過60min60min的運(yùn)動(dòng)會(huì)加重癌的運(yùn)動(dòng)會(huì)加重癌癥患者的疲乏。癥患者的疲乏。u運(yùn)動(dòng)是唯一在運(yùn)動(dòng)是唯一在20072007年被年被ONSONS分級為分級為“推薦臨推薦臨床應(yīng)用床應(yīng)用”的的CRFCRF干預(yù)措施。干預(yù)措施。CRFCRF的護(hù)理進(jìn)展的護(hù)理進(jìn)展 健康教育健康教育 u健康教育和咨詢可以改善癌癥患者疼痛、健康教育和咨詢可以改善癌癥患者疼痛、疲乏等癥狀，對可能引起疲乏的癌癥治療開疲乏等癥狀，對可能引起疲乏的癌癥治療開始階段特別有效。始階段特別有效。u癌癥或癌癥治療引起的厭食、腹瀉、惡心、癌癥或癌癥治療引起的厭食、腹瀉、惡心、嘔吐等引起的營養(yǎng)不良，咨詢干預(yù)是有益的。嘔

11、吐等引起的營養(yǎng)不良，咨詢干預(yù)是有益的。u進(jìn)行節(jié)能教育和輔導(dǎo)，保持患者休息和活進(jìn)行節(jié)能教育和輔導(dǎo)，保持患者休息和活動(dòng)的平衡，有助于減輕患者動(dòng)的平衡，有助于減輕患者CRFCRF。ONSONS指南將指南將節(jié)能教育分級為節(jié)能教育分級為“可能有效可能有效”的的CRFCRF干預(yù)措施。干預(yù)措施。CRFCRF的護(hù)理進(jìn)展的護(hù)理進(jìn)展認(rèn)知行為干預(yù)認(rèn)知行為干預(yù)u研究表明，多元的認(rèn)知行為干研究表明，多元的認(rèn)知行為干預(yù)可以改善癌癥患者的睡眠，減預(yù)可以改善癌癥患者的睡眠，減輕患者的輕患者的CRFCRF。u干預(yù)方式包括放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移干預(yù)方式包括放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、優(yōu)化睡眠質(zhì)量等。注意力、優(yōu)化睡眠質(zhì)量等。u認(rèn)知行為干預(yù)被認(rèn)知行為干預(yù)被ONSONS指南分級為指南分級為“可能有效可能有效”的的CRFCRF干預(yù)措施。干預(yù)措施。小小 結(jié)結(jié)u隨著生物隨著生物- -心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，癌癥患者生心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，癌癥患者生存期的延長，以及患者對生存質(zhì)量的追求，疲乏問存期的延長，以及患者對生存質(zhì)量的追求，疲乏問題日益為人們所重視題日益為人們所重視33。uCRFCRF是癌癥患者一種常見的復(fù)雜而痛苦的癥狀，嚴(yán)重是癌癥患者