剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床分析

1、剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床分析【摘要】 目的 探討圍手術(shù)期抗生素預(yù)防感染的合理應(yīng)用。方法 對138例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期及傳統(tǒng)方法應(yīng)用抗生素預(yù)防感染情況進(jìn)行對比分析。研究組術(shù)前30min1h靜脈給予足量頭孢唑啉1次，術(shù)后再加用12個劑量。對照組術(shù)前不用抗生素，術(shù)后用三聯(lián)抗生素（頭孢唑啉+丁胺卡那+甲硝唑）57天。結(jié)果 兩組術(shù)后切口、宮腔感染，血象恢復(fù)情況差異均無顯著性。結(jié)論 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素安全、有效、劑量小、療程短，優(yōu)于術(shù)后多日用藥。 【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；手術(shù)期間；抗生素預(yù)防；感染剖宮產(chǎn)是解決陰道難產(chǎn)，某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效、快速、相對安全的常用手術(shù)，但也是

2、引起產(chǎn)后子宮感染的最重要原因之一。因此，應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染是必不可少的措施。長期以來，剖宮產(chǎn)術(shù)前不用抗生素，術(shù)后常規(guī)聯(lián)合使用抗生素57天預(yù)防感染，而近年來，為降低院內(nèi)感染率，主張圍手術(shù)期短程用藥。自2000年以來我院對剖宮產(chǎn)術(shù)患者在圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，現(xiàn)將其效果總結(jié)分析如下：1 資料與方法1.1 一般資料 從我院2000年1月2007年6月予新式剖宮產(chǎn)總?cè)藬?shù)中隨機抽取138例作為圍術(shù)期用藥組（研究組)、1995年1月1999年12月予子宮下段剖宮產(chǎn)中抽取138例作為傳統(tǒng)用藥組（對照組），兩組設(shè)定條件均為第一胎，均無青霉素過敏史，術(shù)前排除呼吸系統(tǒng)疾病，且兩組一般情況及高危妊娠情況

3、差異無顯著性，具有可比性。1.2 兩組易感因素比較 見表1。表1 兩組易感因素比較（略）2=7.90，P0.051.3 方法 研究組采用以色列Stark醫(yī)生所創(chuàng)的新式剖宮產(chǎn)術(shù)，即以Joel-Cohen橫切口進(jìn)入腹腔，于子宮上、下段交界處下2cm作子宮切口，單次全層縫合子宮肌層，間斷縫合皮膚與皮下組織3針，術(shù)前30min1h靜脈滴注頭孢唑啉3.0g，30min內(nèi)滴完，若手術(shù)超過4h則術(shù)中增加用藥1次，術(shù)后約6h重復(fù)用藥12次；對照組采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，按蘇應(yīng)寬、劉新民主編的婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)第2版的方法和步驟，以下腹皮膚縱切口進(jìn)入腹腔，分兩層縫合子宮切口，術(shù)前不用抗生素，術(shù)后返病房后靜脈滴注頭孢唑啉

4、3.0g加丁胺卡那霉素0.4g加甲硝唑1.0g，共57天。1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后體溫、切口感染、宮腔感染、術(shù)后3天查血象WBC計數(shù)。1.5 判斷指標(biāo)1.5.1 切口感染 切口局部紅、腫、熱、痛，可捫及硬結(jié)、觸痛或波動感，術(shù)后體溫T>38，WBC>15×109/L。1.5.2 宮腔感染 子宮復(fù)舊不良，宮體壓痛，惡露多，有臭味，發(fā)熱，WBC計數(shù)增多而無其它系統(tǒng)的感染癥狀。1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗。2 結(jié)果2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后情況比較 見表2。表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后情況比較（略）2.2 兩組術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染 上

5、呼吸道感染：研究組3例，對照組4例。對照組1例腮腺炎，研究組2例輸液反應(yīng)，以上病例體溫均39，在統(tǒng)計學(xué)處理時將其剔除。3 討論3.1 圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用是指手術(shù)即將開始或術(shù)中至術(shù)后短期內(nèi)的用藥。手術(shù)開始前約0.5h預(yù)防性應(yīng)用抗生素，手術(shù)開始后抗生素已經(jīng)在手術(shù)部位的組織內(nèi)達(dá)到了有效抗菌濃度，并維持一段時間，從而有力地殺滅術(shù)野切口內(nèi)的污染菌株，術(shù)后應(yīng)用抗生素將手術(shù)中殘留的已經(jīng)定植的細(xì)菌殺滅，防止其繁殖和擴散。術(shù)后12h內(nèi)給二個劑量的抗生素，能很好地達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染的效果，術(shù)前過早用藥及術(shù)后過晚停藥，對預(yù)防手術(shù)感染都無積極意義。并增加了細(xì)菌的耐藥性和藥物的毒副反應(yīng)1。3.2 圍手術(shù)期大量應(yīng)用抗生素并

6、不能進(jìn)一步降低術(shù)后切口感染率2。本組研究顯示，對比兩組切口感染率、宮內(nèi)感染率、白細(xì)胞計數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無顯著性，說明兩種用藥方法能同等效果地預(yù)防感染，與文獻(xiàn)報道相一致3。但研究組具有減少藥物資源浪費，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，簡化操作以減少護(hù)理工作量4，產(chǎn)婦早日下床活動，促進(jìn)乳汁分泌，利于哺乳及術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點。3.3 對照組院內(nèi)感染率、術(shù)后發(fā)熱均高于研究組，可能因同時聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素或過晚停藥致菌群失調(diào)從而增加院內(nèi)感染。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)因切口縫線過多（皮膚10針以上，子宮肌層分兩層縫合），手術(shù)時間長，損傷較大及術(shù)中出血較多而引起的吸收熱、抗生素的藥物熱或輸液反應(yīng)等均是術(shù)后發(fā)熱的原因。因此，強調(diào)

7、圍手術(shù)期短期用藥。產(chǎn)褥早期因生理性改變，血白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)15×109或更高，因此術(shù)后WBC計數(shù)超過10×109，需結(jié)合體溫、切口及有無腹部壓痛、惡露氣味等情況綜合判斷術(shù)后是否需繼續(xù)應(yīng)用抗生素。 綜上所述，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素劑量小、療程短，效果可靠，用藥安全方便，是圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素較合理的方法，優(yōu)于術(shù)后多日用藥，值得繼續(xù)推廣使用。【參考文獻(xiàn)】 1 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)M.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：878-879.2 史占軍，張亞莉，景宗森.規(guī)范化與長期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對比J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003,13（1）:58.3 李新國，張瑜，戴芙蓉