冠狀動脈病變對應(yīng)心電圖的變化ppt課件

1、冠脈病變與心電圖的對應(yīng)關(guān)系冠脈病變與心電圖的對應(yīng)關(guān)系上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科 孫育民右冠或左盤旋支病變右冠或左盤旋支病變CASE 1 女性 80歲 高血壓30年 心絞痛2周CASE 2 女性 80歲 急性正后壁心肌梗死點評 V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低/導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 比值0.5，右冠狀動脈近段 比值0.51.2，右冠狀動脈遠(yuǎn)段 比值1.2，左盤旋支CASE 3 男性 76歲 急性下壁心肌梗死 高血壓點評STIII/ST抬高比值1時，RCA為IRA；STIII/ST抬高比值1時，LCX為IRA；STIII/ST抬高比值1時，并伴V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高時，是RCA近中段閉塞的劇烈預(yù)測目的，特異性100；下壁

2、ST段抬高，伴V4RST段抬高1mm，提示右冠近段第一右室支以上閉塞下壁心肌梗死 A：ST/ST抬高比值1 B：STAVL壓低ST壓低ST抬高或壓低為 1mm有意義 A、B陽性者多數(shù)為RCA閉塞 A、B陰性者多數(shù)為LCX閉塞CASE 4 男性 62歲 糖尿病4年 急性冠脈綜合征點評 、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高未必是左側(cè)盤旋支病變； 、avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，提示第一鈍緣支閉塞； avL、V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，、avF或V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，提示第一對角支閉塞；Foil M,et al. Am J Cardiol 2004;94:709714左前降支病變左前降支病變Engelen DJ

3、, et al. J Am Coll Cardiol,1999;34:389 95前降支近段病變 心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)繼續(xù)的T波改動以及演化，提示左前降支近段嚴(yán)重狹窄，此為心電圖Wellens綜合征 前壁心梗時，ST段、avL抬高，、avF壓低1mm，提示左前降支近段病變 前降支近段病變：最常見于V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，以V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高為主；V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高小于avR導(dǎo)聯(lián)；avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)原Q波消逝，V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移 其他預(yù)測LAD近段病變的心電圖表現(xiàn)為STV1抬高2.5mm，CRBBB，STV5壓低，avL異常Q波前降支遠(yuǎn)端病變 下壁加前壁廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示繞過心

4、尖的前降支遠(yuǎn)段閉塞病變 ST段、avF、V5、V6抬高1mm，提示左前降支遠(yuǎn)段病變 單純V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，多數(shù)病變位于LAD中段或遠(yuǎn)段左主干或類主干病變左主干或類主干病變CASE 5 男性 82歲 頻發(fā)心絞痛2周點評 AVR導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，并抬高幅度大于V1導(dǎo)聯(lián)STAVRSTV10或者其他廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，那么高度提示左主干嚴(yán)重病變或者左前降支近段嚴(yán)重病變急性閉塞或者次全閉塞Yamaji H, er al. J Am Coll Cardiol, 2001;38:1348 54Gaitonde RS, et al. Am J Cardiol, 2003;92:846848Hirano T, et al. Circ J, 2006; 70: 525 529心電圖正常的病變心電圖正常的病變CASE 6 女性，53歲 心絞痛5月CASE 7 男性 62歲 高血壓 高脂血癥 高尿酸血癥 甲減 心絞痛2年心電圖點評 心電圖不是診斷冠心病的必要條件 冠心病者心電圖正常，能夠是冠脈病變輕未引起心電向量的改動，或者是多支血管病變使不同方向的心電向量相抵消心電圖異常的非冠脈病變心電圖異常的非冠脈病變CASE 8 男性 19歲 因胸痛、胸悶1天入院，無發(fā)熱 TNT2.0ng/ML，CK-MB1140U/L