卡托普利聯(lián)合酚妥拉明治療高原心臟病56例

1、卡托普利聯(lián)合酚妥拉明治療高原心臟病56例【關(guān)鍵詞】 高原心臟??；卡托普利；酚妥拉明；治療 高原心臟病目前尚無特效療法。20002007年，我們就卡托普利聯(lián)合酚妥拉明對高原心臟病的療效進行了對照觀察，療效滿意，現(xiàn)報告如下。 1 對象與方法 1.1 對象 本組112例患者均為住院病例，其中男102例，女10例，年齡2574歲，平均56.5歲，移居高原時間133年，平均25.5年，所有患者移居高原前均無心肺疾病，入院后經(jīng)詢問病史，體檢及行心電圖、超聲心動圖等檢查，依據(jù)1996年中華醫(yī)學(xué)會第3 次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，診斷為高原心臟病，其中心功能級16例，級22例，級32例，級42例

2、，將112例患者隨機分為治療組與對照組，每組56例。 1.2 方法 兩組均給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、祛痰平喘、利尿、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等綜合治療，治療組在上述基礎(chǔ)上加用卡托普利12.525 mg口服，3次/d，酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖液250 ml 靜滴，1次/d，滴速2030滴/min，兩組均以14 d 為1療程。 2 結(jié)果 2.1 療效判定 顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、雙肺啰音、肝臟腫大及水腫消失或明顯減輕，心功能提高II級；有效：上述各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)或部分減輕，心功能提高I級；無效：上述各項指標(biāo)無明顯變化或加重，心功能無變化。 2.2 療效 治療1療程結(jié)束后

3、，治療組顯效40例，有效15例，無效1例，總有效（顯效+有效）55例，總有效率98.2%；對照組顯效33例，有效10例，無效13例，總有效43例，總有效率76.8%。兩組總有效率比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（2=11.76，P<0.01），詳見表1。表1兩組療效比較 3 討論 高原心臟病多發(fā)生于移居高原（海拔3 000 m 以上）者，多于移居6月以上發(fā)病。其發(fā)病機制：(1)在高原低氧狀況下，肺泡長期缺氧所致肺血管收縮，增加肺循環(huán)阻力，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺動脈高壓。慢性缺氧使肺小動脈長期處于收縮狀態(tài)，引起肺血管中膜平滑肌肥大，血管硬化形成穩(wěn)定的肺動脈高壓；另外缺氧所致代償性紅細(xì)胞增多，使血液黏

4、度增高，也可以增加肺循環(huán)阻力。長期肺動脈高壓增加右室射血阻力，致右心室肥大，終致心力衰竭；（2）在缺氧狀況下，心肌細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫，微血管阻塞，加重心肌微循環(huán)障礙，心肌能量的生成和利用障礙，心肌發(fā)生變性、壞死，收縮與舒張功能降低，終致心力衰竭。 卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制剤，其通過減少血管緊張素和醛固酮的產(chǎn)生，擴張血管，降低肺動脈壓和肺血管阻力，降低肺毛細(xì)血管楔壓，進而改善心功能23。酚妥拉明是腎上腺素能受體阻滯劑，它通過阻斷血管上腎上腺素能受體，使小動脈擴張而降低外周阻力，并使左心室充盈壓下降，加上小靜脈擴張，回心血量減少，降低前負(fù)荷，心肌耗氧量減少，同時酚妥拉明能對抗支氣管平滑肌上腎上腺素能受體，保留并增強腎上腺素能受體的作用而緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力，從而改善通氣功能，更有利于心衰的糾正。通過本組觀察，結(jié)果表明，卡托普利聯(lián)合酚妥拉明對高原心臟病有確切療效，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻】 1 中華醫(yī)學(xué)會第3次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會推薦稿.我國高原病命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)J.高原醫(yī)學(xué)雜志,1996,6(1):3.2 張 杰，張洪玉，翁心植.卡托普利對慢性肺心病患者血流動力學(xué)及氧合功能的作用J.中華心血管雜志，1995，23（5）：