固本降逆湯對胃癌術(shù)后患者化療藥物副作用和生存質(zhì)量的影響

1、固本降逆湯對胃癌術(shù)后患者化療藥物副作用和生存質(zhì)量的影響 作者：鄭英蘭 馬寶華 劉雪麗 【摘要】 目的 觀察固本降逆湯在減輕胃癌術(shù)后化療藥物副作用和改善生存質(zhì)量方面的作用。方法 將胃癌術(shù)后化療患者60例隨機(jī)分為2組。對照組30例單純化療6個療程；治療組30例配合固本降逆湯，每日1劑，水煎服，每周5劑，連用8周。觀察治療前后體質(zhì)量、胃腸道反應(yīng)、外周血象（白細(xì)胞計數(shù)）情況。結(jié)果 2組治療后體質(zhì)量、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞計數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃癌術(shù)后化療配合固體降逆湯治療可明顯減輕化療藥物的副作用，改善患者的生存質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 抗腫瘤藥；副作用；胃腫瘤；藥物療

2、法；中醫(yī)藥療法Clinical observation on the therapeutic effect of Gubenjiangni decoction on chemotherapy side effects of 30 postoperative cases of gastric cancer 【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of Gubenjiangni decoction on the side effects of chemotherapy of gastric cancer patients aft

3、er the operation as well as the effect on the improvements of survival duration. Methods 60 postoperative cases of chemotherapy werer andomly divided into 2 groups. 30 in control group were treated by chemotherapy only, while others in treatment group were treated likewise with Gubenjiangni decoctio

4、n in addition. To observe the weights, gastrointestinal reaction and perip heral hemogram of both groups. Results There were significant differences on the above figures between control group and treatment group （P<0.05）. Conclusion With the treatment of Gubenjiangni decoction as an adjuvant

5、drug, postoperative patients of gastric cancer can suffer less from the side effects of chemotherapy and improve their survival duration. 【Key words】 Antineoplastic drugs; Side effects; Gastric tumor; Drug therapy; TCM therapy胃癌患者術(shù)后化療過程經(jīng)常會表現(xiàn)出納差、惡心、嘔吐及白細(xì)胞、血小板減少等“氣陰兩虛”癥狀。2005-012006-06,我院中醫(yī)科、消化內(nèi)科共篩選胃癌

6、術(shù)后住院患者60例,采用化療配合固本降逆湯治療30例， 現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 60例胃癌患者均為行胃大部切除術(shù)或根治術(shù)后,病理分型：中分化腺癌29例,未分化癌15例, 高分化腺癌8例，鱗癌8例，隨機(jī)分為2組。治療組30例,男17例,女13例;年齡5072歲,平均61歲；病理分型：中分化腺癌14例,未分化癌8例, 高分化腺癌4例, 鱗癌4例。對照組30例,男12例,女18例;年齡4669歲,平均57.5歲；病理分型：中分化腺癌15例,未分化癌7例, 高分化腺癌4例, 鱗癌4例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2 治療方法1

7、.2.1 對照組 采用MF方案:0.9%氯化鈉注射液100 mL+絲裂霉素（MMC）8 mg,第1日靜脈滴注；0.9%氯化鈉注射液500 mL+四氫葉酸鈣（CF）300 mg,第15日靜脈滴注；0.9%氯化鈉注射液500 mL+5-FU 500 mg,第15日靜脈滴注。每療程間隔21日,共化療6個療程。1.2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用固本降逆湯。藥物組成: 黃芪30 g，黨參15 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸10 g，炒白術(shù)12 g，茯苓18 g，半夏10 g，陳皮10 g，黃連10 g，蘇梗15 g，枸杞子15 g，女貞子15 g，雞血藤30 g，菟絲子15 g。每日1劑,水煎服。每周5

8、劑,連用8周。1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 對2組體質(zhì)量、胃腸道反應(yīng)、外周血象（白細(xì)胞計數(shù)）進(jìn)行觀察。體質(zhì)量增加1.5 kg為增加；減輕1.5 kg為下降；二者之間為穩(wěn)定。胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐不能進(jìn)食者為重度；惡心、嘔吐、飲食減少者為中度；干嘔未吐不影響食欲者為輕度。2 結(jié)果2.1 2組體質(zhì)量變化比較 治療組30例，體質(zhì)量增加14例，占46.7%；穩(wěn)定15例，占50.0%；下降1例，占3.3%。對照組30例，體質(zhì)量增加2例，占6.7%；穩(wěn)定8例，占26.7%；下降20例，占66.37%。2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.2 2組胃腸道反應(yīng)比較 治療組30例，重度反應(yīng)2例

9、，占6.7%；中度11例，占36.7%；輕度17例，占56.7%。對照組30例，重度反應(yīng)18例，占60.0%；中度9例，占30.0%；輕度3例，占10.0%。2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.3 2組治療前后白細(xì)胞計數(shù)變化情況比較 見表1。表1 2組治療前后白細(xì)胞計數(shù)變化情況比較（略）與對照組治療后比較，*P<0.053 討論 近年來胃癌的發(fā)病率較高,發(fā)病率和死亡率均占惡性腫瘤的前2位1。臨床上以晚期居多,其特點(diǎn)是病程長,無特殊癥狀,以上腹隱痛、飽脹不適、食欲減退、體質(zhì)量減輕為主要表現(xiàn),就診時大多已屬晚期。手術(shù)切除不僅是主要治療手段,也是最直接有效的方

10、法。而術(shù)后綜合治療對延長生存期,減少化療的毒副作用，提高生活質(zhì)量仍有重要意義。對于中晚期的胃癌,若腫瘤浸潤至漿膜,微小病灶就可以通過血流、淋巴途徑向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,無論采取哪種根治方法一般生存期均在3年之內(nèi)。要提高手術(shù)后生存率,除了仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)“三早”概念之外,加強(qiáng)術(shù)后綜合治療就顯得十分重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癌的發(fā)病因素與基因、免疫功能失調(diào)、食用含有亞硝酸鹽的腌鹽食物和含有34苯丙芘的燒烤煙熏有關(guān)。免疫監(jiān)視失控和免疫功能低下也是發(fā)病的主要原因之一。 胃癌根治術(shù)后或胃癌切除術(shù)后,手術(shù)創(chuàng)傷使患者機(jī)體的免疫功能進(jìn)一步下降,較易導(dǎo)致殘余腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，以及產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥,從而影響近期康復(fù)和遠(yuǎn)期生存率。單

11、純的化療效果并不理想,化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也殺傷人體的正常免疫細(xì)胞,使術(shù)后的免疫功能更加低下,所以減少化療的毒副作用,增加人體的免疫功能顯得十分必要2。 胃癌屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、噎膈、反胃等范疇3。多因飲食失調(diào)所致,如暴飲暴食,嗜食辛辣,損傷脾胃之氣,運(yùn)化失司,濕濁瘀血,邪毒內(nèi)結(jié),致正氣大虛而成本病。胃癌術(shù)后的基本情況大多是正虛邪未盡,我們根據(jù)扶正祛邪的原則自擬固本降逆湯。方中六君子湯（黨參、炙甘草、炒白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮）加蘇梗健脾補(bǔ)氣，利濕止嘔；黃芪、當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)氣生血行血；枸杞子、女貞子、菟絲子補(bǔ)益腎陰腎陽，以固先天之本；黃連滌除腸、胃、脾之濕熱。諸藥相配，補(bǔ)中寓清，補(bǔ)而不滯，主治

12、化療后脾胃氣虛血弱、痰濕中阻所致體質(zhì)量降低、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞計數(shù)降低等。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，黃芪等中藥對提高腫瘤患者的活性T淋巴細(xì)胞,特別是CD4/CD8比例的關(guān)系,具有較明顯的臨床意義4；茯苓有抗腫瘤作用5。 胃癌術(shù)后機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱是疾病發(fā)展的關(guān)鍵,術(shù)后患者的抵抗力已經(jīng)低下,而化療能使抵抗力更差。為避免這一狀況,我們采用扶正逐邪中藥與化療同用的方法,能明顯提高機(jī)體的免疫力,防止或減輕化療對機(jī)體產(chǎn)生的損害。本方以益氣扶正為主,通過扶正以逐邪顧護(hù)脾胃，益氣生血，既能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,提高抗病能力,又能減輕胃腸道反應(yīng),改善骨髓造血功能。臨床觀察表明，固本降逆湯能提高腫瘤患者的生活質(zhì)量,減輕痛苦,延長壽命 ?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 計嘉軍.幽門螺桿菌感染與胃癌及外科臨床的關(guān)系J.國外醫(yī)學(xué)：外科分冊,2000,27（2）:68-70.2 黃家駟,吳階平.外科學(xué)