太寧栓聯(lián)合邁之靈治療急性痔病的臨床觀察

1、太寧栓聯(lián)合邁之靈治療急性痔病的臨床觀察 作者：左志貴 宋華羽 倪士昌 李激 程紹棋 徐昶 對(duì)痔病急性發(fā)作通常首先采用非手術(shù)治療，包括外用和內(nèi)服藥物治療。作者采用太寧栓塞肛結(jié)合邁之靈口服治療急性痔病，療效較好。現(xiàn)將2003年8月至2006年6月120例治療結(jié)果報(bào)告如下。 1 臨床資料1.1 一般資料本組120例，其中太寧栓塞肛組(組)38例,口服邁之靈片組(M組)26例，太寧栓聯(lián)合邁之靈片合用組(TM組)56例。 各組患者癥狀見表1。表1 各組患者治療前的癥狀（略）1.2 給藥方法邁之靈片,前3，每次口服4片,2次/d,以后改為每次2片，2次/d;太寧栓，每日早晚各1枚塞肛。同時(shí)，囑患者保持肛門

2、部清潔，注意休息，忌久坐久立，清淡飲食，忌辛辣刺激食品，勿喝酒吸煙。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：肛旁腫物消失,疼痛、水腫、便血及肛門不適感完全消失；顯效：肛旁腫物縮小1/32/3,疼痛、便血消失；有效：肛旁腫物縮小,疼痛、便血減輕,仍有肛門部異物感或墜感；無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)改善。顯效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。分別在治療后3、7進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。2 結(jié)果 治療3后，各組療效見表2。治療7d后，各組療效見表3。表2 治療3d后療效比較（略）注：與T組、M組比較，0.05表3 治療7d后的療效比較（略）注：與T組、M組比較，0.012 討論2.1急性痔病的發(fā)病機(jī)制和治

3、療原則痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊。無(wú)癥狀的痔不需治療已成共識(shí),有癥狀的痔進(jìn)行治療的目的在于減輕、消除主要癥狀,而不是“根治”痔的病理結(jié)構(gòu)。解除痔的癥狀較改變痔的大小更有意義,應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。痔瘡患者因辛辣刺激飲食、飲酒過(guò)度、便秘、勞累等可導(dǎo)致痔黏膜下的動(dòng)靜脈吻合發(fā)生突然開放,表淺痔動(dòng)脈血流量明顯增加,同時(shí)伴隨毛細(xì)血管前括約肌的痙攣、壓力增加和痔靜脈叢的擴(kuò)張,使痔組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，其結(jié)果是引起痔出血、疼痛、水腫和脫出，當(dāng)靜脈回流因便秘、痔脫出等受阻時(shí),又會(huì)加重上述癥狀。痔的非手術(shù)治療主要有保護(hù)黏膜的栓劑、軟膏、口服藥物等，只有非手術(shù)治療無(wú)效才使用手術(shù)治療。太寧栓

4、為肛管直腸黏膜保護(hù)劑,其主要活性成分角菜酸酯是一種以海藻中提取的天然藻膠,使用后可以在直腸肛管黏膜表面形成一層膜狀結(jié)構(gòu),這層膜可以長(zhǎng)時(shí)間地覆蓋在黏膜的表面,對(duì)有炎癥的或受損的黏膜起保護(hù)作用,避免糞便對(duì)直腸黏膜的化學(xué)和機(jī)械性刺激,同時(shí)此膜狀物還可以包裹糞便起潤(rùn)滑作用,有利于大便的排出。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方角菜酸酯可明顯減輕直腸黏膜損傷，促進(jìn)損傷愈合，且能減輕瘢痕形成，其降低MMP9、VEGF、IL-8、PCNA、iNOS、HIF1基因的表達(dá)是直腸黏膜保護(hù)機(jī)制之一。栓劑中二氧化鈦和氧化鋅也有減輕黏膜充血、止癢收斂、促進(jìn)愈合的作用，而邁之靈為純植物性制劑,每片含有馬粟樹粒經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)乙醇干燥處理的提取物15

5、0,該藥對(duì)血清中的溶酶體活性具有明顯的抑制作用,穩(wěn)定溶酶體膜,阻礙蛋白酶體的代謝,能降低毛細(xì)血管滲透性,阻礙液體向組織中滲漏,提高靜脈壁的彈性和張力,增加靜脈的血流速度,減少靜脈容積,降低靜脈壓,從而緩解組織的腫脹、疼痛、瘙癢等靜脈瘀血癥狀，目前已廣泛用于治療下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及各種原因引起的靜脈性水腫，兩藥合用對(duì)急性痔病治療起到協(xié)同互補(bǔ)作用。2.2 急性痔病綜合治療的重要性痔病的急性發(fā)作是多種因素作用的結(jié)果，往往與辛辣刺激飲食、飲酒過(guò)度、便秘、勞累等因素有關(guān)，所以在治療上也需強(qiáng)調(diào)包括消除病因的綜合治療，患者多臥床休息,以側(cè)臥、舒適為宜,不要久蹲、久立、久坐；盡量避免引起腹壓增高的因素,如便秘、咳嗽等；進(jìn)食要正常,不要因大便困難減少飲食，避免辛辣、油膩、煎炸食品,禁忌過(guò)量飲酒,勿食不潔食物,宜多食蔬菜水果及清淡食物,保持大便通暢。特別要養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，便后保持肛門清潔。急性痔病關(guān)鍵是早期得到及時(shí)治療，所以在痔病急性發(fā)作時(shí)，前3d口服邁之靈劑量加倍，因?yàn)橐坏┩涎尤站脛t已脫出痔核很難消失，癥狀緩解也比較困難?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 喻德洪,楊新慶,黃筵庭.重新認(rèn)識(shí)提高痔的診治水平.中華外科雜志,2000,38(12)