半月板和韌帶核磁共振診斷ppt課件

1、膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板病變膝關(guān)節(jié)半月板病變韌帶撕裂韌帶撕裂l正常膝關(guān)節(jié)的密實骨、肌腱、半月板正常膝關(guān)節(jié)的密實骨、肌腱、半月板 和韌帶的和韌帶的MRIMRI影像通常呈無信號表現(xiàn)影像通常呈無信號表現(xiàn)l關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號各不相同關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號各不相同 l可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)l是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面l顯示關(guān)節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和顯示關(guān)節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和 內(nèi)外側(cè)副韌帶等，因容積效應(yīng)作用而顯示不清內(nèi)外側(cè)副韌帶等，

2、因容積效應(yīng)作用而顯示不清 l多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶 有無信號和結(jié)構(gòu)改變有無信號和結(jié)構(gòu)改變l能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切 面像，易造成判斷的錯誤面像，易造成判斷的錯誤l側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部l矢狀面則側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角矢狀面則側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角l兩方位相互補充得以取長補短兩方位相互補充得以取長補短l是三維影像首選的方位，也是為是三維影像首選的方位，也是為 了便于了便于MRIMRI與與CTCT比較比較l可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕

3、骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面l半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關(guān)半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關(guān) 節(jié)最為好發(fā)的病變之一節(jié)最為好發(fā)的病變之一lX X線和線和CTCT診斷須引入造影劑至關(guān)節(jié)腔內(nèi)以勾勒半月診斷須引入造影劑至關(guān)節(jié)腔內(nèi)以勾勒半月 板結(jié)構(gòu)，其診斷準(zhǔn)確率很大程度仰賴于造影質(zhì)量板結(jié)構(gòu)，其診斷準(zhǔn)確率很大程度仰賴于造影質(zhì)量l膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRIMRI檢查最早應(yīng)用于半月板撕裂的診斷，已檢查最早應(yīng)用于半月板撕裂的診斷，已 體現(xiàn)出很高的使用價值并廣泛為臨床接受體現(xiàn)出很高的使用價值并廣泛為臨床接受 l正常半月板呈均勻的低信號結(jié)構(gòu)正常半月板呈均勻的低信號結(jié)構(gòu)l半月板變性和撕

4、裂時，變性和撕裂部位半月板變性和撕裂時，變性和撕裂部位T1WIT1WI和和PDPD 像信號升高，像信號升高，T2WIT2WI像的信號則有所減低或無改變像的信號則有所減低或無改變l半月板內(nèi)半月板內(nèi)MRIMRI高信號影的大小、形態(tài)以及是否延及高信號影的大小、形態(tài)以及是否延及 半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變 密切相關(guān)密切相關(guān)分級分級 MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 級級 半月板內(nèi)局限性信號升高半月板內(nèi)局限性信號升高 局限性早期黏液樣變性局限性早期黏液樣變性級級 板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號線，板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號線， 黏液樣變性范圍較黏液樣變性范圍

5、較級大，級大， 可從半月板的囊緣直達(dá)游離可從半月板的囊緣直達(dá)游離 雖無明顯的肉眼可見的裂雖無明顯的肉眼可見的裂 緣，緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣但不影響到關(guān)節(jié)緣 隙，隙，顯微鏡下見纖維斷裂。顯微鏡下見纖維斷裂。級級 板內(nèi)略高信號線累及半月板板內(nèi)略高信號線累及半月板 纖維軟骨撕裂纖維軟骨撕裂 的關(guān)節(jié)緣的關(guān)節(jié)緣 半月板半月板級改變。矢狀面級改變。矢狀面T1WIT1WI（圖（圖A A）示半月板內(nèi)局限性輕微信號升高，）示半月板內(nèi)局限性輕微信號升高，T2WIT2WI像（圖像（圖B B）未見信號改變。）未見信號改變。 半月板半月板級信號改變。矢狀面級信號改變。矢狀面T1WIT1WI（圖（圖A A）見橫行略高信號線

6、，由半月板囊緣向游離源）見橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，延伸至囊緣，T2WIT2WI（圖（圖B B）則未見信號升高。）則未見信號升高。 半月板半月板級信號改變。矢狀面級信號改變。矢狀面T1WIT1WI（圖（圖A A）、）、PDPD（圖（圖B B）和）和T2WIT2WI（圖（圖C C）均顯示內(nèi)側(cè)半月）均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號升高，其板內(nèi)信號升高，其PDPD像清晰顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關(guān)節(jié)緣。像清晰顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關(guān)節(jié)緣。 內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂外側(cè)半月板前角水平狀撕裂外側(cè)半月板前角水平狀撕裂內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂內(nèi)側(cè)半月板體部后

7、角垂直撕裂外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2T2* *（圖（圖A A）和關(guān)節(jié)腔）和關(guān)節(jié)腔Gd-DTPAGd-DTPA造造影影T1WI(T1WI(圖圖B B）揭示半月板分割成三段）揭示半月板分割成三段冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/ /脛比率）超過脛比率）超過50%50%。板。板/ /脛比率在脛比率在51%-75%51%-75%間為小盤狀半月板，大于間為小盤狀半月板，大于75%75%的為大的為大盤狀半月板。盤狀半月板。 矢狀面（圖矢狀面（

8、圖A A）見外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷面）見外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷面（圖（圖B B）示外側(cè)半月板環(huán)較小。）示外側(cè)半月板環(huán)較小。大盤狀半月板覆蓋大盤狀半月板覆蓋75%75%以上的一側(cè)脛骨平臺以上的一側(cè)脛骨平臺 盤狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的盤狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。游離緣和囊緣的厚度相近。 外側(cè)盤狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤狀半月板顯示前角信號外側(cè)盤狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤狀半月板顯示前角信號升高，但未延及上下關(guān)節(jié)面。升高，但未延及上下關(guān)節(jié)面。l前交叉韌帶（

9、前交叉韌帶（ACLACL）：）： 膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，但膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，但MRIMRI診斷較為困難診斷較為困難l后交叉韌帶（后交叉韌帶（PCLPCL）：）： 撕裂的機會遠(yuǎn)比撕裂的機會遠(yuǎn)比ACLACL少，一旦撕裂，少，一旦撕裂，MRIMRI診斷不難診斷不難矢狀面矢狀面T1WIT1WI示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號升高（箭頭），韌帶示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號升高（箭頭），韌帶周圍見略低信號的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。周圍見略低信號的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。 ACLACL上段部分撕裂上段部分撕裂ACLACL中段部分撕裂中段部分撕裂

10、T1WIT1WI像像 （圖（圖A A），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團紊亂的中低信號結(jié)構(gòu)，），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團紊亂的中低信號結(jié)構(gòu)，ACLACL顯示不清。顯示不清。T2WIT2WI像（圖像（圖B B），上述低信號紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號，其內(nèi)見），上述低信號紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號，其內(nèi)見ACLACL連續(xù)性中斷；另連續(xù)性中斷；另見脛骨脊骨折。見脛骨脊骨折。 ACLACL亞急性全段大部撕裂。亞急性全段大部撕裂。矢狀面像示矢狀面像示ACLACL明顯不均勻明顯不均勻增粗，韌帶內(nèi)見高信號撕裂增粗，韌帶內(nèi)見高信號撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周線，但韌帶邊緣變銳利，周圍出血水腫大部分消失。圍出血水腫大部分消失。AC

11、LACL慢性全段完全撕裂。矢狀面慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WIT1WI像（圖像（圖A A）顯示）顯示ACLACL行經(jīng)不規(guī)則低信號結(jié)構(gòu)。矢狀面行經(jīng)不規(guī)則低信號結(jié)構(gòu)。矢狀面T2WIT2WI（圖（圖B B）示局）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無信號完全撕限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無信號完全撕裂的裂的ACLACL分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨平臺上平臺上 （箭頭）（箭頭）PCLPCL明顯比明顯比ACLACL粗，其矢狀面（圖粗，其矢狀面（圖A A）顯示）顯示PCLPCL起自股骨髁的內(nèi)髁起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺后緣的中點。冠狀面（圖外側(cè)面，止于脛骨平臺后緣的中點。冠狀面（圖B B）呈現(xiàn)低信）呈現(xiàn)低信號帶樣結(jié)構(gòu)。號帶樣結(jié)構(gòu)。矢狀面矢狀面T1WI（圖（圖A）T2WI（圖（圖B）像顯示）像顯示PCL中段信號升高，局部增粗，周圍中段信號升高，局部增粗，周圍結(jié)構(gòu)變模糊。結(jié)構(gòu)變模糊。 矢狀面矢狀面T2WIT2WI像顯示像顯示PCLPCL中段的連續(xù)性中斷，中段的連續(xù)性中斷，周