屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視眼位回退的臨床觀察

1、屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視眼位回退的臨床觀察【摘要】 目的：觀察分析屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視矯正后眼位回退。方法：選120例患者，初診年齡1.53歲，初診時用10g/L阿托品眼膏每晚點眼，1wk后散瞳檢影，屈光度在+2.00+10.00D，散光在0+4.00D，屈光參差0+4.00D，在散瞳檢影的度數(shù)上最多減去+0.50D作最大量的光學矯正。戴鏡最小年齡為1.5歲，有弱視者同時治療弱視。每3mo復(fù)診重新用阿托品散瞳驗光，根據(jù)驗光結(jié)果調(diào)整屈光度。結(jié)果：隨訪5a，在120例中19例發(fā)生眼位回退，回退內(nèi)斜度>+15°，回退發(fā)生年齡在412歲。結(jié)論：屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視眼位回退率13%17%，

2、發(fā)生原因主要與發(fā)病年齡、發(fā)病后未及時戴鏡矯正和無雙眼單視功能有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)，早期戴鏡矯正是減少屈光性調(diào)節(jié)性眼位回退的重要手段。 【關(guān)鍵詞】 屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視；眼位回退；臨床觀察AbstractAIM: To observe and analyze eye position regression after refractive accommodative esotropia correction. METHODS: A total of 120 cases of patients, with first diagnosed age of 1.5 to 3 years old, were tr

3、eated with 10g/L atropine eye ointment every night and dilated retinoscopy a week after showed refraction in the +2.00+10.00D, astigmatism in the 0+4.00D, refractive irregular 0+4.00D. +0.50D was subtracted at most from the dilated retinoscopy degree for the largest amount of optical correction. Min

4、imum age for wearing glasses was 1.5 years old, amblyopia was treated at the same time. Atropine mydriasis optometry was reused every three months of return visit.Diopter was adjusted according to the results of optometry. RESULTS: After followup of 5 years, eye position regression occurred in 19 ca

5、ses of 120 cases with slope greater than +15°. Regression occurred at 4 to 12 years old. CONCLUSION: Refractive accommodative esotropia has an eye position regression rate of 13%17%, which is due mainly to age of onset, no wearing glasses correction after onset and nonbinocular single vision fu

6、nction. Early detection, early wearing glasses correction is an important means to reduce the refractive accommodative eye position regression.KEYWORDS: refractive accommodative esotropia; eye position regression; clinical observation0引言 屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屬于后天性共同性內(nèi)斜視之一，其主要原因是中高度遠視和雙眼單視功能不完善，外展融合儲備力不足造成過度調(diào)節(jié)，輻

7、輳過強而引起內(nèi)斜視（本型患者AC/A比值正常），充分散瞳或戴鏡后內(nèi)斜視消失，戴鏡治療多數(shù)患者內(nèi)斜視即能矯正且雙眼單視功能慢慢恢復(fù)，但眼位得到矯正的部分患者一段時間后又慢慢發(fā)生回退。我院觀察隨訪120例患者，19例出現(xiàn)回退。分析討論如下。1對象和方法1.1對象所觀察的120例年齡需在1.53歲，少數(shù)患兒78歲，平均2.5歲。初診時用10g/L阿托品眼膏點眼，每晚1次，散瞳1wk后檢影驗光，屈光度多為+2.00+10.00DS, 散光多為：04.00DC，多數(shù)患兒合并弱視。1.2方法根據(jù)散瞳檢影結(jié)果，在少減生理調(diào)節(jié)度數(shù)的基礎(chǔ)上（最多減去+0.50D），作最大量的光學矯正。有弱視者同時行系統(tǒng)的弱視治

8、療。每3mo復(fù)查，散瞳驗光，調(diào)整度數(shù)。多數(shù)患者1a左右內(nèi)斜視均能矯正。本院觀察隨訪120例5a，19例發(fā)生眼位回退，結(jié)果診斷為屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視眼位回退。2結(jié)果 對120例患者進行隨訪觀察，19例發(fā)生眼位回退，回退率15.8%，眼位回退內(nèi)斜度均+15°具體的觀察結(jié)果如表1，統(tǒng)計學處理用SPSS 13.0軟件進行分析，組間比較用卡方檢驗，以P0.05為有統(tǒng)計學意義。其中，組1為年齡<1.5歲組；組2為年齡在1.53歲組，組3為年齡>3歲組。眼位回退與內(nèi)斜視發(fā)生年齡相關(guān)：內(nèi)斜發(fā)生年齡較小，眼位回退較多。三組間比較均有P<0.05，均有統(tǒng)計學差異（

9、表1）。眼位回退與發(fā)生內(nèi)斜視后戴鏡的年齡相關(guān)：發(fā)生內(nèi)斜后戴鏡年齡越早眼位回退越少（表2）。眼位回退與視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系：正常視網(wǎng)膜對應(yīng)發(fā)生回退少，異常視網(wǎng)膜對應(yīng)發(fā)生回退多（表3）。眼位回退與屈光度有關(guān)：中度遠視發(fā)生較多，低、高度遠視發(fā)生較少（表4）。表1 眼位回退與內(nèi)斜視發(fā)生年齡，表2 眼位回退與戴鏡年齡，表3 眼位回退與視網(wǎng)膜對應(yīng)情況，表4 眼位回退與屈光度情況（略）3討論 屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的眼位回退發(fā)生率因受多種因素的影響，統(tǒng)計差異較大，眼肌專家郭家駒統(tǒng)計分析為13%17%。發(fā)病年齡的大小影響眼位回退。本組病例觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡越小回退率越高，分析主要原因是小兒內(nèi)直肌強直收縮，彈性較差。眼位回退發(fā)生的重要因素為發(fā)病后沒能及時戴鏡矯正，本組觀察3歲回退率高達19.7%，因此強調(diào)必須早期戴鏡矯正，且在戴鏡矯正過程中，減度數(shù)和摘鏡要相當慎重，盡量少減度數(shù)和延長戴鏡時間，以刺激外展融合機制的發(fā)育1。雙眼單視功能是影響眼位回退的又一重要因素，本組觀察有正常視網(wǎng)膜對應(yīng)和無正常視網(wǎng)膜對應(yīng)者眼位回退發(fā)生率各為：12.8%；45.4%。顯然無正常視網(wǎng)膜對應(yīng)的眼位回退率較高。因此，治療恢復(fù)雙眼單視功能環(huán)節(jié)也很重要，尤其有弱視者要強調(diào)系統(tǒng)規(guī)范的弱視治療。一般認為，低、高度遠視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視發(fā)生回退少，原因是低度遠視通過治療和隨年齡增長逐漸變成正視，內(nèi)斜容易消失，高度遠視因視力不好而少用調(diào)節(jié)