康復(fù)科--腦梗塞病人的護(hù)理查房ppt課件

1、1 2程程 序序u疾病介紹疾病介紹u匯報(bào)病例匯報(bào)病例u護(hù)理診斷護(hù)理診斷u護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)u護(hù)理措施護(hù)理措施u健康教育健康教育u出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)u相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)3腦梗塞的概述腦梗塞的概述 腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。4腦梗塞的分類腦梗塞的分類腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。腦梗塞

2、主要有血栓形成及栓塞兩類。 (一一)非栓塞性腦梗塞的病因有：非栓塞性腦梗塞的病因有： 1動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化癥在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。癥在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。 2動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。 3高血壓高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。集聚而形成血栓。 4血液病血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。 5機(jī)械壓迫腦血管的外面

3、受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。改變。 (二二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類：支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類： 1心源性急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的心源性急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病風(fēng)心病、心肌

4、梗塞心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。 2非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來(lái)源稱為來(lái)源不明的腦梗塞。都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來(lái)源稱為來(lái)源不明的腦梗塞。5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或、起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)

5、病。起病在數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)達(dá)到高天內(nèi)達(dá)到高峰。峰。 2、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，言語(yǔ)不清，惡心、嘔吐等多種比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，言語(yǔ)不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。6腦梗塞的發(fā)病先兆腦梗塞的發(fā)病先兆1、頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛、頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血

6、性腦、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。梗塞的先兆。 2、短暫性視力障礙：表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)、短暫性視力障礙：表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報(bào)信號(hào)。象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報(bào)信號(hào)。 3、語(yǔ)言與精神改變：指發(fā)音困難、失語(yǔ)，寫(xiě)字困難；個(gè)性突然改變，沉默寡、語(yǔ)言與精神改變：指發(fā)音困難、失語(yǔ)，寫(xiě)字困難；個(gè)性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語(yǔ)、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡言、表情淡漠或急躁多語(yǔ)、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。 4

7、、其他先兆表現(xiàn)：如惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴，、其他先兆表現(xiàn)：如惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。 5、困倦與嗜睡：表現(xiàn)為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。隨著腦動(dòng)脈、困倦與嗜睡：表現(xiàn)為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。隨著腦動(dòng)脈硬化加重，動(dòng)脈管腔愈來(lái)愈窄，腦缺血嚴(yán)重惡化硬化加重，動(dòng)脈管腔愈來(lái)愈窄，腦缺血嚴(yán)重惡化80%左右的人在缺血性腦梗塞左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作發(fā)作5至至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬(wàn)不要忽略了這一重要的報(bào)警信號(hào)。天前，頻頻打哈欠，所以

8、，千萬(wàn)不要忽略了這一重要的報(bào)警信號(hào)。 7腦梗塞的發(fā)病先兆腦梗塞的發(fā)病先兆6、軀體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)異常：如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無(wú)力、手握物體失落，原、軀體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)異常：如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無(wú)力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時(shí)間花因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時(shí)間花24小時(shí)以內(nèi)。追訪觀察，此類小時(shí)以內(nèi)。追訪觀察，此類現(xiàn)象發(fā)生后現(xiàn)象發(fā)生后35年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。 7、剃須刀落地現(xiàn)象：是指在刮臉過(guò)程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，突然感到持剃須、剃須刀落地現(xiàn)象：是指在刮臉過(guò)程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，突然感到持剃須刀的手臂無(wú)力，剃須刀落地，

9、可同時(shí)伴有說(shuō)話不清，但在刀的手臂無(wú)力，剃須刀落地，可同時(shí)伴有說(shuō)話不清，但在12分鐘左右完全恢分鐘左右完全恢復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，加重了已經(jīng)硬化的頸動(dòng)脈狹窄程度，導(dǎo)致顱復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，加重了已經(jīng)硬化的頸動(dòng)脈狹窄程度，導(dǎo)致顱腦供血不足、發(fā)生一過(guò)性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時(shí)可能發(fā)生。腦供血不足、發(fā)生一過(guò)性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時(shí)可能發(fā)生。 8、一過(guò)性黑檬：指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見(jiàn)物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即、一過(guò)性黑檬：指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見(jiàn)物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒(méi)有惡心、頭暈，也無(wú)任何意識(shí)障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺恢復(fù)常態(tài)，既沒(méi)有惡心、頭暈，也無(wú)任何意識(shí)

10、障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，為腦血所致，提示顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，為腦血管病的最早報(bào)警信號(hào)。血管病的最早報(bào)警信號(hào)。8輔助檢查腦腦CT：腦：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準(zhǔn)確率檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準(zhǔn)確率66.5%89.2%，顯示初，顯示初期腦出血的準(zhǔn)確率期腦出血的準(zhǔn)確率100%。因此，早期。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的病變。這是十分重要的，發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不

11、同的地方。當(dāng)腦梗塞發(fā)病在地方。當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，或梗塞灶小于小時(shí)內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變?cè)谀X干和小腦毫米，或病變?cè)谀X干和小腦處，腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時(shí)應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查，以免延誤治檢查往往不能提供正確診斷。必要時(shí)應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查，以免延誤治療。療。 9治治 療療1、溶栓治療：即發(fā)病后、溶栓治療：即發(fā)病后36小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行?？伸o脈給藥溶栓，也可動(dòng)脈給藥小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。可靜脈給藥溶栓，也可動(dòng)脈給藥溶栓，動(dòng)脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（溶栓，動(dòng)脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（tPA）。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出

12、血，心源性栓塞腦出血的機(jī)）。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會(huì)更高。會(huì)更高。 2、抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測(cè)。主要的副、抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測(cè)。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。3、抗血小板藥物：（、抗血小板藥物：（1）阿司匹林：是經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板）阿司匹林：是經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或或75mg天。急性期可增加劑量至天。急性期可增加劑量至300mg天。用藥過(guò)程不

13、需要血液學(xué)方面的檢測(cè)。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。天。用藥過(guò)程不需要血液學(xué)方面的檢測(cè)。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。 （2）氯吡格雷：）氯吡格雷：75mg天天4、降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、尿激酶。急性期發(fā)病、尿激酶。急性期發(fā)病6小時(shí)內(nèi)使用。用藥過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)纖維蛋白原等。小時(shí)內(nèi)使用。用藥過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)纖維蛋白原等。 5、血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足，、血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和常用藥物有低分子右

14、旋糖苷和706代血漿等。代血漿等。 6、腦細(xì)胞保護(hù)劑：（、腦細(xì)胞保護(hù)劑：（1）鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣）鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、吡拉西坦、奧拉西坦、小牛血注射液。、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、吡拉西坦、奧拉西坦、小牛血注射液。（2）胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜、促醒的作用。（）胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜、促醒的作用。（3）其它：維生素）其它：維生素E、維、維生素生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 7、中醫(yī)中藥：中藥有復(fù)方丹參、川穹嗪等，活血化瘀治療。、中醫(yī)中藥：中藥有

15、復(fù)方丹參、川穹嗪等，活血化瘀治療。 8、康復(fù)治療：是治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后、康復(fù)治療：是治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后37天便天始進(jìn)天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療。行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療。 10護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估病史病史 患者羅忠芬，女性，患者羅忠芬，女性，53歲，小學(xué)文化，家庭主婦。歲，小學(xué)文化，家庭主婦。主訴：主訴：左側(cè)肢左側(cè)肢體無(wú)力體無(wú)力5天，以天，以“腦梗塞腦梗塞”收住我科。收住我科?，F(xiàn)病史：患者家屬代訴：患者于現(xiàn)病史：患者家屬代訴：患者于5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢無(wú)力，站立時(shí)向左天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢無(wú)力，站立時(shí)向左側(cè)傾倒，坐下休息后未恢復(fù)，

16、但未引起重視。于第二天在地里除草時(shí)仍感左側(cè)傾倒，坐下休息后未恢復(fù)，但未引起重視。于第二天在地里除草時(shí)仍感左側(cè)肢體無(wú)力，但尚能獨(dú)立行走，左手活動(dòng)不受限，能獨(dú)立完成家務(wù)勞動(dòng)。因側(cè)肢體無(wú)力，但尚能獨(dú)立行走，左手活動(dòng)不受限，能獨(dú)立完成家務(wù)勞動(dòng)。因上述癥狀較輕，仍未予以重視，未到醫(yī)院就診。于上述癥狀較輕，仍未予以重視，未到醫(yī)院就診。于2011年年8月月8日患者感左側(cè)日患者感左側(cè)肢體無(wú)力加重，行走時(shí)左下肢拖拽，需人扶持，左上肢僅能抬起及肩，左手肢體無(wú)力加重，行走時(shí)左下肢拖拽，需人扶持，左上肢僅能抬起及肩，左手完全不能持物，洗漱需人幫助。故來(lái)我院就診，行頭顱完全不能持物，洗漱需人幫助。故來(lái)我院就診，行頭顱C

17、T報(bào)告提示：多發(fā)腔報(bào)告提示：多發(fā)腔隙性腦梗塞；故以隙性腦梗塞；故以“多發(fā)腔隙性腦梗塞多發(fā)腔隙性腦梗塞”收住我科。收住我科。既往史：發(fā)現(xiàn)血壓高既往史：發(fā)現(xiàn)血壓高3年，具體數(shù)值不詳，未服藥治療年，具體數(shù)值不詳，未服藥治療 。無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)藥物過(guò)敏史11護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估體查體查患者體溫患者體溫36.2、脈搏：、脈搏：74次次/分、呼吸分、呼吸20次次/分、血壓分、血壓:120/70mmHg神志清，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約神志清，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3毫米，對(duì)光反射靈敏，言語(yǔ)清毫米，對(duì)光反射靈敏，言語(yǔ)清，回答切題，查體合作，遠(yuǎn)近記憶力、計(jì)算力、理解力、判斷力可，對(duì)空間，回答切題，

18、查體合作，遠(yuǎn)近記憶力、計(jì)算力、理解力、判斷力可，對(duì)空間定位準(zhǔn)確，對(duì)人物、時(shí)間定向準(zhǔn)確，左上肢肌力定位準(zhǔn)確，對(duì)人物、時(shí)間定向準(zhǔn)確，左上肢肌力3級(jí)，左手精細(xì)動(dòng)作喪失，左級(jí)，左手精細(xì)動(dòng)作喪失，左下肢肌力下肢肌力4級(jí)。右側(cè)肢體肌力級(jí)。右側(cè)肢體肌力5級(jí)。給予安全評(píng)估：防壓瘡評(píng)估：級(jí)。給予安全評(píng)估：防壓瘡評(píng)估：22分，防跌分，防跌倒評(píng)分：倒評(píng)分：25分。平衡功能評(píng)定：分。平衡功能評(píng)定：12分，生活自理能力評(píng)分：分，生活自理能力評(píng)分：70分，手功能評(píng)分，手功能評(píng)定：輔助手定：輔助手C。12護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估輔助檢查輔助檢查頭顱頭顱CT：多發(fā)腔隙性腦梗塞多發(fā)腔隙性腦梗塞 右側(cè)右側(cè)丘腦區(qū)、雙側(cè)丘腦區(qū)、雙側(cè)基底節(jié)基

19、底節(jié)區(qū)區(qū)、可見(jiàn)班片狀低密度影，密度均勻，可見(jiàn)班片狀低密度影，密度均勻，腦中線結(jié)構(gòu)居中。腦中線結(jié)構(gòu)居中。13護(hù)理診斷護(hù)理診斷1、生活自理能力缺陷：與左側(cè)肢體無(wú)力有關(guān)、生活自理能力缺陷：與左側(cè)肢體無(wú)力有關(guān)2、肢體活動(dòng)障礙：與左側(cè)肢體無(wú)力有關(guān)、肢體活動(dòng)障礙：與左側(cè)肢體無(wú)力有關(guān)3、焦慮、焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、有肢體廢用綜合征的危險(xiǎn)、有肢體廢用綜合征的危險(xiǎn) ：與左側(cè)肢體無(wú)力有關(guān)：與左側(cè)肢體無(wú)力有關(guān)5、知識(shí)的缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識(shí)、知識(shí)的缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識(shí)14護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1、病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。、病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足

20、。 2、病人能進(jìn)行自理活動(dòng)，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等、病人能進(jìn)行自理活動(dòng)，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等 3、病人基本恢復(fù)到原來(lái)的日常生活自理水平。、病人基本恢復(fù)到原來(lái)的日常生活自理水平。 15護(hù)理措施護(hù)理措施 1、協(xié)助病人完成自理護(hù)理：、協(xié)助病人完成自理護(hù)理： 將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。呼叫器放將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。呼叫器放在病人手邊，聽(tīng)到鈴聲立即予以答復(fù)。在病人手邊，聽(tīng)到鈴聲立即予以答復(fù)。 鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。 指導(dǎo)病人穿

21、衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。建議病人指導(dǎo)病人穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。建議病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。 協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭。協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭。 洗澡時(shí)需有家屬或陪護(hù)人員在場(chǎng)，給洗澡時(shí)需有家屬或陪護(hù)人員在場(chǎng)，給予適當(dāng)?shù)膸椭?。予適當(dāng)?shù)膸椭?2、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理 ： 在病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，說(shuō)明功能鍛煉的重要性。例在病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，說(shuō)明功能鍛煉的重要性。例如：如：1被動(dòng)功能鍛煉被動(dòng)功能鍛煉 2保持患肢功能位置保持患肢功能位置 3主動(dòng)功能練習(xí)主動(dòng)功

22、能練習(xí)3、心理護(hù)理：病人因突發(fā)肢體功能障礙，生活不能自理，常產(chǎn)生自卑消極的心、心理護(hù)理：病人因突發(fā)肢體功能障礙，生活不能自理，常產(chǎn)生自卑消極的心理，甚至是性格改變，這會(huì)使血壓升高加重病情。理，甚至是性格改變，這會(huì)使血壓升高加重病情。 護(hù)士多與病人接觸交流，護(hù)士多與病人接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；與精神和心理的支持。了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；與精神和心理的支持。4、向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)：、向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)： 囑病人按時(shí)服用降血壓藥，監(jiān)測(cè)血壓，控制原發(fā)病。囑病人按時(shí)服用降血壓藥，監(jiān)測(cè)血壓，控制原發(fā)病。 向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，

23、消除其緊張情緒，使向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除其緊張情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 16健康宣教健康宣教 1、遵醫(yī)囑按時(shí)、正確服藥，不可私自停藥或增減藥量。尤其是有高血壓的患、遵醫(yī)囑按時(shí)、正確服藥，不可私自停藥或增減藥量。尤其是有高血壓的患者要堅(jiān)持服藥，控制血壓，避免血壓波動(dòng)。者要堅(jiān)持服藥，控制血壓，避免血壓波動(dòng)。 2、生活起居要有規(guī)律，克服不良嗜好，保證睡眠。在日常生活中，要注意不、生活起居要有規(guī)律，克服不良嗜好，保證睡眠。在日常生活中，要注意不用力排便，避免便秘。不熬夜、不要用力過(guò)猛，例如：大幅度體位變化的用力排便，避免便秘。不熬夜、不要用力過(guò)

24、猛，例如：大幅度體位變化的動(dòng)作、起床、起坐或低頭系鞋帶、彎腰找東西等，動(dòng)作一定要輕慢。動(dòng)作、起床、起坐或低頭系鞋帶、彎腰找東西等，動(dòng)作一定要輕慢。 3、對(duì)肢體偏癱患者，要告知家屬：避免患者過(guò)分依賴，應(yīng)增強(qiáng)其自我照顧、對(duì)肢體偏癱患者，要告知家屬：避免患者過(guò)分依賴，應(yīng)增強(qiáng)其自我照顧的能力和信心。避免使用熱水袋，以防燙傷。因偏癱肢體感覺(jué)較遲鈍，的能力和信心。避免使用熱水袋，以防燙傷。因偏癱肢體感覺(jué)較遲鈍，使用熱水袋容易燙傷，燙傷了也感覺(jué)不動(dòng)。應(yīng)穿防滑鞋，注意防跌倒、使用熱水袋容易燙傷，燙傷了也感覺(jué)不動(dòng)。應(yīng)穿防滑鞋，注意防跌倒、摔倒、滑到。如廁時(shí)避免用力過(guò)猛，要耐心排便，緩慢蹲下、緩慢起身摔倒、滑到。

25、如廁時(shí)避免用力過(guò)猛，要耐心排便，緩慢蹲下、緩慢起身，防體位性低血壓。，防體位性低血壓。 4、合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚(yú)、豆類?？刂企w重。、合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚(yú)、豆類?？刂企w重。 5、鼓勵(lì)患者作力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，適當(dāng)參加體育鍛煉。、鼓勵(lì)患者作力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，適當(dāng)參加體育鍛煉。 6、保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲。、保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲。 7、告知偏癱患者保持床上、椅上的正確體位擺放及正常運(yùn)動(dòng)模式的重要性。、告知偏癱患者保持床上、椅上的正確體位擺放及正常運(yùn)動(dòng)模式的重要性。應(yīng)堅(jiān)持肢體功能訓(xùn)練。應(yīng)堅(jiān)持肢體功能訓(xùn)練。17出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后注意休息，指導(dǎo)病人低

26、鹽、低脂、豐富維生素飲食。指導(dǎo)患者出院后注意休息，指導(dǎo)病人低鹽、低脂、豐富維生素飲食。 飲食飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過(guò)分饑餓。增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過(guò)分饑餓。增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 出院后繼續(xù)堅(jiān)持肢體功能鍛煉。出院后繼續(xù)堅(jiān)持肢體功能鍛煉。 堅(jiān)持按時(shí)服藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，鞏固療效。堅(jiān)持按時(shí)服藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，鞏固療效。 注意保持皮膚清潔，注意安全，防止跌倒。注意保持皮膚清潔，注意安全，防止跌倒。 定期復(fù)診。定期復(fù)診。18護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 患者經(jīng)治療及護(hù)理，已解決的護(hù)理問(wèn)題有：患者經(jīng)治療及護(hù)理，已解決的護(hù)理問(wèn)題有：1、生活自理能力較前有所提高，可自行穿衣、入廁、吃飯、洗漱，生

27、活自理能評(píng)、生活自理能力較前有所提高，可自行穿衣、入廁、吃飯、洗漱，生活自理能評(píng)分：分：90分。分。2、肢體活動(dòng)有所改善，左側(cè)上肢肌力、肢體活動(dòng)有所改善，左側(cè)上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，可完成一般生活活動(dòng)，級(jí)，可完成一般生活活動(dòng)，如：行走、上下樓梯等，平衡功能評(píng)分：如：行走、上下樓梯等，平衡功能評(píng)分：13分。手指精細(xì)活動(dòng)稍差，只能完成分。手指精細(xì)活動(dòng)稍差，只能完成一般抓握運(yùn)動(dòng)。如：拿毛巾、扶水杯。手功能評(píng)分：輔助手一般抓握運(yùn)動(dòng)。如：拿毛巾、扶水杯。手功能評(píng)分：輔助手A。3、焦慮：病人對(duì)肢體功能恢復(fù)充滿信心，積極鍛煉。、焦慮：病人對(duì)肢體功能恢復(fù)充滿信心，積極鍛煉。 19相關(guān)知識(shí)相

28、關(guān)知識(shí)首先在此感謝大家給我科這樣一個(gè)與大家相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)是首先在此感謝大家給我科這樣一個(gè)與大家相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)是一個(gè)新的學(xué)科，由人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)與了解尚不足，甚至其它?？频尼t(yī)務(wù)人員一個(gè)新的學(xué)科，由人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)與了解尚不足，甚至其它專科的醫(yī)務(wù)人員也知之不多，有些人錯(cuò)誤地認(rèn)為康復(fù)就是療養(yǎng)、理療，甚至有些人干脆就把也知之不多，有些人錯(cuò)誤地認(rèn)為康復(fù)就是療養(yǎng)、理療，甚至有些人干脆就把康復(fù)說(shuō)成按摩。所以借此機(jī)會(huì)，為大家簡(jiǎn)單介紹一下我們康復(fù)醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)康復(fù)說(shuō)成按摩。所以借此機(jī)會(huì)，為大家簡(jiǎn)單介紹一下我們康復(fù)醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)和簡(jiǎn)單的一些康復(fù)技術(shù)。和簡(jiǎn)單的一些康復(fù)技術(shù)。20偏癱的康復(fù)治療偏癱

29、的康復(fù)治療對(duì)腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現(xiàn)階段藥物治療尚無(wú)根本性進(jìn)步時(shí)，只對(duì)腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現(xiàn)階段藥物治療尚無(wú)根本性進(jìn)步時(shí)，只有康復(fù)治療是最有效的治療康復(fù)方法。而不是耗掉患者絕大部分的治療費(fèi)用有康復(fù)治療是最有效的治療康復(fù)方法。而不是耗掉患者絕大部分的治療費(fèi)用于藥物治療上，特別是對(duì)于經(jīng)費(fèi)不足的患者，合理分配治療費(fèi)用不僅對(duì)患者于藥物治療上，特別是對(duì)于經(jīng)費(fèi)不足的患者，合理分配治療費(fèi)用不僅對(duì)患者有益，對(duì)患者的家庭、社會(huì)同樣有意義。有益，對(duì)患者的家庭、社會(huì)同樣有意義。 21傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別？傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別？傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)主要針對(duì)疾病，而康復(fù)醫(yī)學(xué)主要針對(duì)功能障礙；傳

30、統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)主要針對(duì)疾病，而康復(fù)醫(yī)學(xué)主要針對(duì)功能障礙；傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的目的是治愈疾病或穩(wěn)定病情，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的是功能恢復(fù)；傳統(tǒng)治療醫(yī)的目的是治愈疾病或穩(wěn)定病情，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的是功能恢復(fù)；傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的診斷是疾病診斷，康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷是功能評(píng)定；傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的治療手學(xué)的診斷是疾病診斷，康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷是功能評(píng)定；傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的治療手段是以被動(dòng)性的醫(yī)學(xué)處理為主，（如各種途徑的藥物治療、手術(shù)等）；康復(fù)段是以被動(dòng)性的醫(yī)學(xué)處理為主，（如各種途徑的藥物治療、手術(shù)等）；康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療手段是以主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練為主（如物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治醫(yī)學(xué)的治療手段是以主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練為主（如物理治療、作業(yè)治療、言

31、語(yǔ)治療、假肢矯形器、心理治療等）療、假肢矯形器、心理治療等）傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員是醫(yī)療小組（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等），康復(fù)醫(yī)傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員是醫(yī)療小組（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等），康復(fù)醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員是康復(fù)小組（康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師學(xué)的專業(yè)人員是康復(fù)小組（康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、假肢矯形器師、心理治療師等）；傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的治療后果是治愈、好轉(zhuǎn)、假肢矯形器師、心理治療師等）；傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的治療后果是治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)變化、死亡；康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療后果是從損傷、活動(dòng)、和參與這三個(gè)不同、無(wú)變化、死亡；康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療后果是從損傷、活動(dòng)、和參與這三個(gè)不同的水平分別進(jìn)

32、行評(píng)定和處理。傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)多從醫(yī)學(xué)的角度考慮，社會(huì)性不的水平分別進(jìn)行評(píng)定和處理。傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)多從醫(yī)學(xué)的角度考慮，社會(huì)性不明顯，康復(fù)醫(yī)學(xué)多從社會(huì)性的角度考慮，社會(huì)性明顯。明顯，康復(fù)醫(yī)學(xué)多從社會(huì)性的角度考慮，社會(huì)性明顯。 22哪些病人需要康復(fù)治療哪些病人需要康復(fù)治療 腦血管意外、顱腦外傷所致（偏癱）、脊髓損傷（截癱）、腦癱、各種骨折腦血管意外、顱腦外傷所致（偏癱）、脊髓損傷（截癱）、腦癱、各種骨折、骨關(guān)節(jié)病、截肢、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙、腰腿痛、頸椎病、燒傷后、骨關(guān)節(jié)病、截肢、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙、腰腿痛、頸椎病、燒傷后疤痕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、肥胖癥等。疤痕、類風(fēng)

33、濕性關(guān)節(jié)炎、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、肥胖癥等。23腦卒中康復(fù)過(guò)程中常見(jiàn)的三大并發(fā)癥腦卒中康復(fù)過(guò)程中常見(jiàn)的三大并發(fā)癥 1 1. .廢用綜合征：廢用綜合征：由于急性期后擔(dān)心早期活動(dòng)有危險(xiǎn)而長(zhǎng)期臥床。這樣，限制主由于急性期后擔(dān)心早期活動(dòng)有危險(xiǎn)而長(zhǎng)期臥床。這樣，限制主動(dòng)性活動(dòng)的結(jié)果是使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性降低、心肺功動(dòng)性活動(dòng)的結(jié)果是使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性降低、心肺功能減退等，加之各種合并癥和并發(fā)癥的存在和反復(fù)能減退等，加之各種合并癥和并發(fā)癥的存在和反復(fù)( ( 如肺部感染、泌尿系感如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、嚴(yán)重的肩痛和其它疼痛等染、褥瘡、嚴(yán)重的肩痛和其它疼痛等)

34、 ) ，致使患者的主動(dòng)性活動(dòng)幾乎完全停，致使患者的主動(dòng)性活動(dòng)幾乎完全停止下來(lái)。時(shí)間一久，就形成嚴(yán)重的止下來(lái)。時(shí)間一久，就形成嚴(yán)重的“廢用狀態(tài)廢用狀態(tài)”。242.2.誤用綜合征：誤用綜合征：相當(dāng)多的患者和醫(yī)務(wù)工作者雖然認(rèn)識(shí)到應(yīng)該較早的進(jìn)行主動(dòng)相當(dāng)多的患者和醫(yī)務(wù)工作者雖然認(rèn)識(shí)到應(yīng)該較早的進(jìn)行主動(dòng)性訓(xùn)練，但由于缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，一味地進(jìn)行上肢的拉力、握力和下肢性訓(xùn)練，但由于缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，一味地進(jìn)行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，早早地架著患者下地的直腿抬高訓(xùn)練，早早地架著患者下地“走走”，結(jié)果是加重了抗重力肌，結(jié)果是加重了抗重力肌的痙攣，嚴(yán)重地影響了主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)向隨意運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，而使聯(lián)合

35、反應(yīng)、共同的痙攣，嚴(yán)重地影響了主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)向隨意運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，而使聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣的運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化和固定下來(lái)，于是形成了運(yùn)動(dòng)、痙攣的運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化和固定下來(lái)，于是形成了“誤用狀態(tài)誤用狀態(tài)”。25 3 3、過(guò)用綜合征：、過(guò)用綜合征：有的患者卒中后心急如焚拼命訓(xùn)練，如過(guò)度用偏癱步態(tài)行走有的患者卒中后心急如焚拼命訓(xùn)練，如過(guò)度用偏癱步態(tài)行走造成健側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎甚至產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)積水。因此，最好在醫(yī)院中接受正確造成健側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎甚至產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)積水。因此，最好在醫(yī)院中接受正確的訓(xùn)練方法后再回家訓(xùn)練。的訓(xùn)練方法后再回家訓(xùn)練。26腦卒中后開(kāi)始康復(fù)的時(shí)機(jī)？腦卒中后開(kāi)始康復(fù)的時(shí)機(jī)？現(xiàn)在一般認(rèn)為：腦卒中患者在病情穩(wěn)定

36、現(xiàn)在一般認(rèn)為：腦卒中患者在病情穩(wěn)定48-7248-72小時(shí)后。小時(shí)后。( (在卒中單元在卒中單元) )即可開(kāi)即可開(kāi)始主動(dòng)性的康復(fù)處理。缺血性腦卒中可早一些，出血性腦卒中可稍晚一些，始主動(dòng)性的康復(fù)處理。缺血性腦卒中可早一些，出血性腦卒中可稍晚一些，一般在一周內(nèi)（一般在一周內(nèi)（5 57 7天）開(kāi)始，不拖過(guò)兩周（防止出現(xiàn)天）開(kāi)始，不拖過(guò)兩周（防止出現(xiàn) “廢用廢用”）。）。27康復(fù)訓(xùn)練的具體方法康復(fù)訓(xùn)練的具體方法1.1.良肢位的擺放良肢位的擺放2.2.維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度3.3.翻身起坐訓(xùn)練翻身起坐訓(xùn)練4.4.坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練5.5.站立和行走訓(xùn)練站立和行走訓(xùn)練6.6.改善

37、錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式改善錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式28急性期急性期(軟癱期軟癱期)通常指發(fā)病到通常指發(fā)病到2 2周內(nèi)這一段時(shí)間周內(nèi)這一段時(shí)間 ，這一時(shí)期應(yīng)以搶救為主，盡早開(kāi)展康復(fù)治，這一時(shí)期應(yīng)以搶救為主，盡早開(kāi)展康復(fù)治療，可以預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，為順利進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。療，可以預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，為順利進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。29偏癱病人的良肢位擺放偏癱病人的良肢位擺放良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。早良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。早期良肢位的擺放可有效地預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、抑制痙攣模式

38、、早期誘發(fā)分離期良肢位的擺放可有效地預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、抑制痙攣模式、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等。配合康復(fù)治療，能最大程度地提高患者的生活質(zhì)量，使其早日重返運(yùn)動(dòng)等。配合康復(fù)治療，能最大程度地提高患者的生活質(zhì)量，使其早日重返社會(huì)。下面是具體的方法：社會(huì)。下面是具體的方法： 30（一）仰臥位1頭部放在高度適當(dāng)?shù)恼眍^上，面部朝向患側(cè)。頭部放在高度適當(dāng)?shù)恼眍^上，面部朝向患側(cè)。2患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前突?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前突。3上肢的關(guān)節(jié)伸展并置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。上肢的關(guān)節(jié)伸展并置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。4患側(cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使骨盆前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲

39、、外旋?；紓?cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使骨盆前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。5下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。6穿丁字鞋或在足底墊一枕頭，防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈、內(nèi)翻。穿丁字鞋或在足底墊一枕頭，防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈、內(nèi)翻。31（二）患側(cè)在上方的側(cè)臥位1患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90,下面用枕頭支撐，健側(cè)上肢自由擺下面用枕頭支撐，健側(cè)上肢自由擺.2患側(cè)下肢髖、膝屈曲，置于枕頭上，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈?；紓?cè)下肢髖、膝屈曲，置于枕頭上，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈。3 背后擠放一枕頭，使軀干呈放

40、松狀態(tài)。背后擠放一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。32（三）患側(cè)在下方的側(cè)臥位1患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。手指伸展。2患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢屈髖屈膝，下面墊一枕頭?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢屈髖屈膝，下面墊一枕頭。3 背后擠放一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)背后擠放一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài) 33注意事項(xiàng) 為了防止關(guān)節(jié)攣縮，必須定時(shí)進(jìn)行體位變化及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持為了防止關(guān)節(jié)攣縮，必須定時(shí)進(jìn)行體位變化及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。訓(xùn)練。（一）仰臥位時(shí)常因原始反射影響而出現(xiàn)姿勢(shì)異

41、常且骨突處易出現(xiàn)褥瘡，尤（一）仰臥位時(shí)常因原始反射影響而出現(xiàn)姿勢(shì)異常且骨突處易出現(xiàn)褥瘡，尤其是骶尾部，因此應(yīng)盡量減少仰臥位的時(shí)間。其是骶尾部，因此應(yīng)盡量減少仰臥位的時(shí)間。（二）患側(cè)在上方的側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)盡量前伸，踝關(guān)節(jié)應(yīng)處于中立位（二）患側(cè)在上方的側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)盡量前伸，踝關(guān)節(jié)應(yīng)處于中立位。（三）患側(cè)在下方的側(cè)臥位時(shí)，常易壓傷患者肩關(guān)節(jié)。但因其能促進(jìn)患側(cè)肌（三）患側(cè)在下方的側(cè)臥位時(shí)，常易壓傷患者肩關(guān)節(jié)。但因其能促進(jìn)患側(cè)肌張力出現(xiàn)，又需要積極采用，張力出現(xiàn)，又需要積極采用，34下肢的運(yùn)動(dòng)下肢的運(yùn)動(dòng) 橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng) 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 軀干運(yùn)動(dòng)軀干運(yùn)動(dòng)35363738翻翻 身身 避

42、免拖、拉、拽等動(dòng)作 應(yīng)囑患者用健手托住患側(cè)的肘部， 健腿插入患腿的下方 在軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)的同時(shí)，家屬的雙手分別放于患者的肩和臀部，幫助患者向健側(cè)或患側(cè)翻身。3940恢復(fù)期的治療（恢復(fù)期的治療（2 2周周-3-3個(gè)月）個(gè)月）這一期指軟癱期過(guò)后，癱瘓側(cè)肌張力開(kāi)始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消這一期指軟癱期過(guò)后，癱瘓側(cè)肌張力開(kāi)始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時(shí)期。一般為病后退的一段時(shí)期。一般為病后2 2周至周至3 3個(gè)月的時(shí)間。這一期中患者的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)個(gè)月的時(shí)間。這一期中患者的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)，但由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的存在和抗重力肌的痙攣而使運(yùn)動(dòng)不開(kāi)始恢復(fù)，但由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的存在和

43、抗重力肌的痙攣而使運(yùn)動(dòng)不能很好隨意、協(xié)調(diào)地進(jìn)行，更完成不了精細(xì)、快速的運(yùn)動(dòng)。選擇性的、分離能很好隨意、協(xié)調(diào)地進(jìn)行，更完成不了精細(xì)、快速的運(yùn)動(dòng)。選擇性的、分離的、隨意運(yùn)動(dòng)需要比較長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才能逐步形成。的、隨意運(yùn)動(dòng)需要比較長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才能逐步形成。 41方法如下提高上肢控制能力的訓(xùn)練；提高上肢控制能力的訓(xùn)練；、級(jí)坐位平衡訓(xùn)練；級(jí)坐位平衡訓(xùn)練；坐、站的轉(zhuǎn)換及床到輪椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；坐、站的轉(zhuǎn)換及床到輪椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；、級(jí)站立平衡訓(xùn)練；級(jí)站立平衡訓(xùn)練；患腿持重訓(xùn)練；患腿持重訓(xùn)練；踝背屈、屈膝運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練踝背屈、屈膝運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練427.7.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性控制訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性控制訓(xùn)練；8.8.步行訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；

44、9. 9. 上下臺(tái)階訓(xùn)練；上下臺(tái)階訓(xùn)練；10.10.矯形支具和輔助步行器的應(yīng)用訓(xùn)練，如足內(nèi)翻矯正器矯形支具和輔助步行器的應(yīng)用訓(xùn)練，如足內(nèi)翻矯正器. .11.11.作業(yè)治療：提高日常生活活動(dòng)能力。結(jié)合其他治療實(shí)施全面的康復(fù)處理。作業(yè)治療：提高日常生活活動(dòng)能力。結(jié)合其他治療實(shí)施全面的康復(fù)處理。43從床上坐到椅子上44恢復(fù)期的治療（恢復(fù)期的治療（2 2周周-3-3個(gè)月）個(gè)月）在痙攣基本控制之后，患者的分離運(yùn)動(dòng)逐步形成，偏癱肢體的部分功能已開(kāi)在痙攣基本控制之后，患者的分離運(yùn)動(dòng)逐步形成，偏癱肢體的部分功能已開(kāi)始恢復(fù)，但仍不能完成比較精細(xì)的，始恢復(fù)，但仍不能完成比較精細(xì)的， 協(xié)調(diào)的隨意運(yùn)動(dòng)，尤其不能完成比

45、較快協(xié)調(diào)的隨意運(yùn)動(dòng)，尤其不能完成比較快速的運(yùn)動(dòng)，肌力仍較弱。所以這一階段目的是進(jìn)一步產(chǎn)生精細(xì)、協(xié)調(diào)、快速速的運(yùn)動(dòng)，肌力仍較弱。所以這一階段目的是進(jìn)一步產(chǎn)生精細(xì)、協(xié)調(diào)、快速的隨意運(yùn)動(dòng)，并可以考慮進(jìn)行肌力訓(xùn)練，步態(tài)姿勢(shì)也需進(jìn)一步糾正。的隨意運(yùn)動(dòng)，并可以考慮進(jìn)行肌力訓(xùn)練，步態(tài)姿勢(shì)也需進(jìn)一步糾正。45恢復(fù)后期（恢復(fù)后期（3個(gè)月個(gè)月-6個(gè)月）個(gè)月） 1.再繼續(xù)糾正步態(tài)的基礎(chǔ)上，是身體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步接近正常；再繼續(xù)糾正步態(tài)的基礎(chǔ)上，是身體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步接近正常； 2.更高水平的平衡功能的訓(xùn)練；更高水平的平衡功能的訓(xùn)練； 3.實(shí)用行走和階梯訓(xùn)練；實(shí)用行走和階梯訓(xùn)練； 4.提高日常生活能力的訓(xùn)練。爭(zhēng)取達(dá)到

46、生活自理。提高日常生活能力的訓(xùn)練。爭(zhēng)取達(dá)到生活自理。46影響肢體康復(fù)的因素 病變的性質(zhì)和部位：大腦損傷的部位不同，其肢體恢復(fù)的程度不同。病變的性質(zhì)和部位：大腦損傷的部位不同，其肢體恢復(fù)的程度不同。 個(gè)體因素：如年齡、體重、生活史、營(yíng)養(yǎng)狀況及病前健康狀態(tài)。個(gè)體因素：如年齡、體重、生活史、營(yíng)養(yǎng)狀況及病前健康狀態(tài)。 訓(xùn)練時(shí)間：訓(xùn)練時(shí)間越早，肢體恢復(fù)越好。訓(xùn)練時(shí)間：訓(xùn)練時(shí)間越早，肢體恢復(fù)越好。47訓(xùn)練中的注意事項(xiàng) 保持穩(wěn)定的情緒 避免過(guò)于疲勞 訓(xùn)練時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量48預(yù)預(yù) 后后 腦血管病所致的偏癱，需要持續(xù)不斷的進(jìn)行訓(xùn)練。家屬可以不斷的對(duì)病腦血管病所致的偏癱，需要持續(xù)不斷的進(jìn)行訓(xùn)練。家屬可以不斷的對(duì)病人進(jìn)

47、行訓(xùn)練和督促。人進(jìn)行訓(xùn)練和督促。一般認(rèn)為腦血管病的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)可由發(fā)病后數(shù)日開(kāi)始，一般認(rèn)為腦血管病的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)可由發(fā)病后數(shù)日開(kāi)始，1 13 3個(gè)月可達(dá)到最大個(gè)月可達(dá)到最大程度的恢復(fù)。程度的恢復(fù)。國(guó)外報(bào)道：國(guó)外報(bào)道：90%90%的病人能重新步行和生活自理，其中的病人能重新步行和生活自理，其中30%30%的病人能恢復(fù)一些工的病人能恢復(fù)一些工作。作。對(duì)于年輕的病人的長(zhǎng)期預(yù)后，研究表明：對(duì)于年輕的病人的長(zhǎng)期預(yù)后，研究表明：54%54%的病人恢復(fù)平常的日常生活。的病人恢復(fù)平常的日常生活。49中風(fēng)康復(fù)的誤區(qū)中風(fēng)康復(fù)的誤區(qū) 由于康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新的學(xué)科，目前康復(fù)知識(shí)普及率不高，許多由于康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新的學(xué)科

48、，目前康復(fù)知識(shí)普及率不高，許多患者包括相當(dāng)部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)治療還存在這樣那樣的誤區(qū)。必患者包括相當(dāng)部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)治療還存在這樣那樣的誤區(qū)。必須通過(guò)教育加以糾正。須通過(guò)教育加以糾正。50誤區(qū)誤區(qū)1 1期望有靈丹妙藥期望有靈丹妙藥有不少病人幻想有一種靈丹妙藥，一吃就好，可是很遺憾，現(xiàn)在沒(méi)有這種藥有不少病人幻想有一種靈丹妙藥，一吃就好，可是很遺憾，現(xiàn)在沒(méi)有這種藥。任何想憑借。任何想憑借“靈丹妙藥?kù)`丹妙藥”而康復(fù)的想法是不可取的，也是不可能的。其實(shí)而康復(fù)的想法是不可取的，也是不可能的。其實(shí)發(fā)生中風(fēng)后，一項(xiàng)重要的工作是加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，進(jìn)行包括肢體功能，言語(yǔ)功發(fā)生中風(fēng)后，一項(xiàng)重要的工作是加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，

49、進(jìn)行包括肢體功能，言語(yǔ)功能，和生活自理能力的訓(xùn)練。也只有憑借努力訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，中風(fēng)患者能，和生活自理能力的訓(xùn)練。也只有憑借努力訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，中風(fēng)患者才有可能康復(fù)，才有可能實(shí)現(xiàn)生活自理。才有可能康復(fù)，才有可能實(shí)現(xiàn)生活自理。51誤區(qū)誤區(qū)2急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動(dòng)急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動(dòng)中風(fēng)急性期康復(fù)是中風(fēng)治療中一個(gè)重要組成部分，但常被臨床醫(yī)師和家屬忽中風(fēng)急性期康復(fù)是中風(fēng)治療中一個(gè)重要組成部分，但常被臨床醫(yī)師和家屬忽視，而重點(diǎn)放在藥物治療上，強(qiáng)調(diào)靜臥不動(dòng)。其實(shí)即便是大面積腦出血、重視，而重點(diǎn)放在藥物治療上，強(qiáng)調(diào)靜臥不動(dòng)。其實(shí)即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒患者度腦梗

50、死及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒患者,也可以進(jìn)行諸如也可以進(jìn)行諸如:偏癱肢偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動(dòng)變換、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)治療，以預(yù)防體位置的正確擺放、體位的被動(dòng)變換、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)治療，以預(yù)防褥瘡，避免或減少今后痙攣的發(fā)生，消除褥瘡，避免或減少今后痙攣的發(fā)生，消除“廢用綜合征廢用綜合征”出現(xiàn)的可能，大大出現(xiàn)的可能，大大縮短住院日，減少治療費(fèi)。為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)?？s短住院日，減少治療費(fèi)。為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。52誤區(qū)誤區(qū)3康復(fù)是后期的工作、是可有可無(wú)的康復(fù)是后期的工作、是可有可無(wú)的有一部分醫(yī)生和病人由于對(duì)康復(fù)了解不夠，認(rèn)為康復(fù)是后期的工作、是可

51、有有一部分醫(yī)生和病人由于對(duì)康復(fù)了解不夠，認(rèn)為康復(fù)是后期的工作、是可有可無(wú)的，認(rèn)為只有待患者神志清醒，能夠起坐、進(jìn)食后，才能開(kāi)始康復(fù)。其可無(wú)的，認(rèn)為只有待患者神志清醒，能夠起坐、進(jìn)食后，才能開(kāi)始康復(fù)。其實(shí)偏癱的康復(fù)宜盡早開(kāi)始，在病人生命體征實(shí)偏癱的康復(fù)宜盡早開(kāi)始，在病人生命體征(如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔改變?nèi)绾粑?、血壓、脈搏、瞳孔改變等等)平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48h后，一般來(lái)說(shuō)腦梗發(fā)病后后，一般來(lái)說(shuō)腦梗發(fā)病后23d，腦出血可稍，腦出血可稍推遲至推遲至710d左右，在神經(jīng)內(nèi)外科病房藥物治療的同時(shí)，就可以而且應(yīng)該循左右，在神經(jīng)內(nèi)外科病房藥物治療的同時(shí)，就可以而且應(yīng)該循序漸進(jìn)地對(duì)患者進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的床邊康復(fù)治療。序漸進(jìn)地對(duì)患者進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的床邊康復(fù)治療。53誤區(qū)誤區(qū)4. 過(guò)分依賴醫(yī)生或家屬，過(guò)