胡希恕金匱要略講座

1、目錄痙濕暍病脈證第二 ················································&

2、#183;·················································&

3、#183;·················································&

4、#183;···3百合狐惑陰陽毒病證治第三············································

5、··················································

6、········································17瘧病脈證并治第四 ········&

7、#183;·················································&

8、#183;·················································&

9、#183;·········································24中風歷節(jié)病脈證并治第五 ······

10、;··················································

11、;··················································

12、;································29血痹虛勞病脈證并治第六 ···············

13、83;·················································

14、83;·················································

15、83;······················38肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 ························

16、3;·················································

17、3;·················································

18、3;47奔豚氣病脈證治第八 ···············································

19、3;·················································

20、3;················································61胸痹心痛短氣病脈

21、證治第九·················································&#

22、183;·················································&#

23、183;··································64腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十·············

24、··················································

25、··················································

26、·····················70五臟風寒積聚病脈證并治第十一 ··························&

27、#183;·················································&

28、#183;················································81痰飲咳嗽病

29、脈證并治第十二·················································

30、;··················································

31、;···································87消渴小便不利淋病脈證并治第十三 ············

32、;··················································

33、;··················································

34、;·······101水氣病脈證并治第十四 ········································

35、83;·················································

36、83;·················································105

37、黃疸病脈證并治第十五 ················································&

38、#183;·················································&

39、#183;·········································120驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六 ····

40、3;·················································

41、3;·················································

42、3;······128嘔吐噦下利病脈證治第十七·········································&

43、#183;·················································&

44、#183;········································132瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八 ······&

45、#183;·················································&

46、#183;·················································&

47、#183;················146趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九 ·····························&

48、#183;·················································&

49、#183;··················149婦人妊娠病脈證并治第二十····························

50、3;·················································

51、3;·················································

52、3;···152婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一············································&

53、#183;·················································&

54、#183;·····································158婦人雜病脈證并治第二十二·········

55、3;·················································

56、3;·················································

57、3;······················1620臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一我把頭一章講一點，頭一章我沒講的道理我再講你就知道了。這個不像出至仲景之手的東西，我認為與傷寒例一樣都是王叔和搞的。仲景這個書呀我們講這么老些了，傷寒不用說的，沒有像他這樣治病的，像他說的上工治未病，沒有這樣治病的，沒這么治病寫出這么一段來可見肯定不是他寫的。為了讓大家明白明白我今天也講講。他說臟腑經(jīng)

58、絡先后病脈證，他這個題目也不像張仲景寫的，他不是這樣的，脈證更不是盡是臟腑經(jīng)絡了，他這大雜會什么都有。問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。"問曰：上工治未病，何也？"上工就是良醫(yī)呀，好大夫，就說良醫(yī)能治未病，未病就是沒病的病，那么這是什么意思？頭一章這一段研究研究也好，這是我個人主觀看法，不一定對的。"師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾"，什么藥治未病呢？底下答就說，要是治未病者呀，比如我們治肝病，如果這個肝病實，肝實，這是陰陽五行的說法

59、了，肝屬木，木實一定克土，脾屬土了。所說治未病，見到肝實之病，知道這個肝一定要傳脾，脾是未病呀，現(xiàn)在只是肝有病，脾還沒病呢，良醫(yī)他知道肝必傳脾，因為肝實，當先實脾，雖然脾未病，一方面治肝一方面要先實脾，這不治未病嗎？答話這完了。再者有一樣，時令有盛衰，既要知道五臟相傳之理，也要知道時令有旺盛之分。"四季脾旺不受邪"，四季就是春夏秋冬了，春夏秋冬最末十八天都是土盛，都是土旺之時，他根據(jù)十二個地支，你看子丑寅，丑是屬土，三個里面準有一個，三個月里準有一個土，這個土都是在四季之末十八天，四季十八天共七十二天，他把四季分成五個七二，搞陰陽五行這樣搞的，這是根據(jù)甲子分的。不跟甲子分呢

60、，古人又這么分，木旺于春，火旺于夏，土旺于長夏，金旺于秋，水寒旺于冬。他根據(jù)氣候這么分的，這是天之五運了，風暑濕燥寒。天有五運，地有五行，這都是搞陰陽五行解釋。人在氣交之中受到影響，他這么來看的。這個書與這個又不一樣了，這個四季脾旺不受邪，四季之末十八天，都是脾旺之時，它不受邪，雖然他肝實，脾旺之時，你不用補，在這補充一句。本來他的意思就很足了。"良工治未病，見肝之病必傳脾"，雖然脾沒病，也得要治，當先實脾，治未病不就完了嗎，但是一樣，有時候不用補，看在什么時候，正趕上四季末后十八天脾旺之時，不必補也行的，這段就是這意思了。"中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治

61、肝也。"中工就指一般的大夫，常醫(yī)了，普通的大夫，他不曉得五行克制，五臟相傳之理，見肝之病，不解實脾。見肝就光治肝，他不知實脾。既不知道脾會有病的，更不能來治他來了，光瞅著肝治肝，上面到這，他說上工知道能治未病，而中工不解，下工就不用說了。底下這個更離奇的。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。上面說肝實之病必傳脾了，那么肝虛之病呢？雖然不傳脾，補脾也正所以治治肝，他又這么搞一下子

62、。肝虛補肝應該用酸，酸入肝嘛。"助用焦苦"，你要治肝虛之病，你得助其心火氣盛才行呢，這個助用焦苦，苦入心，應該用苦藥來助心火。"益用甘味之藥調(diào)之"同時你還得補益脾，水不行，心火自然就氣盛。心火他是克金的，心火氣盛則傷肺，肺受到約束。肺受到約束了，金氣就不行了，肺金嘛，金氣不行、肝氣就盛了，那么這個肝就自愈了。上面"助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之"都不是直接治肝，總而言之，補脾來治腎水，這在難經(jīng)中說"西方實東方虛，補南方瀉北方"，補南方就是補心火，瀉北方就是制約腎水，這腎水就是根據(jù)難經(jīng)中這一句話。腎水不行，心火就勝，心火

63、氣勝就克制肺金，金氣不行肝就不受克了，自然就好了，這個治療接二連三張仲景有么？一個都沒有，他講的這么他的例子怎么沒有一個呢！所以這不是張仲景寫的，我向來講金匱要略不講這個東西，而且這個里面毛病百出，它光講了一面，有的勝了能夠治療它所勝的臟，也有它生了那個臟，所以那個生克，有時講克、有時講生，這個就不一定了，搞不清楚了，所以你助心火，那個水生木，肝虛還能好了？所以這個自相矛盾，但五行里就這么講，所以"肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。"那他肝就好，肝虛就好了？"此治肝補脾之要妙也。"接二連三的治療，這里面有妙意，都是治本臟，這個病就治好了？哪有這個？

64、說的是挺好聽。"肝虛則用此法，實則不在用之。"你看看這兩個，那個肝實必傷脾，要補脾，和這個一樣，那個就能治好病，這個也是以肝助脾，所1以這個有矛盾。但是那個那么講，這個這么講，那個就為治未病，這個治肝補脾的要妙，所以這個不對，所以張仲景不會這么寫文章，我說這不是他的，我還向來不講它，大家研究研究是不是這樣的。那么實可不能這么治，"經(jīng)曰：虛虛實實"，經(jīng)指內(nèi)經(jīng)了，這有兩種說法，一虛有虛治之法，實有實治之法；也有粗工，虛當實治，虛更使其虛，實當虛治，更使其實，實者亦實，虛者亦虛，也可以這么講。那個說法非其治也，就是不是其意，必須"補不足，損有余，是其

65、義也"這才對。"余臟準此。"其它病都可照這個方法來，這是頭一段。咱們應該怎么研究？我是這么看法，與張仲景這個書上的治療不相符，他在頭一篇寫這個東西干什么？我說這不是張仲景寫的。夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條；一者，經(jīng)絡受邪，入藏府，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。第二段講的五行五運。"夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟"

66、;。人稟五常者，這"五常"就方才說的五行之五常，五氣也是五常。在天為風，在地為木，在人為肝。人稟天地之氣而生，天之五氣，地之五行這都是五常。金木水火土，風署濕燥寒，這是天之五氣。"風氣"二字就指概括五氣而言的，天之五氣運化萬物了，以"風氣"概言之了。"風氣雖能生萬物，亦能害萬物"這種說法很多了，古人說這個風不是是風氣都傷人，得是不正之風，虛邪之風，這個都成問題，當然不必批評古人，但是古人有這個看法。它說這個"風氣"概言五氣，天之五運了，萬物和人都因風氣而生長，可是風氣雖能生萬物，不正之風，不正之

67、氣亦能害萬物，"如水能浮舟，亦能覆舟" 。但這個風氣害人不是單獨風氣就能害人，還是人身體有問題，這個講的還是不錯的。"若五臟元真通暢，人即安和"。五臟各有元真之氣，即所謂臟氣了，古人說的元真的"元"就是原來的原。如果五臟元真通暢，就是沒有毛病，那么人雖有客氣邪風不足為害，人即安和。主要還在人，所以人平時一方面不要冒觸風寒，第二人身體還要搞好，內(nèi)里有毛病那是不行，那就要"客氣邪風，中人多死"，內(nèi)虛風氣才能乘虛而入內(nèi)嘛。他是兩個意思：一個你平常善于攝生的人，五臟元真通暢，那不會有病，受點邪風它也不會往里跑的，那人即安和

68、，雖有客氣邪風不足為害，假如否之，你平時不攝生，自己就搞了一身毛病，那客氣邪風，那準找上你, 找上你就好不了，中人多死是這個意思。由這上看他底下作了個總結(jié)，"疢難千般"，疾病多的很呢，可是根據(jù)上面所講的概括起來不外乎三條，"一者，經(jīng)絡受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也"，這就是所說五臟元真不通暢，人有著傷，本虛了經(jīng)絡外面受邪就要入臟腑，這個入臟腑的是由外面風寒來的，但還是內(nèi)因，為內(nèi)所因也，就是你平時不攝生，你自已先自傷了，那風寒非找上你不可，所以這里他擱個內(nèi)因，這個講的是不錯的。"二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也"，這個所說身

69、體內(nèi)病不致虛，但是觸冒風寒，這個人不注意，不注意他是指外面，那么九竅皮膚這些地方都是血脈相通，這個壅塞不通，如鼻子堵了等這都是外面皮膚所中，這都不要緊的，假設不冒風寒這是不會有的，即使有了這都不叫內(nèi)因這就是外因，全是指外面的風寒，內(nèi)因就是內(nèi)里繞，必然入臟腑這叫做內(nèi)因，那么這也是外面風寒，但這是感冒傷風，古人說對風寒避之有時，你不要滿不在乎，滿不在乎就得點小病，這是外因。"三者，房室、金刃、蟲獸所傷。"房室，就是房事無節(jié)了；金刃，好打好斗，受了刀斧所傷；或蟲獸所傷，蛇咬了等等這都是蟲獸所傷了，這些即非內(nèi)因也非外因，就是非內(nèi)外因。這些病就這三種：一種你自已的內(nèi)虛，才造受外面經(jīng)絡

70、受邪，內(nèi)里臟腑發(fā)病，這是最重了，這叫內(nèi)因；第二，你內(nèi)里不虛，但不知避之有時，老是裝好漢，感冒風寒你也是要得外因，就是皮膚所中九竅壅塞不通的?。坏谌?，一切你不注意，就是房室、金刃、蟲獸所傷，這個都與內(nèi)外因無關(guān)，所以叫不內(nèi)外因。"以此詳之，病由都盡"，千般疢難，也就這三條。所以拿這個來看，一切的病由都在內(nèi)了嗎？根據(jù)上面所說那么下面才講舍身之道。若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡；適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真

71、之處，為血氣所注；2理者，是皮膚臟腑之文理也。"若人能養(yǎng)慎"，養(yǎng)慎這個很不容易，就是要時時攝生謹慎，別以為小事不要緊的事也不行。"不令邪風干忤經(jīng)絡"，你要避之有時，即使受了外感，適中經(jīng)絡，不必等著流傳臟腑，積極治之，也可以好的。那么四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，也不等他九竅閉塞，那就能好的。更能無犯王法、禽獸災傷，房室也要竭之，服食節(jié)其冷，飲食冷也不管熱也不管那就容易受病了，冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，這人偏食也是不好的，苦、酸、辛、甘也是適可而止，不要有所偏嗜，要是有偏嗜，就會不遺形體有衰，病則無由入其腠理。這樣才是攝生之道，即便有

72、了點病也不能入其腠理。腠理是什么，腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注。腠是外面老皮與里面的膚，膚就是肥肉了，皮膚之間謂之腠。腠是三焦通會元真之處，向里可以通五臟元真，外向是氣血所注之地，我們?nèi)松淼臍庋獮槭裁纯蛇_表皮？從哪來呢，就是從這個腠，皮之內(nèi)膚之外這個間隙，這是說的腠。"理"指是什么呢？紋理，皮膚臟腑組織紋理，組織也是纖維組織都有紋理，所以我們講腠理如果疏，邪風客氣從這里而能入臟腑，如果我們根據(jù)上面不等到這里，也就是不能入腠理，當然也就不能入臟腑。這個大家可以看看，這段講的主要都是陰陽五行，這個在（張）仲景書中都成問題，后面的都不重要了。痙濕暍病脈證第二現(xiàn)在從痙濕暍病

73、脈癥第二從這地方開始，這個金匱要略可以研究，他都是各種的病做題目。這一章講的是三種病痙、濕、暍，這三種病的脈和證并治，應該有個并治兩字，并治兩字落下去了。太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。這個痙病，一般說是不惡寒的，唯獨剛痙則不然，反惡寒這個反字，其實這是太陽傷寒嘛，傷寒是發(fā)熱無汗而惡寒。這一段的意思就是說痙，痙是什么東西呢？就是抽，平時說是抽風，小孩子五天風，七天風，怎么說與風有關(guān)系，其實不然的，現(xiàn)代說是破傷風，它是由感染破傷風桿菌而引起的抽。小孩子剪臍帶，以前剪臍帶不衛(wèi)生，感染破傷風菌就要抽，現(xiàn)代小孩子遇到抽風就少啦，在醫(yī)院就消毒干凈了。所以說古人說這風是有問題啰，研究中醫(yī)的原委相當廣

74、，相當廣泛須要整理。這里頭的風字，假如是風，現(xiàn)代的產(chǎn)婦不象以前，以前簡直是把屋里捂真是風濕不透，該抽風還是抽風，現(xiàn)代在醫(yī)院里頭蠻不在乎，它不抽風所以不是風是肯定的，不但還經(jīng)過科學證明了。但站在中醫(yī)的立場想一想，既不是風，那治病是袪風啰，是治什么呢？古人認為是袪風，既不是袪風，這袪風的藥也就成問題了，所以說研究中醫(yī)需要務實來看待它，這問題太多了，我本來打算，平時經(jīng)常用的藥，另寫一些，現(xiàn)在怕是來不及了，時間根本不夠用，你們誰有時間可以寫一點。這一章很容易就看的出來，意思就是這種抽的這種病，如果以太陽病傷寒這個病型出現(xiàn)的話，就叫做剛痙。剛才講這個中風是有問題，但是剛痙這個形象一點不錯，古人對證的形象

75、的掌握，這也是個規(guī)律，治療一點不錯，所以中醫(yī)竟管說它是風也好是寒也好，是辨證不是辨病，治療既不是袪風也不是治破傷風菌，所以中醫(yī)妙的地方，不在我們這種理論上怎么來說它，而在治療的方法方式上。就說傷寒論里方法方式講的非常清楚，這個書就不清楚了，你看這一句話就知道，太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。如果沒有一個痙的這個問題在里頭擱著，那這就是太陽傷寒啊，怎么是剛痙呢？它講的是痙，其實是痙抽，如果痙病一抽，要是以太陽傷寒出現(xiàn)者，就叫剛痙，它是這個意思。不是發(fā)熱、無汗、惡寒在傷寒論叫做傷寒，來這里就叫做剛痙，那是胡鬧。傷寒只是發(fā)熱、無汗、而惡寒。那痙呢？形象一樣但多一個抽，痙就是痙攣，就是抽，這是文

76、章簡吶，認為太陽傷寒我們在太陽病里都講了，來這里一說就可以明白了，意思是這個意思。這是第一段。太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。太陽病擁有兩個類型，一個是無汗的，那就是太陽傷寒，那個類型；一個是同時出汗的，那就3是太陽中風。太陽中風唯獨痙病時候，它不惡風了，痙病是熱，熱而汗出，咱們講的溫病，陽明篇都有的，所以它以太陽中風為有不同，但也必須痙，不痙而發(fā)熱汗出不惡寒是溫病，也不能說它就是痙，我們講的痙是一個前題。如果痙以中風這一個病型出現(xiàn)者，那這種痙叫作柔痙。意思是這個意思，這個書非常簡略。太陽病，發(fā)熱脈沉而細者，名曰痙，為難治。為難治，這三個字是沒有的，是衍文，你們看看傷寒論中的痙濕暍就沒有

77、這三字。其實這一段全是針對柔痙說的，柔痙之證，太陽病發(fā)熱汗出而不惡寒，這種就是柔痙，它的脈是怎樣呢？底下就是講的這個脈，他說如上述的太陽病，就是太陽病發(fā)熱汗出而不惡寒，而脈沉細者，柔痙這個脈是沉細。在表啊，怎么脈沉細呢？柔痙是由于津液虛，熱盛津液虛，這個痙就是肌肉痙攣，這個脈出不來，受這個肌肉痙攣（影響），若外面實還能有，外面不實，本來太陽中風脈就緩弱，而這個脈沉，又由于津液虛脈更細，這是柔痙的脈。底下這節(jié)解釋柔痙的所以然，有這節(jié)的關(guān)系，主要是津液虛，緊接這一段也是詮釋，針對柔痙說的。太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。這很明白了，太陽病不一定就會痙攣。發(fā)汗太多，如果表再不解，熱不去，而津液虛枯燥，它就

78、要致痙，這個痙就是肌肉痙攣，肌肉痙攣就是肌不和而發(fā)生痙攣，它就要抽。肌肉痙攣在柔痙講，柔痙這個肌肉痙攣啊，由于津液虛，組織肌肉枯燥，肌肉失和而發(fā)生痙，他是這種關(guān)系，它是由于組織枯燥發(fā)生的，再有熱毒，它就要抽。發(fā)汗太多，因致痙，也就是說明津液喪失，如果由表癥發(fā)汗，它就要發(fā)生柔痙。夫風病，下之則痙，復發(fā)汗，必拘急。風病指太陽中風。太陽中風應該用桂枝湯以解肌，而反下之。那如果這個下之，病不愈是徒亡其津液，在傷寒論有發(fā)汗，若吐，若下，亡血，亡津液，是這種的治療不當都會亡血、亡津液，本來是風病，它誤治，不但是太陽中風不好，更由于喪失津液，它也要痙，這也是說柔痙。太陽中風，下之后，表不解，還是要用桂枝湯，

79、你還用麻黃湯發(fā)其汗，那必須痙，不但是痙而更使之拘急。拘急也是抽的意思。瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。那么此外，平時生有惡瘡，由于膿血的亡失，津液本來就不足，組織就枯燥，雖然有身疼痛的表證在，也不能發(fā)汗，發(fā)汗重亡失津液，那一定也要做痙。這幾段全是根據(jù)柔痙底而下來解釋的，柔痙發(fā)作的原因很多了，一言以蔽之，就是津液喪失到一個相當?shù)某绦颍绻儆袩?，就要發(fā)痙，這個說的是柔痙。第七段。病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。到這是一段。這個患者身熱惡寒，項背強急，一看就知道是葛根湯證，就是太陽病的葛根湯證。發(fā)熱惡寒，頸項強急，這也是太陽表證，這里講的

80、是剛痙，剛痙是以葛根湯證出現(xiàn)的。主要是表不解，氣上沖。氣上沖，人身上中的津液即體液、水份，它也就伴氣上沖往上來，那下面就虛，所以津液不到足下，足就寒。上沖，津液往上來，上部特別充實，頸項也強急，這個葛根湯的項背強，就是這個津液充斥于上體部，那么既是強急，也是發(fā)痙攣，也是肌不和，咱們說葛根解肌嘛。葛根的肌不和跟柔痙肌不和是兩種，那種肌不和是由于組織枯燥，而有熱；這個熱是有的，由于水氣太多，濕熱這么兩種東西，也能使得肌肉不和，而發(fā)生痙攣，這剛痙是這么一種情況。所以說這個津液沖上，頭熱面赤目赤，往上沖嘛，熱也往上沖，津液也是這樣，項背強急，脖子運轉(zhuǎn)就不自如了，只能腦袋動，獨頭動搖。如果項背強急到一個

81、相當程度，它就要發(fā)生背弓反張，就變成了痙病了，驟然間口噤，口噤就是不能說話，牙關(guān)緊急，張不開嘴來，這么一個口噤。背反張，后背反張，張指弓說的，弓本來是反張往后，兩頭往后反張，就是說往后抽，小孩抽就這樣，大家都看到過，這就是痙病，就是說葛根湯證的剛痙的意思的一段話。這后頭參考剛痙的葛根湯證更清楚了。這一段說太陽病，項背強急，無汗發(fā)熱，惡寒是葛根湯證，一痙的時候，就要會口噤、頭痛、背反張，就是痙病了，沒有以前的，只是項背強急，咱們說頭項強痛太陽病，指的是頸向后頭說的，如果強更進展的話，到相當程度，就牽連到背，那時候腦袋能動，項頸不能動，所以獨頭動搖，再達到一個相當程度，就要口噤背反張了，痙就要發(fā)生

82、了。他這個是由太陽病發(fā)痙的過程寫的，這一4段說的是剛痙。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。這一段沒有，在玉函經(jīng)里就沒有這一段，在傷寒論也沒有，所以這是衍文不要。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。這個擱著，這是衍文，這書錯誤更多。發(fā)其汗已，其脈如蛇，暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。這是一段。發(fā)其汗已，指是上面的痙，這個痙是剛痙，應該用葛根湯。用葛根湯發(fā)汗之后，其脈如蛇，這個脈不是上下溜直了，剛痙這個脈緊如弦，咱們講的傷寒論太陽病，傷寒脈是浮緊，這個痙不但緊上下更直，這個緊與柔痙是兩種，柔痙這個脈本來就是虛，所以咱們講太陽病，太陽中風脈浮弱，陽浮而陰弱，脈往里頭一摁啊弱的

83、很，他里頭液體少，所以一痙反沉而細。這個傷寒不是，傷寒這個血液里頭有很大量的水份，所以充斥體內(nèi)，他一點汗不出嘛，所以脈相當緊，浮而緊，這時候痙，這個脈在外頭，不但緊而更直，上下而更直，這兩病都抽的時候，兩個脈是不一樣的。這脈指剛痙說的，如果發(fā)汗之后，這脈不那么樣上下緊弦，而如蛇行，蛇走是彎曲的，如蛇形狀的樣子，說明這個痙也好了。咱們剛才講葛根湯證是氣沖，津液往上，達到相當程度，所以整個后背部肌肉都失和了，發(fā)痙攣。那好了呢？氣不沖了，表也解了，津液也下去了，所以暴腹脹大，這津液下來了，這是已解了，葛根湯證主要在項背這個地方啊。如果脈還如故，還是緊而弦，反伏弦者，但脈變沉了，這個伏而沉，伏即是沉的

84、厲害，推脈道才能摸得到，這個病由表入里，更深了，這個痙也是不好的，所以反伏弦者，是不好的樣子。這個病由表到里了，還是要痙。這底下都是對照剛痙說的。發(fā)汗，發(fā)其汗已，這一段是對剛痙說的。夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。上面說，脈沉細者痙，指的是柔痙。緊脈剛才講了，血管里頭充斥水分，就是體液，也就是血液在血管里頭相當?shù)亩啵∪庠僖痪o，更使得上下緊張，所以上下緊如弦，直上下行。這是剛痙的脈。所以這以上論的是剛痙。痙病有灸瘡，難治。這一段很不好解釋，這也是在傷寒論講的很明白，這是沖著柔痙說的，在傷寒論有這么一段，大家想一想就知道了，"微數(shù)之脈，慎不可灸"，就是指灸了虛熱，人的脈。太陽中

85、風，脈浮而弱，雖然有熱，脈數(shù)，也必緩弱。比太陽中風的脈還緩弱，就是微，如果虛有熱，你更不能用灸，這種用灸，血更以火助邪嘛，那段書講的非常好，"火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復也"。以痙病的總論來看了。底下就講具體的證治了。太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。這說的是柔痙，太陽病，其證備者，就是上面所說的發(fā)熱汗出，發(fā)熱汗出太陽中風的證候，這個太陽病，其證備者，太陽病桂枝證，桂枝證就是發(fā)熱汗出。身體強，幾幾然，整

86、個感到拘急之狀，這個柔痙的抽啊很輕，幾幾然表示痙攣不厲害，身體有強直這種情況，就是這個樣子。但是太陽病的脈浮，那柔痙呢？前頭講是脈沉細，細也是不足，遲也是不足，痙的時候，脈弱更不能往外來，所以脈沉，或者微或者細，這都說明柔痙的脈。柔痙，太陽中風桂枝湯證，這里還是用桂枝湯，但是由于痙是有熱而津液枯燥，所以才加栝蔞根。這栝蔞根是苦寒、解渴、潤燥，就是組織過于枯燥，那么再有熱就要抽。所現(xiàn)的是桂枝湯證，所以還是用桂枝湯。那么由于組織枯燥，他用一種苦寒、潤燥，就咱們說的滋陰啊，就是潤燥生津液，緩解組織枯燥，這個去了當然就可以解除了。這個治法在傷寒論中說了，這個書就是應用了。在傷寒論中風證，只是表證要有發(fā)

87、熱汗出，這種情況，這個類型，它是在桂枝湯基礎上來應用。要是無汗、脈緊、也發(fā)熱，這種病型就是傷寒的病型，這就要在麻黃湯的基礎上發(fā)汗，這也是原則。那么各種不同的癥候，還有一些不相同，雖然在麻黃湯、桂枝湯，他也是適宜來選擇這個藥物加減。這個也是這樣，整個情形是桂枝湯癥，但痙不是，而脈弱得更厲害，所以他用栝蔞根，這就是桂枝湯加栝蔞根。在這個方劑里，栝蔞根的量是小一點，用二兩，其碼要用三四兩，桂枝、5芍藥、甘草、生姜、大棗這就是桂枝湯，它以栝蔞根為主，它不叫桂枝湯加栝蔞，它叫栝蔞桂枝湯，所以治痙的栝蔞根還是主藥，這二兩較少，這個藥常用就知道，這個藥是挺有力的，它補虛、滋液、治渴、治消渴、解渴、潤燥，有這

88、種醫(yī)療作用，但這種藥量用少了，沒有什么大力量。這就是桂枝湯證，假設由于津液虛竭而發(fā)生痙病的話，我們可以用桂枝湯加栝蔞，它這個在傷寒論都講了，在這，話說的非常簡單，這金匱要略不好講啊，要不會講的，傷寒論又不熟，就沒個講。太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂二兩（去皮）芍藥二兩（切） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。這個與頭前那段對照看就好了，這個講得很清楚，上段說的是柔痙的治療，這一段說的是剛痙

89、的治療。太陽病，無汗，這個無汗，人的水分的排除不外乎這幾種，不是由小便就是由皮膚，再不然就是由肺臟呼吸器官，那一般無汗，小便應該多，人這個水的排泄，一時也不能停。這一段講小便少，小便反少，不應該小便少，所以說小便反少，為什么小便少呢？底下就有了，氣上沖胸，我們剛才講的，它是由于氣上沖，這個水隨著氣上沖，是往上的，不往下，所以小便反少，這一來水分都跑到上體部去了?？卩洳坏谜Z，就是上面說的口噤，不能說話了，牙關(guān)緊啦，說不出話了，這馬上就要背弓反張了，欲作剛痙。那么發(fā)生剛痙，和欲作剛痙這個期間，都要用葛根湯。葛根湯解這種肌，它與桂枝湯的解肌是不一樣的，葛根湯這種藥，它是濕熱使得肌肉不和而發(fā)生痙攣，所

90、以它是發(fā)生這種作用，那么這個方劑呢？也是以桂枝湯為主，桂枝湯主要是氣上沖，所以我說藥物需要研究，就是這個道理，古人就說它熱的不得了，散風散寒，其實主要的就是氣上沖，它是發(fā)汗藥，但發(fā)汗的力量不大。這個方劑也是以桂枝湯為主，它是在桂枝湯的基礎上，由于沒有汗加麻黃，由于項背強加葛根。那么有汗呢？就不用麻黃，用桂枝湯加葛根也行，那只是項背強。要是全身性的項背強幾幾，桂枝湯再加葛根是不夠的。它這個主要是表不解，氣上沖的厲害，這個水分都在上半身，所以麻黃這個東西發(fā)汗去水，它一發(fā)汗，水也撤了，表也解了，也不氣上沖了，馬上肚子稍稍脹一些，驟然間脹一些，那這個痙就好了，它這個治療與那個桂枝湯加栝蔞根是二種。那么

91、這個方劑，桂枝湯主什么東西，如果有時間要好好研究。破傷風這個就說是痙病，你不能再說風了，事實證明現(xiàn)在醫(yī)院對產(chǎn)婦開窗戶開門，要真是風邪的問題，那跑不了，現(xiàn)在小孩子都抱到外頭見見風，以前的人，連一般的大夫都認為是風，就叫抽風嘛。這個就是錯，該錯就是錯，古人規(guī)律是他是掌握，通過實踐這種客觀事實，剛痙、柔痙這是客觀事實，治療，古人也是通過實踐作了結(jié)論，柔痙用桂枝湯加栝蔞根，剛痙用葛根湯就行，不但現(xiàn)在行，未來還行，這是客觀存在的。說它是風，現(xiàn)在我們經(jīng)過證明不是，不是就不是嘛，你還講是干什么？這個中醫(yī)怎么還能進步呀！所以這是一個大問題，太教條了，也是影響咱們進步。不是古人說的都對，它不對就是不對，他沒辦法

92、，限于當時的社會條件，科學水平，就來論就不對，現(xiàn)在你不能這么來看。痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。大黃四兩（酒洗） 厚樸半斤（炙去皮） 枳實五枚（炙）芒硝三合右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃。煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。這一段就沒有表證，沒有表證，你不能再發(fā)汗，這就是辨證。有表證可發(fā)汗，無汗者用麻黃劑，有汗者用桂枝劑，沒有表證，干脆不能發(fā)汗。這一段說是陽明病，如果痙之為病，胸滿口噤，臥不著席，也說不出話來，它這一抽啊，氣往上壅，這個壅是由里頭壅的，不是表不解氣往上壅，它是熱壅于上，這是陽明病，熱自里以上壅，所以胸滿，那么

93、這個抽。這個承氣湯證，也純粹是熱盛，津液枯燥，熱傷津液，口噤，牙關(guān)緊閉，不能說話。臥不著席，仰臥，人的兩頭兒，腦袋、腿能夠著席。古人屋子里頭鋪席，現(xiàn)代日本也是鋪席子，不是有桌子、椅子，就是席地而坐，屋子里頭鋪6席子，所以臥不著席，仰臥腦袋、腿著席，中間往上抽，背弓反張嘛，整個背部不能著席。腳攣急，腳也抽，所以這個全身抽的相當厲害，破傷風可常見到這個。可以用大承氣湯，主之是肯定的，可與是有商量余地，也可以大承氣湯，也可以調(diào)胃承氣湯，以當時的情況斟酌，看熱的程度，濕的程度怎么樣，以斟酌用藥，但非下不可，下以救陰嘛，救津液，熱太烈了。到這痙病講完了，當然是不夠全面，你看一下就知道了，但我們到這可得一

94、個結(jié)論，這個痙病，無熱者不痙，就是熱，剛痙也好，柔痙也好。柔痙不是說津液虛嘛，它也的有熱才痙攣，光津液虛也不痙。這個剛痙不是說濕沖于上體部，光停濕，它也不痙，在有熱它才痙。所以我們講熱，剛痙、柔痙，也都由于有熱，津液枯燥，有熱，津液充斥，在肌肉里頭，它才能使肌肉失調(diào)而發(fā)生痙攣。那如果沒有表癥，只有熱，津液虛，也必是痙，且更厲害，陽明病是最厲害的?？梢姺菬嵴卟化d，所以這個痙，三陽經(jīng)有，三陰經(jīng)不會有。少陽病也能有，我就治過，我給我小孫女，就是用小柴胡加石膏治的，也有，他在這就是不全面說了，舉一隅而反三隅，反正是熱，其證候現(xiàn)出來，用什么藥就對了。所以這個，我們讀到這個地方，所以是要略，金匱要略，非常

95、淺約，而且話也說的不那么詳細，但我們研究過傷寒論，在這里能明白。所以痙病啊，根據(jù)他以上所講，雖然只舉了三條，在表、在里，當然也有半表半里，那么在里只是提出一個承氣湯，"可與大承氣湯"，但這里頭概括很廣了，有沒有大柴胡湯啊，也可能有，所以不詳細來說，就是因證而施，決沒有陰寒證，陰寒證不會痙，到這里講完了。我們再講一點，下面他講濕了。這個濕，它這一篇講的既有外面咱們說的風濕的濕，也有傷寒論有的系在太陰的里濕，這種發(fā)的黃濕。太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。這是一節(jié)。太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，雖然說是太陽病，但脈不浮而沉細，當然這

96、不是太陽傷寒、太陽中風，明明這是濕痹。他擱個太陽病，它這個形似太陽病，這個不是真正太陽病，這就是寒濕痹痛的那種痹。脈沉而細，主要在沉，所以脈得諸沉，當責有水啊，濕和水只是一個東西，濕水的脈，浮的很少，也有不是沒有，要有熱它就浮，沒有熱它就沉，因水性寒，大概沉的比較多。那么這個濕指的是里濕，里濕著于關(guān)節(jié)不去，關(guān)節(jié)也疼。這個濕痹，它有一個確候，就由于小便不利，水不得下通，在組織里頭停滯水分就是濕。大便反快，由于小便不通，大便起代償作用，多少的大便有些溏，在中醫(yī)說的是水谷不別呀，大便反到快，快就是溏瀉的意思。那這個治療呢？但利其小便，這一段也與傷寒論有關(guān)系，這一段是寒濕在里的病，附子湯、真武湯全是這

97、種東西。太陽病，手足寒，身疼痛，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之，有這么一段，你們看一看，這是傷寒論少陰篇。還有少陰病，二三日不已，四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，那也是身疼痛，也是水，是真武湯，你們可以看一看。這個就是根據(jù)那一個。脈沉細者，全是指里有水，這水那里來呢？就是由于小便不利，這個時候關(guān)節(jié)也疼，這個疼不是真正表證，提出來的最后一句你就明白了。小便不利，大便稍溏薄，那這個治療不要發(fā)汗，不要看說個太陽病，那就誤事了，他讓你比較，太陽病身疼痛，它這個身疼痛不是，他提出來是對照。但利小便，這不是治太陽病的法子了，那什么是利小便治寒濕的法子呢？那是附子湯，或者真武湯，你們

98、回去看看書就明白了，不然這一段不好明白。濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。濕家之為病，一身盡疼。這是承上面說的，你看這個真武湯，附子湯身上都疼啊。那如果小便不利，熱不得外出，他就要得發(fā)黃的，這個發(fā)黃，不是身黃如橘子色一樣的鮮艷，如熏黃也，這個黃所謂寒濕的黃，在傷寒論里也有，當于寒濕中求得，用茵陳五苓這一類的，也是利小便。古人認為發(fā)黃，全是由于濕，再有熱，只有濕也是不會有的，內(nèi)里頭有熱，濕熱在一起，郁熱在里身必發(fā)黃。如果偏于濕，即所謂陰黃，屬于太陰這一類型，這一類的大便不那么干，也應該是治寒濕的法子，就是以利尿為主，就是茵陳五苓這一類。如果熱勝于濕就變成陽明病，那叫陽黃，黃色鮮艷，那你就

99、要用茵陳蒿湯這一類，茵陳蒿湯有大黃，要瀉。他這一段講，也是根據(jù)傷寒論這一套，濕病這個發(fā)黃就是偏于濕病，這一類的發(fā)黃證，雖然他一身盡疼，但他偏于濕，這個色不會那么鮮艷，7而如熏黃，也是簡單說的，這個在傷寒論說得很詳細，在陽明篇發(fā)黃癥，你們看一看就明白。它講的都是里濕，都由于小便不利，而水不得排泄，停蓄于組織肌肉，它就為濕，停在里頭也是濕。濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。第一這一段更不好理解，濕家沒有下法，它為什么說下的過早呢？這也是根據(jù)傷寒論陽明病篇，這個人的里頭雖然有濕，如果衛(wèi)氣強，那么這個濕被排除，在傷寒論有這么一條，陽明病，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，這你們回去看一看，系在太陰，就是里有濕，里有停濕，如果衛(wèi)