吞咽障礙評(píng)價(jià)

1、吞咽障礙的評(píng)價(jià)吞咽障礙的評(píng)價(jià) 吞咽障礙是指由多種原因引起的，由于吞咽障礙是指由多種原因引起的，由于攝食吞咽過程中一個(gè)或多個(gè)階段受損攝食吞咽過程中一個(gè)或多個(gè)階段受損而導(dǎo)致吞咽困難的一組臨床綜合征。而導(dǎo)致吞咽困難的一組臨床綜合征。 吞咽障礙可影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，還可吞咽障礙可影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命。嚴(yán)重者危及生命。 各種影響正常吞咽生理的因素均可導(dǎo)致吞各種影響正常吞咽生理的因素均可導(dǎo)致吞咽障礙，咽障礙， 神經(jīng)性吞咽困難：腦卒中、腦外傷神經(jīng)性吞咽困難：腦卒中、腦外傷 口咽部炎癥疼痛不敢吞咽；口咽部炎癥疼痛不敢吞咽；

2、食管內(nèi)梗阻及食管腔外壓迫；食管內(nèi)梗阻及食管腔外壓迫； 咽與軟腭感覺障礙；咽與軟腭感覺障礙； 肌病性或心因性疾病吞咽障礙肌病性或心因性疾病吞咽障礙 (1)(1)篩查是否存在吞咽障礙；篩查是否存在吞咽障礙； (2)(2)明確吞咽障礙的病因和解剖生理變化；明確吞咽障礙的病因和解剖生理變化； (3)(3)確定有無誤咽的危險(xiǎn)；確定有無誤咽的危險(xiǎn)； (4) (4) 確定是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的手段；確定是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的手段； (5)(5)為吞咽障礙治療提供依據(jù)。為吞咽障礙治療提供依據(jù)。 吞咽障礙篩查有吞咽障礙無吞咽障礙其它評(píng)估與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)口顏面功能評(píng)估吞咽功能評(píng)估直接攝食評(píng)估病史服藥史營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

3、粘膜/唇/頰部/舌/軟腭/喉等運(yùn)動(dòng)及功能反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)飲水試驗(yàn)進(jìn)食姿勢(shì)食物認(rèn)識(shí)放入口位置每口量進(jìn)食時(shí)間呼吸情況是否有吞咽失用電視熒光放射吞咽功能檢查(VFSS)吞咽障礙分級(jí)電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查(VESS)谷谷1、查閱病歷，了解病史。（急性、慢性、何時(shí)入院等）2、醫(yī)生與護(hù)士的記錄。3、患者目前的營(yíng)養(yǎng)狀況。4、可能與吞咽困難有關(guān)的醫(yī)學(xué)診斷： 中風(fēng)、帕金森、肺炎、阿爾茨海默病、腦外傷、中樞神經(jīng)退化病、頭頸部腫瘤放射后、口腔失用。一般分為以下一般分為以下6 6個(gè)階段個(gè)階段 ，包括：，包括：l對(duì)食物的認(rèn)識(shí)對(duì)食物的認(rèn)識(shí)( (認(rèn)知期、先行期認(rèn)知期、先行期) )l進(jìn)食進(jìn)食l咀嚼及食塊形成咀嚼及食塊形成l食

4、物入咽食物入咽（口腔相）（口腔相）、l食塊通過咽部食塊通過咽部（咽相）（咽相）、1. 1.食塊通過食道食塊通過食道（食道相）（食道相）。吞咽動(dòng)作吞咽動(dòng)作3 3個(gè)時(shí)相個(gè)時(shí)相（準(zhǔn)備期）（準(zhǔn)備期） 1.對(duì)食物的認(rèn)識(shí)（認(rèn)知期、先行期）對(duì)食物的認(rèn)識(shí)（認(rèn)知期、先行期） 是食物入口之前的階段。是食物入口之前的階段。 意識(shí)水平低下的患者，即使見到食物亦無任意識(shí)水平低下的患者，即使見到食物亦無任何反應(yīng)；精神不能集中、對(duì)食物反應(yīng)冷漠的何反應(yīng)；精神不能集中、對(duì)食物反應(yīng)冷漠的患者，在進(jìn)食時(shí)則極易發(fā)生誤咽?；颊?，在進(jìn)食時(shí)則極易發(fā)生誤咽。 食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、氣食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半

5、側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留。味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留。 攝食程序：進(jìn)食速度；狼吞虎咽、異食癥攝食程序：進(jìn)食速度；狼吞虎咽、異食癥 納食動(dòng)作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑納食動(dòng)作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑 2.2.進(jìn)食進(jìn)食 口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，將食物納入口中。將食物納入口中。 口唇閉合不良的患者不能順利地將食物納入口唇閉合不良的患者不能順利地將食物納入口中，即使將食物送入口腔，亦多漏出?？谥?，即使將食物送入口腔，亦多漏出。 3.3.咀嚼及食塊形成咀嚼及食塊形成 在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的食塊。在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的食塊。

6、 流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食直接吞咽；直接吞咽；果凍、粥類等半流質(zhì)果凍、粥類等半流質(zhì)食物需通過食物需通過“推壓咀嚼推壓咀嚼”（舌體上下活動(dòng)，使食物在舌與硬腭之（舌體上下活動(dòng)，使食物在舌與硬腭之間被推壓、擠碎）形成食塊；間被推壓、擠碎）形成食塊；固體食物固體食物還需還需“磨碎咀磨碎咀嚼嚼”（下頜做上下、回旋運(yùn)動(dòng)，舌體左右活動(dòng)、使食（下頜做上下、回旋運(yùn)動(dòng)，舌體左右活動(dòng)、使食物在臼齒上磨碎）以形成食塊。此時(shí)軟腭與舌根之間物在臼齒上磨碎）以形成食塊。此時(shí)軟腭與舌根之間（口峽部）閉鎖，避免食物進(jìn)入咽部。（口峽部）閉鎖，避免食物進(jìn)入咽部。 4.4.食物入咽（口腔相）食物入咽（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬

7、腭從舌尖被推至咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖被推至舌根，抵達(dá)誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，舌根，抵達(dá)誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，下頜固定不動(dòng)，將發(fā)生吞咽動(dòng)作。舌肌運(yùn)動(dòng)障礙者下頜固定不動(dòng)，將發(fā)生吞咽動(dòng)作。舌肌運(yùn)動(dòng)障礙者完成困難。完成困難。 5.5.食塊通過咽部（咽相）食塊通過咽部（咽相） 食塊抵咽，旋即軟腭和會(huì)厭分別閉鎖咽部與鼻腔、食塊抵咽，旋即軟腭和會(huì)厭分別閉鎖咽部與鼻腔、氣管的通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，同時(shí)，舌氣管的通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，同時(shí)，舌根向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生蠕動(dòng)，食道入口括約肌根向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生蠕動(dòng)，食道入口括約肌松弛，將食塊送入食道。這一

8、過程謂之吞咽反射，松弛，將食塊送入食道。這一過程謂之吞咽反射，正常人完成該反射歷時(shí)約正常人完成該反射歷時(shí)約0.50.5s s。 誤咽是由于吞咽動(dòng)作無力，食物吞咽不完全，殘留誤咽是由于吞咽動(dòng)作無力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物于呼吸時(shí)進(jìn)入氣管，或者由于吞咽反于咽部的食物于呼吸時(shí)進(jìn)入氣管，或者由于吞咽反射動(dòng)作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致。射動(dòng)作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致。 外周感受器外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）孤束核孤束核（外周感受器信息匯總）（外周感受器信息匯總）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞（吞咽運(yùn)動(dòng)程序）（吞咽運(yùn)動(dòng)程序） 運(yùn)動(dòng)

9、神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）吞咽相關(guān)肌肉吞咽相關(guān)肌肉上位中樞上位中樞（大腦皮層）（大腦皮層）6 6、食塊通過食道（食道相）、食塊通過食道（食道相） 食塊進(jìn)入食道后，以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向胃部移送食塊進(jìn)入食道后，以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段。的階段。 三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽肌）、大三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽?。⒋髣?dòng)脈和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約?。?dòng)脈和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約?。?。1、進(jìn)食的種類、進(jìn)食的種類2、進(jìn)食的時(shí)間、進(jìn)食的時(shí)間3、進(jìn)食的方式、進(jìn)食的

10、方式4、咳嗽、咳嗽5、肺炎病史、肺炎病史6、體重情況、體重情況1、進(jìn)食的連續(xù)性、進(jìn)食的連續(xù)性 注意力，進(jìn)食速度，是否連貫注意力，進(jìn)食速度，是否連貫2、食器的使用、食器的使用 自主進(jìn)食，喂食，打入食物自主進(jìn)食，喂食，打入食物3、對(duì)食物的選擇、對(duì)食物的選擇 味覺，形態(tài)（干，濕，散），顏色味覺，形態(tài)（干，濕，散），顏色4、一口量（極端）、一口量（極端） 30ml-100ml（g）5、進(jìn)食時(shí)口唇的狀態(tài)、進(jìn)食時(shí)口唇的狀態(tài) 閉合，遺撒，有無頰部活動(dòng)閉合，遺撒，有無頰部活動(dòng)6、咀嚼、咀嚼 假牙，運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)（切割，研磨，舌的遞送）假牙，運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)（切割，研磨，舌的遞送）7、吞咽反射的啟動(dòng)、吞咽反射的啟動(dòng) 口內(nèi)時(shí)間

11、，努力動(dòng)作，喉頭運(yùn)動(dòng)，吞咽口內(nèi)時(shí)間，努力動(dòng)作，喉頭運(yùn)動(dòng)，吞咽次數(shù)次數(shù)8、咳嗽、咳嗽 進(jìn)食前，進(jìn)食中，進(jìn)食后，夜間睡眠（靜息狀態(tài)）進(jìn)食前，進(jìn)食中，進(jìn)食后，夜間睡眠（靜息狀態(tài)）9、聲音特點(diǎn)、聲音特點(diǎn)10、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間 30-45分鐘，與全家進(jìn)食時(shí)間相比一倍以上。分鐘，與全家進(jìn)食時(shí)間相比一倍以上。11、食欲、食欲 饑餓感，進(jìn)食中斷，需要提醒饑餓感，進(jìn)食中斷，需要提醒12、疲勞性、疲勞性 呼吸，體位變化，頭的位置呼吸，體位變化，頭的位置近期的相關(guān)情況（近期的相關(guān)情況（6月月-1年）年）1、肺炎、肺炎 左側(cè)左側(cè) 右側(cè)右側(cè) 肺葉肺葉 肺底肺底 次數(shù)次數(shù)/頻度頻度 2、飲食、飲食 喜好喜好 固體固體

12、軟食軟食 半固體半固體 半流質(zhì)半流質(zhì)3、咳嗽、咳嗽 日間日間 夜間夜間 痰色痰色 痰量痰量 粘稠度粘稠度 嗆咳嗆咳4、正餐進(jìn)食時(shí)間、正餐進(jìn)食時(shí)間 30分鐘分鐘 40分鐘分鐘 60分鐘分鐘5、體重、體重 正常正常 減輕減輕 增加增加6、主觀感受、主觀感受 哽咽感哽咽感 食物殘留食物殘留 疼痛疼痛 7、行為特征、行為特征 自行進(jìn)食自行進(jìn)食 喂食喂食 拒食拒食8、口內(nèi)情況、口內(nèi)情況 假牙假牙 異味異味 食物殘留食物殘留 潰瘍潰瘍9、言語情況、言語情況 清晰程度清晰程度 交流能力交流能力10、精神情況、精神情況 易交往易交往 孤僻孤僻 拒絕交流拒絕交流 暴躁暴躁 先行期（對(duì)食物的認(rèn)識(shí)）先行期（對(duì)食物的

13、認(rèn)識(shí)）：意識(shí)狀態(tài)、：意識(shí)狀態(tài)、腦高級(jí)功能障礙（注意力、語言、知覺、腦高級(jí)功能障礙（注意力、語言、知覺、記憶、運(yùn)用、情感、智力）、食欲。記憶、運(yùn)用、情感、智力）、食欲。 準(zhǔn)備期（進(jìn)食和咀嚼準(zhǔn)備期（進(jìn)食和咀嚼/ /食塊形成）食塊形成）：牙齒：牙齒狀態(tài)、口部開合、口唇閉鎖、食物從口中狀態(tài)、口部開合、口唇閉鎖、食物從口中灑落、舌部運(yùn)動(dòng)（前后、上下、左右）、灑落、舌部運(yùn)動(dòng)（前后、上下、左右）、下頜（上下、旋轉(zhuǎn)）、咀嚼運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食方下頜（上下、旋轉(zhuǎn)）、咀嚼運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食方式、有無流涎變化。式、有無流涎變化。 口腔期口腔期：口腔內(nèi)知覺、味覺、吞送（量、方：口腔內(nèi)知覺、味覺、吞送（量、方式、所需時(shí)間）、口腔內(nèi)殘留。

14、式、所需時(shí)間）、口腔內(nèi)殘留。 咽部期咽部期：喉部運(yùn)動(dòng)、噎食、咽部不適感、咽：喉部運(yùn)動(dòng)、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化（開鼻聲：軟腭麻痹；濕部殘留感、聲音變化（開鼻聲：軟腭麻痹；濕性嘶?。郝晭喜坑型僖旱葰埩簦?、痰量有無性嘶?。郝晭喜坑型僖旱葰埩簦?、痰量有無增加。增加。 食管期食管期：胸口憋悶、吞入食物逆流（喉部酸：胸口憋悶、吞入食物逆流（喉部酸液回流）。液回流）。1 1、RSSTRSST：repetitive saliva swallowing testrepetitive saliva swallowing test反復(fù)唾液吞咽檢查反復(fù)唾液吞咽檢查特點(diǎn)：觀察在隨意吞咽運(yùn)動(dòng)中吞咽反射

15、的啟動(dòng)能力特點(diǎn)：觀察在隨意吞咽運(yùn)動(dòng)中吞咽反射的啟動(dòng)能力不足：不能判斷隱性誤吸不足：不能判斷隱性誤吸 理解障礙患者不適用理解障礙患者不適用方法：檢查前濕潤(rùn)口腔，確?？谇粌?nèi)無殘留液體，取頭部略方法：檢查前濕潤(rùn)口腔，確保口腔內(nèi)無殘留液體，取頭部略前屈坐位。前屈坐位。3030秒內(nèi)患者盡量反復(fù)吞咽（最多次數(shù)），以手秒內(nèi)患者盡量反復(fù)吞咽（最多次數(shù)），以手指接觸喉頭計(jì)算喉部運(yùn)動(dòng)次數(shù)。指接觸喉頭計(jì)算喉部運(yùn)動(dòng)次數(shù)。 參考標(biāo)準(zhǔn)：正常參考標(biāo)準(zhǔn)：正常 3030秒內(nèi)秒內(nèi)3 3次以上次以上 異常異常 3030秒內(nèi)秒內(nèi)2 2次以下次以下 健康平均值參考：青年人健康平均值參考：青年人 7.47.4次、老年人次、老年人5.95

16、.9次次 要點(diǎn)：吞咽困難者一分鐘觀察進(jìn)行計(jì)算要點(diǎn)：吞咽困難者一分鐘觀察進(jìn)行計(jì)算 抗膽堿類藥物以及抗精神病用藥會(huì)引起唾液減少抗膽堿類藥物以及抗精神病用藥會(huì)引起唾液減少 3 3、WSTWST：water swallowing testwater swallowing test 飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn)特點(diǎn)：臨床常用特點(diǎn)：臨床常用 對(duì)于輕度吞咽障礙，較修訂版飲水試驗(yàn)?zāi)芨玫膶?duì)于輕度吞咽障礙，較修訂版飲水試驗(yàn)?zāi)芨玫挠^察患者對(duì)飲水負(fù)荷量的反應(yīng)。觀察患者對(duì)飲水負(fù)荷量的反應(yīng)。不足：不能進(jìn)行隱性誤吸的判斷不足：不能進(jìn)行隱性誤吸的判斷方法：方法： 估計(jì)患者估計(jì)患者30ml30ml飲水試驗(yàn)有風(fēng)險(xiǎn)時(shí)改用修訂版飲水飲水試驗(yàn)

17、有風(fēng)險(xiǎn)時(shí)改用修訂版飲水試驗(yàn)來進(jìn)行評(píng)價(jià)。準(zhǔn)備常溫下試驗(yàn)來進(jìn)行評(píng)價(jià)。準(zhǔn)備常溫下30ml30ml飲用水，囑患者按飲用水，囑患者按平常飲水方式進(jìn)行下咽（不使用注射器注入）。記錄平常飲水方式進(jìn)行下咽（不使用注射器注入）。記錄患者飲水所用時(shí)間（秒）。下咽后與患者對(duì)話。同時(shí)患者飲水所用時(shí)間（秒）。下咽后與患者對(duì)話。同時(shí)使用頸部聽診法提高檢查的精度。使用頸部聽診法提高檢查的精度。 參考標(biāo)準(zhǔn)：參考標(biāo)準(zhǔn)： 1 1：患者一次全部咽下，無嗆咳：患者一次全部咽下，無嗆咳 2 2：患者分兩次咽下，無嗆咳：患者分兩次咽下，無嗆咳 3 3：患者在一次咽下時(shí)伴有嗆咳：患者在一次咽下時(shí)伴有嗆咳 4 4：患者再分兩次下咽時(shí)伴有嗆咳

18、：患者再分兩次下咽時(shí)伴有嗆咳 5 5：由于嗆咳患者無法全部咽下：由于嗆咳患者無法全部咽下 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 正常正常 完成完成1 1在在5 5秒以內(nèi)秒以內(nèi) 可疑可疑 完成完成1 1在在5 5秒以上或完成秒以上或完成2 2 異常異常 3 3、4 4、5 5 同時(shí)記錄患者下咽時(shí)伴隨表現(xiàn)同時(shí)記錄患者下咽時(shí)伴隨表現(xiàn)2 2、MWSTMWST：modified water swallowing testmodified water swallowing test 修訂版飲水試驗(yàn)修訂版飲水試驗(yàn) 特點(diǎn)：適用于輕度到重度吞咽障礙的評(píng)價(jià)特點(diǎn)：適用于輕度到重度吞咽障礙的評(píng)價(jià) 主要的咽期障礙評(píng)價(jià)方法主要的咽期障礙

19、評(píng)價(jià)方法 不足：不能評(píng)價(jià)隱性誤吸不足：不能評(píng)價(jià)隱性誤吸 方法：方法： 檢查前清潔口腔，口腔內(nèi)干燥的患者進(jìn)行口檢查前清潔口腔，口腔內(nèi)干燥的患者進(jìn)行口腔濕潤(rùn)處理。用注射器將腔濕潤(rùn)處理。用注射器將3ml3ml冷水注入口底（口腔冷水注入口底（口腔前庭），指示患者咽下?？梢缘脑捬氏潞笤僖笄巴ィ?，指示患者咽下?？梢缘脑捬氏潞笤僖罂昭士昭? 2次。反復(fù)次。反復(fù)3 3次。如果合并頸部聽診會(huì)增加判次。如果合并頸部聽診會(huì)增加判斷的精度。斷的精度。 參考標(biāo)準(zhǔn)：參考標(biāo)準(zhǔn)： 1a1a：不能下咽，無嗆咳，伴有喉頭濕音和呼吸的變化：不能下咽，無嗆咳，伴有喉頭濕音和呼吸的變化1b1b：不能下咽，伴嗆咳：不能下咽，伴嗆咳2

20、 2： 能下咽，無嗆咳，伴有呼吸變化能下咽，無嗆咳，伴有呼吸變化3a3a：能下咽，無嗆咳，伴有喉頭濕音：能下咽，無嗆咳，伴有喉頭濕音3b3b：能下咽，伴有嗆咳：能下咽，伴有嗆咳4 4： 能下咽，無嗆咳，無喉頭濕音，無呼吸的變化能下咽，無嗆咳，無喉頭濕音，無呼吸的變化5 5： 在在4 4的基礎(chǔ)上能夠在的基礎(chǔ)上能夠在3030秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成2 2次空咽次空咽評(píng)價(jià)意義：評(píng)價(jià)意義：3 3分以下者本次檢查結(jié)束分以下者本次檢查結(jié)束4 4分以上者，繼續(xù)進(jìn)行分以上者，繼續(xù)進(jìn)行3030秒內(nèi)秒內(nèi)2 2次吞咽咽的檢查次吞咽咽的檢查2 2次檢查均在次檢查均在3 3分以下者終止檢查，記錄得分分以下者終止檢查，記錄得分3

21、 3次檢查中取最低分為最終得分次檢查中取最低分為最終得分 才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)法：7級(jí)（為正常）：攝食吞咽沒有困難；6級(jí)（攝食咽下有輕度困難）：攝食時(shí)有必要改變食物形態(tài)，口腔殘留少，不誤咽；5級(jí)（口腔問題）：吞咽時(shí)口腔有中度或重度障礙，需改變咀嚼形態(tài)，吃飯時(shí)間延長(zhǎng)，口腔內(nèi)殘留食物增多，攝食吞咽時(shí)需要他人提示，沒有誤咽，這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)證；4級(jí)（機(jī)會(huì)誤咽）：用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但經(jīng)過調(diào)整姿勢(shì)或每口的量，可以充分防止誤咽；3級(jí)（水的誤咽）：有水的誤咽，使用誤咽防止法不能控制，改變食物形態(tài)有一定效果，吃飯只能咽下食物，但攝食的能量不充分；2級(jí)（食物誤咽）：改變食物形態(tài)沒有效果，水和

22、營(yíng)養(yǎng)基本由靜脈供給，這種情況盡管間接訓(xùn)練，不管什么時(shí)間都可以進(jìn)行，直接訓(xùn)練需要專門設(shè)施進(jìn)行；1級(jí)（唾液誤咽）：唾液產(chǎn)生誤咽，有必要進(jìn)行持續(xù)靜脈營(yíng)養(yǎng)，不宜行直接訓(xùn)練。 與吞咽相關(guān)的聲音與吞咽相關(guān)的聲音牙碰撞，舌牙碰撞，舌攪拌，咀嚼攪拌，咀嚼以及遞送以及遞送呼吸音呼吸音無呼吸無呼吸吞咽聲吞咽聲呼吸聲呼吸聲5、食物下咽檢查（、食物下咽檢查（food test）準(zhǔn)備：清潔口腔準(zhǔn)備：清潔口腔 少量常溫水濕潤(rùn)口腔少量常溫水濕潤(rùn)口腔 3g-4g的布?。ㄍ萄蕶z查用）的布丁（吞咽檢查用）操作：用勺將布丁放置于舌前部，不要咽下。操作：用勺將布丁放置于舌前部，不要咽下。 口頭或出示文字要求患者立刻咽下?？陬^或出示文字要求患者立刻咽下。 觀察嗆咳、呼吸、濕音表現(xiàn)。觀察嗆咳、呼吸、濕音表現(xiàn)。 下咽一口后檢查口內(nèi)食物殘留情況。下咽一口后檢查口內(nèi)食物殘留情況。 要求患者在咽下一次，再次觀察口內(nèi)情況。要求患者在咽下一次，再次觀察口內(nèi)情況。 連續(xù)三次檢查，取分值最差一次作為檢查評(píng)分。連續(xù)三次檢查，取分值最差一次作為檢查評(píng)分。 參考標(biāo)準(zhǔn)：參考標(biāo)準(zhǔn)：1a：不能咽下，無嗆咳，有呼吸變化和喉頭濕音。：不能咽下，無嗆咳，有呼吸變化和