斜視矯正術(shù)設(shè)計(jì)的思考ppt課件

1、 斜視矯正術(shù)設(shè)計(jì)的思索趙趙 堪堪 興興手術(shù)目的手術(shù)目的 恢復(fù)雙眼視覺恢復(fù)雙眼視覺 美容美容術(shù)前檢查術(shù)前檢查 覺得功能覺得功能 運(yùn)動功能運(yùn)動功能術(shù)前檢查術(shù)前檢查 覺得功能：覺得功能： 視力視力 屈光屈光 雙眼視覺形狀雙眼視覺形狀 網(wǎng)膜對應(yīng)網(wǎng)膜對應(yīng) 交融范圍交融范圍 立體視覺立體視覺 有無抑制有無抑制術(shù)前檢查術(shù)前檢查 運(yùn)動功能：運(yùn)動功能： 斜視角測定斜視角測定 兩眼分別凝視、檢查裸兩眼分別凝視、檢查裸眼戴鏡、遠(yuǎn)近眼戴鏡、遠(yuǎn)近 單眼運(yùn)動單眼運(yùn)動 雙眼運(yùn)動雙眼運(yùn)動 牽拉實(shí)驗(yàn)牽拉實(shí)驗(yàn) 有無眼震有無眼震 有無分別運(yùn)動有無分別運(yùn)動術(shù)前檢查術(shù)前檢查 術(shù)者對從病人獲取的以上術(shù)者對從病人獲取的以上資料仔細(xì)分析，不

2、僅要有資料仔細(xì)分析，不僅要有徹底的了解，而且要有充徹底的了解，而且要有充分的了解。分的了解。術(shù)前檢查術(shù)前檢查 結(jié)合本人的相關(guān)知識和臨床閱歷做出符結(jié)合本人的相關(guān)知識和臨床閱歷做出符合邏輯的診斷，提出恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福汉线壿嫷脑\斷，提出恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福?保守治療保守治療/ /手術(shù)治療？手術(shù)治療？ 何時手術(shù)？何時手術(shù)？ 手術(shù)眼？手術(shù)眼？ 手術(shù)肌肉？手術(shù)肌肉？ 術(shù)式？術(shù)式？ 手術(shù)量？手術(shù)量？一、手術(shù)起點(diǎn) 程度斜視程度斜視1515，垂直斜視，垂直斜視1010為為手術(shù)起點(diǎn)手術(shù)起點(diǎn) 垂直斜視垂直斜視10 看遠(yuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)有一定程度限制，看遠(yuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)有一定程度限制，應(yīng)首選內(nèi)直肌復(fù)位應(yīng)首選內(nèi)直肌復(fù)位 假設(shè)外斜視看遠(yuǎn)假設(shè)外

3、斜視看遠(yuǎn) 看近，那么應(yīng)看近，那么應(yīng)首選外直肌后徙首選外直肌后徙二、再次手術(shù)二、再次手術(shù)外斜視術(shù)后繼發(fā)性內(nèi)斜視外斜視術(shù)后繼發(fā)性內(nèi)斜視看遠(yuǎn)看遠(yuǎn) 看近，且外轉(zhuǎn)有某種程看近，且外轉(zhuǎn)有某種程度限制，應(yīng)首選外直肌復(fù)位度限制，應(yīng)首選外直肌復(fù)位看近看近 看遠(yuǎn)，那么應(yīng)選擇內(nèi)直看遠(yuǎn)，那么應(yīng)選擇內(nèi)直肌后徙術(shù)肌后徙術(shù)繼發(fā)性斜視，遠(yuǎn)近斜視角一繼發(fā)性斜視，遠(yuǎn)近斜視角一樣者，均首選原后徙的直肌樣者，均首選原后徙的直肌復(fù)位術(shù)復(fù)位術(shù)二、再次手術(shù)二、再次手術(shù) 再次手術(shù)的時機(jī)再次手術(shù)的時機(jī) 欠矯欠矯 過矯過矯三、對稱手術(shù) 選擇對稱性手術(shù)的情況：選擇對稱性手術(shù)的情況： 分開過強(qiáng)型和根本型的間歇分開過強(qiáng)型和根本型的間歇性外斜視，斜視角

4、性外斜視，斜視角4040 高高AC/AAC/A比率內(nèi)斜視，斜視角比率內(nèi)斜視，斜視角不超越不超越4040 超越超越4040，而小于，而小于6060者適者適于單眼一退一截手術(shù)；超越于單眼一退一截手術(shù)；超越6060者需做三條肌肉。此時，者需做三條肌肉。此時，那么無法安排對稱性手術(shù)那么無法安排對稱性手術(shù)三、對稱手術(shù)三、對稱手術(shù) 有些病人，術(shù)前存在非共同性，安排對稱性有些病人，術(shù)前存在非共同性，安排對稱性手術(shù)，意味著術(shù)后繼續(xù)保管非共同性。而此手術(shù)，意味著術(shù)后繼續(xù)保管非共同性。而此類病人，可以經(jīng)過非對稱性手術(shù)，使術(shù)后到類病人，可以經(jīng)過非對稱性手術(shù)，使術(shù)后到達(dá)或接近對稱，眼球運(yùn)動協(xié)調(diào)。例如：術(shù)前達(dá)或接近對稱

5、，眼球運(yùn)動協(xié)調(diào)。例如：術(shù)前檢查：檢查： 左轉(zhuǎn)左轉(zhuǎn)15O 15O 正前方正前方 右轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)15O 15O -20 -20 -30 -30 -45 -45 可行非對稱手術(shù)可行非對稱手術(shù), , 到達(dá)對稱之目的到達(dá)對稱之目的 單眼視力差者單眼視力差者, ,更提倡只在患眼手術(shù)更提倡只在患眼手術(shù) 四、超凡量手術(shù) 直肌常規(guī)后徙手術(shù)量最大為：直肌常規(guī)后徙手術(shù)量最大為：內(nèi)直肌、上直肌、下直肌均是內(nèi)直肌、上直肌、下直肌均是5 5毫米，外直肌為毫米，外直肌為7 7毫米。超越毫米。超越了即為超凡量手術(shù)了即為超凡量手術(shù) “功能性赤道功能性赤道選擇超凡量后徙術(shù) 內(nèi)直?。簝?nèi)直?。?von Noorden von Noorde

6、n 先天性內(nèi)先天性內(nèi)斜斜 內(nèi)直肌后徙內(nèi)直肌后徙8 8毫米毫米選擇超凡量后徙術(shù)選擇超凡量后徙術(shù) 下直?。合轮奔。?普通情況普通情況, ,下直肌后徙不下直肌后徙不超越超越5 5毫米毫米選擇超凡量后徙術(shù)選擇超凡量后徙術(shù) 上直肌上直肌 對對DVDDVD病人，后徙起點(diǎn)應(yīng)為病人，后徙起點(diǎn)應(yīng)為7 7毫米，甚至達(dá)毫米，甚至達(dá)12-1412-14毫米。毫米。但是對普通垂直斜視，上直但是對普通垂直斜視，上直肌不宜選超凡量后徙。否那肌不宜選超凡量后徙。否那么在雙眼共同運(yùn)動時，上直么在雙眼共同運(yùn)動時，上直肌方向會出現(xiàn)運(yùn)動落后肌方向會出現(xiàn)運(yùn)動落后選擇超凡量后徙術(shù)選擇超凡量后徙術(shù) 外直肌外直肌 把外直肌后徙常規(guī)從把外直肌

7、后徙常規(guī)從5 5毫米改毫米改為為7 7毫米，減少了內(nèi)直肌的截毫米，減少了內(nèi)直肌的截除量，添加了外斜視矯正術(shù)一除量，添加了外斜視矯正術(shù)一次勝利率，術(shù)后外觀也好。次勝利率，術(shù)后外觀也好。 超凡量后徙對超凡量后徙對4040的間歇性的間歇性外斜視，特別是分開過強(qiáng)型者，外斜視，特別是分開過強(qiáng)型者，收到了稱心的效果。后徙量普收到了稱心的效果。后徙量普通不超越通不超越9 9毫米。毫米。選擇超凡量后徙術(shù)選擇超凡量后徙術(shù)對單眼視力差，大斜視角的外斜對單眼視力差，大斜視角的外斜病人要求手術(shù)只在患眼完成者，病人要求手術(shù)只在患眼完成者，外直肌超凡量后徙加內(nèi)直肌截除外直肌超凡量后徙加內(nèi)直肌截除可以收到良好的效果?？梢允?/p>

8、到良好的效果。對動眼神經(jīng)麻木外直肌可以后徙對動眼神經(jīng)麻木外直肌可以后徙12-1412-14毫米，使這一最為困難的外毫米，使這一最為困難的外斜視矯正成為能夠。斜視矯正成為能夠。 外直肌超凡量后徙手術(shù)面臨的問題 集合缺乏型外斜視，選擇雙眼外集合缺乏型外斜視，選擇雙眼外直肌超凡量后徙導(dǎo)致術(shù)后視近欠直肌超凡量后徙導(dǎo)致術(shù)后視近欠矯，而視遠(yuǎn)明顯過矯正，視遠(yuǎn)復(fù)矯，而視遠(yuǎn)明顯過矯正，視遠(yuǎn)復(fù)視干擾視干擾 視近外斜視視近外斜視30304040，視遠(yuǎn)只，視遠(yuǎn)只需需15152020，應(yīng)思索雙內(nèi)直肌，應(yīng)思索雙內(nèi)直肌截除術(shù)截除術(shù) 外直肌超凡量后徙手術(shù)面臨的問題 術(shù)前檢查向兩側(cè)凝視斜視角小于術(shù)前檢查向兩側(cè)凝視斜視角小于正前

9、方者，雙眼外直肌超凡量后正前方者，雙眼外直肌超凡量后徙術(shù)會出現(xiàn)過矯徙術(shù)會出現(xiàn)過矯 有屈光調(diào)理要素的間歇性外斜視，有屈光調(diào)理要素的間歇性外斜視，超凡量后徙術(shù)后易出現(xiàn)繼發(fā)性調(diào)超凡量后徙術(shù)后易出現(xiàn)繼發(fā)性調(diào)理性內(nèi)斜理性內(nèi)斜五、程度肌肉手術(shù)視遠(yuǎn)視近效果能否一致 雙眼內(nèi)直肌的手術(shù)效果，視近雙眼內(nèi)直肌的手術(shù)效果，視近比視遠(yuǎn)多比視遠(yuǎn)多1010左右左右 雙眼外直肌的手術(shù)效果，視遠(yuǎn)雙眼外直肌的手術(shù)效果，視遠(yuǎn)比視近多比視近多1010左右左右 無論是減弱術(shù)還是加強(qiáng)術(shù)都符無論是減弱術(shù)還是加強(qiáng)術(shù)都符合此規(guī)律。合此規(guī)律。六、間歇性外斜視術(shù)前訓(xùn)練 研討闡明，術(shù)前做集合訓(xùn)練者，研討闡明，術(shù)前做集合訓(xùn)練者，術(shù)后容易過矯正。術(shù)后容

10、易過矯正。七、調(diào)理性斜視的手術(shù) 完全性屈光性調(diào)理性內(nèi)斜視不完全性屈光性調(diào)理性內(nèi)斜視不能手術(shù)治療能手術(shù)治療 部分調(diào)理性內(nèi)斜視部分調(diào)理性內(nèi)斜視八、關(guān)于程度斜視合并垂直斜視的處置 異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，無交融才干，以程異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，無交融才干，以程度斜視為主，垂直斜視度較小，可以度斜視為主，垂直斜視度較小，可以只矯正程度斜視不處置垂直斜視只矯正程度斜視不處置垂直斜視 正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，有交融才干，垂直正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，有交融才干，垂直斜視需手術(shù)或用三棱鏡處置斜視需手術(shù)或用三棱鏡處置 沒有潛在的雙眼視功能，但是存在下沒有潛在的雙眼視功能，但是存在下斜肌亢進(jìn)，應(yīng)在程度斜視矯正術(shù)中，斜肌亢進(jìn)，應(yīng)在程度斜視矯正術(shù)中

11、，先做下斜肌減弱，再做程度肌肉先做下斜肌減弱，再做程度肌肉九、關(guān)于術(shù)后近期過矯的了解 沒有雙眼視功能的斜視，手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)保沒有雙眼視功能的斜視，手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)保守一些，術(shù)后近期正位或欠矯守一些，術(shù)后近期正位或欠矯5 51010為好為好 有雙眼視功能的間歇性斜視，手術(shù)設(shè)計(jì)有雙眼視功能的間歇性斜視，手術(shù)設(shè)計(jì)量應(yīng)為術(shù)后近期過矯量應(yīng)為術(shù)后近期過矯1010左右為好。此左右為好。此類設(shè)計(jì)可以獲得遠(yuǎn)期稱心的正位類設(shè)計(jì)可以獲得遠(yuǎn)期稱心的正位十、關(guān)于垂直斜視手術(shù)設(shè)計(jì)原那么 先天性垂直麻木性斜視先天性垂直麻木性斜視 代償頭位代償頭位為主要特征為主要特征 盡早手術(shù)盡早手術(shù) 后天性垂直麻木性斜視后天性垂直麻木性斜視 復(fù)視為

12、主復(fù)視為主要特征要特征 病因清楚，病情穩(wěn)定病因清楚，病情穩(wěn)定6 6個月個月, ,手術(shù)手術(shù)十、關(guān)于垂直斜視手術(shù)設(shè)計(jì)原那十、關(guān)于垂直斜視手術(shù)設(shè)計(jì)原那么么 術(shù)前必要檢查：術(shù)前必要檢查： 三棱鏡中和三棱鏡中和/ /同視機(jī)同視機(jī) 診斷診斷眼位定量檢查眼位定量檢查 分析非共同性，找出主要矛分析非共同性，找出主要矛盾盾 牽拉實(shí)驗(yàn)牽拉實(shí)驗(yàn)手術(shù)肌肉選擇的普通原那么 加強(qiáng)受累肌加強(qiáng)受累肌 減弱配偶肌減弱配偶肌 減弱拮抗肌減弱拮抗肌 加強(qiáng)間接拮抗肌，即配偶加強(qiáng)間接拮抗肌，即配偶肌的拮抗肌肌的拮抗肌維護(hù)主要視野維護(hù)主要視野 主要視野主要視野: : 即功能視野，眼球運(yùn)動即功能視野，眼球運(yùn)動15O15O以內(nèi)的視野。主要視

13、野的另一層含以內(nèi)的視野。主要視野的另一層含義，系指前方及前下方視野。義，系指前方及前下方視野。 上斜肌不全麻木手術(shù)選擇上斜肌不全麻木手術(shù)選擇 同眼下斜肌減弱同眼下斜肌減弱 同眼上斜肌加強(qiáng)同眼上斜肌加強(qiáng) 對眼下直肌減弱對眼下直肌減弱 同眼上直肌減弱？同眼上直肌減弱？維護(hù)主要視野 旋轉(zhuǎn)斜視手術(shù)選擇旋轉(zhuǎn)斜視手術(shù)選擇 Harada-ItoHarada-Ito手術(shù)手術(shù)手術(shù)分期進(jìn)展 由于垂直斜視的復(fù)雜性及受累肌肉由于垂直斜視的復(fù)雜性及受累肌肉常為不全麻木，為了恢復(fù)主要視野常為不全麻木，為了恢復(fù)主要視野的功能，手術(shù)要從肌肉運(yùn)動功能平的功能，手術(shù)要從肌肉運(yùn)動功能平衡思索，分期進(jìn)展。對有功能的垂衡思索，分期進(jìn)展

14、。對有功能的垂直斜視，普通不在同眼同期行上、直斜視，普通不在同眼同期行上、下直肌一退一截手術(shù)下直肌一退一截手術(shù)十一、關(guān)于上斜肌減弱術(shù) 順應(yīng)證：任何明顯的繼發(fā)性或原順應(yīng)證：任何明顯的繼發(fā)性或原發(fā)性上斜肌亢進(jìn)發(fā)性上斜肌亢進(jìn) 忌諱證：有雙眼視功能，甚至有忌諱證：有雙眼視功能，甚至有正常立體視者忌諱正常立體視者忌諱十一、關(guān)于上斜肌減弱術(shù)十一、關(guān)于上斜肌減弱術(shù) 上斜肌亢進(jìn)到達(dá)或超越上斜肌亢進(jìn)到達(dá)或超越+者，均可者，均可選擇上斜肌斷腱術(shù)選擇上斜肌斷腱術(shù) 正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，主覺檢查用雙正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，主覺檢查用雙馬氏桿和同視機(jī)檢查和客觀檢查馬氏桿和同視機(jī)檢查和客觀檢查眼底攝影均能證明有內(nèi)旋偏斜眼底攝影均能證明有內(nèi)旋偏斜者，也可選擇上斜肌減弱術(shù)者，也可選擇上斜肌減弱術(shù)十二、關(guān)于程度斜視A.V征的處置 程度斜視程度斜視A.VA.V征，是指程度斜征，是指程度斜視在垂直凝視方向上存在非視在垂直凝視方向上存在非共同性共同性十二、關(guān)于程度斜視A.V征的處置 斜肌學(xué)說：斜肌學(xué)說： V V征：一定要做雙下斜肌減征：一定要做雙下斜肌減弱術(shù)，而不能用程度肌肉弱術(shù)，而不能用程度肌肉移位替代移位替代十二、關(guān)于程度斜視十二、關(guān)于程度斜視A.VA.V征的處置征的處置A A征：征：以下兩種情況可用程度肌以下兩種情況可用程度肌肉移位替代肉