鼻的應用解剖生理

1、第一節(jié)第一節(jié) 鼻的應用解剖生理鼻的應用解剖生理一、鼻的應用解剖一、鼻的應用解剖鼻為呼吸道的門戶，也是嗅覺、共鳴器官。鼻為呼吸道的門戶，也是嗅覺、共鳴器官。由三部分構成：由三部分構成： 外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 ( (鼻前庭、固有鼻腔、鼻腔黏膜鼻前庭、固有鼻腔、鼻腔黏膜) ) 鼻竇鼻竇一）外一）外 鼻鼻1 1、形似、形似三邊錐形三邊錐形，突出面部中，突出面部中央，容易受傷。央，容易受傷。2 2、由、由骨和軟骨骨和軟骨構成支架，外附構成支架，外附皮膚和皮下組織。皮膚和皮下組織。3 3、鼻的皮膚特點：骨部皮膚薄、鼻的皮膚特點：骨部皮膚薄而松，軟骨部皮膚厚且緊，而松，軟骨部皮膚厚且緊，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺體

2、豐鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺體豐富，易發(fā)生痤瘡和癤腫等。富，易發(fā)生痤瘡和癤腫等。4 4、鼻骨較薄鼻骨較薄，外傷時容易骨折。，外傷時容易骨折。 外鼻靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥外鼻靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面前靜脈匯入靜脈及面前靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈又經(jīng)眼上、眼下靜脈又經(jīng)眼上、眼下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通。與顱內(nèi)海綿竇相通。危險三角區(qū)危險三角區(qū) 由于面部靜脈無瓣膜，血液可由于面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，當擠壓外鼻的癤腫雙向流動，當擠壓外鼻的癤腫時，可引起面部的蜂窩織炎或時，可引起面部的蜂窩織炎或致命的致命的海綿竇血栓性靜脈炎。海綿竇血栓性靜脈炎。 臨床上將臨床上將鼻根部鼻根部與與上唇三角上唇三角區(qū)區(qū)

3、域稱為域稱為“危險三角區(qū)危險三角區(qū)”。拓拓 展展二）鼻二）鼻 腔腔 為一狹長的腔隙；為一狹長的腔隙； 起自起自前鼻孔前鼻孔，止于，止于后鼻孔，后鼻孔，與鼻咽部相通；與鼻咽部相通； 由由鼻中隔鼻中隔分成大致相等的左分成大致相等的左右兩腔；右兩腔； 每側鼻腔前部由皮膚覆蓋稱每側鼻腔前部由皮膚覆蓋稱鼻前庭鼻前庭；后部由黏膜覆蓋稱；后部由黏膜覆蓋稱固有鼻腔。固有鼻腔。1 1、鼻前庭、鼻前庭 位于鼻腔前部，始于前鼻孔，止于鼻閾；位于鼻腔前部，始于前鼻孔，止于鼻閾； 由皮膚覆蓋由皮膚覆蓋，長有鼻毛，長有鼻毛，富含皮脂腺、汗腺及毛囊富含皮脂腺、汗腺及毛囊，故易發(fā)，故易發(fā)生癤腫；生癤腫； 因局部缺乏皮下組織，

4、皮膚與軟骨膜緊密相連，故患癤腫時因局部缺乏皮下組織，皮膚與軟骨膜緊密相連，故患癤腫時疼痛劇烈。疼痛劇烈。鼻前庭皮膚與固有鼻腔黏膜交界處2 2、固有鼻腔、固有鼻腔 簡稱鼻腔；簡稱鼻腔； 由黏膜覆蓋，起自鼻閾，止于后鼻孔；由黏膜覆蓋，起自鼻閾，止于后鼻孔； 分為內(nèi)、分為內(nèi)、外外、頂、頂、底、底4 4壁：壁：內(nèi)側壁內(nèi)側壁 即即鼻中隔鼻中隔，由鼻中隔軟骨、，由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、梨骨構成；篩骨垂直板、梨骨構成； 外覆軟骨膜、骨膜及黏膜。外覆軟骨膜、骨膜及黏膜。 在鼻中隔的前下部黏膜下小在鼻中隔的前下部黏膜下小動脈血管密集，交織成網(wǎng)，動脈血管密集，交織成網(wǎng)，稱為稱為黎特區(qū)黎特區(qū)（易出血區(qū)易出血區(qū)），

5、），是是鼻出血的好發(fā)部位鼻出血的好發(fā)部位。頂壁頂壁 主要由主要由篩骨水平板篩骨水平板構成，構成，借此與借此與顱前窩顱前窩相隔；相隔； 此板多孔，又名此板多孔，又名篩板篩板，嗅神經(jīng)的分支通過此板嗅神經(jīng)的分支通過此板的篩孔進入顱內(nèi)。的篩孔進入顱內(nèi)。 篩板薄而脆，容易因外篩板薄而脆，容易因外傷或手術而骨折，導致傷或手術而骨折，導致腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏。底壁底壁 即硬腭的鼻腔面，借此與口腔即硬腭的鼻腔面，借此與口腔相隔。相隔。 前前3/43/4由上頜骨腭突，后由上頜骨腭突，后1/41/4有有腭骨水平部構成。腭骨水平部構成。外側壁外側壁 有三個呈階梯狀排列的有三個呈階梯狀排列的長條骨片，突出而卷曲，長條

6、骨片，突出而卷曲，外覆黏膜，分別稱為外覆黏膜，分別稱為上、上、中、下鼻甲中、下鼻甲。 各鼻甲的下方與鼻腔外各鼻甲的下方與鼻腔外側壁形成的間隙，分別側壁形成的間隙，分別稱為上、中、下鼻道。稱為上、中、下鼻道。上鼻甲上鼻甲 最小，位于鼻腔外側壁的最小，位于鼻腔外側壁的后上部，前鼻鏡檢查難以后上部，前鼻鏡檢查難以窺見；窺見； 其后端的后上方有蝶篩隱其后端的后上方有蝶篩隱窩，為窩，為蝶竇的開口蝶竇的開口處。處。中鼻甲中鼻甲 稍大，屬于篩骨的一部分。稍大，屬于篩骨的一部分。 中鼻道前端有鉤突、篩泡、半中鼻道前端有鉤突、篩泡、半月裂以及額竇開口，其后有前月裂以及額竇開口，其后有前組篩竇開口，中后部有上頜竇

7、組篩竇開口，中后部有上頜竇開口。開口。 以篩漏斗為中心的附近區(qū)域以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩泡、鼻丘以及、半月裂、篩泡、鼻丘以及上頜竇自然口和鼻囟門等，上頜竇自然口和鼻囟門等，這一組結構被稱為這一組結構被稱為“鼻道竇鼻道竇口復合體口復合體”（OMCOMC）。是鼻內(nèi)）。是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術的重要標志。鏡鼻竇手術的重要標志。 如如OMCOMC發(fā)生解剖變異和病理改發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導致鼻竇炎。引流，導致鼻竇炎。下鼻甲下鼻甲 最大，前端接近鼻閾，后端止于后鼻孔；最大，前端接近鼻閾，后端止于后鼻孔

8、；距咽鼓管咽口約距咽鼓管咽口約1.01.5cm1.01.5cm，其腫脹或肥厚時常可引起鼻塞，也可影響咽鼓管，其腫脹或肥厚時?？梢鸨侨?，也可影響咽鼓管功能。功能。 下鼻道的前上方有下鼻道的前上方有鼻淚管的開口。鼻淚管的開口。 下鼻道外側壁的后部近鼻咽處有表淺擴張的靜脈叢，稱為下鼻道外側壁的后部近鼻咽處有表淺擴張的靜脈叢，稱為“鼻鼻- -鼻咽靜脈叢鼻咽靜脈叢”，是，是中老年鼻腔出血的好發(fā)部位中老年鼻腔出血的好發(fā)部位。 在下鼻道外側壁前段近下鼻甲附著處，骨壁薄血管少，是在下鼻道外側壁前段近下鼻甲附著處，骨壁薄血管少，是上上頜竇穿刺的最佳進針部位頜竇穿刺的最佳進針部位。3 3、鼻腔黏膜、鼻腔黏膜按結

9、構和功能分為：按結構和功能分為：嗅區(qū)黏膜嗅區(qū)黏膜：分布在嗅裂區(qū)（位于鼻：分布在嗅裂區(qū)（位于鼻頂、上鼻甲內(nèi)側及相應的鼻中頂、上鼻甲內(nèi)側及相應的鼻中隔上部）的黏膜部分，約占鼻隔上部）的黏膜部分，約占鼻腔黏膜的腔黏膜的1/31/3。呼吸區(qū)黏膜呼吸區(qū)黏膜：嗅區(qū)以下的黏膜部分。：嗅區(qū)以下的黏膜部分。 黏膜內(nèi)有豐富的腺體和杯狀細胞，具有很強的黏膜內(nèi)有豐富的腺體和杯狀細胞，具有很強的分泌功能分泌功能隨隨纖毛向后移動的纖毛向后移動的黏液毯黏液毯。 黏膜下有靜脈叢和血管竇構成的黏膜下有靜脈叢和血管竇構成的海綿狀組織海綿狀組織，具有靈敏的，具有靈敏的舒舒縮性縮性，可調(diào)節(jié)吸入空氣的，可調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度溫度。三）鼻

10、三）鼻 竇竇 鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔，借自然竇口與鼻腔相通，鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔，借自然竇口與鼻腔相通，共有四對。共有四對。 依其所在顱面骨命名為依其所在顱面骨命名為上頜竇上頜竇、篩竇篩竇、額竇額竇和和蝶竇蝶竇。 按其解剖位置及竇口所在部位，分為前后兩組：按其解剖位置及竇口所在部位，分為前后兩組：前組鼻竇前組鼻竇包括包括上頜竇上頜竇、前組篩竇前組篩竇和和額竇額竇后組鼻竇后組鼻竇包括包括后組篩竇后組篩竇和和蝶竇蝶竇開口于中鼻道中鼻道上鼻道上鼻道蝶篩隱窩蝶篩隱窩開口于開口于鼻竇面部投影鼻竇面部投影上頜竇上頜竇居于上頜骨體內(nèi)，居于上頜骨體內(nèi)，為為鼻竇中容積最大者。鼻竇中容積最大者。

11、有有5 5個壁：個壁： 前壁前壁：中央部有：中央部有尖牙窩尖牙窩，骨壁?。?，骨壁??； 頂頂壁壁：為眶底內(nèi)側部，眼眶疾病與上頜竇疾病可相互影響；：為眶底內(nèi)側部，眼眶疾病與上頜竇疾病可相互影響； 后外壁后外壁：毗鄰翼腭窩與顳下窩；：毗鄰翼腭窩與顳下窩； 底壁底壁：即上頜骨：即上頜骨牙槽突牙槽突，與上頜磨牙關系密切，根尖感染可，與上頜磨牙關系密切，根尖感染可引起牙源性上頜竇炎；引起牙源性上頜竇炎； 內(nèi)側壁內(nèi)側壁：為鼻腔外側壁的一部分，有：為鼻腔外側壁的一部分，有上頜竇開口上頜竇開口于中鼻道，于中鼻道，因竇口小且位置高，不利于引流，故上頜竇感染幾率較高。因竇口小且位置高，不利于引流，故上頜竇感染幾率較

12、高。 上頜竇位于上頜骨內(nèi)，上頜竇的底壁由前向后蓋過上頜第二前磨牙到上上頜竇位于上頜骨內(nèi)，上頜竇的底壁由前向后蓋過上頜第二前磨牙到上頜第三磨牙的根尖，與上述牙根尖之間隔以較薄的骨質(zhì)，甚至無骨質(zhì)而僅覆頜第三磨牙的根尖，與上述牙根尖之間隔以較薄的骨質(zhì)，甚至無骨質(zhì)而僅覆以黏膜。其中以上頜第一磨牙根尖距上頜竇底壁最近。以黏膜。其中以上頜第一磨牙根尖距上頜竇底壁最近。篩竇篩竇 為篩骨內(nèi)的含氣空腔，呈蜂房狀。介于鼻腔和眼眶之間；分為篩骨內(nèi)的含氣空腔，呈蜂房狀。介于鼻腔和眼眶之間；分為前、后兩組。分別開口于中鼻道和上鼻道。為前、后兩組。分別開口于中鼻道和上鼻道。 頂壁以薄骨板與顱前窩相隔，外側壁即眼眶的內(nèi)側壁

13、，菲薄頂壁以薄骨板與顱前窩相隔，外側壁即眼眶的內(nèi)側壁，菲薄如紙，稱如紙，稱紙樣板紙樣板。額竇額竇 位于額骨體內(nèi)，左右各一，多不對稱。位于額骨體內(nèi)，左右各一，多不對稱。 底壁底壁相當于眼眶內(nèi)上角，骨壁薄，炎癥時壓痛明顯；相當于眼眶內(nèi)上角，骨壁薄，炎癥時壓痛明顯； 開口于竇底，并經(jīng)鼻額管通于中鼻道。開口于竇底，并經(jīng)鼻額管通于中鼻道。蝶竇蝶竇 居蝶骨體內(nèi)；居蝶骨體內(nèi)； 頂壁頂壁為顱底的蝶鞍；為顱底的蝶鞍； 下壁下壁為后鼻孔上緣和鼻咽頂；為后鼻孔上緣和鼻咽頂； 內(nèi)壁內(nèi)壁為蝶竇中隔；為蝶竇中隔； 外側壁外側壁緊鄰顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)；緊鄰顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)； 前壁前壁內(nèi)上方有蝶

14、竇竇口，開口位于蝶篩隱窩；內(nèi)上方有蝶竇竇口，開口位于蝶篩隱窩； 后壁后壁與顱后窩相鄰。與顱后窩相鄰。二、鼻和鼻竇的生理功能二、鼻和鼻竇的生理功能一、鼻的生理一、鼻的生理 呼吸功能呼吸功能 對吸入的空氣過濾、清潔、調(diào)節(jié)溫度及濕度。對吸入的空氣過濾、清潔、調(diào)節(jié)溫度及濕度。 嗅覺功能嗅覺功能 起識別、報警、增進食欲、影響情緒等作用。起識別、報警、增進食欲、影響情緒等作用。 共鳴作用共鳴作用 對喉發(fā)出的聲音起共鳴作用，使之清晰、悅耳。對喉發(fā)出的聲音起共鳴作用，使之清晰、悅耳。 反射作用反射作用 鼻肺反射鼻肺反射調(diào)節(jié)呼吸；噴嚏反射調(diào)節(jié)呼吸；噴嚏反射清除刺激物。清除刺激物。 二、鼻竇二、鼻竇 對鼻腔共鳴功能有輔助作用；對鼻腔共鳴功能有輔助作用； 可減輕頭顱重量，緩沖外來沖擊力，對重要器官有一定的?？蓽p輕頭顱重量，緩沖外來沖擊力，對重要器官有一定的保護作用。護作用。 練習練習1.鼻出血最常見的部位是：鼻出血最