腦卒中緊急診治規(guī)范ppt課件

1、 大、中、小腦堵塞1a意識(shí)水平：意識(shí)水平：0=清醒，反應(yīng)敏銳清醒，反應(yīng)敏銳1=嗜睡嗜睡2=昏睡昏睡3=昏迷昏迷5上肢運(yùn)動(dòng)：上肢運(yùn)動(dòng)：5a 左上肢左上肢5b 右上肢右上肢上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位90，位臥，位臥45。堅(jiān)持。堅(jiān)持10秒秒0=無(wú)晃動(dòng)無(wú)晃動(dòng) 1=能抬起，有晃動(dòng)能抬起，有晃動(dòng)2=不能對(duì)抗重力不能對(duì)抗重力3=不能抬起不能抬起4=不能移動(dòng)不能移動(dòng)1b意識(shí)水平提問(wèn)：意識(shí)水平提問(wèn)：0=都正確都正確1=正確回答一個(gè)正確回答一個(gè)2=兩個(gè)都不正確兩個(gè)都不正確6下肢運(yùn)動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)6a 左下肢左下肢6b 右下肢右下肢下肢臥位抬高下肢臥位抬高30，堅(jiān)持，堅(jiān)持5秒；秒；0=無(wú)晃動(dòng)無(wú)晃動(dòng) 1=能抬起，有晃動(dòng)能

2、抬起，有晃動(dòng)2=不能對(duì)抗重力不能對(duì)抗重力3=不能抬起不能抬起4=不能移動(dòng)不能移動(dòng)1c意識(shí)水平兩項(xiàng)指令：意識(shí)水平兩項(xiàng)指令：0=都正確都正確1=正確完成一個(gè)正確完成一個(gè)2=都不正確都不正確7. 共濟(jì)失調(diào)：共濟(jì)失調(diào)：0=沒(méi)有共濟(jì)失調(diào)沒(méi)有共濟(jì)失調(diào)1=一側(cè)肢體有一側(cè)肢體有2=兩側(cè)肢體均有兩側(cè)肢體均有2凝視：只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。凝視：只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。0=正常正常1=部分凝視麻痹部分凝視麻痹2= 完全凝視麻痹完全凝視麻痹8. 感覺(jué)：昏迷或失語(yǔ)者可記感覺(jué)：昏迷或失語(yǔ)者可記1或或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺(jué)缺失記分。腦干卒中雙側(cè)感覺(jué)缺失記2分。分。0=正常正常1=部分缺失部分缺失2=嚴(yán)重缺失嚴(yán)重缺失3視野視野0=

3、無(wú)視野缺失無(wú)視野缺失1=部分偏盲部分偏盲2=完全偏盲完全偏盲 3=雙側(cè)偏盲雙側(cè)偏盲9.失語(yǔ)昏迷病人（失語(yǔ)昏迷病人（1a=3），），3分分0=無(wú)失語(yǔ)無(wú)失語(yǔ)1=輕到中度輕到中度2=嚴(yán)重失語(yǔ)嚴(yán)重失語(yǔ)3=啞或完全失語(yǔ)啞或完全失語(yǔ)4面癱：面癱：0=無(wú)無(wú)1=輕微輕微2=部分部分3=完全完全10.構(gòu)音障礙：構(gòu)音障礙：0=正常正常1=輕到中度輕到中度2=嚴(yán)重嚴(yán)重11忽視癥：忽視癥：0=沒(méi)有沒(méi)有1=視、觸、聽(tīng)、空間覺(jué)或個(gè)人的忽視視、觸、聽(tīng)、空間覺(jué)或個(gè)人的忽視2=嚴(yán)重的偏身忽視；嚴(yán)重的偏身忽視；確定為腦卒中病人確定為腦卒中病人確定發(fā)病時(shí)間確定發(fā)病時(shí)間生命體征評(píng)價(jià)生命體征評(píng)價(jià)OCSP分型分型維持生命體征穩(wěn)定維持生命

4、體征穩(wěn)定確定分型與時(shí)間窗確定分型與時(shí)間窗緊急頭顱緊急頭顱CT TCDTACI，POCI補(bǔ)液，血化驗(yàn)補(bǔ)液，血化驗(yàn)?zāi)X出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血PACI，LACI溶栓治療溶栓治療擴(kuò)容升壓擴(kuò)容升壓對(duì)癥治療對(duì)癥治療脫水降顱壓脫水降顱壓手術(shù)治療手術(shù)治療SCU卒中監(jiān)護(hù)病房卒中監(jiān)護(hù)病房神外神外 腦卒中臨床分型分期評(píng)價(jià)實(shí)施方案腦卒中臨床分型分期評(píng)價(jià)實(shí)施方案 一、時(shí)間窗期前循環(huán)小時(shí)，后循環(huán)一、時(shí)間窗期前循環(huán)小時(shí)，后循環(huán)12小時(shí)小時(shí)信息評(píng)價(jià)工程信息評(píng)價(jià)工程 呼吸呼吸 心臟心臟 1生命體征生命體征 血壓血壓 認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí) 認(rèn)識(shí)妨礙認(rèn)識(shí)妨礙 清醒清醒 TACI 2OCSP分型分型 PACI LACI POCI

5、評(píng)價(jià)：有認(rèn)識(shí)妨礙或分型者，為急重型卒中。評(píng)價(jià)：有認(rèn)識(shí)妨礙或分型者，為急重型卒中。緊急處置：緊急處置： 1 補(bǔ)液，查血常規(guī)補(bǔ)液，查血常規(guī)HCT、血糖、血生化、凝血三項(xiàng)。、血糖、血生化、凝血三項(xiàng)。 . 維持通氣和循環(huán)目的穩(wěn)定。維持通氣和循環(huán)目的穩(wěn)定。 3 .急查急查CT: 1) 腦堵塞腦堵塞 : MCA高密度征；早期缺血征高密度征；早期缺血征 (1) TCD TACI者：者：MCA無(wú)血流或微小血流或無(wú)血流或微小血流或VS30；LACI血流血流正常。正常。(2) 認(rèn)識(shí)和全身情況好，腦堵塞分型為認(rèn)識(shí)和全身情況好，腦堵塞分型為A或或B，無(wú)忌諱癥者，溶栓或擴(kuò)，無(wú)忌諱癥者，溶栓或擴(kuò)容治療。容治療。 2)腦出

6、血或蛛網(wǎng)膜下出血處置見(jiàn)另表。腦出血或蛛網(wǎng)膜下出血處置見(jiàn)另表。 CT是最重要、最有用的首項(xiàng)檢查。是最重要、最有用的首項(xiàng)檢查。盡能夠早做以排除出血性卒中。盡能夠早做以排除出血性卒中。CT對(duì)顱內(nèi)出血的敏感度高達(dá)對(duì)顱內(nèi)出血的敏感度高達(dá)100%，對(duì)蛛網(wǎng)膜，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血可達(dá)下腔出血可達(dá)95%。影像學(xué)的結(jié)果一定要能被神經(jīng)系統(tǒng)病癥和疾病影像學(xué)的結(jié)果一定要能被神經(jīng)系統(tǒng)病癥和疾病的能夠緣由所解釋除外陳舊病灶。的能夠緣由所解釋除外陳舊病灶。急性堵塞病灶通常在急性堵塞病灶通常在24小時(shí)后才顯示出來(lái)。小時(shí)后才顯示出來(lái)。 認(rèn)識(shí)妨礙程度CT：腦水腫表現(xiàn)；腦室受壓、中線移位程度；有無(wú)腦疝。TCD：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流速度與搏動(dòng)指數(shù)可定性反映顱內(nèi)壓。脫水降顱壓實(shí)驗(yàn)治療能否送能否送SC