抗血栓藥課件

1、用藥護(hù)理1 抗血栓藥 患者女，5858歲。最近一個月感覺經(jīng)常頭暈、頭痛、眩暈，一側(cè)肢體無力。一直以為是年紀(jì)大了，累出來的，沒有當(dāng)回事。3 3月底，陳某開始無法正?；顒?，走路也需要在別人的幫助下才能行走，家人將他送到醫(yī)院，做了詳細(xì)檢查，查頭顱ctct顯示腦血栓病灶，考慮腦血栓（急性期）。給予抗凝、溶栓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)等支持治療。 請思考 可選用何種藥物治療？ 作為護(hù)士，如何進(jìn)行用藥護(hù)理？ 臨床案例21用藥護(hù)理2一、抗凝藥（一）體內(nèi)、體外抗凝血藥【作 用】 抗凝作用 降脂作用【臨床應(yīng)用】 血栓栓塞性疾病、 彌散性血管內(nèi)凝血（dic）的早期、 體外抗凝（如心血管直視手術(shù)、血液透析、心導(dǎo)管檢查

2、等） 也用于動脈硬化的治療?！静涣挤磻?yīng)】 過量易引起自發(fā)性出血。 可引起發(fā)熱、蕁麻疹、哮喘等過敏反應(yīng)。 其他連續(xù)用藥36個月可引起骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折； 也可發(fā)生短暫性血小板減少癥； 孕婦應(yīng)用可引起早產(chǎn)及胎兒死亡。用藥護(hù)理3一、抗凝藥（一）體內(nèi)、體外抗凝血藥對a抑制作用強(qiáng)、而對a抑制作用弱；抗血栓作用強(qiáng)，而抗凝作用弱；t1/2長，每日1次即可；較安全，較少引起出血。臨床主要用于深部靜脈血栓、外科手術(shù)和整形外科后靜脈血栓形成的防治。【臨床應(yīng)用】 【特 點】 用藥護(hù)理4一、抗凝藥（二）體內(nèi)抗凝血藥（warfarin）為香豆素類口服抗凝血藥?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)與維生素k相似，可競爭性拮抗維生素k的作用，阻礙凝

3、血因子、的激活，從而發(fā)揮抗凝作用。對已形成的凝血因子無拮抗作用，故起效較慢，體外無效。口服后一般1224小時生效，13日達(dá)高峰，停藥后可維持?jǐn)?shù)日。用于防治血栓栓塞性疾病。過量易致自發(fā)性出血，用維生素k對抗。 雙香豆素 華法林 醋硝香豆素用藥護(hù)理5二、抗血小板藥阿司匹林雙嘧達(dá)莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(gp)ba受體阻斷藥用藥護(hù)理6二、抗血小板藥阿司匹林雙嘧達(dá)莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(gp)ba受體阻斷藥小劑量阿司匹林可抑制血小板中的環(huán)氧酶，使血栓素a2合成減少，抑制血小板的聚集，防止血栓形成。用于心肌梗死、腦梗死及心絞痛的預(yù)防和治療?？山档图毙孕募」Ｋ阑虿环€(wěn)定性心絞痛患者的再梗死率及死亡率。用藥護(hù)理

4、7二、抗血小板藥阿司匹林雙嘧達(dá)莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(gp)ba受體阻斷藥(dipyridamole，潘生丁)為血管擴(kuò)張藥。能抑制磷酸二酯酶，阻止camp的降解，使血小板內(nèi)camp含量升高；也能抑制腺苷攝取，使camp濃度增高。從而抑制血小板聚集和釋放，產(chǎn)生抗血栓的作用。單獨(dú)應(yīng)用作用較弱，常與阿司匹林或華法林合用預(yù)防血栓栓塞性疾病。用藥護(hù)理8二、抗血小板藥阿司匹林雙嘧達(dá)莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(gp)ba受體阻斷藥(ticlopidine)為一強(qiáng)效血小板抑制藥。能抑制adp、花生四烯酸、膠原、凝血酶和血小板活化因子等介導(dǎo)的血小板聚集、粘附和釋放，防止血栓形成和發(fā)展，可延長出血時間。用于預(yù)防腦卒中

5、、急性心肌梗死，對腦血管和冠狀動脈栓塞性疾病的療效優(yōu)于阿司匹林。少數(shù)患者在用藥三個月內(nèi)有抑制骨髓的可能，應(yīng)注意定期做血常規(guī)檢查。用藥護(hù)理9二、抗血小板藥阿司匹林雙嘧達(dá)莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(gp)ba受體阻斷藥gpba受體阻斷藥是一類新型的抗血小板藥。gpba受體是誘發(fā)血小板聚集的粘附蛋白的特異性的識別、結(jié)合位點，因此阻斷gpba受體即可有效抑制各種誘導(dǎo)劑激發(fā)血小板聚集。(abciximab)是第一個用于臨床的gpba受體阻斷藥，主要作為施行血管成形術(shù)等手術(shù)患者的輔助藥，通常與阿司匹林或肝素合用。用藥護(hù)理10三、纖維蛋白溶解藥重組鏈激酶尿激酶重組組織型纖溶酶原激活劑蝮蛇抗栓酶用藥護(hù)理11三、纖

6、維蛋白溶解藥重組鏈激酶尿激酶重組組織型纖溶酶原激活劑蝮蛇抗栓酶(recombinant streptokinase，rsk)通過與纖溶酶原結(jié)合，形成鏈激酶-纖溶酶原激活物，促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，降解已形成的不溶性纖維蛋白而溶解血栓。但對形成已久并已機(jī)化的血栓難以奏效，需早期用藥，血栓形成不超過6小時療效最佳。臨床用于心梗早期治療，靜脈或冠脈內(nèi)注射可使急性心肌梗死面積縮小，梗死血管重建血流；對深靜脈栓塞、肺栓塞、眼底血管栓塞亦有療效。 用藥護(hù)理12三、纖維蛋白溶解藥重組鏈激酶尿激酶重組組織型纖溶酶原激活劑蝮蛇抗栓酶 (recombinant streptokinase，rsk)【不良反應(yīng)】

7、自發(fā)性出血 氨甲苯酸解救 過敏反應(yīng) 有抗原性，可引起過敏反應(yīng)。 先用腎上腺皮質(zhì)激素或組胺受體阻斷藥減輕或預(yù)防。 心律失常 各種緩慢型心律失?；蚋鞣N室性心律失常?！窘勺C】 有出血性疾病或出血傾向、嚴(yán)重高血壓、產(chǎn)婦分娩前后及鏈球菌感染者 糖尿病以及近期使用過肝素或華法林等抗凝藥的患者禁用。用藥護(hù)理13三、纖維蛋白溶解藥重組鏈激酶尿激酶重組組織型纖溶酶原激活劑蝮蛇抗栓酶(urokinase，uk)是從健康人尿中提取的一種蛋白水解酶，能直接激活纖溶酶原，使其成為纖溶酶而溶解纖維蛋白，對新鮮血栓效果好。無抗原性，很少發(fā)生過敏反應(yīng)，但價格貴，僅用于鏈激酶過敏或耐受者。用藥護(hù)理14三、纖維蛋白溶解藥重組鏈激酶尿激酶重組組織型纖溶酶原激活劑蝮蛇抗栓酶內(nèi)源性的(recombinant tissue-type plasminogen activator，rt -pa)特點是能選擇性激活血栓中已與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓，對循環(huán)血液中纖溶系統(tǒng)幾無影響，較少引起低纖維蛋白原血癥和出血，且無抗原性。主要用于治療肺栓塞和急性心肌梗死，使阻塞血管再通率比鏈激酶高，且不良反應(yīng)少。用藥護(hù)理15三、纖維蛋白溶解藥重組鏈激酶尿激酶重組組