手術(shù)治療小兒臀肌攣縮癥40例臨床療效觀察

1、手術(shù)治療小兒臀肌攣縮癥40例臨床療效觀察 關(guān)鍵詞手術(shù)；臀肌攣縮；療效觀察Clinical Effect Observation of 40 Wean's Gluteus Contracture through OperationKey words:Operation; Glutells Contracture; Effect Observation小兒臀肌攣縮癥是由臀肌及其筋膜的纖維變性攣縮繼發(fā)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，患兒表現(xiàn)為特有的外八字步態(tài)和姿勢(shì)異常的臨床病癥。我院對(duì)本病均采用手術(shù)治療，術(shù)后功能鍛煉，無(wú)一例復(fù)發(fā)，有效率100。本文對(duì)我院自1993年以來(lái)，收治的臀肌攣縮癥進(jìn)行

2、總結(jié)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 自1993年至2006年共收治小兒臀肌攣縮癥患兒40例，男28例，女12例，年齡4歲17歲，平均年齡8歲。雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)病28例，雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)發(fā)病即一側(cè)重、一側(cè)輕12例。所收病例均有反復(fù)臀部肌肉注射史，注射藥物主要為青霉素、慶大霉素、安痛定等，所有病例均無(wú)家族史。1.2 臨床表現(xiàn) 步態(tài)異常，行走時(shí)雙下肢呈輕度外展，外旋位，呈“外八字”狀，跑步時(shí)出現(xiàn)“跳步征”；站立時(shí)，雙下肢不能完全靠攏，輕度外旋，臀部尖削；坐立時(shí)，雙膝分開(kāi)，不能靠攏，交腿征陽(yáng)性；雙膝并攏不能下蹲，髖關(guān)節(jié)屈曲近90°，屈髖受限，出現(xiàn)“劃圈征”或“蛙腿征”；髖部彈響，屈伸髖關(guān)節(jié)時(shí)，在

3、股骨大粗隆表面有索帶滑過(guò)并產(chǎn)生彈響；臀部可觸及一條與臀大肌纖維走行方向一致的攣縮帶，當(dāng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)更為明顯；骨盆X片，可見(jiàn)假性雙髖外翻，股骨頸干角130°；血液化驗(yàn)，如肌酐、肌酸均正常，無(wú)肌肉病表現(xiàn)。1.3 手術(shù)方法 消毒雙側(cè)術(shù)區(qū)，術(shù)中根據(jù)需要，取患側(cè)臥位。切口取臀大肌前緣波狀切口，長(zhǎng)約10 cm，下至股骨大粗隆下2 cm止。顯露臀大肌筋膜，切除增厚的纖維化組織，繼之顯露臀大肌纖維攣縮條帶，將與周?chē)M織分開(kāi)，于大粗隆上緣切除，如仍影響髖功能，應(yīng)松解髂脛束，必要時(shí)松解周?chē)∪?，最后依次探查中、小肌如有纖維攣縮病變一并松解。術(shù)中要被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，屈髖90°無(wú)彈響為止。術(shù)中徹

4、底止血，術(shù)后放置引流，加壓包扎。1.4 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后置于屈髖屈膝90°位，雙膝并攏下肢交叉固定；術(shù)后2天拔出引流條，床上練習(xí)仰臥起坐；術(shù)后4天，下地扶床頭作蹲起活動(dòng)；術(shù)后傷口痛疼減輕，即作下地并膝行走；雙膝并攏固定2周，出院后功能鍛煉3個(gè)月。2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果根據(jù)功能障礙分級(jí)制定愈后標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：步態(tài)雙下肢并攏下蹲及蹺二郎腿均正常；良：步態(tài)雙下肢并攏下蹲及蹺二郎腿基本正常；中：達(dá)臀肌攣縮功能障礙分級(jí)輕度；差：與術(shù)前比較無(wú)明顯改善，見(jiàn)表1。表1 治療效果對(duì)比情況(略)3 討論3.1 發(fā)病原因 一般認(rèn)為臀肌攣縮癥系臀部肌肉注射后繼發(fā)的醫(yī)源性疾患，本院所收病例均有反復(fù)臀部肌肉注射史，也說(shuō)

5、明此點(diǎn)。任何注射劑均有刺激性，反復(fù)多次注射，可引起局部化學(xué)性炎癥，繼而發(fā)生纖維化、纖維組織增生，最后形成纖維痛瘢痕攣縮束帶，從而引起一系列癥狀及體征，由于雙側(cè)臀部接受肌肉注射的機(jī)會(huì)往往相等，故多雙側(cè)發(fā)病。3.2 術(shù)中注意事項(xiàng) 所收病例術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變范圍主要累及臀大肌的前下部分和闊筋膜張肌的后緣，但病變廣泛者可引起臀中肌變性、髖脛束或髖關(guān)節(jié)外旋肌、臀小肌、闊筋肌張肌等變性攣縮，偶見(jiàn)關(guān)節(jié)囊及皮膚皮下組織受累者。由于本病非手術(shù)治療無(wú)效，所以一旦確診，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，與以往手術(shù)切口不同，我們?nèi)⊥未蠹∏熬壊ㄐ吻锌?。由于臀部許多肌肉止于粗隆周?chē)⑶沂羌∪饨钅げ∽冏顬閲?yán)重的部位，因此，以股骨大粗隆為中心

6、，使松解攣縮組織更為方便，并便于探查臀中、小肌。為正確判斷病情，術(shù)中應(yīng)注意正確的髖關(guān)節(jié)檢查，具體方法是，無(wú)論單側(cè)、雙側(cè)發(fā)病，均消毒雙髖、雙下肢皮膚，這樣在檢查一側(cè)髖功能時(shí)，便于防止對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，固定骨盆，排除骨盆移位所致假象，并可進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，防止因兩側(cè)臀肌松解程度不一致而引起術(shù)后跛行及骨盆傾斜。若發(fā)現(xiàn)患側(cè)臀大肌、闊筋膜、髂陘束等攣縮組織松解后，髖關(guān)節(jié)在伸直位仍不能內(nèi)收時(shí)，應(yīng)考慮臀小肌受累的可能，這時(shí)首先探查臀中肌，有攣縮則予以松解，若無(wú)明顯病變，則將其向前牽引，顯露臀小肌，有變性，影響髖關(guān)節(jié)功能者，于大粗隆頂點(diǎn)徹底切斷臀小肌肌腱。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)坐骨神經(jīng)，防止誤傷，術(shù)后徹底止血，加壓包扎，防止血腫形成和發(fā)生感染。3.3 術(shù)后早期功能鍛煉 可防止粘連，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，提高整體療效，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，是手術(shù)治療小兒臀肌攣縮不可缺少的組成部分。參考文獻(xiàn)：1 趙炬才，張鐵良.髖關(guān)節(jié)外科學(xué)M.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1992：237.2 陸裕樸，胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：1