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1、電子病例參考資料銀星軟件提供電子病歷 銀星軟件提供的電子病歷是指將傳統(tǒng)的紙病歷完全電子化,并超越紙病歷的管理模式,提供電子貯存、 查詢、統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)交換等。 什么是電子病歷 什么是電子病歷 病歷是病人在醫(yī)院診斷治療全過(guò)程的原始記錄,它包含有首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等。電子病歷(electronic medical record,EMR)是指計(jì)算機(jī)化的病歷。 美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究所將定義為:EMR是基于一個(gè)特定系統(tǒng)的電子化病人記錄, 該系統(tǒng)提供用戶訪問(wèn)完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。 電子病歷是隨著醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、信息存儲(chǔ)介質(zhì)-光盤和IC 卡等
2、的應(yīng)用及Internet的全球化而產(chǎn)生的。電子病歷是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物,是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢(shì),其在臨床的初步應(yīng)用,極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量,但這還僅僅是電子病歷應(yīng)用的起步。 電子病歷的幾個(gè)優(yōu)點(diǎn) 1安全可靠 通過(guò)實(shí)行EMR分級(jí)保密管理,設(shè)立查閱、輸入、修改和使用EMR分級(jí)授權(quán)等,可以保證EMR的安全性和使用價(jià)值。同時(shí),系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)工具。各級(jí)工作站建立數(shù)據(jù)備份制度,可以保證數(shù)據(jù)在受到破壞的情況下,得到最大限度的恢復(fù)。 2存儲(chǔ)、查閱方便 EMR不會(huì)霉?fàn)€、變質(zhì),而且耐熱、耐腐蝕、貯存方便。EMR不需要龐大的存儲(chǔ)空間。醫(yī)務(wù)人員在自己的計(jì)算機(jī)終端上可查找
3、病案資料,也可委托數(shù)據(jù)中心查找、打印、直接傳送或復(fù)制傳送資料等。 外界使用者經(jīng)過(guò)授權(quán)可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢數(shù)據(jù)中心有關(guān)病案資料。 3時(shí)效性強(qiáng) 患者就醫(yī)時(shí)可授權(quán)醫(yī)生查閱自己的EMR,協(xié)助醫(yī)務(wù)人員迅速、直觀、準(zhǔn)確地了解病人以前所接受的治療及檢查的準(zhǔn)確資料,避免了因患者記憶不清導(dǎo)致病史敘述的錯(cuò)誤和遺漏,縮短了醫(yī)生確診的時(shí)間,為搶救生命贏得了寶貴時(shí)間。 電子病歷的應(yīng)用現(xiàn)狀 20多年來(lái),歐、美一些大醫(yī)院開始建立醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS),隨之電子病歷在美國(guó)、英國(guó)、荷蘭、日本、香港等地區(qū)有了相當(dāng)程度的研究和應(yīng)用。美國(guó)政府已在大力推廣、普及EMR的應(yīng)用工作, 印第安那大學(xué)醫(yī)學(xué)分校利用EMR預(yù)測(cè)癌癥早期病人的
4、死亡率,波士頓EMR協(xié)會(huì)正在研究通過(guò)Internet傳輸急救病人的EMR問(wèn)題。英國(guó)已將EMR的IC卡應(yīng)用于孕婦孕期信息、產(chǎn)程啟示及跟蹤觀察。香港醫(yī)院管理局的患者卡(Patient Card)記錄了病人完整的醫(yī)療過(guò)程,包括醫(yī)生檢查、檢驗(yàn)結(jié)果、X片、CT片MTI片及處方等。同時(shí),這些國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)成立了專門的研究機(jī)構(gòu),把EMR作為一個(gè)重點(diǎn)課題研究, 組織醫(yī)療單位實(shí)施和普及。 經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展,我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)已初具規(guī)模,許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統(tǒng),為我國(guó)電子病歷的研究和應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。國(guó)家衛(wèi)生部監(jiān)制的金衛(wèi)卡將向全社會(huì)推出,可保存持卡人終生的醫(yī)療保健信息,持卡人可通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直接
5、和銀行、醫(yī)療保險(xiǎn)中心和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng),使醫(yī)療活動(dòng)變得簡(jiǎn)單、方便、快捷。解放軍總醫(yī)院開展了EMR的研究和應(yīng)用。這僅僅是EMR研究及應(yīng)用的起步,相關(guān)的研究?jī)?nèi)容將會(huì)隨著EMR的發(fā)展而深入。 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用的日益普及,電子病歷一詞開始出現(xiàn)在醫(yī)院管理和醫(yī)療工作中。但很多醫(yī)療工作者對(duì)電子病歷的概念仍然比較生疏。一些人聽說(shuō)過(guò)這一名詞,但了解得并不確切或有疑惑之處。本文希望就此對(duì)電子病歷的概念做一簡(jiǎn)要常識(shí)性介紹。 什么是電子病歷? 究竟什么是電子病歷,學(xué)術(shù)界至今仍缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。根據(jù)目前的研究,理想的電子病歷應(yīng)當(dāng)具有兩方面功能: 1.醫(yī)生、患者或其它獲得授權(quán)的人,在需要了解一個(gè)個(gè)體的任何健康資料或相關(guān)信息時(shí)
6、,在任何情況下都可完整、準(zhǔn)確、及時(shí)獲得它們,并可得到準(zhǔn)確的釋義,在需要時(shí)可以最大限度地得到詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面的相關(guān)知識(shí)。 2.電子病歷可以根據(jù)自身掌握的信息和知識(shí),主動(dòng)進(jìn)行判斷,在個(gè)體健康狀態(tài)需要調(diào)整時(shí),做出及時(shí)、準(zhǔn)確的提示,并給出最優(yōu)方案和實(shí)施計(jì)劃。之所以稱做理想的電子病歷是因?yàn)檫@兩方面功能看似簡(jiǎn)單,但含義深刻,數(shù)十年內(nèi)很難完全實(shí)現(xiàn)。引入電子病歷概念后,目前正在使用的紙病案一般被稱做傳統(tǒng)病歷,它與電子病歷的主要差別如下: 1.傳統(tǒng)病歷是被動(dòng)的、靜態(tài)的、孤立的,電子病歷是主動(dòng)的、動(dòng)態(tài)的、關(guān)聯(lián)的傳統(tǒng)病歷完全不具有電子病歷的第二方面功能,即沒有主動(dòng)性和智能,不能關(guān)聯(lián)相關(guān)知識(shí)。紙病歷放在那里,可以被閱
7、讀,也可補(bǔ)充新內(nèi)容,但其內(nèi)容與內(nèi)容之間無(wú)法建立有機(jī)聯(lián)系,病歷內(nèi)容與患者的實(shí)際狀態(tài)完全脫節(jié),病歷內(nèi)容與其相關(guān)知識(shí)沒有連接, 病歷只能完成順序不變的記載作用。電子病歷的革命性不同,在于其儲(chǔ)存的信息不再是孤立的、靜態(tài)的,而是關(guān)聯(lián)的、動(dòng)態(tài)的,不再僅是塊狀信息,而是知識(shí)的集合。新補(bǔ)充的信息會(huì)與已存在的所有信息建立必要的聯(lián)系, 變換結(jié)構(gòu),根據(jù)現(xiàn)有的知識(shí)、規(guī)律、規(guī)則、先例,對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行綜合分析判斷,主動(dòng)提示相關(guān)醫(yī)生或病人;提出檢查、治療計(jì)劃等。例如:一個(gè)管理腎透析的電子病歷系統(tǒng),可以記載患者的全部相關(guān)生理指標(biāo)及既往全部透析情況等資料,這些資料在進(jìn)入系統(tǒng)時(shí)已經(jīng)被加工整理,當(dāng)某位患者完成一次透析治療后,系統(tǒng)
8、會(huì)根據(jù)儀器的即刻檢測(cè)和醫(yī)生輸入的新檢查結(jié)果,綜合既往情況立即提出一套詳細(xì)的下一階段治療計(jì)劃或相關(guān)建議,包括是否需要增加檢查項(xiàng)目,是否需要輔助用藥,用藥的計(jì)量等。醫(yī)生參考系統(tǒng)提供的方案給出自己的方案后,電子病歷系統(tǒng)會(huì)根據(jù)其存儲(chǔ)的知識(shí)進(jìn)行判斷,如果發(fā)現(xiàn)有矛盾或不符合一般規(guī)律或違反特殊原則之處則提醒醫(yī)生。醫(yī)生可以詢問(wèn)有哪些矛盾,其原理及文獻(xiàn)如何。如果醫(yī)生堅(jiān)持自己的方案,予以實(shí)施,并最終證明方案有效,則電子病歷系統(tǒng)將學(xué)習(xí)這一方案,并作為先例保存。由此例可見傳統(tǒng)病歷的記錄功能在電子病歷中只是諸多功能的一個(gè)方面。 2.傳統(tǒng)病歷無(wú)法保證數(shù)據(jù)完整,電子病歷則可保證完整、準(zhǔn)確、及時(shí)獲得信息資料。 傳統(tǒng)病歷的這種
9、缺陷源自諸多方面。 首先,檢查、治療、監(jiān)護(hù)等技術(shù)的發(fā)展,甚至于包括管理技術(shù)的發(fā)展都在否定傳統(tǒng)病歷。按照病案管理的初衷,所有患者相關(guān)資料最后都應(yīng)集中到病案中進(jìn)行統(tǒng)一保管。X線片最先脫離病案而單獨(dú)管理,病理切片、涂片更是從來(lái)沒有歸入病案,CT、B超、核磁等各種成象造影檢查,圍手術(shù)監(jiān)護(hù)、透析治療、康復(fù)治療等等種種檢查治療獲得的大量的信息均被保存在病案之外,進(jìn)入病案的只是簡(jiǎn)短的報(bào)告或是部分簡(jiǎn)略的影象資料,有的除了醫(yī)囑和病程日志外甚至什么具體資料都沒有留到病案中,這些信息資料被分散保管在各專業(yè)部門或被丟棄。 另一方面,由于傳統(tǒng)病歷紙介質(zhì)條件的限制,既便有些資料,如一段多普勒超聲錄象,希望與病案一同保管,
10、也是不可能的。信息系統(tǒng)投入使用后,醫(yī)囑等信息被存入計(jì)算機(jī),盡管仍有打印頁(yè)裝訂到病案中,但查看紙面信息的人越來(lái)越少。綜合上述情況,從總趨勢(shì)上不難看出,通過(guò)病案保管的患者信息占患者總信息的比例正在迅速變小,在一個(gè)不太久的未來(lái),紙病歷必然會(huì)失去其存在意義。 其次,交通的發(fā)達(dá),使人們的地域觀念減弱。醫(yī)療體制改革,使患者可以選擇多家醫(yī)院就診。一個(gè)人可以在北京的東城或西城的不同醫(yī)院看病,也可能在深圳、西安的醫(yī)院看病。采用紙病歷,任何一家醫(yī)院想全面得到其它醫(yī)院關(guān)于某個(gè)病人的病歷資料都是十分困難的。這種困難不僅限于形式,不同醫(yī)院的檢查結(jié)果、習(xí)慣用語(yǔ)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等,其它醫(yī)院的醫(yī)生基本上無(wú)從獲知。 電子病歷可以全面
11、管理各種信息資料。 可以集中管理,也可以分散管理并在理論上收集完整的各種分散管理的資料。例如一位患者做CT檢查,他在做檢查時(shí),放射科的醫(yī)生可以即刻看到其影象,主管醫(yī)生則可以通過(guò)電子病歷系統(tǒng)在病房同時(shí)觀看,但此時(shí)由于放射科醫(yī)生尚未給出診斷報(bào)告,相關(guān)影象資料主要保管在放射科。當(dāng)診斷做出后,相關(guān)資料通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)傳入電子病案室永久保存,此時(shí)主管醫(yī)生能體會(huì)的只是內(nèi)容的不同,具體資料位于何處,不需要也不必關(guān)心。不同醫(yī)院的電子病歷可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和必要的協(xié)議、標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院間完成數(shù)據(jù)傳輸交換,醫(yī)生則可得到全面的資料,同樣是不必關(guān)心病歷的保存位置。 3.傳統(tǒng)病歷無(wú)法得到必要的釋義,無(wú)法進(jìn)行知識(shí)關(guān)聯(lián) 所謂釋義,就
12、是解釋含義。對(duì)于病案,釋義包括兩方面內(nèi)容: 一是不同醫(yī)院不同醫(yī)生或工作人員使用的術(shù)語(yǔ)或檢查儀器記錄的信息,其實(shí)際含義需要解釋,以使不同的人能夠正確獲知其準(zhǔn)確含義。例如一家醫(yī)院的病案在另一家醫(yī)院中被閱讀時(shí)就需要做必要的釋義。患者或保險(xiǎn)公司人員等非醫(yī)療人員閱讀病歷更需要隨時(shí)釋義。 二是對(duì)于由于專業(yè)、資力或新進(jìn)展造成的生疏術(shù)語(yǔ)或新概念或新的檢查、治療項(xiàng)目、新藥等,需要解釋說(shuō)明理論根據(jù)、含義、正常值、適應(yīng)癥等等。釋義功能需要借助人工智能技術(shù),特別是知識(shí)工程。知識(shí)關(guān)聯(lián)對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)及低年資醫(yī)生具有重要意義。知識(shí)關(guān)聯(lián)也利于解決由于??萍?xì)化造成的病歷閱讀困難,利于低級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生共享應(yīng)用高級(jí)別醫(yī)院的
13、病歷資料。這類功能紙病案完全無(wú)能為力。 4.傳統(tǒng)病歷不能保證及時(shí)獲取、不能共享 除了前述由于病案屬于不同醫(yī)院而造成的取用不便外,同一家醫(yī)院內(nèi)部也會(huì)由于病案正被借用、尚未歸檔、丟失等原因造成病歷不能及時(shí)到位。采用電子病歷則可徹底改變這一局面,一位患者的病歷不僅可以多人同時(shí)獲取,而且可以異地,不同醫(yī)院獲取。如果接入無(wú)線網(wǎng),則醫(yī)生可在任何時(shí)候,如在旅途或在會(huì)議中,獲取病歷。 以上介紹了理想電子病歷與傳統(tǒng)紙病歷間的一些主要差別。但是,目前現(xiàn)實(shí)存在的電子病歷,由于種種原因,還達(dá)不到理想效果。電子病歷的現(xiàn)實(shí)概念是一個(gè)發(fā)展的概念,變化的概念,或者說(shuō)電子病歷有許多現(xiàn)實(shí)版本。目前廣為接受的電子病歷定義由美國(guó)醫(yī)學(xué)
14、研究所(IOM)1991年提出,原文如下: "an electronic patient record that resides in a system specifically designed to support users through availability of complete and accurate data, practitioner reminders and alerts, clinical decision support systems, links to bodies of medical knowledge and other aids."
15、; 其譯文大致為: 電子病歷存在于一個(gè)特殊系統(tǒng)中, 借助這個(gè)系統(tǒng),電子病歷可以支持其使用者獲得:完整、 準(zhǔn)確的資料; 提示和警示醫(yī)療人員; 各種醫(yī)療決策支持系統(tǒng); 連接醫(yī)療知識(shí)源;其它幫助. 這個(gè)定義提到一個(gè)概念叫電子病歷系統(tǒng)。 傳統(tǒng)病歷需要醫(yī)護(hù)人員借助紙張、油墨記錄信息,通過(guò)一組專業(yè)人員手工加工、整理、保管病案。一份病案通常是一疊記有信息的紙。 電子病歷需要借助計(jì)算機(jī)設(shè)備轉(zhuǎn)變成可與人交互的信息形式,結(jié)合數(shù)據(jù)采集、記錄、加工、存儲(chǔ)、管理、傳送等工作完成電子病歷功能。這些工作是通過(guò)一套計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)完成的,這個(gè)系統(tǒng)就是電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)是電子病歷依附存在的一種計(jì)算機(jī)系統(tǒng),電子病歷是電子病歷
16、系統(tǒng)的功能形式或功能統(tǒng)稱。由于比起"系統(tǒng)"概念,醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心病歷的內(nèi)容,而且愿意具體化、形象化, 所以通常模糊使用電子病歷系統(tǒng)概念, 不管是"系統(tǒng)"還是電子病歷本身,都籠統(tǒng)稱為電子病歷。 在電子病歷的有關(guān)文獻(xiàn)中,有一個(gè)詞叫虛擬病歷(VMR Virtual Medical Record)。這個(gè)詞有助于理解電子病歷。 所謂虛擬病歷是指計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中管理了足夠數(shù)量和種類的病歷信息,在需要時(shí),可以完全再現(xiàn)紙病歷的全部?jī)?nèi)容,但其數(shù)據(jù)保存方式不囿于傳統(tǒng)病歷形式。需要注意的是,虛擬病歷強(qiáng)調(diào)的是計(jì)算機(jī)化管理的病歷數(shù)據(jù)對(duì)傳統(tǒng)病歷從形式到內(nèi)容的再現(xiàn)能力。對(duì)電子病歷而言,做到
17、再現(xiàn)傳統(tǒng)病歷的內(nèi)容和形式是完全可以的,但電子病歷并不拘泥于再現(xiàn),也不追求再現(xiàn),而是追求更合理、更高效的形式。這是使用虛擬病歷和電子病歷概念時(shí)需要注意的。萬(wàn)網(wǎng)電子病歷書寫軟件是為方便住院醫(yī)生書寫病歷,使醫(yī)生從繁重的醫(yī)療文書工作中解放出來(lái)而開發(fā)的一套病歷書寫管理軟件。該軟件是以住院病人為中心而設(shè)計(jì)的,人機(jī)對(duì)話良好,功能強(qiáng)大,可以自定義各種病歷文書類型,可按醫(yī)師級(jí)別不同實(shí)現(xiàn)電子留痕操作,類word操作界面,后臺(tái)采用SQL SERVER數(shù)據(jù)庫(kù),可實(shí)現(xiàn)全院聯(lián)網(wǎng)操作。本軟件采用了模板式的管理,大大減少了重復(fù)的錄入操作,醫(yī)生在工作中很少需要打字,只須用鼠標(biāo)點(diǎn)擊即可。在書寫病歷文書時(shí)只要調(diào)用模板,稍微修改,便
18、可生成新的全套病人病歷,使醫(yī)生快速工整的錄入病歷,可以減輕醫(yī)生手寫勞動(dòng),使醫(yī)生把主要精力更多地放在臨床診治中來(lái)。電子病歷書寫軟件是一種省時(shí)、高效、高質(zhì)量的工具軟件。 萬(wàn)網(wǎng)電子病歷書寫軟件的結(jié)構(gòu)化模板根據(jù)診斷學(xué)設(shè)計(jì),使病歷書寫更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化?,F(xiàn)行紙質(zhì)病歷雖然有統(tǒng)一的首頁(yè)、書寫格式和醫(yī)療文書書寫規(guī)定,但書寫的隨意性很大,不同醫(yī)生所寫的病歷很難統(tǒng)一規(guī)范。而電子病歷的實(shí)施,必須以醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化為前提。電子病歷的疾病名稱、基本格式、醫(yī)療用語(yǔ)、傳送方式、圖像壓縮等均制定為統(tǒng)一的規(guī)則,對(duì)病歷中的各種基本情況應(yīng)設(shè)立統(tǒng)一編碼,如地址編碼、職業(yè)編碼、家庭編碼、醫(yī)療設(shè)施編碼等,形成地區(qū)、國(guó)家和國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn),使病歷書寫達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。萬(wàn)網(wǎng)電子病歷書寫軟件可以使用功能強(qiáng)大的查詢方法自定義查詢,比如通過(guò)姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、病歷紙編號(hào)等組合來(lái)查詢病人的病歷,便于醫(yī)生隨時(shí)使用。電子病歷不僅可記錄紙病歷的全部?jī)?nèi)容
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