病毒性肝炎的超聲診斷

1、病毒性肝炎的超聲診斷 【摘要】目的探討超聲對病毒性肝炎的診斷價值。方法32例病毒性肝炎患者(治療組)與32例正常體檢人群(對照組)分別進(jìn)行超聲檢查。結(jié)果治療組的膽囊長徑與膽囊前后徑明顯少于對照組(P0.05),但是膽囊壁厚度大于對照組(P0.05);治療組的PV、SPV和SMV都明顯快于對照組(P0.05)。結(jié)論超聲對病毒性肝炎的早期診斷具有一定的指導(dǎo)意義。 【關(guān)鍵詞】病毒性肝炎超聲診斷 一、病理與臨床概要 病毒性肝炎是由不同類型肝炎病毒引起，以肝細(xì)胞的變性、壞死為主要病變的傳染性疾病。按病原學(xué)分類，目前已確定的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戌型肝炎5種，通過實驗診斷排除上述類型肝炎者稱

2、非甲至戊型肝炎。各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、厭油、肝區(qū)不適、肝脾大、肝功能異常等，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。甲型和戌型多表現(xiàn)為急性感染，病人大多在6個月內(nèi)恢復(fù)；乙型、丙型和丁型肝炎大多呈慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過。因臨床表現(xiàn)相似，需依靠病原學(xué)診斷才能確定病因。 二、超聲表現(xiàn) 1急性病毒性肝炎 (1)二維超聲肝臟：肝臟不同程度增大，肝緣角變鈍。肝實質(zhì)回聲均勻，呈密集細(xì)點(diǎn)狀回聲。肝門靜脈管壁、膽管壁回聲增強(qiáng)。脾：脾大小正?；蜉p度增大。膽囊：膽囊壁增厚、毛糙，或水腫呈“雙邊征”，膽汁透聲性差，膽囊腔內(nèi)可見細(xì)弱回聲。部分病例膽囊腔縮小，或

3、膽囊暗區(qū)消失呈類實性改變。 (2)彩色多普勒超聲：有研究報道，肝動脈收縮期、舒張期血流速度可較正常高。 2慢性病毒性肝炎 (1)二維超聲肝臟：隨肝臟炎癥及纖維化程度不同，可有不同表現(xiàn)。輕者聲像圖表現(xiàn)類似正常肝臟；重者聲像圖表現(xiàn)與肝硬化接近。肝臟大小多無明顯變化。肝臟炎癥及纖維化較明顯時，肝實質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，呈短條狀或小結(jié)節(jié)狀，分布不均勻，肝表面不光滑。肝靜脈及肝門靜脈肝內(nèi)分支變細(xì)及管壁不平整。脾臟：脾可正常或增大，增大程度常不及肝硬化，脾靜脈直徑可隨脾增大而增寬。膽囊：膽囊壁可增厚、毛糙，回聲增強(qiáng)。容易合并膽囊結(jié)石、息肉樣病變等。 二維超聲顯示肝實質(zhì)回聲均勻，呈密集細(xì)點(diǎn)狀回狀聲，膽囊縮小，膽

4、囊壁增厚，膽囊腔暗區(qū)消失呈類實性改變(A，)；肝門部淋巴結(jié)輕度腫人(B，) 二維超聲顯示肝表面不光滑，肝實質(zhì)同聲增粗呈短條狀，分布不均勻，肝內(nèi)血管顯示欠清(A)；脾增大，下緣角變鈍，脾實質(zhì)回聲均勻(B)。 肝穿刺活檢病理：慢性乙型肝炎G3S3(炎癥3級纖維化3期) (2)彩色多普勒超聲：隨著肝臟損害程度加重，特別是肝纖維化程度加重，肝門靜脈主干直徑逐漸增寬，血流速度隨之減慢；肝靜脈變細(xì)，頻譜波形趨于平坦；脾動、靜脈血流量明顯增加。 3重型病毒性肝炎 (1)二維超聲肝臟：急性重型病毒性肝炎，肝細(xì)胞壞死明顯時，肝臟體積可縮小，形態(tài)失常，表面欠光滑或不光滑，實質(zhì)回聲紊亂，分布不均勻，肝靜脈逐漸變細(xì)甚

5、至消失；亞急性重型病毒性肝炎，如肝細(xì)胞增生多于壞死，則肝臟縮小不明顯；慢性重型病毒性肝炎的聲像表現(xiàn)類似慢性肝炎，如在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生重癥肝炎，則聲像圖具有肝硬化的特點(diǎn)。膽囊：膽囊可增大，膽囊壁水腫增厚，膽汁透聲性差，可見類實性回聲。脾臟：可增大或不大。 (2)彩色多普勒超聲：重型病毒性肝炎患者較易出現(xiàn)肝門靜脈高壓表現(xiàn)，如附臍靜脈重開，肝門靜脈血流速度明顯減低或反向等。 4其他淤膽型肝炎聲像圖表現(xiàn)無特異性。肝炎后肝硬化超聲表現(xiàn)見肝硬化。 三、診斷 病毒性肝炎主要需與下列疾病鑒別。 1淤血肝繼發(fā)于右心功能不全，聲像圖顯示肝大，肝靜脈及下腔靜脈擴(kuò)張，搏動消失，血流速度變慢或有收縮期反流，肝門靜脈一般

6、不擴(kuò)張。急、慢性肝炎肝臟可增大，肝靜脈及下腔靜脈無擴(kuò)張表現(xiàn)，且慢性肝炎及肝炎后肝硬化者多數(shù)肝靜脈變細(xì)。 2脂肪肝肝大，肝緣角變鈍，肝實質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，但光點(diǎn)細(xì)密，并伴有不同程度的回聲衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示模糊，肝門靜脈不擴(kuò)張。 3血吸蟲性肝病患者有流行區(qū)疫水接觸史，聲像圖顯示肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，分布不均勻，以匯管區(qū)回聲增強(qiáng)較明顯，呈較具特征性的網(wǎng)格狀或地圖樣改變。 4藥物中毒性肝炎由于毒物影響肝細(xì)胞代謝和肝血流量，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死。聲像圖顯示肝臟增大，肝實質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，分布欠均勻，與慢性病毒性肝炎類似，鑒別診斷需結(jié)合臨床病史及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果綜合分析。 二維超聲顯示肝臟形態(tài)失常，右肝縮小，肝表面欠光滑，肝實質(zhì)回聲增粗，分布均勻，膽囊壁增厚，不光滑，膽囊腔內(nèi)充滿類實性回聲(A，)，后方無聲影，肝前間隙見液性暗區(qū)(A)；CDFI顯示附臍靜脈重開，可見出肝