病理學(xué)腎盂腎炎ppt課件

1、1 腎盂腎炎腎盂腎炎2一一概述概述(一一)細(xì)菌感染引起的累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的炎性疾病，是泌尿系統(tǒng)的多細(xì)菌感染引起的累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的炎性疾病，是泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病，常見(jiàn)病，發(fā)病，常見(jiàn)病， 分為急性和慢性?xún)深?lèi)，女性多見(jiàn)，男女發(fā)病率分為急性和慢性?xún)深?lèi)，女性多見(jiàn)，男女發(fā)病率1：10。(二二)臨床癥狀：發(fā)熱，腰部酸痛，血尿，膿尿，晚期可以出現(xiàn)腎功能不全和高臨床癥狀：發(fā)熱，腰部酸痛，血尿，膿尿，晚期可以出現(xiàn)腎功能不全和高血壓，甚至是尿毒癥。血壓，甚至是尿毒癥。3 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 細(xì)菌感染引起的腎盂、腎間質(zhì)和腎小管化膿性炎癥細(xì)菌感染引起的腎盂、腎間質(zhì)和腎小管化膿性炎癥 下尿路感染的重

2、要部分下尿路感染的重要部分, 急性腎盂腎炎多為單一細(xì)菌感染急性腎盂腎炎多為單一細(xì)菌感染 兩條感染途徑：兩條感染途徑： n血源性血源性(下行性下行性)感染：敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎引起，累及雙腎。致病菌為金感染：敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎引起，累及雙腎。致病菌為金黃色葡萄球菌。黃色葡萄球菌。 n上行性感染：主要感染途徑。下尿路感染引起。致病菌為革蘭陰性桿菌。單側(cè)上行性感染：主要感染途徑。下尿路感染引起。致病菌為革蘭陰性桿菌。單側(cè)或雙側(cè)性病變?；螂p側(cè)性病變。 主要致病因素：尿道粘膜損傷、尿路梗阻和膀胱輸尿管主要致病因素：尿道粘膜損傷、尿路梗阻和膀胱輸尿管 反流等。反流等。一一概述概述4泌尿道逆行泌尿道逆

3、行血液循環(huán)血液循環(huán)大腸桿菌大腸桿菌G G- -葡萄球菌葡萄球菌G G梗阻逆流梗阻逆流膿毒血癥，抵抗力膿毒血癥，抵抗力單側(cè)多單側(cè)多雙側(cè)多雙側(cè)多腎盂炎較重，向腎盂炎較重，向 皮質(zhì)條索狀蔓延皮質(zhì)條索狀蔓延腎小球或間質(zhì)化膿性炎，向髓質(zhì)，腎小球或間質(zhì)化膿性炎，向髓質(zhì)，腎盂蔓延腎盂蔓延 腎盂腎炎不同感染途徑的比較腎盂腎炎不同感染途徑的比較 上行感染上行感染 血源性感染血源性感染 途徑途徑 病因病因 發(fā)病因素發(fā)病因素 部位部位 病變特點(diǎn)病變特點(diǎn) 泌尿道逆行泌尿道逆行血液循環(huán)血液循環(huán)大腸桿菌大腸桿菌G G- -葡萄球菌葡萄球菌G G梗阻逆流梗阻逆流膿毒血癥，抵抗力膿毒血癥，抵抗力單側(cè)多單側(cè)多雙側(cè)多雙側(cè)多腎盂炎

4、癥較重，向腎盂炎癥較重，向 皮質(zhì)條索狀蔓延皮質(zhì)條索狀蔓延腎小球或間質(zhì)化膿性炎，向髓質(zhì)，腎小球或間質(zhì)化膿性炎，向髓質(zhì)，腎盂蔓延腎盂蔓延5二二病理變化病理變化 n上行性感染病變可為單、雙側(cè)性。血源性感染多為雙側(cè)性。上行性感染病變可為單、雙側(cè)性。血源性感染多為雙側(cè)性。 (一一)大體：大體： n腎臟增大，表面充血，有散在、稍隆起的黃白色膿腫，周?chē)?jiàn)紫紅色充血帶。腎臟增大，表面充血，有散在、稍隆起的黃白色膿腫，周?chē)?jiàn)紫紅色充血帶。 n病灶可彌漫可局限。多個(gè)病灶可融合，形成大膿腫。病灶可彌漫可局限。多個(gè)病灶可融合，形成大膿腫。 n切面腎髓質(zhì)內(nèi)見(jiàn)黃色條紋，并向皮質(zhì)延伸，可有膿腫形成。切面腎髓質(zhì)內(nèi)見(jiàn)黃色條紋，

5、并向皮質(zhì)延伸，可有膿腫形成。 n腎盂粘膜充血水腫，表面有膿性滲出物。嚴(yán)重時(shí)，腎盂內(nèi)有膿汁蓄積。腎盂粘膜充血水腫，表面有膿性滲出物。嚴(yán)重時(shí)，腎盂內(nèi)有膿汁蓄積。6 腎腫大，表面充血、有黃白色大腎腫大，表面充血、有黃白色大小不等膿腫小不等膿腫,切面腎髓質(zhì)內(nèi)見(jiàn)黃色條切面腎髓質(zhì)內(nèi)見(jiàn)黃色條紋，向皮質(zhì)延伸；腎盂粘膜充血、出紋，向皮質(zhì)延伸；腎盂粘膜充血、出血，表面積膿血，表面積膿 7 (二二) 鏡下：灶狀的間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死鏡下：灶狀的間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死8 腎間質(zhì)有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小管腔內(nèi)有膿性滲出物。腎間質(zhì)有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小管腔內(nèi)有膿性滲出物。腎間質(zhì)腎間質(zhì)化

6、膿性化膿性炎炎910n上行性感染：腎盂（局部粘膜充血，組織水腫并有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，上行性感染：腎盂（局部粘膜充血，組織水腫并有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，膿腫形成）膿腫形成）腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎小管（腎小管內(nèi)充滿(mǎn)中性粒細(xì)胞，可形成中性腎小管（腎小管內(nèi)充滿(mǎn)中性粒細(xì)胞，可形成中性粒細(xì)胞管型，上皮細(xì)胞變性、壞死）。很少累及腎小球。粒細(xì)胞管型，上皮細(xì)胞變性、壞死）。很少累及腎小球。 n血源性感染：腎皮質(zhì)血源性感染：腎皮質(zhì)腎小球腎小球腎小管腎小管腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎盂。腎盂。n急性期后，中性粒細(xì)胞減少，巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞增多。局部急性期后，中性粒細(xì)胞減少，巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞增多。局部膠原纖維增多，形成疤

7、痕。伴腎盂和腎盞的變形。膠原纖維增多，形成疤痕。伴腎盂和腎盞的變形。 11三三并發(fā)癥并發(fā)癥 n壞死性乳頭炎壞死性乳頭炎(necrotizing papillitis) n腎盂積膿腎盂積膿(pyonephrosis) n腎周?chē)撃[腎周?chē)撃[(perinephric abscess) 12腎腎 盂盂 積積 膿膿13四四臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 (一一)全身：起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞全身：起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞 增多增多(二二)腰痛、腎區(qū)扣擊痛腰痛、腎區(qū)扣擊痛 (三三)尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 (四四)膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿 另外，由于病變呈灶

8、性分布，并且很少累及腎小球，一般不出現(xiàn)高血壓，另外，由于病變呈灶性分布，并且很少累及腎小球，一般不出現(xiàn)高血壓，氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭14五五預(yù)后預(yù)后n積極合理治療積極合理治療痊愈（大多數(shù)）痊愈（大多數(shù)） n梗阻、返流因素持續(xù)存在，免疫力低，梗阻、返流因素持續(xù)存在，免疫力低，治療不當(dāng)治療不當(dāng)慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 15慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎16一一概概 述述n病變特點(diǎn)：慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和疤痕形成，伴腎孟和腎盞的纖維化和病變特點(diǎn)：慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和疤痕形成，伴腎孟和腎盞的纖維化和變形。是活動(dòng)性炎癥與再生，纖維化和瘢痕形成交織進(jìn)行所導(dǎo)致的綜合改變。變形。是活動(dòng)性炎癥

9、與再生，纖維化和瘢痕形成交織進(jìn)行所導(dǎo)致的綜合改變。n慢性腎功能衰竭常見(jiàn)原因之一慢性腎功能衰竭常見(jiàn)原因之一 17 三三病理變化病理變化 n(一一)大體：體積縮小，上、下極不規(guī)則疤痕，病變兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，切面皮髓質(zhì)大體：體積縮小，上、下極不規(guī)則疤痕，病變兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，切面皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂變形，腎盂粘膜粗糙。界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂變形，腎盂粘膜粗糙。18 (二二)鏡下：慢性非特異性炎鏡下：慢性非特異性炎 1.局灶性的間質(zhì)纖維化和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。局灶性的間質(zhì)纖維化和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 2.部分腎小管萎縮，部分?jǐn)U張，腔內(nèi)有均質(zhì)紅染的膠樣管型。部分腎小管萎縮，部分?jǐn)U張，

10、腔內(nèi)有均質(zhì)紅染的膠樣管型。 3.腎盞粘膜及粘膜下組織慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化。腎盞粘膜及粘膜下組織慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化。 4.細(xì)、小動(dòng)脈玻璃樣變和硬化。細(xì)、小動(dòng)脈玻璃樣變和硬化。 5.后期部分腎小球纖維化和玻璃樣變。后期部分腎小球纖維化和玻璃樣變。 6.急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并有小膿腫形成。急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并有小膿腫形成。19腎盂粘膜和腎間質(zhì)纖維組織增生及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。部分腎小球纖維化、腎盂粘膜和腎間質(zhì)纖維組織增生及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。部分腎小球纖維化、玻變，腎小管萎縮玻變，腎小管萎縮 20慢慢 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎盂粘膜慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腎

11、盂粘膜慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)2122 三三臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 (一一)間歇性無(wú)癥狀性菌尿或急性腎盂腎炎癥狀的間隔性發(fā)作間歇性無(wú)癥狀性菌尿或急性腎盂腎炎癥狀的間隔性發(fā)作 (二二)多尿、夜尿多尿、夜尿 腎小管病變較嚴(yán)重，尿濃縮功能腎小管病變較嚴(yán)重，尿濃縮功能(三三)低鈉、低鉀血癥、代謝性酸中毒低鈉、低鉀血癥、代謝性酸中毒 多尿引起鈉鉀丟失多尿引起鈉鉀丟失(四四)高血壓高血壓 腎組織纖維化和腎小管硬化，腎組織缺血，腎素增加腎組織纖維化和腎小管硬化，腎組織缺血，腎素增加(五五)氮質(zhì)血癥、尿毒癥氮質(zhì)血癥、尿毒癥 腎組織大量破壞腎組織大量破壞 23 四四結(jié)局：結(jié)局： 及時(shí)治療并消除誘發(fā)因素，病情可被控制。

12、嚴(yán)重者可發(fā)生尿毒癥，也可及時(shí)治療并消除誘發(fā)因素，病情可被控制。嚴(yán)重者可發(fā)生尿毒癥，也可因高血壓引起心力衰竭，危及生命。因高血壓引起心力衰竭，危及生命。24 腎小球腎炎腎小球腎炎腎盂腎炎腎盂腎炎病因病因由多種抗原引起由多種抗原引起細(xì)菌，上行性感染為主細(xì)菌，上行性感染為主病變性質(zhì)病變性質(zhì)變態(tài)反應(yīng)性炎變態(tài)反應(yīng)性炎化膿性炎化膿性炎發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制免疫復(fù)合物形成免疫復(fù)合物形成細(xì)菌直接作用細(xì)菌直接作用病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)彌漫性腎小球損傷，雙彌漫性腎小球損傷，雙腎同時(shí)受累腎同時(shí)受累腎盂腎盂 、腎間質(zhì)化膿性炎，雙側(cè)腎腎間質(zhì)化膿性炎，雙側(cè)腎臟不對(duì)稱(chēng)性病變臟不對(duì)稱(chēng)性病變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征或腎病急性腎炎綜合

13、征或腎病綜合征等綜合征等高熱高熱 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) 腰痛腰痛 膿尿膿尿 蛋白尿蛋白尿膀胱刺激征膀胱刺激征25 病例討論病例討論n 病史摘要：患者，女性，病史摘要：患者，女性，46歲，家庭婦女。因體弱、疲乏歲，家庭婦女。因體弱、疲乏2年，終日思年，終日思睡伴惡心、嘔吐、納差睡伴惡心、嘔吐、納差1月入院。月入院。2年前開(kāi)始出現(xiàn)乏力、身體虛弱，常有低熱年前開(kāi)始出現(xiàn)乏力、身體虛弱，常有低熱（體溫（體溫38C左右），且小便逐漸頻繁。近左右），且小便逐漸頻繁。近2月來(lái)，皮膚搔癢，月來(lái)，皮膚搔癢，1月前出現(xiàn)終日月前出現(xiàn)終日思睡，感惡心，偶伴嘔吐，思睡，感惡心，偶伴嘔吐，1周前氣促，呼出氣中有氨味。周前氣促，呼出氣中

14、有氨味。 26l體格檢查：慢性病容、嗜睡，面色蒼白，體溫體格檢查：慢性病容、嗜睡，面色蒼白，體溫37.8，脈搏，脈搏104次次min，呼吸，呼吸25次次min，血壓，血壓135/75mmHg。多處皮膚搔癢抓痕，淺。多處皮膚搔癢抓痕，淺表淋巴結(jié)無(wú)異常，雙肺散在濕鳴，胸骨柄兩側(cè)可聞及心包摩擦音。腹表淋巴結(jié)無(wú)異常，雙肺散在濕鳴，胸骨柄兩側(cè)可聞及心包摩擦音。腹部：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理反射。部：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理反射。27 血培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。尿液：蛋白（），比重血培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。尿液：蛋白（），比重1.0081.008，查見(jiàn)白細(xì)胞、紅，查見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞及管型。尿培養(yǎng)：

15、大腸桿菌生長(zhǎng)。細(xì)胞及管型。尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長(zhǎng)。X X線(xiàn)檢查：兩肺野呈不規(guī)則片狀模糊陰線(xiàn)檢查：兩肺野呈不規(guī)則片狀模糊陰影，以下部多見(jiàn)。心界不增大。腎影稍縮小。影，以下部多見(jiàn)。心界不增大。腎影稍縮小。 入院后予以支持及對(duì)癥治療，但體溫不退。入院后予以支持及對(duì)癥治療，但體溫不退。2 2周后體溫升高，且不規(guī)則，周后體溫升高，且不規(guī)則，住院期間輸血數(shù)次，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。入院后第住院期間輸血數(shù)次，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。入院后第2222日神志不清，第日神志不清，第2626日搶救無(wú)效日搶救無(wú)效死亡。死亡。28 尸檢摘要：雙肺重尸檢摘要：雙肺重1650g1650g，切面見(jiàn)部分區(qū)域?qū)嵶?，但擠壓時(shí)僅少量液體溢，切面見(jiàn)部分區(qū)域?qū)?/p>

16、變，但擠壓時(shí)僅少量液體溢出，鏡下見(jiàn)肺淤血、水腫，肺泡腔內(nèi)大量纖維蛋白及少許單核細(xì)胞，特殊染出，鏡下見(jiàn)肺淤血、水腫，肺泡腔內(nèi)大量纖維蛋白及少許單核細(xì)胞，特殊染色未查見(jiàn)病原體。心包上有纖維蛋白附著，心臟各瓣膜未見(jiàn)畸形和贅生物，色未查見(jiàn)病原體。心包上有纖維蛋白附著，心臟各瓣膜未見(jiàn)畸形和贅生物，組織切片檢查：心肌纖維變性，心外膜大量纖維蛋白附著，其間少量淋巴細(xì)組織切片檢查：心肌纖維變性，心外膜大量纖維蛋白附著，其間少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。胞浸潤(rùn)。 29 腎臟：左腎腎臟：左腎65g，右腎，右腎75g，雙腎表面見(jiàn)大小不一之顆粒狀改變，并見(jiàn)多個(gè)，雙腎表面見(jiàn)大小不一之顆粒狀改變，并見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則分布的凹陷性瘢痕，切面皮髓質(zhì)分界不清，腎盂黏膜粗糙。組織切不規(guī)則分布的凹陷性瘢痕，切面皮髓質(zhì)分界不清，腎盂黏膜粗糙。組織切片見(jiàn)多數(shù)腎小球纖維化、透明變性，相應(yīng)腎小管消失，代之以大量纖維組片見(jiàn)多數(shù)腎小球纖維化、透明變性，相應(yīng)腎小管消失，代之以大量纖維組織并有多量淋巴細(xì)胞及少許嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，部分腎小球呈代償性肥大，織并有多量淋巴細(xì)胞及少許嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，部分腎小球呈代償性肥大，相應(yīng)腎小管高度擴(kuò)張，管腔內(nèi)有管型。腦重相應(yīng)腎小管高度擴(kuò)張，管腔內(nèi)有管型。腦重1450g，腦溝變淺，腦回增寬，腦溝變淺，腦回增寬，小腦扁桃體疝形成，