曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察

1、曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察【摘要】 目的 觀察曲美他嗪（TMZ）對于治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察。方法 選擇78例心絞痛患者，隨機(jī)分兩組，41例接受曲美他嗪治療為治療組，37例接受單硝酸異山梨酯治療為對照組，共12周。結(jié)果 治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P0.05），總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 以曲美他嗪的治療方案優(yōu)于以單硝酸異山梨酯的治療方案，且更好的改善心臟和全身的血流動(dòng)力學(xué)，增加心肌供能，減少心肌耗氧作用時(shí)間更持久。 【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪；心絞痛；療效 心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中一種常見的臨床類型，是由于心臟負(fù)荷增加引起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。當(dāng)

2、冠狀動(dòng)脈與心肌的需求之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌的代謝的需要，引起心肌急劇、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)即可發(fā)生心絞痛。特別是不穩(wěn)定型心絞痛，是臨床上比較嚴(yán)重并且具有潛在危險(xiǎn)的介于穩(wěn)定型心絞痛和Q波心梗的急性冠脈綜合征。約17的患者可發(fā)展為急性心肌梗死1。為此筆者觀察比較了曲美他嗪與單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2005年6月2007年4月黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科收治的冠心病患者78例，隨機(jī)分為兩組。治療組41例，男23例，女18例；年齡5471歲，平均（62.5±7.4）歲；其中穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞

3、痛13例。對照組37例，男20例，女17例；年齡6074歲，平均（67±6.5）歲；其中穩(wěn)定型心絞痛26例，不穩(wěn)定型心絞痛11例。兩者在性別、年齡、身高、體重、吸煙比例及合并高血壓等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2 用藥方法 治療組服用鹽酸曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司生產(chǎn)，商品名稱萬力爽，20 mg/片），20 mg/次，每日3次，口服。對照組常規(guī)給予單硝酸異山梨酯，10 mg/次，每日3次，口服。療程均為12周，觀察用藥前后心絞痛發(fā)作的頻率、程度、緩解及消失時(shí)間，胸悶、胸痛、氣促、乏力及心悸等冠心病主要癥狀的改善情況，用藥前后12導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時(shí)測定用藥

4、前后血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂及心肌酶等情況。 1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2 心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%80%；（3）無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%。心電圖改善的標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常。（2）有效：心電圖缺血性下降的ST段回升1.0 mm以上，但未達(dá)到正常水平；或主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。（3）無效：達(dá)不到上述指標(biāo)者。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示。治療前后用配對t檢驗(yàn)分析，組間資料用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2

5、 結(jié)果 2.1 臨床療效 治療組41例，顯效23例，有效13例，無效5例，總有效率87.8%。對照組37例，顯效16例，有效12例，無效9例，總有效率75.6%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組治療前后心電圖改善見表1，心絞痛主要癥狀緩解情況比較見表2。表1 兩組藥物治療前后心電圖改善情況（略）表2 兩組冠心病心絞痛病人主要癥狀緩解情況比較（略） 2.2 不良反應(yīng) 治療組有1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，自覺惡心，無嘔吐，未經(jīng)治療3天后癥狀消失。對照組在治療過程中有3例出現(xiàn)頭痛、頭暈，5例出現(xiàn)惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)，均未停止用藥。 3 討論 長期以來，冠心病心絞痛的傳統(tǒng)治療是依靠血流動(dòng)

6、力學(xué)藥物（受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑和硝酸酯類），其通過增加心肌血流、降低心肌耗氧和增加外周血液潴留來改善心肌氧的供求比例。曲美他嗪通過保護(hù)細(xì)胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝組織細(xì)胞內(nèi)ATP水平的下降，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生。同時(shí)能減低心臟工作負(fù)荷。降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，從而改善心肌氧的供需平衡。尚能增加對強(qiáng)心苷的耐性。本品為血管擴(kuò)張藥，能降低血管阻力，同時(shí)降低心臟工作負(fù)荷，降低心肌耗氧量，改善心肌氧的供需平衡，此外能改善心內(nèi)膜血流供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，是廣泛應(yīng)用于臨床治療冠心病的代謝藥物。曲美他嗪是一種新的優(yōu)化心臟代謝藥物，與傳統(tǒng)抗缺血藥物相比，不受氧供和需氧影響，對冠心病的心肌缺血有保護(hù)作用3。本試驗(yàn)顯示，曲美他嗪治療冠心病心絞痛，其在減輕心絞痛癥狀、提高硝酸甘油減停率和心電圖改善方面優(yōu)于單硝酸異山梨醇酯治療的對照組，服用曲美他嗪后耐受良好，無不良反應(yīng)發(fā)生，改善心絞痛療效顯著，同時(shí)增加心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)耐量，減少心絞痛發(fā)作頻率，值得廣泛推薦于臨床治療冠心病心絞痛?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1476-1479.2 國際