群蜂螫傷致急性腎功能衰竭24例臨床分析

1、群蜂螫傷致急性腎功能衰竭24例臨床分析【摘要】 目的 探討群蜂螫傷致急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)及治療。方法 將群蜂螫傷致急性腎功能衰竭的病人除了對(duì)癥支持治療外給予血液透析治療，觀察癥狀體征、尿量、尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)等指征。結(jié)果 血液透析對(duì)群蜂螫傷致急性腎功能衰竭，癥狀體征消失快、尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少。結(jié)論 血液透析是治療群蜂螫傷致急性腎功能衰竭的有效方法。 【關(guān)鍵詞】 蜂螫傷 腎功能衰竭 急救 血液透析濾過群蜂螫傷在農(nóng)村常見，易引起急性腎功能衰竭（ARF），故病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)救治常危及生命。20032007年我院共收治群蜂螫傷致急性腎功能衰竭24例，現(xiàn)就其臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后分析如下：

2、1 臨床資料1.1 一般資料 24例中男13例，女11例，年齡865歲，平均35歲，全部病例均于螫傷后5天內(nèi)入院。1.2 臨床表現(xiàn)24例蜂螫傷均在10余處以上，最多1例達(dá)100多處，螫傷部位以頭面部、頸部、四肢等暴露部位多見，螫傷部皮膚紅腫、疼痛，局部常有水泡、淤點(diǎn)或膿點(diǎn)。24例均伴有不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，其中伴神志恍惚者4例，低熱者8例，腹痛者10例。少尿9例，無尿4例，少尿期430天，平均9天左右。1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：蛋白（+），潛血（+）。血常規(guī)：血紅蛋白在56110g/L。腎功能示：血BUN 3062mmol/L，血CR 5601956mol/L，CO2CP 612m

3、mol/L，血K 3.567.12 mmol/L。肝功能示：ALT>300u/L 10例。超聲檢查：24例均有雙腎不同程度對(duì)稱性增大，腎皮質(zhì)回聲增厚、增強(qiáng)、血供豐富。1.4 治療對(duì)癥支持治療：包括局部傷口處理、抗感染、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡、護(hù)肝、短期內(nèi)應(yīng)用激素等治療；血液透析治療：全部病例均于入院后當(dāng)天及時(shí)進(jìn)行血液透析治療，隔日1次，首次透析2.5h，以后每次透析4h，直到病人進(jìn)入多尿期后停止血透。24例透析次數(shù)在412次，平均約8次。2 結(jié)果23例病人治愈（癥狀、體征消失，尿量、尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)正常），1例病人因合并多臟器功能衰竭死亡。3 討論 蜂螫傷以蜂毒致病，蜂毒成分復(fù)

4、雜，其中蜜蜂的毒液呈酸性，毒素主要為分子量較小的短肽和磷酯酶；黃蜂的毒液呈堿性，毒素主要為分子量較大的毒性蛋白，如磷酯A1和B等。少許蜂螫傷一般只引起局部皮膚反應(yīng)，但群蜂多處螫傷可迅速出現(xiàn)全身中毒反應(yīng)，急性腎功能衰竭、急性溶血、嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)致死1，中毒機(jī)制可能如下：毒素直接作用；肌溶解作用；血管內(nèi)溶血；神經(jīng)毒素作用2。本組病例均有急性腎衰、肝損害，蜂螫傷所致溶血發(fā)生率高，說明蜂毒對(duì)人體的損害可涉及到多個(gè)器官3，這與患者的年齡和螫傷的程度有關(guān)，蜂毒對(duì)兒童和老人的損害明顯，這與兒童發(fā)育不健全和老人組織器官功能減退有關(guān)，另一方面兒童的恢復(fù)明顯比成人與老人快，這與兒童的組織再生能力旺盛相符，而老人的恢

5、復(fù)明顯延后。本組1例死亡病人，是毒蜂螫傷量大，送診慢引起的。 嚴(yán)重蜂毒螫傷可引起嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，宜及早用糖皮質(zhì)激素，急性溶血加重貧血致組織進(jìn)一步缺氧，并引起腎小管阻塞，加重腎損害，對(duì)溶血者更應(yīng)及時(shí)足量糖皮質(zhì)激素，對(duì)嚴(yán)重貧血者輸新鮮血。蜂螫傷所致的急性腎衰往往合并多系統(tǒng)損害，群蜂螫傷危及病人生命的主要并發(fā)癥為ARF，血液透析不僅可使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，腎功能逐漸恢復(fù)，還可使血液中蜂毒及一些細(xì)胞炎性因子不斷清除，使多臟器受損不斷減輕4，應(yīng)及早充分透析、以減輕組織損害和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，縮短臨床過程，提高治愈率。【參考文獻(xiàn)】 1徐麥玲.動(dòng)物中毒M/陸灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：794-795.2李志良.蜂螫傷致急性腎功衰9例報(bào)告J.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，22（3）：238.3許志忠，戚剛，朱再志，等.血液透析治療蜂毒17例臨床分析J.中國血液凈化，2003，2（5）：289.