腎移植患者皰疹病毒感染33例分析

1、腎移植患者皰疹病毒感染33例分析作者：許曉蓮，鄒解放，雷軍榮，柴青煥 【關(guān)鍵詞】皰疹病毒 【關(guān)鍵詞】腎移植皰疹病毒感染 0引言 腎移植患者術(shù)后終生服用免疫抑制劑，皰疹病毒感染的發(fā)生率為正常人的10倍，如不能有效控制感染，會(huì)并發(fā)混合感染，誘導(dǎo)移植腎發(fā)生排斥反應(yīng)，嚴(yán)重者發(fā)展為腦膜炎危及生命.現(xiàn)總結(jié)199707/200101我院就診的33例腎移植后并發(fā)皰疹病毒感染的臨床資料，并對(duì)其診斷和治療進(jìn)行了討論. 1臨床資料 33（男18，女15）例，年齡2155歲，皰疹病毒感染發(fā)生于術(shù)后1mo內(nèi)者3例，術(shù)后16mo內(nèi)者25例，術(shù)后052a內(nèi)者5例.單純皰疹病毒感染13例，帶狀皰疹病毒感染20例.患者身體局部

2、出現(xiàn)皰疹時(shí)均有局部疼痛、發(fā)癢，全身癥狀主要是精神萎靡，發(fā)熱.單發(fā)皰疹病毒感染者，皰疹發(fā)生于唇、口腔、眼角，癥狀瘙癢難忍.所有患者在病程的712d均有不同程度的水皰破裂.1999年以前治療上重點(diǎn)給予po病毒靈、板蘭根、及維生素B1，局部使用滑石粉，結(jié)痂后用燒傷油外敷.1999年以后采用高效廣譜抗病毒藥物更昔洛韋治療，劑量250mg・d-1，局部仍采用滑石粉、燒傷油處理.對(duì)單純性皰疹可以采用病毒唑外涂于皰疹表面，有明顯止痛癢及縮短病程之效. 2結(jié)果 1997/1999年腎移植術(shù)后并發(fā)皰疹感染的患者17例，控制發(fā)熱時(shí)間5d，皰疹結(jié)痂時(shí)間1219d，治愈時(shí)間1421d；2000/

3、2001年腎移植后并發(fā)皰疹病毒感染的患者16例，控制發(fā)熱時(shí)間3d，皰疹結(jié)痂時(shí)間710d，治愈時(shí)間1014d.從控制發(fā)熱、皰疹結(jié)痂時(shí)間上1999年以后治療效果明顯優(yōu)于以前.對(duì)皰疹病毒感染的患者，治療中注意移植腎功變化.本組中有3例并發(fā)混合感染，其中有1例出現(xiàn)腎功能惡化，血肌酐320mol・L-1，尿量減少，雖經(jīng)沖擊及調(diào)整環(huán)孢素，腎功能無好轉(zhuǎn)，而達(dá)尿毒癥. 3討論 皰疹病毒感染是腎移植術(shù)后較常見的并發(fā)癥，無季節(jié)性，人群中普遍易感.對(duì)終生服用免疫抑制劑的腎移植患者而言，發(fā)病率為正常人的10倍1，但只要做到早期診斷及治療，預(yù)防混合感染及排斥反應(yīng)，一般可控制嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生. 單純

4、皰疹病毒人群中普遍易感，在世界上至少有1/3的人感染HSV1，成人中抗體陽性者占80%-90%，它主要潛居于人體局部感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，而帶狀皰疹病毒主要潛居于人體脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其特征為易反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率在人群中約為20%-40%，尤其是組織配型為HLAA者復(fù)發(fā)率極高2.對(duì)需終生服用免疫抑制劑的腎移植患者而言，細(xì)胞免疫水平有其低下，一旦感染上皰疹病毒或復(fù)發(fā)，產(chǎn)生病毒血癥，感染可以播散，尤其單純皰疹病毒感染可以發(fā)生腦膜炎危及生命；還可以混合感染，誘發(fā)排斥反應(yīng)，甚至喪失移植腎.我們報(bào)告的33例患者的治療均受到免疫抑制劑的影響，有1例混合感染移植腎失功.故我們認(rèn)為，腎移植術(shù)前詢問病史應(yīng)詳細(xì)，術(shù)后應(yīng)密切

5、注意觀察，及早診斷，及早治療.皰疹病毒感染的早期癥狀主要是劇痛、瘙癢、發(fā)熱、水皰.我們認(rèn)為在治療上應(yīng)標(biāo)本兼治，這樣可以縮短病程，預(yù)防繼發(fā)感染.局部治療的原則是：干燥、收斂、保護(hù)患部水皰無繼發(fā)感染；全身治療以靜脈應(yīng)用抗病毒藥物為主，近期我們長選用廣譜抗病毒藥物更昔洛韋，起到了縮短病程的作用.文獻(xiàn)報(bào)道該藥有預(yù)防及治療病毒感染的作用3.機(jī)制是：進(jìn)入皰疹感染細(xì)胞后，該藥與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸腺嘧啶細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化型，作為病毒DNA復(fù)制的底物與脫氧鳥嘌呤三磷酸酯競(jìng)爭(zhēng)病毒DNA聚合酶，從而抑制了病毒DNA的合成.該藥對(duì)正常細(xì)胞無不良影響，70%經(jīng)腎臟排除.我們認(rèn)為：移植腎功能不全時(shí)用半量；靜脈點(diǎn)滴時(shí)維持時(shí)間要長；定期觀察腎功.我們?cè)谀I移植術(shù)后早期常規(guī)應(yīng)用更昔洛韋710d預(yù)防病毒感染，明顯減少了病毒感染的發(fā)病率及其發(fā)生的程度，取得了良好的效果. 【參考文獻(xiàn)】 1任吉忠，閔志廉，朱有華.腎移植前后的菌群變化與臨床的相關(guān)性研究J.中華器官移植雜志，2000；6：353-355. 2錢立新，徐正銓，眭元庚.腎移植術(shù)后帶狀皰疹的診斷與治