血透患者心衰的護(hù)理查房

1、慢性腎功能衰竭伴心衰的護(hù)理慢性腎功能衰竭伴心衰的護(hù)理 by：孫靜雯：孫靜雯一般資料：一般資料：姓名：姓名： 張玉蘭張玉蘭 性別：性別： 女女年齡：年齡： 7777現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史v 1、病因：“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高5年余，規(guī)律透析13月余”入院。v 2、入院時(shí)間：2016-08-11v 3、診斷：慢性腎臟病5期、高血壓3級(jí)（極高危）、糖尿病腎病，冠心病，心房顫動(dòng)。v 4、傳染?。阂腋蝺蓪?duì)半陰性，丙肝抗體、梅毒、艾滋病抗體均為陰性v 5、治療方式：規(guī)律血液透析，每周3次v 6、用藥：人促紅素3000u，左卡尼丁1.0靜脈注射.1、高血壓2、陣發(fā)性心房顫動(dòng) 既往史既往史3、糖尿病4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心

2、臟病pci術(shù)后體格檢查體格檢查 t:36.5,p:114次/分； r：20次/分；bp:172/71mmhg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3cm。對(duì)光反應(yīng)存在。 神志清楚，精神萎，半臥位。 聽(tīng)診兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，左下肺明顯，雙下肢水腫。腹部，肝 脾，腸鳴音正常。病例導(dǎo)入 患者近一周來(lái)訴咳嗽，喜高枕臥位，無(wú)心悸、胸悶，無(wú)頭昏。查體：神志清楚，精神萎。 聽(tīng)診兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，左下肺明顯，雙下肢水腫，心率72次/分。腹部，肝 脾，腸鳴音正常。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能：肝腎功能：07-02尿素尿素 9.8mmol/l9.8mmol/l (2. (2.9 9- -

3、8 8.2).2)肌酐肌酐 483mmol/l483mmol/l （44-13644-136） 磷磷 0.77mmol/l0.77mmol/l （0.81-1.650.81-1.65） 生化：生化：07-2007-20葡萄糖葡萄糖 11.9mmol/l11.9mmol/l (3.6-6.1) (3.6-6.1)甘油三酯甘油三酯 2.54mmol/l2.54mmol/l （0.58-1.70.58-1.7）脂蛋白脂蛋白 357357 (10-300)(10-300)白蛋白白蛋白 3535 （3535- -5555） 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白血紅蛋白： 103103g/lg/l (11 (11

4、0 0-1-14 40)0)紅細(xì)胞壓積：紅細(xì)胞壓積： 33.133.1 （3737- -5454）血常規(guī)血常規(guī)：07-20 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 1 電解質(zhì)紊亂：與腎功能衰竭，代謝異常有關(guān)電解質(zhì)紊亂：與腎功能衰竭，代謝異常有關(guān) 2 體液過(guò)多：與水鈉潴留體液過(guò)多：與水鈉潴留，低蛋白血癥，低蛋白血癥有關(guān)有關(guān) 3 氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血及不能有效咳嗽有關(guān)氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血及不能有效咳嗽有關(guān) 4 活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排血量下降有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排血量下降有關(guān) 5 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗，貧血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

5、，與疾病消耗，貧血有關(guān) 6 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒洋地黃中毒。護(hù)理措施護(hù)理措施 飲食宣教，避免進(jìn)食高鉀、高磷食物 定期檢查血標(biāo)本，觀察電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)變化 規(guī)律的血液透析護(hù)理措施護(hù)理措施 建議患者每次體重增長(zhǎng)在干體重的3%-5%之間，向患者介紹控水技巧及重要性。 重新調(diào)整干體重。 限制食鹽及高鈉食物，每日攝入鹽量少于2克。 糾正腎性貧血。腎性貧血可增加心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理措施護(hù)理措施 為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持透析室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。 協(xié)助患者取半臥位或端坐位安靜休息，抬高床頭，減少心肌耗氧。 預(yù)防肺部感染，向病人及家屬解釋預(yù)防肺部感染的方法：注意保暖，避免受涼。 指導(dǎo)病人正確咳

6、嗽與排痰方法。指導(dǎo)家屬協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。護(hù)理措施護(hù)理措施 嚴(yán)格限制體力活動(dòng)，每天有充分休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。 逐漸增加活動(dòng)量，避免勞累，以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)心慌、氣促為度。 讓病人了解活動(dòng)無(wú)耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素。護(hù)理措施護(hù)理措施 指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如：雞蛋，牛奶，瘦肉等。 監(jiān)測(cè)患者的生命體征、白蛋白、血紅蛋白水平。 正餐不足的時(shí)候，安排少食多餐。 避免進(jìn)食引起便秘的食物。 遵醫(yī)囑使用糾正貧血藥物。護(hù)理措施護(hù)理措施 加強(qiáng)與家屬溝通，加強(qiáng)宣教，囑患者絕對(duì)臥床休息，按時(shí)服藥，并協(xié)助其完成日常生活護(hù)理。 密

7、切觀察病情變化，及時(shí)主動(dòng)巡視患者，注意傾聽(tīng)患者主訴。 按時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)治療，積極完善相關(guān)檢查。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)基本維持電解質(zhì)的平衡基本維持電解質(zhì)的平衡病人病人活動(dòng)耐力增加，并樂(lè)意執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)耐力增加，并樂(lè)意執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃患者每日能按計(jì)劃進(jìn)食高蛋白食物患者每日能按計(jì)劃進(jìn)食高蛋白食物體重增長(zhǎng)在范圍內(nèi)，水腫消退體重增長(zhǎng)在范圍內(nèi)，水腫消退未發(fā)生潛在并發(fā)癥未發(fā)生潛在并發(fā)癥病人呼吸困難癥狀減輕，能有效咳嗽病人呼吸困難癥狀減輕，能有效咳嗽 相關(guān)知識(shí)血液透析：好比減輕貨車(chē)上的貨物心力衰竭心力衰竭分類(lèi)右心衰右心衰全心衰全心衰慢性心力衰竭基本病因治療治療治療病因治療病因治療1. 1. 基本病基本病因治療因治療2.去除誘發(fā)去除誘發(fā)因素因素誘發(fā)因素治療治療休息及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用休息及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用控制鈉鹽的攝入控制鈉鹽的攝入控制水分的攝入控制水分的攝入規(guī)律的規(guī)律的血液透析血液透析血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用減輕心減輕心臟負(fù)荷臟負(fù)荷