腦血管陳爽課件

1、腦血管陳爽腦血管疾病的影像診斷腦血管疾病的影像診斷復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 放射科放射科陳陳 爽爽腦血管陳爽檢查方法檢查方法平片平片ctct：cta ctvcta ctvmrmr： dwi/pwi dwi/pwi mra: tof/pc mramra: tof/pc mra，3d-cemra3d-cemra，mr-dsamr-dsamrvmrvdsa: 3d-dsadsa: 3d-dsatcdtcd腦血管陳爽ct angiography, ctact angiography, cta利用螺旋利用螺旋ctct或電子束或電子束ctct成像系統(tǒng)的成像系統(tǒng)的快速掃描技術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)，即

2、造快速掃描技術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)，即造影劑仍濃集于靶血管內(nèi)時(shí)完成數(shù)據(jù)影劑仍濃集于靶血管內(nèi)時(shí)完成數(shù)據(jù)采集和掃描，然后將資料送至工作采集和掃描，然后將資料送至工作站進(jìn)行圖像重建。站進(jìn)行圖像重建。腦血管陳爽ctacta三維圖像重建方法三維圖像重建方法最大強(qiáng)度密度投影最大強(qiáng)度密度投影（mipmip）表面遮蓋顯示法表面遮蓋顯示法（ssdssd）容積顯示法容積顯示法（vrvr）腦血管陳爽ssdssdmipmip腦血管陳爽ctacta重要的成像參數(shù)重要的成像參數(shù)延遲時(shí)間延遲時(shí)間掃描掃描/ /重建層厚重建層厚速度速度腦血管陳爽mr angiography, mramr angiography, mra常規(guī)常規(guī)mra

3、mra：tof/pctof/pc非常規(guī)非常規(guī)mramra：3d-cemra3d-cemra， mr-dsamr-dsa腦血管陳爽三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)mramra（3d-cemra3d-cemra）原理原理: : 靜脈注射靜脈注射gd-dtpagd-dtpa，縮短血液的，縮短血液的t1t1時(shí)時(shí)間，利用二維或三維梯度回波技術(shù)采集興趣間，利用二維或三維梯度回波技術(shù)采集興趣區(qū)血管，經(jīng)最大強(qiáng)度投影（區(qū)血管，經(jīng)最大強(qiáng)度投影（mipmip）技術(shù)重建，）技術(shù)重建，可以得到任何角度的三維血管圖像可以得到任何角度的三維血管圖像與與pc/tof mrapc/tof mra相比，相比， 3d-cemra3d-ce

4、mra縮短血液的縮短血液的t1t1時(shí)間，與血液的流動(dòng)效應(yīng)無(wú)關(guān)，無(wú)需心時(shí)間，與血液的流動(dòng)效應(yīng)無(wú)關(guān)，無(wú)需心電門控和空間預(yù)飽和技術(shù)電門控和空間預(yù)飽和技術(shù)腦血管陳爽3d-cemra3d-cemra的成像參數(shù)的成像參數(shù)tr/te: 6.1/1.6mstr/te: 6.1/1.6msflip angle: 35-40flip angle: 35-40thickness: 0.8mmthickness: 0.8mminjection rate: 2.5ml/sec, injection rate: 2.5ml/sec, 30ml(total)30ml(total)scan time: 1.24minscan

5、 time: 1.24min延遲時(shí)間延遲時(shí)間腦血管陳爽3d-cemra3d-cemraarteryarteryvenousvenous腦血管陳爽mrmr動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)dsadsa(3d-dynamic subtraction angiography)(3d-dynamic subtraction angiography)靜脈注射靜脈注射gd-dtpagd-dtpa，無(wú)需延遲時(shí)間，無(wú)需延遲時(shí)間，digital digital maskmask，反映血流動(dòng)態(tài)變化，空間分辨率，反映血流動(dòng)態(tài)變化，空間分辨率（256256150150）不如）不如ccacca（512 512 512 512）腦血管陳爽

6、mr-dsamr-dsa成像參數(shù)成像參數(shù)tr/te: 5.9/1.7ms, tr/te: 5.9/1.7ms, 間隔間隔 0.9-0.9-1.5sec1.5secslab thickness: 65mmslab thickness: 65mmfov: 26cmfov: 26cmflip angle: 35flip angle: 35injection rate: 3.5ml/sec, injection rate: 3.5ml/sec, total 7mltotal 7mlaxial+coronal planeaxial+coronal plane腦血管陳爽mr-dsamr-dsa腦血管陳爽超

7、急性腦梗死的超急性腦梗死的mrimri診斷診斷定義定義: : 腦血管阻塞后腦血管阻塞后6 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi), , 即臨即臨床上發(fā)病后床上發(fā)病后6 6小時(shí)內(nèi)的病例小時(shí)內(nèi)的病例動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn): : 腦血流阻斷后腦血流阻斷后3030分分, dwi, dwi上就有表現(xiàn)上就有表現(xiàn), , 臨床上腦梗死發(fā)病后臨床上腦梗死發(fā)病后3 3小時(shí)小時(shí), dwi, dwi就有異常信號(hào)就有異常信號(hào). .腦血管陳爽超急性腦梗死的成像技術(shù)超急性腦梗死的成像技術(shù)dwi:dwi: 顯示超急性腦梗死的具體部位顯示超急性腦梗死的具體部位. .pwi:pwi: 分析病灶的血流灌注改變分析病灶的血流灌注改變. . 靜脈造影劑團(tuán)注后成像靜

8、脈造影劑團(tuán)注后成像 血氧水平分析血氧水平分析 動(dòng)脈注射示蹤劑動(dòng)脈注射示蹤劑mrs:mrs: lac lac峰峰, naa, naa正?；蚵缘驼；蚵缘? t2w(-), t2w(-)腦血管陳爽彌散加權(quán)成像（彌散加權(quán)成像（dwidwi）微觀水分子流動(dòng)擴(kuò)散現(xiàn)象微觀水分子流動(dòng)擴(kuò)散現(xiàn)象早期腦梗死早期腦梗死腦血管陳爽灌注成像（灌注成像（pwipwi）增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描血流血流-動(dòng)脈動(dòng)脈-毛細(xì)血管毛細(xì)血管-靜脈靜脈cbvcbv，mttmtt，rrcbvrrcbv腦血管陳爽perfusionperfusion腦血管陳爽缺血半影區(qū)的界定缺血半影區(qū)的界定定義定義: : 位于中心不可逆梗死灶周圍經(jīng)過(guò)位于中心不可逆梗

9、死灶周圍經(jīng)過(guò)再灌注可以恢復(fù)正常的腦缺血區(qū)域再灌注可以恢復(fù)正常的腦缺血區(qū)域. .意義意義: : 早期溶栓治療早期溶栓治療. .腦血管陳爽pwipwi與與dwidwi兩者之間的關(guān)系兩者之間的關(guān)系vpwi vdwi:vpwi vdwi: 提示有半影區(qū)提示有半影區(qū)vpwi vpwi = = vdwi: vdwi: 提示無(wú)半影區(qū)提示無(wú)半影區(qū), , 缺乏側(cè)支循缺乏側(cè)支循環(huán)環(huán)vpwi vpwi vdwivpwi vdwi組治療效果組治療效果 vpwi vpwi vdwivpwi vdwi組組, vpwi , vpwi 與與 vdwivdwi差異大差異大, dwi, dwi范范圍小圍小: : 半影區(qū)大且不可逆

10、損傷區(qū)小半影區(qū)大且不可逆損傷區(qū)小, , 效果好效果好vpwi vpwi 與與 vdwivdwi差異小差異小, dwi, dwi范圍大范圍大: : 半影區(qū)小且不半影區(qū)小且不可逆損傷區(qū)大可逆損傷區(qū)大, , 效果一般效果一般vpwi = vdwi:vpwi = vdwi: 效果差效果差, , 出血或死亡出血或死亡. .腦血管陳爽16h16h16+4h16+4hminutes minutes afterafter腦血管陳爽3h3h3h+minutes3h+minutes腦血管陳爽preprepostpost腦血管陳爽腦血管陳爽腦血管陳爽腦梗塞的分期腦梗塞的分期超急性期超急性期: 6: 6小時(shí)小時(shí),dw

11、i,dwi高信號(hào)高信號(hào). .急性期急性期: : 6-72 6-72小時(shí)小時(shí), ,腦動(dòng)脈高密度腦動(dòng)脈高密度, ,局部腦局部腦腫腫 脹脹, ,腦實(shí)質(zhì)密度減低腦實(shí)質(zhì)密度減低. .亞急性期亞急性期: : 3 3天天-10-10天天, ,增強(qiáng)增強(qiáng), ,占位效應(yīng)減退占位效應(yīng)減退. .慢性期慢性期: : 10 10天及一月以上天及一月以上, ,軟化軟化, ,囊變囊變, ,萎萎縮縮. .腦血管陳爽腦血管陳爽腦血管疾病的種類腦血管疾病的種類腦血管狹窄與閉塞腦血管狹窄與閉塞腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形腦血管畸形腦靜脈和靜脈竇病變腦靜脈和靜脈竇病變腦血管陳爽腦血管狹窄與閉塞腦血管狹窄與閉塞moya-moyamoya-

12、moya血管炎性病變血管炎性病變腦血管陳爽煙霧?。熿F?。╩oya-moya)moya-moya)大腦基底異常血管網(wǎng)病大腦基底異常血管網(wǎng)病兒童多發(fā)，日本起源兒童多發(fā)，日本起源雙側(cè)雙側(cè)icaica的虹吸部閉塞伴基底的虹吸部閉塞伴基底部的側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)部的側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)腦血管陳爽case1case1腦血管陳爽case2case2腦血管陳爽case3case3腦血管陳爽神經(jīng)梅毒（神經(jīng)梅毒（neurosyphilis)neurosyphilis)感染性血管炎感染性血管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：接觸史，臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：接觸史，臨床表現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腦血管陳爽neurosyphilisneurosyphi

13、lis臨床表現(xiàn)：精神癥狀，中風(fēng)癥狀臨床表現(xiàn)：精神癥狀，中風(fēng)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：vdrlvdrl，rprrpr，tppatppa腦血管陳爽病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)腦膜血管型腦膜血管型梅毒性樹膠樣腫梅毒性樹膠樣腫腦血管陳爽影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性無(wú)特異性血管炎表現(xiàn)血管炎表現(xiàn)肉芽腫表現(xiàn)肉芽腫表現(xiàn)腦血管陳爽case1case1腦血管陳爽case2case2腦血管陳爽腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制40604060歲高發(fā)歲高發(fā)非外傷性非外傷性sahsah首要原因首要原因腦血管陳爽腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急診急診ctacta腦血管陳爽影像學(xué)表現(xiàn)（三要素）影像學(xué)表現(xiàn)（三要素）瘤體瘤體瘤頸

14、瘤頸載瘤動(dòng)脈載瘤動(dòng)脈腦血管陳爽 dsa ct dsa ct mrimricase1case1腦血管陳爽腦血管陳爽case2case2腦血管陳爽case3case3腦血管陳爽腦血管陳爽case4case4腦血管陳爽case5case5腦血管陳爽顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后的隨訪顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后的隨訪夾閉夾閉gdcgdc栓塞栓塞隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容腦血管陳爽case6case6腦血管陳爽clipclip腦血管陳爽case7case7腦血管陳爽case8case8腦血管陳爽case9case9腦血管陳爽ctacta與與mramra對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值大小大小渦流渦流部位部位腦血管陳爽腦血管畸形腦血管畸形

15、動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤靜脈血管瘤靜脈血管瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張癥毛細(xì)血管擴(kuò)張癥腦血管陳爽顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形青少年多見青少年多見非外傷性非外傷性sahsah次要原因次要原因血管畸形的主要類型血管畸形的主要類型腦血管陳爽影像學(xué)三要素影像學(xué)三要素供血?jiǎng)用}供血?jiǎng)用}瘤巢瘤巢引流靜脈引流靜脈腦血管陳爽case1case1腦血管陳爽case2case2腦血管陳爽繼發(fā)改變繼發(fā)改變盜血現(xiàn)象盜血現(xiàn)象腦萎縮腦萎縮腦血管陳爽mrvmrv顯示引流靜脈顯示引流靜脈腦血管陳爽腦血管陳爽mr-dsamr-dsa的臨床應(yīng)用：的臨床應(yīng)用： 腦動(dòng)靜脈畸形栓塞前后的評(píng)價(jià)腦動(dòng)靜脈畸形栓塞前后的評(píng)價(jià)multipl

16、anar mr-dsaproton imagingproton imaging3d-cemra3d-cemra腦血管陳爽腦腦avmavm栓塞后的栓塞后的mr-dsamr-dsa表現(xiàn)表現(xiàn)瘤巢延遲顯影，變瘤巢延遲顯影，變淡淡瘤巢變小瘤巢變小引流靜脈延遲顯影引流靜脈延遲顯影引流靜脈變細(xì)，供血?jiǎng)用}直徑變小引流靜脈變細(xì)，供血?jiǎng)用}直徑變小伴發(fā)的動(dòng)脈瘤變化情況伴發(fā)的動(dòng)脈瘤變化情況proton proton 對(duì)瘤巢中的血栓形成敏感對(duì)瘤巢中的血栓形成敏感腦血管陳爽瘤巢變小瘤巢變小case 1case 1栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后t=0t=0t=0t=0腦血管陳爽栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后protonproton腦血

17、管陳爽栓塞后引流靜栓塞后引流靜脈延遲顯影脈延遲顯影case 2case 2腦血管陳爽栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后t=0t=0t=0t=0腦血管陳爽栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后protonproton腦血管陳爽栓塞前栓塞前第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞mr-dsamr-dsat=0t=0t=0t=0t=0t=0case 3case 3腦血管陳爽栓塞前栓塞前第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞mr-dsamr-dsat=0t=0t=0t=0t=0t=0腦血管陳爽flow-related aneurysm(3d-cemra)flow-related aneurysm(3d-cemra)腦血管陳

18、爽栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后protonproton 腦血管陳爽供血?jiǎng)用}直徑變小供血?jiǎng)用}直徑變小栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后case 4case 4腦血管陳爽栓塞前栓塞前第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞case 5case 5腦血管陳爽栓塞前栓塞前第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞mr-dsamr-dsa腦血管陳爽栓塞前栓塞前第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞protonproton腦血管陳爽intra-nidal aneurysmintra-nidal aneurysmcase 6case 6腦血管陳爽nidus smaller and diameter of nidus sm

19、aller and diameter of draining veindraining veinpre-embpre-embpost-embpost-embcase 7case 7腦血管陳爽pre-embpre-embpost-embpost-embdiameter of draining diameter of draining veinvein腦血管陳爽pre-embpre-embpost-embpost-embsource imagesource image腦血管陳爽pre-embpre-embpost-embpost-embporton imageporton image腦血管陳爽顱內(nèi)

20、動(dòng)靜脈畸形術(shù)后隨訪顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形術(shù)后隨訪血管內(nèi)栓塞血管內(nèi)栓塞手術(shù)后切除手術(shù)后切除腦血管陳爽case1case1腦血管陳爽case2case2腦血管陳爽ctacta與與mramra對(duì)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的價(jià)值對(duì)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的價(jià)值頸外動(dòng)脈供血頸外動(dòng)脈供血深部引流靜脈深部引流靜脈隱匿血管畸形隱匿血管畸形克服盜血現(xiàn)象克服盜血現(xiàn)象腦血管陳爽顱內(nèi)靜脈畸形顱內(nèi)靜脈畸形正常變異正常變異臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床處理方法臨床處理方法腦血管陳爽影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)典型的引流靜脈典型的引流靜脈“海蛇頭海蛇頭”征像征像腦血管陳爽檢查方法檢查方法ctv: ctv: 靜脈期采集數(shù)據(jù)靜脈期采集數(shù)據(jù)mrvmrvctacta和和mramra排除動(dòng)脈性因素排除動(dòng)脈性因素腦血管陳爽case 1case 1腦血管陳爽腦血管陳爽腦血管陳爽腦血管陳爽case 2case 2腦